Способ прогнозирования развития желчнокаменной болезни

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Для прогнозирования развития желчнокаменной болезни определяют уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови, уровень конъюгированных желчных кислот в пузырной фракции дуоденальной желчи, величину индекса массы тела и возраст пациента. При повышении уровней общего холестерина в 1,4 раза и более, ХС-ЛПНП в 1,4 раза и более, конъюгированных желчных кислот в 2,8 раза и более, при величине индекса массы тела 26 и более и возрасте 29 лет и более прогнозируют развитие желчнокаменной болезни. Использование способа позволяет повысить точность прогнозирования развития желчнокаменной болезни.

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в прогнозировании развития желчнокаменной болезни.

Известен способ ультразвуковой диагностики желчнокаменной болезни, принятый за аналог (1 - Болезни органов пищеварения у детей. Под редакцией Мазурина А.В.. М., 1984. - 630 с.). Известен способ диагностики желчнокаменной болезни путем эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (2 - П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии. М., 2003. - 128 с.), принятый за прототип.

Однако способ эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не является общедоступным методом исследования и не позволяет прогнозировать развитие желчнокаменной болезни.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирований развития желчнокаменной болезни.

Технический результат достигается тем, что определяют уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови, уровень конъюгированных желчных кислот в пузырной фракции дуоденальной желчи, величину индекса массы тела и возраст, и при повышении в сыворотке крови уровня общего холестерина в 1,4 раза и более, ХС-ЛПНП в 1,4 раза и более, конъюгированных желчных кислот в 2,8 раза и более, при величине индекса массы тела 26 и более и возрасте 29 лет и более, по данным опросника, прогнозируют развитие желчнокаменной болезни.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного при поступлении не выявляют признаков хронической интоксикации: головных болей, повышенной утомляемости, нарушения сна, аппетита, субфебрильной температуры. Иногда больного беспокоят периодически возникающий дискомфорт в правом подреберье. Болевой синдром у больных отсутствуют.

Проводят ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. При ультразвуковом исследовании отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря.

Проводилось определение содержания конъюгированных желчных кислот в пузырной фракции дуоденальной желчи и холестерина и холестерина - липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови. Проведенное исследование пузырной желчи и сыворотки крови выявило повышение в сыворотке крови уровня общего холестерина в 1,4 раза (3,9 ммоль/л и более; норма 2,8 ммоль/л) и повышение уровня холестерина - липопротеидов низкой плотности в 1,4 раза (до 5,9 ммоль/л и более; норма 4,2 ммоль/л) и более, повышение в пузырной фракции дуоденальной желчи уровня конъюгированных желчных кислот в 2,8 раза и более (до 10,1 мг/кг и более; норма 3,6 мг/кг).

Проводят анкетирование по тест-опроснику.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Ж.К.Б.

Дата: 2004

Тестирующий:

Проверяющий:

1. Фамилия Имя

2. Адрес. Телефон.

3. Возраст. Пол: мужчина - 1 женщина - 2

сколько родов? -

4. Ваш вес

инд.

5. Ваш рост

6. Беспокоит ли Вас чувство тяжести в правом подреберье?

1. Да

2. Нет

7. Связано ли чувство тяжести в правом подреберье с физической нагрузкой?

1. Нет

2. Да

3. Затрудняюсь определить

8. Связано ли чувство тяжести в правом подреберье с приемом пищи?

1. Нет. (бывает до -, и после, независимо от еды)

2. Беспокоит после еды

9. В какое время суток беспокоит чувство тяжести в правом подреберье?

1. Утром

2. Днем

3. Вечером

4. Ночью

5. Бывает в любое время

10. Появляется ли тяжесть в правом подреберье в положении:

1. Лежа

2. При перемене положения тела

3. В транспорте (при тряской езде)

11. Как давно беспокоит тяжесть в правом подреберье?

1. 0 - 6 мес

2. 6 - 12 мес

3. 1 - 2 года

4. 2 - 5 лет

5. 5 - 10 лет

12. Как часто возникает тяжесть в правом подреберье?

1. Несколько раз в день

2. Один раз в день

3. 1 - 2 раза в неделю

4. 1 - 2 раза в месяц

5. 1 - 2 раза в год

13. Обращались ли Вы с жалобами на тяжесть в правом подреберье к врачу?

1. Да, постоянно

2. Да, наряду с другими жалобами

3. Нет, никогда

а. Быстро проходит самостоятельно

в. Не считаю серьезным

14. Предпринимали ли Вы в связи с тяжестью в правом подреберье какие-либо меры самостоятельно?

1. Нет

2. Да

а. Диета

в. Ограничение физических нагрузок

с. Лекарственные препараты без эффекта улучшения

1. Аллохол

2. Холензим

3. Желчегон. сбор (чай)

4. Но-шпа

5. Другое

15. Беспокоят ли боли приступообразного характера в правом подреберье?

1. Да

2. Нет

16. Насколько выражены боли в правом подреберье?

1. Вызываю «03»

2. Очень сильно, затрудняют жизнь и работу

3. Иногда создают неудобства

4. Незначительно

17. Связаны ли боли в правом подреберье с характером пищи?

1. Нет

2. Беспокоят на голодный желудок

3. Беспокоят после еды

а. жарен., жирн., остр.

в. любая пища

4. Нерегулярное питание

18. Была ли желтушность склер, кожных покровов после приступа болей в правом подреберье?

1. Да

2. Нет

19. Был ли светлый (белый, светло-желтый) стул после приступа болей?

1. Нет

2. Да

20. Как давно беспокоят Вас боли в правом подреберье?

1. 0 - 6 мес.

2. 6. - 12 мес.

3. 1 - 2 года

4. 2 - 5 лет

5. 5 - 10 лет

21. Как часто возникают у Вас боли в правом подреберье

1. Несколько раз в день

2. Один раз в день

3. 1 - 2 раза в неделю

4. 1 - 2 раза в мес.

5. 1 - 2 раза в год

22. Обращались ли Вы когда-нибудь с жалобами на боли в правом подреберье к врачу?

1. Да, постоянно

2. Да, наряду с другими жалобами

3. Нет, никогда

а. быстро проходит самостоятельно

в.не считаю серьезным

23. Предпринимали ли Вы в связи с болями в правом подреберье какие-либо меры самостоятельно?

1. Нет

2. Да

а. диета

в. ограничение физических нагрузок

с. Лекарственные препараты без эффекта улучшения

1. Но-шпа

2. Аллохол

3. Холензим

4. Желчегон. сбор (чай)

5. Другое

24. Беспокоит ли Вас чувство горечи во рту?

1. Да

2. Нет

25. Связано ли чувство горечи во рту с физической нагрузкой?

1. Нет

2. Да

3. Затрудняюсь определить

26. Связано ли чувство горечи во рту с приемом пищи?

1. Нет

2. Да, беспокоит на голодный желудок

3. Да, беспокоит после еды

а. жарен., жирн., острое

в. любая пища

27. В какое время суток беспокоит горечь во рту?

1. Утром

2. Днем

3. Вечером

4. Ночью

5. Бывает в любое время

28. Как давно беспокоит горечь во рту?

1. 0 - 6 мес.

2. 6 - 12 мес.

3. 1 - 2 года

4. 2 - 5 лет

5. 5 - 10 лет

29. Как часто беспокоит чувство горечи во рту?

1. Несколько раз в день

2. Один раз в день

3. 1 - 2 раза в неделю

4. 1 - 2 раза в месяц

5. 1 - 2 раза в год

30. Обращались ли Вы когда-либо с жалобами на горечь во рту к врачу?

1. Да, постоянно

2. Да, наряду с другими жалобами

3. Нет, никогда

а. быстро проходит самостоятельно

в. не считаю серьезным

31. Предпринимали ли Вы в связи с горечью во рту какие-либо меры самостоятельно?

1. Нет

2. Да

а. диета

в. ограничение физических нагрузок

с. лекарственные препараты без эффекта улучшения

1. Но-шпа

2. Аллохол

3. Холензим

4. Желчегон.сбор (чай)

5. Мотилиум

6. Церукал

7. Другое

32. Страдаете ли Вы какими-либо заболеваниями ЖВП?

1. Нет (не знаю)

2. Да. Диагноз поставлен после обращения к врачу по поводу вышеперечисленных жалоб

1.

2.

3.

4.

3. Да. Диагноз поставлен при обследовании по другому поводу

33. Если Вам назначалось лечение, было ли оно эффективным? (Эффективность оценить по отсутствию клиники)

1. Нет

2. Да

а. несколько дней

в. 1 мес.

с. 2 - 12 мес.

а. 2 - 5 лет

е. симптомы исчезли

34. Бывают ли у Вас проблемы со стулом?

1. Нет

2. Запоры

3. Поносы

35. Результаты Э Г Д С или R-ск. желудка

1. Гастрит

а. поверхностный

в. антральный

2. Дуоденит

3. Язвенная болезнь

а. желудка

в. 12-ти п.к-ки

4. Эрозии

а. желудка

в. 12-ти п.к-ки

5. Рефлюкс желчи

6. Рубцовая деформация

а. желудка

в. 12-ти п.к-ки

7. Другое

36. Результаты биохимических показателей

1. Билирубин

2. Холестерин

3. ХС-ЛПНП

4. ЩФ

6. Сахар

7. Конъюгированные желчные кислоты

8. Все показатели были в норме

37. Сколько раз и когда Вам делали УЗИ органов брюшной полости?

1. Никогда

2. В течение последнего года

3. От 1 до 2-х лет назад

4. От 2-х до 5-ти лет назад

5. Более 5-ти лет назад

38. Какие отклонения от нормы были обнаружены у Вас при УЗИ органов брюшной полости?

1. Не было изменений

2. Изменения печени

3. Изменения поджелудочной железы

4. Деформация (перегиб) желчного пузыря

5. Застойная желчь (осадок, хлопья, взвесь, замазка)

6. Сгустки

7. Хронический холецистит (бескамен.)

8. Конкременты (песок)

а. одиночн. (размер)

в. множественн. (размер)

9. Полип

а. одиночн.

в. множествен.

39. Ваше отношение к режиму питания:

1. Соблюдаю строго

2. Придерживаюсь

3. Не придерживаюсь

40. Ваше отношение к жирной, жарен, острой пище, яйцам:

1. Употребляю часто

2. Стараюсь ограничивать

а. знаю, что это вредно

в. чувствую дискомфорт

3. Не употребляю

41. У Ваших близких родственников (мать - 1; отец - 2; братья - 3; сестры - 4; дети - 5; супруг - 6; дядя - 7; тетя - 8) были когда-нибудь или имеются сейчас жалобы на чувство тяжести, ноющие или колющие боли в правом боку, правом подреберье?

1. Нет

2. Да

а. У кого

в. Какие жалобы

3. У кого из них избыточный вес

4. Гипертоническая болезнь?

5. Сахарный диабет?

6. Переносил ли кто-нибудь из них холецистэктомию?

42. Страдают ли Ваши близкие родственники (мать - 1; отец - 2; братья - 3; сестры - 4; дети - 5; супруг - 6, дядя - 7; тетя - 8) заболеваниями Ж В П?

1. Нет

2. Да

а. Кто

в. какая болезнь

43. Как Вы оцениваете качество своей жизни в связи с болезнью?.

1. Не влияет

2. Создает незначительные неудобства

З. Значительно осложняет жизнь и работу

4. Создает невыносимые условия

44. Постоянные стрессы, напряженность (потеря, перемена работы, серьезные проблемы на работе, развод или серьезные семейные проблемы; болезнь, смерть близких; серьезные финансовые проблемы) усиливают или ослабляют чувство тяжести, боли. в правом боку, правом подреберье, горечь во рту?

1. Нет

2. Да

45. За последний год Ваш вес

1. Увеличился

а. на сколько

2. Уменьшился

а. на сколько

3. Не изменился

46. Ваше семейное положение на данный момент

1. Женат/замужем

2. Холост

3. Вдовец/вдова

47. Последнее законченное Вами учебное заведение:

1. ВУЗ

2. Среднее специальное

3. Средняя школа

4. Неполное среднее

5. Начальное

48. Кем сейчас работаете?

1. Рабочий

2. Служащий

3. Безработный

4. Пенсионер

5. Инвалидность

6. Домохозяйка

7. Студент

8. Учащийся

49. Сколько человек живет у Вас дома?

50. Средний ежемесячный доход семьи (в рублях)

СПАСИБО

По тест-опроснику выясняют наличие в 75% случаев следующей совокупности признаков: увеличение индекса массы тела 26 и более, возраст 29 лет и более, наличие наследственной отягощенности по желчнокаменной болезни у представительниц женского пола. На основании показателей исследования пузырной желчи и сыворотки крови и данных тест-опросника прогнозируют развитие желчнокаменной болезни.

Проводят ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей и обнаруживают наличие взвеси гиперэхогенных частиц, не дающих акустической тени и смещаемых при изменении положения тела пациента; обнаруживают эхонеоднородную желчь с участками повышенной эхогенности, смещаемых с размытыми контурами без акустической тени за сгустком; выявляют эхонеоднородную желчь высокой плотности (замазкообразную желчь).

Сделанный прогноз относительно возможности развития желчнокаменной болезни позволяет рекомендовать больному профилактическое лечение с последующим катамнестическим наблюдением в течение 8 месяцев - 1,5 лет. Проведенное катамнестическое исследование показало, что в случае соблюдения рекомендаций желчнокаменная болезнь у больных не развивалась, а эхографическая картина пузырной желчи нормализовалась. В случае непроведения профилактического лечения у 75% таких больных контрольное эхографическое исследование желчного пузыря выявляло наличие единичных или множественных конкрементов.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больная И-ва, 29 лет, поступила с жалобами на дискомфорт в правом подреберье, метеоризм, плохо купируемый медикаментозно. При осмотре больная повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, склеры несколько субиктеричны. Пальпация эпигастральной области справа несколько болезненна.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости отмечается наличие гиперэхогенных частиц в полости желчного пузыря и расширение общего желчного протока до 8 мм. Размеры печени в норме, эхогенность не изменена. Отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря на 15%.

Эхографическая картина пузырной желчи у данной больной характеризовалась наличием взвеси гиперэхогенных частиц, смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациентки.

Определяли содержание конъюгированных желчных кислот в пузырной фракции дуоденальной желчи и холестерина и холестерина - липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови. Проведенное исследование пузырной желчи и сыворотки крови выявило уровень общего холестерина в сыворотке крови 3,9 ммоль/л; уровень холестерина - липопротеидов низкой плотности - 5,9 ммоль/л; уровень в пузырной фракции дуоденальной желчи конъюгированных желчных кислот 10,1 мг/кг.

Проводят анкетирование больной по тест-опроснику.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Ж.К.Б.

Дата: 05.03.2006

Тестирующий: Дорофеенков М.Е.

Проверяемый: Иванова

1. Фамилия Имя Иванова Елена

2. Адрес 129323, Москва, ул. Нансена, 2-2-13; Телефон.

3. Возраст 29 лет. Пол: женщина - 2 сколько родов? - 1

4. Ваш вес - 68-70 кг

инд.

5. Ваш рост - 160 см

6. Беспокоит ли Вас чувство тяжести в правом подреберье?

1. да

7. Связано ли чувство тяжести в правом подреберье с физической нагрузкой?

2. да

8. Связано ли чувство тяжести в правом подреберье с приемом пищи?

2. Беспокоит после еды

9. В какое время суток беспокоит чувство тяжести в правом подреберье?

З. Вечером

10. Появляется ли тяжесть в правом подреберье в положении:

З. В транспорте (при тряской езде)

11. Как давно беспокоит тяжесть в правом подреберье?

2. 6 - 12 мес.

12. Как часто возникает тяжесть в правом подреберье?

2. Один раз в день

13. Обращались ли Вы с жалобами на тяжесть в правом подреберье к врачу?

З. Нет, никогда

а. Быстро проходит самостоятельно

14. Предпринимали ли Вы в связи с тяжестью в правом подреберье какие-либо меры самостоятельно?

1. Нет

15. Беспокоят ли боли приступообразного характера в правом подреберье?

4. Незначительно

17. Связаны ли боли в правом подреберье с характером пищи?

З. Беспокоят после еды

а. жарен., жирн., остр.

18. Была ли желтушность склер, кожных покровов после приступа болей в правом подреберье?

1. Да

19. Был ли светлый (белый, светло-желтый) стул после приступа болей?

1. Нет

20. Как давно беспокоят Вас боли в правом подреберье?

2. 6 - 12 мес.

21. Как часто возникают у Вас боли в правом подреберье

2. Один раз в день

22. Обращались ли Вы когда-нибудь с жалобами на боли в правом подреберье к врачу?

З. Нет, никогда

в. не считаю серьезным

23. Предпринимали ли Вы в связи с болями в правом подреберье какие-либо меры самостоятельно?

1. Нет

24. Беспокоит ли Вас чувство горечи во рту?

2. Нет

25. Связано ли чувство горечи во рту с физической нагрузкой?

1. Нет

26. Связано ли чувство горечи во рту с приемом пищи?

1. Нет

27. В какое время суток беспокоит горечь во рту?

Не беспокоит

28. Как давно беспокоит горечь во рту?

Не беспокоит

29. Как часто беспокоит чувство горечи во рту?

Не беспокоит.

30. Обращались ли Вы когда-либо с жалобами на горечь во рту к врачу?

З. Нет, никогда

31. Предпринимали ли Вы в связи с горечью во рту какие-либо меры самостоятельно?

1. Нет

32. Страдаете ли Вы какими-либо заболеваниями ЖВП?

1. Нет (Не знаю)

33. Если Вам назначалось лечение, было ли оно эффективным?

Не назначалось

34. Бывают ли у Вас проблемы со стулом?

1. Нет

35. Результаты Э Г Д С или R-ск. желудка

Не делались

36. Результаты биохимических показателей

1. Билирубин 1,2

2. Холестерин 3,9

3. ХС-ЛПНП - 5,9

4. ЩФ - 36

6. Сахар - 5,1

7. Конъюгированные желчные кислоты - 10,1 мг/кг

37. Сколько раз и когда Вам делали УЗИ органов брюшной полости?

1. Никогда до поступления в клинику

38. Какие отклонения от нормы были обнаружены у Вас при УЗИ органов брюшной полости?

1. Не определялись

39. Ваше отношение к режиму питания:

З. Не придерживаюсь

40. Ваше отношение к жирной, жарен, острой пище, яйцам:

1. Употребляю часто

41. У Ваших близких родственников (мать - 1 и бабушка)

6. Обе перенесли холецистэктомию

42. Страдают ли Ваши близкие родственники (мать - 1; бабушка)

2. Да

а. кто мать - 1; бабушка

в. страдали ЖКБ

43. Как Вы оцениваете качество своей жизни в связи с болезнью?.

1. Не влияет

44. Постоянные стрессы, напряженность (потеря, перемена работы, серьезные проблемы на работе, развод или серьезные семейные проблемы; болезнь, смерть близких; серьезные финансовые проблемы) усиливают или ослабляют чувство тяжести, боли, в правом боку, правом подреберье, горечь во рту?

1. Нет

45. За последний год Ваш Вес

1. Увеличился

а. на сколько - на 5-7 кг

46. Ваше семейное положение на данный момент

1. Женат/замужем - замужем

47. Последнее законченное Вами учебное заведение:

1. ВУЗ

48. Кем сейчас работаете?

2. служащий

49. Сколько человек живет у Вас дома? Четверо.

50. Средний ежемесячный доход семьи (в рублях) 3500 руб на 1 чел.

СПАСИБО

По тест-опроснику индекс массы тела составляет 26; возраст пациентки 29 лет; мама и бабушка больной страдали желчнокаменной болезнью.

На основании показателей исследования пузырной желчи и биохимического исследования сыворотки крови и данных тест-опросника прогнозируют развитие желчнокаменной болезни.

Больной рекомендовано провести лечение препаратом гепабене в течение 9 месяцев. Однако рекомендации не соблюдала.

Последующее катамнестическое наблюдение через 9,5 мес подтвердило справедливость прогноза желчнокаменной болезни.

Пример 2.

Больная С, 78 лет, поступила с жалобами на повышенную утомляемость, нарушение сна, аппетита. Иногда беспокоят боли в правом подреберье.

Проводят ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. При ультразвуковом исследовании отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря на 25%. В желчном пузыре выявляют эхонеоднородную желчь высокой плотности (замазкообразную желчь).

Проводят биохимическое исследование. Определяли содержание конъюгированных желчных кислот в пузырной фракции дуоденальной желчи и холестерина и холестерина-липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови. Проведенное исследование пузырной желчи и сыворотки крови выявило: уровень общего холестерина в сыворотке крови 5,1 ммоль/л; уровень холестерина - липопротеидов низкой плотности - 7,8 ммоль/л; уровень в пузырной фракции дуоденальной желчи конъюгированных желчных кислот 12,6 мг/кг.

Проводят анкетирование больной по тест-опроснику.

По тест-опроснику индекс массы тела составляет 31; возраст пациентки 78 лет; мама больной страдала желчнокаменной болезнью.

На основании показателей исследования пузырной желчи и биохимического исследования сыворотки крови и данных тест-опросника прогнозируют развитие желчнокаменной болезни.

Больной рекомендовано провести лечение препаратом гепабене в течение 1 года месяцев. Проведенный курс лечения позволил предотвратить развитие желчнокаменной болезни.

Последующее катамнестическое наблюдение через 1,5 года подтвердило справедливость прогноза желчнокаменной болезни и адекватность принятых терапевтических мероприятий.

Проведено прогнозирование развития желчнокаменной болезни у 200 больных: 50 больных отказались от профилактического лечения, и через 1-1,5 года у них была выявлена желчнокаменная болезнь; 150 больных получали профилактическое лечение: при катамнестическом исследовании у больных не обнаружено гиперэхогенных частиц в желчи, нормализовались биохимические показатели сыворотки крови и желчи.

Способ прогнозирования развития желчнокаменной болезни, включающий биохимическое исследование пузырной фракции дуоденальной желчи, отличающийся тем, что определяют уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) в сыворотке крови, уровень конъюгированных желчных кислот в пузырной фракции дуоденальной желчи, величину индекса массы тела и возраст, и при повышении уровней общего холестерина в 1,4 раза и более, ХС-ЛПНП в 1,4 раза и более, конъюгированных желчных кислот в 2,8 раза и более, при величине индекса массы тела 26 и более и возрасте 29 лет и более прогнозируют развитие желчнокаменной болезни.