Способ пластики крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе
Владельцы патента RU 2326613:
Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения диспластического коксартроза. Осуществляют доступ к подвздошной кости. Проводят поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области со стороны крыла подвздошной кости поднадкостнично: на 1/3 со стороны большой седалищной вырезки пилой Джильи и на 2/3 с наружной стороны желобоватым долотом, соответствующим полуокружности крыши вертлужной впадины. Смещают дистальный фрагмент вместе с вертлужной впадиной медиально. Вводят в расщеп клиновидно-вогнутый трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости. Введение трансплантата осуществляют вогнутой стороной к головке бедренной кости. Способ обеспечивает достижение конгруэнтности суставных поверхностей, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения диспластического коксартроза.
Известен способ реконструкции крыши вертлужной впадины с применением костной пластики (А.П.Биезинь, «Остеотомия таза, пластика верхнего края вертлужной впадины», ж. Ортопедия, травматология и протиезирование. 1966, №10, с.83.)
В данном способе осуществляют наружный доступ к надвертлужной области из продольного разреза в области большого вертела с отсечением средней и частично большой ягодичных мышц от наружной поверхности крыла подвздошной кости. Затем над впадиной иссекают костную ткань, а в образовавшуюся нишу внедряют несколько трансплантатов, чаще всего из большеберцовой кости.
При проведении лечения данным способом в первое время после операции достигается опороспособность бедра без уменьшения объема движений.
Однако в течение времени, из-за отсутствия конгруэнтности между головкой бедра и навесом, ввиду роста ребенка, перелома и рассасывания трансплантатов вновь образованной крыши, нарушения кровообращения из-за травматичного доступа, происходит потеря достигнутой опороспособности бедра, формирование его подвывиха в результате смещения кверху образованной крыши.
Наиболее близким к предлагаемому является способ пластики крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе, включающий доступ, поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области и медиальное смещение дистального фрагмента вместе с впадиной (П.Я.Фищенко. Надвертлужная отеотомия при врожденном вывихе бедра. Вестник хирургии, 1957, №12, т.99, с.109-110).
Преимуществом данного способа является образование мощной новой крыши впадины проксимальным фрагментом подвздошной кости без применения трансплантатов.
Однако в данном способе также осуществляют травматичный наружный доступ, при этом поперечное сечение подвздошной кости после ее выделения производят плоским долотом с наружной стороны подвздошной кости, при этом остается плоское поперечное сечение подвздошной кости и не восстанавливается полуокружная конгруэнтность суставных поверхностей между головкой и крышей. Головка при нагрузке с упором на плоское сечение со временем уплощается и принимает грибовидную форму, операция не предотвращает прогрессирование заболевания, а наоборот - коксартроз прогрессирует более быстрыми темпами, при этом наружный доступ с отсечением средней и частично большой ягодичной мышц крайне травматичен и может привести к нарушению кровообращения этой области, а выполнение поперечного сечения подвздошной кости с наружной стороны плоским долотом чревато опасностью повреждения сосудов таза.
В соответствии с этим поставленная задача, направленная на снижение травматичности, - улучшение конгруэнтности между головкой и образованной крышей, что устранит прогрессирование коксартроза и обеспечит длительную ремиссию или полное выздоровление больного.
Для решения этой задачи в способе пластики крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе, включающем доступ, поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области и медиальное смещение дистального фрагмента вместе с впадиной, предложено остеотомию подвздошной кости осуществлять со стороны крыла поднадкостнично на 1/3 со стороны седалищной выямки пилой Джильи и на 2/3 с наружной стороны жолобоватым долотом, соответствующим полуокружности крыши, а введение в расщеп клиновидно-вогнутого трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости, осуществлять вогнутой стороной к головке.
На фиг.1 показано осуществление способа. Взятие клиновидно-вогнутого трансплантата и введение его в расщеп подвздошной кости.
На фиг.2 - схема поднадкостничной остеотомии подвздошной кости пилой Джильи со стороны седалищной выямки и жолобоватым долотом с наружной стороны.
Способ осуществляют следующим образом.
Под общим обезболиванием, в положении больного на спине, разрезом кожи по гребню подвздошной кости от средней трети до передней верхней ости с продлением по передней поверхности бедра до уровня большого вертела, отсекаем переднюю верхнюю ость подвздошной кости, тупо разделяем мышцы до передней нижней ости с ее выделением. Распатором поднадкостнично выделяют наружную и внутреннюю поверхности крыла подвздошной кости до уровня крыши и верхнего края большой седалищной выямки. В месте наибольшей вогнутости крыла подвздошной кости из внутренней поверхности, с помощью долота, высекают клиновидно-вогнутый трансплантат 2×3 см, соответственно размеру крыши (Фиг.1). Производят остеотомию 1/3 подвздошной кости со стороны седалищной выямки пилой Джильи, проведенной вокруг нее с помощью изогнутого печеночного зажима Федорова, и 2/3 с наружной стороны ниже передней нижней ости - жолобоватым долотом соответствующим округлости крыши (Фиг.2). Формируют крышу смещением дистального костного фрагмента вместе с впадиной медиально. В расщеп вводят вогнутой стороной к головке заготовленный ранее клиновидно-вогнутый трансплантат (фиг.1).
Использование данного способа позволило улучшить конгруэнтность суставных поверхностей головки и крыши сустава, уменьшить травматичность хирургического вмешательства и возможную травму сосудов таза, тем самым снизить прогрессирование коксартроза более чем в 60% случаев. Данным методом оперировано в настоящее время более чем 200 больных.
Конкретный пример выполнения способа.
Больная Б.А., 1972 г.р., история болезни 859, лечилась в клинике с 01.08.78 по 07.12.78 года. Диагноз: диспластический коксартроз справа. Угол Виберга до операции 17 градусов. Операция: надвертлужная остеотомия таза с пластикой крыши клиновидно-вогнутым трансплантатолм из крыла подвздошной кости 05.10.78 г. Угол Виберга после операции 39 градусов. Протокол операции идентичен вышеописанному способу.
Использование данного способа позволило улучшить конгруэнтность суставных поверхностей головки и крыши сустава, уменьшить травматичность хирургического вмешательства и возможную травму сосудов таза, тем самым снизить прогрессирование коксартроза более чем в 60% случаев.
Способ пластики крыши вертлужной впадины при диспластическом коксартрозе, включающий доступ, поперечную остеотомию подвздошной кости в надвертлужной области и медиальное смещение дистального фрагмента вместе с вертлужной впадиной, отличающийся тем, что остеотомию подвздошной кости осуществляют со стороны крыла подвздошной кости поднадкостнично, на 1/3 со стороны большой седалищной вырезки пилой Джильи и на 2/3 с наружной стороны желобоватым долотом, соответствующим полуокружности крыши вертлужной впадины, а введение в расщеп клиновидно-вогнутого трансплантата, взятого из крыла подвздошной кости, осуществляют вогнутой стороной к головке бедренной кости.
