Способ нивелирования тромбоцитарных дисфункций в условиях метаболического синдрома

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии, и касается нивелирования тромбоцитарных дисфункций при метаболическом синдроме. Для этого в течение 24 недель осуществляют комплексное лечение, включающее индивидуально подобранную гипокалорийную диету, а также введение галлопамила 50 мг 2 раза в день и лизиноприла 5 мг 1 раз утром. Изобретение позволяет расширить арсенал способов эффективной коррекции тромбоцитарного гемостаза у больных МС, обеспечивающих уменьшение тромботических осложнений за счет оптимального сочетания немедикаментозной терапии и конкретных лекарственных препаратов, вводимых в указанных выше дозах в течение эмпирически определенного курса лечения.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.

В качестве ближайшего аналога может быть предложен следующий способ (RU 2272628 С1, 27.03.2006). Данный способ позволяет нивелировать тромбоцитарные дисфункции при метаболическом синдроме и осуществляется путем назначения гипокалорийной диеты, рассчитанной по формуле, идентичной заявленной, а также введением блокатора кальциевых каналов амлодипина и метформина.

Заявленный способ отличается от известного тем, что в качестве блокатора кальциевых каналов вводят галлопамил по 50 мг 2 раза в день, а вместо метформина вводится ингибитор АПФ лизиноприл по 5 мг 1 раз утром. Научный поиск, приведший к созданию заявленного способа, был продиктован тем, что амлодипин, использованный в прототипе, может применяться далеко не у каждого больного с метаболическим синдромом ввиду как возможной индивидуальной непереносимости препарата, так и экономической его недоступности для значительной части пациентов. Кроме того, среди больных с метаболическим синдромом высока доля лиц, нуждающихся в сочетанной гипотензивной терапии антагонистом кальция и ингибитором АПФ. В этой связи была поставлена цель - разработать более доступный для широкого населения способ коррекции тромбоцитопатии при метаболическом синдроме с использованием более дешевых и широко применяемых антагониста кальция и ингибитора АПФ в качестве гипотензивных средств.

Для коррекции артериального давления при метаболическом синдроме (МС) могут использоваться галлопамил и лизиноприл.

Однако никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, препарата амлодипин, не применялся у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом с целью нормализации тромбоцитарного гемостаза (адгезивной функции кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, перекисью водорода, адреналином и сочетаниями индукторов - АДФ+адреналин, АДФ+коллаген, адреналин+коллаген, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок).

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции тромбоцитарного гемостаза больным с метаболическим синдромом длительно назначается индивидуально подобранная гипокалорийная диета и препараты галлопамил 50 мг 2 раза в день и лизиноприл 5 мг 1 раз утром.

Способ позволяет корректировать первичный гемостаз у больных с МС в течение полугода, переводя его на уровень, близкий к таковому для здоровых людей. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание первичного гемостаза в оптимальном режиме функционирования, что позволит существенно снизить риск тромботических осложнений, уменьшить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, сократить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных с МС от инфаркта и инсульта.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.

Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг +2,0357)×240,

31 года - 60 лет (0,0342 × масса тела, кг +3,5377)×240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг +2,7545)×240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг +2,8957)×240,

31 года - 60 лет (0,0484 × масса тела, кг +3,6534)×240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг +2,4587)×240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена так же положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).

Второй компонент заявляемого способа - назначение галлопамила 50 мг 2 раза в день и лизиноприла 5 мг 1 раз утром.

Пример. У больной С., 52 года, с массой тела 90,0 кг, индекс массы тела 29,6 кг/м², страдающей метаболическим синдромом в течение 8 лет, при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезивной 60%, агрегационной активности (с АДФ-21 с, с коллагеном - 20 с, с тромбином - 31 с, с ристомицином - 22 с, с Н₂О₂ - 26 с, с адреналином - 70 с, с АДФ+адреналином - 17 с, с АДФ+коллагеном - 19 с, с адреналином+коллагеном - 11 с) и внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 52%, диско-эхиноциты - 26%, сфероциты - 18,0%, сферо-эхиноциты - 2,0%, биополярные формы - 2,0%, сумма активных форм тромбоцитов - 48%, число тромбоцитов в агрегатах - 12%, число малых агрегатов - 20 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 6 на 100 свободно лежащих тромбоцитов) на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и гиперлипидемии II б типа - общие липиды 8,9 г/л, с легкой гиперхолестеринемией - общий холестерин 5,9 ммоль/л. Уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял 3,4 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, малонового диальдегида (МДА) тромбоцитов - 1,42 нмоль/10⁹ тромбоцитов, каталаза тромбоцитов - 5000 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 990 МЕ/10⁹ тромбоцитов. Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2059,2 ккал), галлопамил 50 мг 2 раза в день и лизиноприл 5 мг 1 раз утром. Больная осматривалась через 4,12 и 24 недели после начала лечения. Одновременно с осмотром производилось биохимическое и гематологическое исследование крови.

К 24 неделе лечения у больной нормализовались масса тела (76,0 кг) и индекс массы тела (25,0 кг/м²), была достигнута полная нормализация липидного спектра крови - общие липиды 6,8 г/л, общий холестерин 5,1 ммоль/л, теста толерантности к глюкозе, адгезивной функции кровяных пластинок 34%, агрегации тромбоцитов (с АДФ 43 с, с коллагеном 42 с, тромбином 54 с, с ристомицином 49 с, с перекисью водорода 52 с, с адреналином 92 с и сочетаниями индукторов - АДФ+адреналин 41 с, АДФ+коллаген 30 с, адреналин+коллаген 30 с), а также оптимизация внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты 80%, диско-эхиноциты 12,0%, сфероциты 4,0%, сферо-эхиноциты 1,6%, биополярные формы 0,8%, сумма активных форм тромбоцитов 20%, число тромбоцитов в агрегатах 5%, число малых агрегатов 1 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов 0,2 на 100 свободно лежащих тромбоцитов), уровня перекисного окисления липидов (ацилгидроперекиси тромбоцитов 2,1 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, МДА тромбоцитов 0,50 нмоль/10⁹ тромбоцитов) и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок (каталаза - 10500 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза 1490 МЕ/10⁹ тромбоцитов).

Больной предложено соблюдать данные ей рекомендации в последующем.

Использование предлагаемого способа коррекции тромбоцитарных нарушений в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных с метаболическим синдромом, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.

Способ нивелирования тромбоцитарных дисфункций в условиях метаболического синдрома, отличающийся применением индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, рассчитанной в ккал по формуле

для женщин: 18-30 лет - (0,0621 · масса тела, кг +2,0357)·240;

31-60 лет - (0,0342 · масса тела, кг +3,5377)·240;

старше 60 лет (0,0377 · масса тела, кг +2,7545)·240;

для мужчин: 18-30 лет - (0,0630 · масса тела, кг +2,8957)·240;

31-60 лет - (0,0484 · масса тела, кг +3,6534)·240;

старше 60 лет (0,0491 · масса тела, кг +2,4587)·240,

галлопамила 50 мг 2 раза в день и лизиноприла 5 мг 1 раз утром в течение 24 недель.