Способ прогнозирования степени риска развития диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом ii типа

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития диабетического макулярного отека (ДМО) у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) II типа. Измеряют длину переднее-задней оси глаза. При значениях длины ПЗО от 21,94 до 23,5 мм прогнозируют высокую степень риска развития ДМО; при значениях длины ПЗО от 23,6 до 24,5 мм прогнозируют среднюю степень риска развития ДМО; при длине ПЗО свыше 24,6 мм прогнозируют низкую степень риска развития ДМО. Способ позволяет точно прогнозировать степень риска развития ДМО. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития диабетического макулярного отека (ДМО) у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД) II типа.

В настоящее время известно, что к факторам риска развития и прогрессирования диабетического макулярного отека относятся: продолжительность диабета, возраст пациента, тяжесть диабетической ретинопатии, отсутствие компенсации углеводного обмена, наличие протеинурии, нарушение липидного обмена (Chowdhury Т.A., Hopkins D., Dodson P.M. et al. The role of serum lipids in exudative diabetic maculopathy: is there a place for lipid lowering therapy? // Eye. - 2002. - Vol.16, №6. - P.689-693.,Klein R., Klein B.E., Moss S.E. et al. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. XV. The long-term incidence of macular edema. // Ophthalmology. - 1995. - Vol.102, №1. - P.7-16, Klein R., Moss S.E., Klein B.E. et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. XI The incidence of macular edema. // Ophthalmology. - 1989. - Vol.96, №10. - P.1501-1510).

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ прогнозирования течения диабетической ретинопатии на основании исследования клинической рефракции пациента (Султанов М.И., Гаджиев Р.В. Особенности течения диабетической ретинопатии при близорукости.// Вестник офтальмологии. - 1990. - Т.106, №1. - С.49-51). Миопия в 2,0 и более диоптрий является сдерживающим фактором в развитии диабетической ретинопатии.

Недостатки способа:

- способ не прогнозирует развитие диабетического макулярного отека;

- способ не учитывает другие факторы риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии;

- способ не учитывает тип сахарного диабета;

- при исследовании не учитываются размеры переднее-задней оси глаза.

Одним из способов диагностического обследования офтальмологического больного является ультразвуковое А-сканирование, с помощью которого определяется длина переднезадней оси глаза (ПЗО), которое выполняют всем пациентам, поступающим в офтальмологическую клинику.

Задача - предложить способ прогнозирования степени риска развития ДМО среди больных СД II типа с наличием факторов риска.

Технический результат - возможность прогнозирования степени риска развития ДМО среди больных СД II типа с наличием факторов риска путем измерения длины ПЗО глазного яблока.

Технический результат достигается тем, что у больных СД II типа с наличием факторов риска, без признаков диабетического макулярного отека, проводят измерение длины ПЗО. Опытным путем было установлено, что при значениях длины ПЗО от 21,94 до 23,5 мм существует высокая степень риска развития ДМО. При значениях длины ПЗО от 23,6 до 24,5 мм существует средняя степень риска развития ДМО, при значениях длины ПЗО свыше 24,6 мм - низкая степень риска развития ДМО.

Преимущества данного способа:

- возможность прогнозирования степени риска развития ДМО у больных СД II типа;

- учитываются факторы риска ДМО у пациентов без признаков ДМО;

- техническая простота и доступность способа;

- однократность и неинвазивность исследования;

Проведено обследование двух групп больных СД II типа без наличия офтальмоскопических проявлений ДМО. Основную группу составили 46 (92 глаза) больных СД II типа с наличием факторов риска развития ДМО, а именно протеинурия, некомпенсированная гликемия, артериальная гипертония, нарушения липидного обмена. Мужчин было 9, женщин - 37, возраст от 54 до 60 лет, длительность заболевания от 6 до 8 лет.

Контрольную группу составили 15 (30 глаз) больных СД II типа без наличия основных факторов риска, сопоставимые по возрасту и давности заболевания с основной группой.

Проводилось динамическое наблюдение за состоянием сетчатки в обоих группах в течение 3-х лет.

В основной группе ДМО развился в 83 (90%) глазах у 43 пациентов, в то же время в контрольной группе в 8 (27%) глазах у 6 пациентов. Проведен анализ показателей длины ПЗО в глазах с наличием ДМО.

Результаты анализа длины ПЗО в глазах с наличием ДМО изложены в таблице.

Анализ длины ПЗО в глазах с наличием ДМО
Группа	Всего глаз	Всего ДМО	показатель ПЗО (мм)
21,94-23,5	23,6-24,5	более 24,6
Контрольная	30	8 (27%)	6 (75%)	2 (25%)	-
Основная	92	83 (90%)	66 (79,5%)	14 (17,5%)	3 (3%)

Эксперементальным путем были выявлены группы риска среди больных СД II типа с наличием факторов риска возможности развития ДМО. Группу высокой степени риска составляют больные, длина ПЗО у которых составляет от 21,94 до 23,5 мм, группа средней степени риска у больных с длиной ПЗО от 23,6 до 24,5 мм, низкая степень риска развития ДМО прогнозируется при показателях длины ПЗО более 24,6 мм.

Пример №1

Пациент Н., 58 лет, страдает СД II типа, длительность заболевания 8 лет, имеет некомпенсированное течение заболевания: гликемия от 9,3 до 18 ммоль/л, вторичная инсулинзависимость, подъемы артериального давления до 190/115 мм рт.ст., диабетическая нефропатия в общем анализе мочи протеинурия 0,21 г/л. На момент первичного осмотра жалоб на орган зрения не предъявлял, острота зрения обоих глаз равна 0,4sph+1,0D=1.0. Глазное дно - диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый контурирован, вены умеренно расширены, калибр их равномерный, макулярная область не изменена, единичные интраретинальные геморрагии, ишемические очаги, расположенные в 3 квадрантах ретроэкваториально. Показатель длины ПЗО OD=22,32 мм, OS=22,36 мм. Таким образом, полученные результаты прогнозируют высокую степень риска развития ДМО. При осмотре через 18 месяцев острота зрения OD 0,08sph+3,0D=0,4, OS 0,1sph+2,75D=0,6. При этом офтальмоскопически выявлен диффузный ДМО - отложение сливных твердых экссудатов в фовеа, множественные микроаневризмы в макулярной области, локальная отслойка нейроэпителия с захватом фовеа.

Пример №2

Пациентка В., 62 года, СД II типа, в наличии все организменные факторы риска развития ДМО. Длительность заболевания - 7 лет. На момент первичного осмотра жалоб не предъявляла, острота зрения обоих глаз -1.0. На глазном дне картина непролиферативной диабетической ретинопатии без признаков ДМО. Данные длины ПЗО OD=23,84 мм, OS=23,7 мм, полученные показатели прогнозируют среднюю степень риска развития ДМО. На протяжении 2-х лет наблюдения признаков ДМО не выявлено. При осмотре через 28 месяцев появились признаки ДМО на обоих глазах - отложение твердых экссудатов по краю фовеа, утолщение сетчатки в макуле до 2 диаметров ДЗН.

Пример №3

Пациентка В. 58 лет. Длительность СД II типа заболевания - 8 лет. Страдает артериальной гипертонией, диабетическая нефропатия, полинейропатия, ожирение 2 ст. Острота зрения OD 0,05sph-3,5D=1.0, OS 0,05sph-3,75D=1.0. Передний отрезок обоих глаз не изменен. Глазное дно - калибр вен неравномерный, умеренная их извитость, по ходу височных сосудистых аркад единичные ишемические очаги, множественные интраретинальные геморрагии, в макуле признаков ДМО нет. Данные длины ПЗО OD=25,41 мм, OS=25,52 мм, полученные данные прогнозируют низкий риск развития ДМО. За весь период наблюдения признаков развития ДМО не выявлено.

Способ прогнозирования степени риска развития диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа с наличием факторов риска развития диабетического макулярного отека, включающий определение длины передне-задней оси глаза, отличающийся тем, что при значениях длины передне-задней оси (ПЗО) от 21,94 до 23,5 мм прогнозируют высокую степень риска развития диабетического макулярного отека (ДМО); при значениях длины ПЗО от 23,6 до 24,5 мм прогнозируют среднюю степень риска развития ДМО; при длине ПЗО свыше 24,6 мм прогнозируют низкую степень риска развития ДМО.