Способ наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и колопроктологии. Выполняют оперативное вмешательство на мочевом пузыре и мочеточниках срединным внутрибрюшным или внебрюшинным доступом с последующим ушиванием брюшной полости или брюшной стенки послойно наглухо, вскрытие передней стенки мочевого пузыря, интубацию правого и/или левого мочеточника при наложении цистоуретеронеоанастомоза со стороны просвета мочевого пузыря трубками из полимерного материала, установку в мочевом пузыре через разрез или отдельный прокол дренажной трубки и выведение интубационной трубки левого и/или правого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря, ушивание раны мочевого пузыря, выведение цистостомической трубки и интубационных трубок при повреждении или резекции левого и/или правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в левой или правой гипогастральной области по параректальной линии через отдельные проколы брюшной стенки диаметром до 1 см выше пупартовой связки на 2-3 см и их фиксацию к коже гипогастральной области, дренирование паравезикального пространства и полости малого таза силиконовой трубкой при выполнении внутрибрюшного доступа к мочевыводящим путям, выполнение контроля на гемостаз и промывание паравезикального пространства и брюшной полости растворами антисептиков, наложение швов на кожу, антисептическая повязка, при этом через 12 суток после операции удаляют интубационную трубку мочеточника, а через 14 суток после операции удаляют цистостомическую трубку. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных воспалительных осложнений, риск образования вентральной грыжи, восстановить нормальный анатомический пассаж мочи. 3 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях, и может быть использовано в практической хирургии в условиях хирургических, гинекологических и колопроктологических стационаров.

Известен способ реинплантации мочеточника при глубокой инвазии опухолевым процессом стенки мочевого пузыря в области устья, заключающийся в замещении 67 см мочеточника (см. Д.П.Чухриенко и др., Москва: Медицина, 1972, с.113).

Однако этот способ имеет недостатки: нейромышечную дисфункцию стенки мочевого пузыря в зоне анастомоза и стойкий пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Известен способ ортотопической кишечной пластики мочевого пузыря, заключающийся в пластике мочевого пузыря после его удаления из трансплантата подвздошной кишки с анастомизированием мочеточника с формируемым резервуаром (см. патент РФ №2279254, МПК А61В 17/00, 2006 г.).

Известен способ формирования цистостомы, заключающийся в создании мочевого резервуара из изолированного сегмента подвздошной кишки с имплантацией мочеточников в дистальном конце резервуара (см. патент РФ №2277866, МПК А61В 17/00, 2006 г.).

Однако этим способам при их использовании сопутствуют послеоперационные воспалительные осложнения, при этом качество жизни пациента после операции улучшается незначительно.

Эти способы не могут быть, по нашему мнению, использованы в качестве прототипа.

Задачей изобретения является разработка способа наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях.

Техническим результатом является уменьшение числа послеоперационных воспалительных осложнений, быстрое заживление мочепузырного свища после удаления дренажной трубки, уменьшение риска образования вентральной грыжи, получение возможности выполнения эффективной грыжепластики в случае образования вентральной грыжи или при ее наличии, восстановление нормального анатомического пассажа мочи, а также улучшение качества жизни пациента после операции.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях, включающий оперативные вмешательства на мочевом пузыре и мочеточниках срединным, внутрибрюшным или внебрюшинным доступом, вскрытие передней стенки мочевого пузыря, выполнение интубации правого и/или левого мочеточника при наложении цистоуретеронеоанастомоза со стороны просвета мочевого пузыря трубками из полимерного материала, установку в мочевом пузыре через разрез или отдельный прокол дренажной трубки, например катетера Пеццера, и выведение интубационной трубки левого и/или правого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря, ушивание раны мочевого пузыря, выведение цистостомической трубки и интубационных трубок при повреждении или резекции левого и/или правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в левой или правой гипогастральной области по параректальной линии через отдельные проколы брюшной стенки диаметром до 1 см выше пупартовой связки на 2-3 см и их фиксация к коже гипогастральной области, выполнение дренирования паравезикального пространства и полости малого таза силиконовой трубкой при выполнении внутрибрюшного доступа к мочевыводящим путям, выполнение контроля на гемостаз и промывание паравезикального пространства и брюшной полости растворами антисептиков, ушивание брюшной полости или брюшной стенки послойно наглухо, наложение швов на кожу, антисептическая повязка, при этом через 12 суток после операции удаление интубационной трубки мочеточника, а через 14 суток после операции удаление цистостомической трубки. При этом осуществляют при выполнении внутрибрюшного доступа к мочевыводящим путям экстраперитонизирование нижней части левого и/или правого бокового канала и подвздошной области перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области противоположной стороны. При этом ушивают раны мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала.

Способ осуществляется следующим образом. Осуществляют анестезиологическое пособие. Выполняют оперативное вмешательство на мочевом пузыре и мочеточниках срединным внутрибрюшным или внебрюшинным доступом. Вскрывают переднюю стенку мочевого пузыря с выполнением интубации правого и/или левого мочеточника при наложении цистоуретеронеоанастомоза со стороны просвета мочевого пузыря трубками из полимерного материала. Устанавливают в мочевом пузыре через разрез или отдельный прокол дренажные трубки, например катетера Пеццера, и выводят интубационные трубки левого и/или правого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушивают раны мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Выводят цистостомическую и интубационные трубки при повреждении или резекции левого и/или правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в левой или правой гипогастральной области по параректальной линии через отдельные проколы брюшной стенки диаметром до 1 см выше пупартовой связки на 2-3 см и фиксируют их к коже гипогастральной области. Выполняют дренирование паравезикального пространства и полости малого таза силиконовой трубкой при выполнении внутрибрюшного доступа к мочевыводящим путям. Выполняют контроль на гемостаз и промывают паравезикальное пространства и брюшную полость растворами антисептиков. Ушивают брюшную полость или брюшную стенку послойно наглухо. Накладывают швы на кожу и антисептическую повязку. При этом через 12 суток после операции удаляют интубационную трубку мочеточника, а через 14 суток после операции удаляют цистостомическую трубку. При этом осуществляют при выполнении внутрибрюшного доступа к мочевыводящим путям экстраперитонизирование нижней части левого и/или правого бокового канала и подвздошной области перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области противоположной стороны.

Экспериментальные исследования предложенного способа наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто уменьшение числа послеоперационных воспалительных осложнений, наблюдалось быстрое заживление мочепузырного свища после удаления дренажной трубки, достигнуто уменьшение риска образования вентральной грыжи. При этом одновременно получена возможность выполнения эффективной грыжепластики в случае образования вентральной грыжи или при ее наличии, восстановление нормального анатомического пассажа мочи, а также улучшение качества жизни пациента после операции.

Реализация предложенного способа наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Д., 63 года, поступил в ЦВКГ им.А.А.Вишневского с диагнозом: «Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки. Операция Гартмана 2000 г. Циторедуктивная операция в январе 2002 г. Реконструктивно-восстановительная операция в октябре 2002 г. с иссечением канцероматозных узлов париетальной и висцеральной брюшины и проведением внутрибрюшинной гипертермической химиотерапии. Рецидив канцероматоза тазовой брюшины с прорастанием злокачественного процесса в нижнюю треть левого мочеточника от места перекреста через подвздошные сосуды до интрамурального отдела. Блок левой почки. Наложение чрескожной нефростомии в 2003 г.».

Под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию. Выполнили оперативное вмешательство на мочевом пузыре и мочеточниках срединным внутрибрюшным доступом. Вскрыли переднюю стенку мочевого пузыря с выполнением интубации левого мочеточника при наложении цистоуретеронеоанастомоза со стороны просвета мочевого пузыря трубками из полимерного материала. Установили в мочевом пузыре через разрез дренажные трубки, например катетер Пеццера, и вывели интубационные трубки левого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушили рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Вывели цистостомическую и интубационную трубки при резекции левого мочеточника на переднюю брюшную стенку в левой гипогастральной области по параректальной линии через отдельные проколы брюшной стенки диаметром до 1 см выше пупартовой связки на 3 см и зафиксировали их к коже гипогастральной области. Выполнили дренирование паравезикального пространства и полости малого таза силиконовой трубкой. Выполнили контроль на гемостаз и промыли паравезикальное пространства и брюшную полость растворами антисептиков. Ушили брюшную полость послойно наглухо. Наложили швы на кожу и антисептическую повязку. Осуществили экстраперитонизирование нижней части левого бокового канала и подвздошной области перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области противоположной стороны.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. Через 12 суток после операции удалили интубационную трубку мочеточника, а через 14 суток после операции удалили цистостомическую трубку. Рана зажила самостоятельно. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования восстановлены функции нормального анатомического пассажа мочи. Улучшено качества жизни пациента после операции.

Пример 2. Больная В., 48 лет, поступила ЦВКГ им.А.А.Вишневского с диагнозом: «Рак поперечно-ободочной кишки IV стадии. Канцероматоз брюшины. Тотальная рубцовая облитерация нижней трети правого мочеточника».

Под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию. Выполнили оперативное вмешательство на мочевом пузыре и мочеточниках срединным внебрюшинным доступом. Вскрыли переднюю стенку мочевого пузыря с выполнением интубации левого мочеточника при наложении цистоуретеронеоанастомоза со стороны просвета мочевого пузыря трубками из полимерного материала. Установили в мочевом пузыре через отдельные проколы дренажные трубки, например катетера Пеццера, и вывели интубационные трубки правого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушили рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Вывели цистостомическую и интубационную трубки на переднюю брюшную стенку в правой гипогастральной области по параректальной линии через отдельные проколы брюшной стенки диаметром до 1 см выше пупартовой связки на 2 см и зафиксировали их к коже гипогастральной области. Выполнили контроль на гемостаз и промыли паравезикальное пространства и брюшную полость растворами антисептиков. Ушили брюшную стенку послойно наглухо. Наложили швы на кожу и антисептическую повязку.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. Через 12 суток после операции удалили интубационную трубку мочеточника, а через 14 суток после операции удалили цистостомическую трубку. Рана зажила самостоятельно. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования восстановлены функции нормального анатомического пассажа мочи. Создан надежный цистоуретеронеоанастомоз. Улучшено качества жизни пациентки после операции.

Пример 3. Раненый Г., 19 лет, поступил в ЦВКГ им.А.А.Вишневского с диагнозом: «Обширный посттравматический дефект нижней трети левого мочеточника после сочетанного огнестрельного осколочного проникающего ранения живота и таза. Резекция прямой и сигмовидной кишок по Гартману, функциональная одноствольная плоская сигмостома в 1999 г. Наложение чрескожной нефростомии в 1999 г.».

В 2000 г. под эндотрахеальным наркозом выполнили срединную лапаротомию. Выполнили оперативное вмешательство на мочевом пузыре и мочеточниках срединным внутрибрюшным доступом. Вскрыли переднюю стенку мочевого пузыря с выполнением интубации левого мочеточника при наложении цистоуретеронеоанастомоза со стороны просвета мочевого пузыря трубками из полимерного материала. Установили в мочевом пузыре через разрез дренажные трубки, например катетер Пеццера, и вывели интубационные трубки левого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря. Ушили рану мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала. Вывели цистостомическую и интубационную трубки при резекции левого мочеточника на переднюю брюшную стенку в левой гипогастральной области по параректальной линии через отдельные проколы брюшной стенки диаметром до 1 см выше пупартовой связки на 3 см и зафиксировали их к коже гипогастральной области. Выполнили дренирование паравезикального пространства и полости малого таза силиконовой трубкой. Выполнили контроль на гемостаз и промыли паравезикальное пространства и брюшную полость растворами антисептиков. Ушили брюшную полость послойно наглухо. Наложили швы на кожу и антисептическую повязку. Осуществили экстраперитонизирование нижней части левого бокового канала и подвздошной области перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области противоположной стороны.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась противовоспалительная, местная, симптоматическая и обезболивающая терапия. Через 12 суток после операции удалили интубационную трубку мочеточника, а через 14 суток после операции удалили цистостомическую трубку. Рана зажила самостоятельно. В результате проведенного лечения наступило выздоровление. По данным обследования восстановлены функции нормального анатомического пассажа мочи. Создан надежный цистоуретеронеоанастомоз. Улучшено качества жизни пациента после операции.

1. Способ наложения цистостомы при сочетанных, повторных или реконструктивно-восстановительных операциях на органах брюшной полости и мочевыводящих путях, включающий оперативные вмешательства на мочевом пузыре и мочеточниках срединным внутрибрюшным или внебрюшинным доступом с последующим ушиванием брюшной полости или брюшной стенки послойно наглухо, вскрытие передней стенки мочевого пузыря, выполнение интубации правого и/или левого мочеточника при наложении цистоуретеронеоанастомоза со стороны просвета мочевого пузыря трубками из полимерного материала, установку в мочевом пузыре через разрез или отдельный прокол дренажной трубки и выведение интубационной трубки левого и/или правого мочеточника с их фиксацией к стенке мочевого пузыря, ушивание раны мочевого пузыря, выведение цистостомической трубки и интубационных трубок при повреждении или резекции левого и/или правого мочеточника на переднюю брюшную стенку в левой или правой гипогастральной области по параректальной линии через отдельные проколы брюшной стенки диаметром до 1 см выше пупартовой связки на 2-3 см и их фиксация к коже гипогастральной области, выполнение дренирования паравезикального пространства и полости малого таза силиконовой трубкой при выполнении внутрибрюшного доступа к мочевыводящим путям, выполнение контроля на гемостаз и промывание паравезикального пространства и брюшной полости растворами антисептиков, наложение швов на кожу, антисептическая повязка, при этом через 12 сут после операции удаляют интубационную трубку мочеточника, а через 14 сут после операции удаляют цистостомическую трубку.

2. Способ по п.1, включающий при выполнении внутрибрюшного доступа к мочевыводящим путям экстраперитонизирование нижней части левого и/или правого бокового канала и подвздошной области перемещенным лоскутом париетальной брюшины подвздошной области противоположной стороны.

3. Способ по п.1, включающий ушивание раны мочевого пузыря узловыми швами №3/0 из рассасывающегося материала.

4. Способ по п.1, включающий установку в мочевой пузырь в качестве дренажной трубки катетера Пеццера.