Способ количественной оценки факторов, способствующих распространению кишечных инфекций

Изобретение относится к области медицины, эпидемиологической диагностике и количественной оценке факторов, способствующих распространению инфекций. Осуществляют анкетирование населения путем случайной выборки. Формируют опытную и контрольную группы, различающиеся наличием или отсутствием в них изучаемого фактора. Сравнивают уровень заболеваемости в этих группах. Выделяют фактор риска, вызвавший достоверно повышенный уровень заболеваемости. Количественно оценивают его эпидемиологическую значимость среди прочих причин распространения инфекции. Для этого определяют Е - число заболевших в опытной группе, подвергающейся действию всех прочих факторов, за исключением роли изучаемого фактора: , где А - число лиц в группе, подвергающейся действию изучаемого фактора; В - число лиц в группе, не подвергающейся действию изучаемого фактора; Д - число заболевших инфекцией в группе лиц с отсутствием изучаемого фактора. Далее по формуле определяют F=C-Е, где F - число заболевших в связи с действием изучаемого фактора, которое отражает разницу между числом больных в группе лиц, подвергающихся действию изучаемого фактора (С), и числом заболевших в группе в связи с действием всех прочих факторов за исключением возможной роли изучаемого фактора (Е). Затем рассчитывают коэффициент эпидемиологической значимости изучаемого фактора, по которому осуществляют количественную оценку факторов риска по формуле: , где С - количество заболевших в группе, подвергающейся действию изучаемого фактора; Д - число заболевших в группе, не подвергающейся действию изучаемого фактора. Способ позволяет повысить точность оценки эпидемиологической значимости количественной оценки факторов риска. 3 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, эпидемиологической диагностике и количественной оценке факторов, способствующих распространению инфекций.

Актуальность предлагаемого изобретения. Заболеваемость населения инфекциями вирусной и бактериальной этиологии составляет не менее 60-70% всей патологии человека [Покровский В.И. Роль и задачи эпидемиолога в системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации / В.И.Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1996. - №1. - С.5-8].

При большинстве инфекционных заболеваний социально-гигиеническим факторам отводится ведущая роль в эпидемическом процессе. Однако эффективность эпидемиологического надзора зависит от целенаправленности профилактических мероприятий, а значит, от расстановки правильных акцентов в оценке значимости каждого из факторов, участвующих в распространении инфекции. В связи с этим разработка способа количественной оценки факторов, способствующих передаче заболеваний, в частности, с фекально-оральным механизмом передачи, представляется актуальной.

Известны способы эпидемиологической диагностики факторов, способствующих распространению кишечных инфекций [1. Абакаров, У.А. Материалы к изучению роли водного фактора передачи вирусного гепатита на основе контролируемого проспективного наблюдения / У.А.Абакаров, X.Джумадурдыев // Эпидемиология, специфическая лабораторная диагностика и профилактика вирусных гепатитов. - Таллин, 1983. - С.17-19; 2. Методические указания по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций. / Утв. Зам. Министра здравоохр. СССР, Гл. госуд. санит. врачом СССР П.Н.Бургасовым 6 июня 1986 г. №28-6/20. // Сб. основных инструктивно-методических документов по санитарии и гигиене, 1991. - Том 1. - С.451-474; 3. Потенциальная и реальная роль водного фактора передачи ВГА в некоторых климато-географических зонах / А.Е.Тылес, Г.П.Степанов, Л.П.Храмова и др. // Вирусные гепатиты: сб. тр. ин-та вирусологии им. Д.И. Ивановского АМН СССР. - М., 1984. - С.90-95. 4. Применение метода проспективного контролируемого исследования при изучении роли водного фактора в распространении заболеваний, вызванных неагглютинирующимися вибрионами / Э.А.Москвитина, A.M.Зайденов, М.И.Наркевич, Г.П.Степанов и др. // Журнал микробиол., эпидемиологии и иммунологии. - 1988. - №4. - С.12-15]. Однако некоторые из них недостаточно доказательны и трудоемки, другие не позволяют количественно оценить долю, а значит, эпидемиологическую значимость санитарно-гигиенических факторов и условий, способствующих распространению кишечных инфекций.

Аналогом предлагаемого изобретения является способ эпидемиологической оценки санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций [Методические указания по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций / Утв. Зам. Министра здравоохр. СССР, Гл. госуд. санит. врачом СССР П.Н.Бургасовым 6 июня 1986 г. №28-6/20 // Сб. основных инструктивно-методических документов по санитарии и гигиене, 1991. - Том 1. - С.451-474].

Известный способ предполагает ретроспективное ранжирование показателей, характеризующих условия водоснабжения конкретной территории, по степени их выраженности. В результате комплексной оценки показателей делают заключение о степени эпидемиологической опасности той или иной территории (1 степень - невысокая опасность, 2 - повышенная, 3 - высокая). Недостатком этого способа является то, что он опирается на использование достаточно трудоемкого метода ретроспективного сбора данных по заболеваемости и санитарно-гигиеническому состоянию территории в ТУ Роспотребнадзора и Центрах ФГУЗ по гигиене и эпидемиологии и, а также в управлениях Водоканала, Госкомгидромета, бюро технической инвентаризации, жилищных управлениях. Кроме того, известный способ не позволяет оценить другие возможные пути передачи кишечных инфекций помимо водного. Методика по известному способу не может считаться точной вследствие того, что не все ранжируемые показатели (например, колииндекс) отражают безопасность питьевой воды в отношении патогенных кишечных вирусов [Инфекционная «агрессивность» окружающей среды: Концепция микробиологического мониторинга /Л.М.Мамонтова, Е.Д.Савилов. А.П.Протодьяконов, Ю.А.Маркова. - Новосибирск: Наука, 2000. - 240 с.].

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ проспективного контролируемого наблюдения для изучения роли водного фактора в распространении инфекций с фекально-оральным механизмом передачи [Применение метода проспективного контролируемого исследования при изучении роли водного фактора в распространении заболеваний, вызванных неагглютинирующимися вибрионами / Э.А.Москвитина, A.M.Зайденов, М.И.Наркевич, Г.П.Степанов и др. // Журнал микробиол., эпидемиологии и иммунологии. - 1988. - №4. - С.12-15].

Известный способ состоит в том, что сначала проводят анкетирование населения путем случайной выборки (анкета может включать до 45 признаков), затем формируют опытную и контрольную группы, различающиеся наличием или отсутствием в них изучаемого фактора, и сравнивают уровень заболеваемости в этих группах.

Проспективное наблюдение вообще предполагает такую его организацию, когда формирование опытных и контрольных (сравниваемых) групп предшествует мероприятию или анализу заболеваемости. Основными требованиями, предъявляемыми к организации контролируемого научного исследования, являются: проспективность, обеспечивающая беспристрастность автора, случайность и репрезентативность выборки, качественная равноценность наблюдаемых групп, оценка результатов в относительных показателях [Хейфец Л.Б. Теоретические и методические основы оценки эффективности специфической профилактики. - М.: Медицина, 1968. - 355 с.]. Все эти аспекты не предусматривает традиционный ретроспективный эпидемиологический анализ факторов передачи инфекционных заболеваний.

Таким образом, метод проспективного контролируемого наблюдения является более доказательным по сравнению с ретроспективным анализом применительно к факторам, способствующим распространению кишечных инфекций. Вместе с тем все авторы, использовавшие данный метод в эпидемиологических целях, применяли его только в отношении водного фактора и не давали количественную оценку этого и других факторов санитарно-коммунального благоустройства, участвующих в передаче кишечных инфекций [1. Абакаров, У.А. Материалы к изучению роли водного фактора передачи вирусного гепатита на основе контролируемого проспективного наблюдения / У.А.Абакаров, X.Джумадурдыев // Эпидемиология, специфическая лабораторная диагностика и профилактика вирусных гепатитов. - Таллин, 1983. - С.17-19; 2. Методические указания по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций. / Утв. Зам. Министра здравоохр. СССР, Гл. госуд. санит. врачом СССР П.Н.Бургасовым 6 июня 1986 г. №28-6/20 // Сб. основных инструктивно-методических документов по санитарии и гигиене, 1991. - Том 1. - С.451-474; 3. Потенциальная и реальная роль водного фактора передачи ВГА в некоторых климато-географических зонах / А.Е.Тылес, Г.П.Степанов, Л.П.Храмова и др. // Вирусные гепатиты: сб. тр. ин-та вирусологии им. Д.И.Ивановского АМН СССР. - М., 1984. - С.90-95. 4. Применение метода проспективного контролируемого исследования при изучении роли водного фактора в распространении заболеваний, вызванных неагглютинирующимися вибрионами / Э.А.Москвитина, A.M.Зайденов, М.И.Наркевич, Г.П.Степанов и др. // Журнал микробиол., эпидемиологии и иммунологии. - 1988. - №4. - С.12-15]. Такое однозначное применение данного метода является недостаточно точным для определения приоритетности мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий в конкретных местах проживания в целях оптимизации профилактики кишечных инфекций.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности оценки эпидемиологической значимости, а следовательно, доказательности способа количественной оценки факторов риска, способствующих распространению кишечных инфекций, и расширение сферы применения предлагаемого способа путем возможности количественной оценки любого из санитарно-гигиенических факторов. Такими факторами могут являться: использование для питья сырой воды, отсутствие водопровода в доме, отсутствие горячей воды, канализование (централизованное или туалет во дворе), тип жилья (многоквартирный или отдельный дом), наличие изолированной квартиры, жилая площадь на 1 человека, соответствие количественного состава детей проектному числу мест в детских дошкольных учреждениях (ДДУ); изоляция групп в ДДУ; наличие оборудованных горшечных и круглосуточных групп в ДДУ; кабинетная система и группы продленного дня в школах; характер водоразбора (водопровод в помещении или на улице), наличие в детском учреждении горячей воды (в том числе в группах) и перебоев в водоснабжении.

Поставленная цель достигается тем, что сначала путем анкетирования создают массив выборки населения (анкета содержит до 45 признаков). Затем комплектуют наблюдаемые группы в зависимости от наличия или отсутствия изучаемого признака. Эти группы по отношению друг к другу являются опытной и контрольной, одна из которых подвергается действию изучаемого фактора, а вторая - нет. В них рассчитываются и сравниваются уровни заболеваемости, и на этой основе делается вывод о значении изучаемого санитарно-гигиенического фактора в распространении той или иной инфекции.

Факторам санитарно-коммунального благоустройства, которые способствуют достоверно повышенному уровню заболеваемости, дают количественную оценку. При этом определяют коэффициент эпидемиологической значимости как отдельного фактора передачи (например, водного), так и условий, способствующих реализации механизма передачи (например, переуплотненность в школах, круглосуточные группы в ДДУ).

Для этого определяют

Е - число заболевших в опытной (подвергающейся действию фактора) группе в связи с действием всех прочих факторов за исключением роли изучаемого фактора:

где

А - число лиц в группе, подвергающейся действию изучаемого фактора;

В - число лиц в группе, не подвергающейся действию изучаемого фактора;

Д - число заболевших инфекцией в группе лиц с отсутствием изучаемого фактора,

далее по формуле определяют F=С-Е, где

F - число заболевших в связи с действием изучаемого фактора, которое отражает разницу между числом больных в группе лиц, подвергающихся действию изучаемого фактора (С), и числом заболевших в группе в связи с действием всех прочих факторов за исключением возможной роли изучаемого фактора (Е).

Коэффициент эпидемиологической значимости изучаемого фактора рассчитывают по формуле:

где

С - количество заболевших в группе, подвергающейся действию изучаемого фактора;

Д - число заболевших в группе, не подвергающейся действию изучаемого фактора.

По величине коэффициента эпидемиологической значимости делают вывод о степени эпидемиологической опасности в отношении исследуемого фактора риска.

Предложенный способ соответствует критерию «новизна», так как ранее в научной литературе не был выявлен факт определения степени риска факторов, способствующих распространению кишечных инфекций, с помощью количественной оценки, по которому делается вывод об уровне эпидемиологической опасности изучаемого фактора.

Предложенный способ соответствует критерию «техническое решение задачи», так как только при определенной последовательности выполняемых действий с исследуемыми группами лиц при воздействии на них определенными факторами можно по формуле расчета коэффициента эпидемиологической значимости определить удельный вес каждого фактора среди других причин, способствующих распространению инфекции.

Предложенный способ промышленно применим, так как он может быть использован в работе Территориальных управлений Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии при проведении эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями в целях определения приоритетности и оптимизации мероприятий по их профилактике. Изобретение может быть полезно также при выполнении научной тематики НИИ соответствующего профиля. Рассмотрим использование предлагаемого способа:

Пример 1. Путем анкетирования создали массив выборки населения (анкета содержала 13 факторов) в количестве 4497 человек. Затем скомплектовали наблюдаемые группы в зависимости от наличия или отсутствия изучаемого фактора. Эти группы по отношению друг к другу являлись опытной (4006 человек) (А) и контрольной (491 человек) (В), одна из которых подвергалась действию изучаемого фактора, а вторая - нет. В них сравнивались уровни заболеваемости гепатитом А (ГА). Так, было установлено, что заболеваемость в группе лиц, употребляющих сырую воду для питья, достоверно выше, чем среди тех, кто пьет преимущественно кипяченую воду (табл.1). Число заболевших ГА в этих группах составило соответственно 149 (С) и 3 (Д). Затем рассчитали заболеваемость среди 4006 человек группы А, как если бы они употребляли преимущественно кипяченую воду (как в группе В).

Для этого использовали формулу где

Е - число заболевших в группе А в связи с действием всех прочих факторов, за исключением возможной роли сырой воды (фон);

А - число лиц в группе, употреблявших сырую воду;

В - число лиц в группе, пьющих преимущественно кипяченую воду;

Д - число заболевших гепатитом А в группе В.

Таким образом

Далее по формуле F=С-Е, где

F - число заболевших в связи с употреблением сырой воды;

С - кол - во заболевших в группе А;

Е - фон,

определяли разницу между числом больных в группе лиц, пьющих сырую воду и фоном F=149-24=125.

В процентном соотношении ко всем заболевшим в обеих группах это составило:

или

Коэффициент эпидемиологической значимости К (82%) характеризует долевое участие водного фактора передачи среди всех действующих факторов в конкретных условиях; F - число заболевших в связи с употреблением сырой воды; С - кол-во заболевших в группе А; Д - число заболевших в группе В.

Пример 2. Комплектование опытной и контрольной групп осуществляли, как и в примере 1. Установлено, что заболеваемость дизентерией в группе лиц, проживающих в неизолированных квартирах, достоверно выше, чем среди тех, кто имеет отдельную квартиру (табл.2). Численность групп составила 1028 (А) и 9792 (В) человек с числом заболевших в них соответственно 22 (С) и 117 (Д). Исходя из того, что более высокий уровень заболеваемости в группе А определял фактор отсутствия отдельной квартиры, то необходимо было рассчитать заболеваемость среди 1028 человек группы А, как если бы они проживали в отдельной квартире (как в группе В).

Для этого использовали формулу где

Е - число заболевших в группе А в связи с действием всех прочих факторов за исключением возможной роли фактора проживания в неизолированной квартире (фон);

А - число лиц в группе проживающих в неизолированной квартире;

В - число лиц в группе проживающих в отдельной квартире;

Д - число заболевших дизентерией в группе В.

Таким образом

Далее по формуле F=С-Е, где

F - число заболевших в связи с отсутствием отдельной квартиры;

С - кол-во заболевших в группе А;

Е - фон,

определяли разницу между числом больных в группе лиц, проживающих в неизолированной квартире и фоном F=22-12=10.

В процентном соотношении ко всем заболевшим в обеих группах это составило:

или

Коэффициент эпидемиологической значимости К (7%) характеризует долевое участие фактора отсутствия изолированной квартиры среди всех действующих факторов в конкретных условиях; F - число заболевших в связи с отсутствием отдельной квартиры; С - кол-во заболевших в группе А; Д - число заболевших в группе В.

Пример 3. Комплектование опытной и контрольной групп осуществляли, как и в примере 1. Установлено, что заболеваемость гепатитом А (ГА) в группе лиц, не имеющих горячую воду в квартире, достоверно выше, чем среди тех, у кого она есть (табл.3). Численность групп составила 2184 (А) и 9330 (В) человек с числом заболевших в них ГА, 47 (С) и 72 (Д) соответственно. Исходя из того, что более высокий уровень заболеваемости в группе А определял фактор отсутствия горячей воды, то необходимо было рассчитать заболеваемость среди 2184 человек группы А, как если бы они пользовались горячей водой (как в группе В).

Для этого использовали формулу где

Е - число заболевших в группе А в связи с действием всех прочих факторов за исключением возможной роли фактора отсутствия горячей воды (фон);

А - число лиц в группе проживающих в квартирах без горячей воды;

В - число лиц в группе лиц, имеющих горячую воду дома;

Д - число заболевших гепатитом А в группе В.

Таким образом

Далее по формуле F=С-Е, где

F - число заболевших в связи с отсутствием горячей воды;

С - кол - во заболевших в группе А;

Е - фон,

определяли разницу между числом больных в группе лиц, проживающих в квартирах без горячей воды, и фоном F=47-17=30.

В процентном соотношении ко всем заболевшим в обеих группах это составило:

или

Коэффициент эпидемиологической значимости К (25%) характеризует долевое участие фактора отсутствия горячей воды в квартире среди всех действующих факторов в конкретных условиях; F - число заболевших в связи с отсутствием горячей воды; С - кол-во заболевших в группе А; Д - число заболевших в группе В.

Преимущества метода: повышение точности оценки эпидемиологической значимости, а следовательно, доказательности способа количественной оценки факторов риска, способствующих распространению кишечных инфекций, что позволяет прогнозировать их действие на конкретной территории и расширение сферы применения предлагаемого способа путем возможности количественной оценки любого из санитарно-гигиенических факторов.

Данный метод может применяться в работе Территориальных управлений Роспотребнадзора и Центров гигиены и эпидемиологии при проведении эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями в целях определения приоритетности и оптимизации мероприятий по их профилактике. Изобретение может быть полезно также при выполнении научной тематики НИИ соответствующего профиля.

Таблица 1
Заболеваемость гепатитом А (за 2000-2004 гг.) в зависимости от вида воды, преимущественно употребляемой для питья в выборочных группах населения г.H.
Кипяченая вода	Сырая + кипяченая вода	Эпидемиологическая значимость фактора
Число лиц	Число больных	Заболеваемость (‰±m)	Число лиц	Число больных	Заболеваемость (‰±m)
491	3	6,1±3,5	4006	101	25,5±0,4	82,0%
Х2=7,06 Р<0,01

Таблица 2
Тип жилья и заболеваемость вирусным гепатитом А и дизентерией (за 2000-2004 гг.) в семьях гг.И. и У
Тип жилья	Число семей	Число лиц в них	Заболеваемость
			Вирусным гепатитом А	Эпидемиологическая значимость фактора	Дизентерией	Эпидемиологическая значимость фактора
			абс.		‰		X2	абс.	‰	X2
Р	Р
Изолированная квартира	3896	9792	86	8,7	30,393	17%	117	11,9	6,640	7,0%
Неизолированная квартира	466	1028	28	27,2	<0,001		22	21,4	<0,01

Таблица 3
Многолетняя (2000-2004 гг.) заболеваемость гепатитом А в семьях гг.И. и У. в зависимости от наличия или отсутствия горячей воды в квартире
			Заболеваемость вирусным гепатитом А
Признак	Число семей	Число лиц в них	абс.	‰	X2	Эпидемиологическая значимость фактора
Р
Горячая вода:
Есть	3550	9330	72	7,7	32,965	25%
Нет	864	2184	47	21,5	<0,001

Способ количественной оценки факторов риска, способствующих распространению инфекций, включающий анкетирование населения путем случайной выборки, формирование опытной и контрольной групп, различающихся наличием или отсутствием в них изучаемого фактора, сравнение уровня заболеваемости в этих группах, отличающийся тем, что выделяют фактор риска, вызвавший достоверно повышенный уровень заболеваемости, и количественно оценивают его эпидемиологическую значимость среди прочих причин распространения инфекции, для этого определяют:

Е - число заболевших в опытной группе, подвергающейся действию всех прочих факторов, за исключением роли изучаемого фактора

где А - число лиц в группе, подвергающейся действию изучаемого фактора;

В - число лиц в группе, не подвергающейся действию изучаемого фактора;

Д - число заболевших инфекцией в группе лиц с отсутствием изучаемого фактора,

далее по формуле определяют F=C-E, где

F - число заболевших в связи с действием изучаемого фактора, которое отражает разницу между числом больных в группе лиц, подвергающихся действию изучаемого фактора (С), и числом заболевших в группе в связи с действием всех прочих факторов, за исключением возможной роли изучаемого фактора (Е), затем рассчитывают коэффициент эпидемиологической значимости изучаемого фактора, по которому осуществляют количественную оценку факторов риска по формуле

где С - количество заболевших в группе, подвергающейся действию изучаемого фактора;

Д - число заболевших в группе, не подвергающейся действию изучаемого фактора.