Способ диагностики опухолей задней черепной ямки

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрорентгенологии. Проводят магнито-резонансную томографию, измеряют параметры анатомических структур и патологических компонентов головного мозга. При этом измеряют парные параметры на стороне новообразования и на противоположной стороне: переднюю дистанцию паренхимы, верхнюю дистанцию паренхимы, заднюю дистанцию паренхимы, высоту переднего рога бокового желудочка, высоту тела бокового желудочка, вертикальный размер желудочкового треугольника, ширину переднего рога бокового желудочка, ширину тела бокового желудочка, ширину заднего рога бокового желудочка, длину бокового желудочка, косой размер бокового желудочка; а также непарные параметры: расстояние между передними рогами боковых желудочков, расстояние между задними рогами боковых желудочков, высоту III желудочка, ширину III желудочка, расстояние меду III и IV желудочками, глубину IV желудочка, глубину большой цистерны, высоту большой цистерны, цистерну моста, межножковую цистерну, смещение срединных структур, объем опухоли, как произведение длины, ширины и высоты опухоли, деленное на 1,91. Проводят сравнение измеренных показателей со средними значениями численных характеристик при новообразованиях задней черепной ямки, по отклонению которых диагностируют опухоли задней черепной ямки. Способ расширяет арсенал средств для диагностики опухолей задней черепной ямки. 4 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейрорентгенологии, и может быть использовано для диагностики и дифференциальной диагностики опухолей задней черепной ямки с помощью прижизненной макроскопической морфометрии головного мозга по данным МРТ.

Нам не известны способы диагностики субтенториальных новообразований головного мозга с помощью прижизненной макроскопической морфометрии. Отдельные знания о количественной анатомии мозга при некоторых опухолях (глиомы ствола, мозжечка, слуховые невриномы) представлены в печатных трудах (А.Н.Бирюков, 2006), однако эти источники охватывают лишь малую часть субтенториальных опухолей и не дают представления о четких критериях диагностики этих новообразований.

Недостатками использования для диагностики субтенториальных новообразований данных из вышеуказанных источников, по нашему мнению, являются следующие моменты: 1. Представлены сведения лишь о нескольких видах опухолей задней черепной ямки, и эти сведения касаются только ограниченной части параметров, характеризующих количественную анатомическую картину мозга. 2. Нет четких диагностических и дифференциально-диагностических (сравнительных) критериев, основанных на прижизненной макроскопической морфометрии головного мозга.

Цель настоящего изобретения - возможность диагностики опухолей задней черепной ямки на основании данных прижизненной макроскопической морфометрии головного мозга при этих страданиях.

Способ может быть применен для диагностики и дифференциальной диагностики субтенториальных опухолей.

Существенным отличием изобретения от существующих способов является то, что представлен алгоритм и четкие количественные критерии диагностики многих разновидностей новообразований задней черепной ямки с помощью прижизненной макроскопической морфометрии головного мозга.

Способ осуществляется следующим образом. Проводится прижизненная макроскопическая морфометрия головного мозга. На магнитно-резонансной томограмме измеряются анатомические параметры головного мозга и патологические компоненты морфометрической картины по следующему алгоритму.

Парные параметры, которые измеряются на стороне новообразования и на противоположной опухоли стороне:

1. Передняя дистанция паренхимы (ПДП) - кратчайшее расстояние от переднего края переднего рога бокового желудочка до передней точки коры лобной доли соответствующей стороны, измеряется на сагиттальных или горизонтальных срезах.

2. Верхняя дистанция паренхимы (ВДП) - кратчайшее расстояние от высшей точки крыши тела бокового желудочка до передней точки коры теменной доли соответствующей стороны, измеряется на фронтальных или сагиттальных срезах.

3. Задняя дистанция паренхимы (ЗДП) - кратчайшее расстояние от заднего края заднего рога бокового желудочка до передней точки коры затылочной доли соответствующей стороны, измеряется на сагиттальных или горизонтальных срезах.

4. Высота переднего рога бокового желудочка (ВПР) - максимальное расстояние между крышей и дном переднего рога бокового желудочка, измеряется на сагиттальных или фронтальных срезах.

5. Высота тела бокового желудочка (ВТ) - максимальное расстояние между крышей и дном тела бокового желудочка, измеряется на сагиттальных или фронтальных срезах.

6. Треугольник (ТР) - вертикальный размер желудочкового треугольника, измеряется на сагиттальных или фронтальных срезах.

7. Ширина переднего рога бокового желудочка (ШПР) - максимальное расстояние между медиальной и латеральной стенкой переднего рога бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или фронтальных срезах.

8. Ширина тела бокового желудочка (ШТ) - максимальное расстояние между медиальной и латеральной стенкой тела бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или фронтальных срезах.

9. Ширина заднего рога бокового желудочка (ШЗР) - максимальное расстояние между медиальной и латеральной стенкой заднего рога бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или фронтальных срезах.

10. Длина бокового желудочка (ДЖ) - максимальное расстояние между передним краем переднего рога и задним краем заднего рога бокового желудочка, измеряется на горизонтальных или сагиттальных срезах.

11. Косой размер бокового желудочка (КРЖ) - максимальное расстояние между верхним краем медиальной стенки и нижним краем латеральной стенки бокового желудочка, измеряется на фронтальных срезах.

Непарные параметры:

1. Расстояние между передними рогами боковых желудочков (РМПР) - максимальное расстояние между передними краями передних рогов боковых желудочков, измеряется на горизонтальных срезах.

2. Расстояние между задними рогами боковых желудочков (РМЗР) - максимальное расстояние между задними краями задних рогов боковых желудочков, измеряется на горизонтальных срезах.

3. Высота III желудочка (ВЗЖ) - расстояние между верхней и нижней стенкой III желудочка, измеряется на фронтальных срезах.

4. Ширина III желудочка (ШЗЖ) - расстояние между боковыми стенками III желудочка, измеряется на фронтальных срезах.

5. Расстояние между III и IV желудочками (РМ34) - длина водопровода мозга, измеряется на срединном сагиттальном срезе.

6. Глубина IV желудочка (Г4Ж) - расстояние между дном и углом крыши IV желудочка, измеряется на срединном сагиттальном срезе.

7. Глубина большой цистерны (ГБЦ) - расстояние между стволом мозга и передним краем мозжечка, измеряется на срединном сагиттальном срезе.

8. Высота большой цистерны (ВБЦ) - расстояние между миндалинами мозжечка и большим затылочным отверстием, измеряется на срединном сагиттальном срезе.

9. Цистерна моста (ЦМ) - расстояние между передней стенкой цистерны и передней поверхностью моста, измеряется на срединном сагиттальном срезе.

10. Межножковая цистерна (МЦ) - расстояние между передней и задней стенками межножковой цистерны, измеряется на срединном сагиттальном срезе.

11. Смещение срединных структур (ССС) - величина бокового смещения срединных структур больших полушарий головного мозга от средней линии, измеряется на горизонтальном или фронтальном срезах.

12. Объем опухоли (ОО) - произведение длины, ширины и высоты опухоли, деленное на 1,91.

Далее проводят сравнение полученных данных с описанием прижизненных макроскопических морфометрических картин различных новообразований задней черепной ямки. Это описание построено в соответствие со следующими принципами.

В качестве меры изменения каждого параметра головного мозга использовались следующие определения, которые соотносились со средней для всех исследованных нами субтенториальных новообразований величиной следующим образом:

1. Выраженное увеличение параметра: А) если величина параметра, средняя для всех субтенториальных опухолей, больше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно больше нормальной величины параметра и средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; Б) если средняя для всех субтенториальных опухолей величина параметра меньше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно больше величины, которая настолько же больше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра.

2. Умеренное увеличение параметра: А) если величина параметра, средняя для всех субтенториальных опухолей, больше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно больше нормальной величины параметра, но не отличается от средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; Б) если средняя для всех субтенториальных опухолей величина параметра меньше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно не отличается от величины, которая настолько же больше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра.

3. Небольшое увеличение параметра: А) если величина параметра, средняя для всех субтенториальных опухолей, больше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно больше нормальной величины параметра, но достоверно меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; Б) если средняя для всех субтенториальных опухолей величина параметра меньше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно больше нормального значения параметра, но достоверно меньше величины, которая настолько же больше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра.

4. Нормальный параметр - описываемая величина параметра достоверно не отличается от нормального значения параметра.

5. Небольшое уменьшение параметра: А) если величина параметра, средняя для всех субтенториальных опухолей, больше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно меньше нормального значения параметра, но достоверно больше величины, которая настолько же меньше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; Б) если средняя для всех субтенториальных опухолей величина параметра меньше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно меньше нормального значения параметра, но достоверно больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра.

6. Умеренное уменьшение параметра: А) если величина параметра, средняя для всех субтенториальных опухолей, больше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно не отличается от величины, которая настолько же меньше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; Б) если средняя для всех субтенториальных опухолей величина параметра меньше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно меньше нормального значения параметра, но не отличается от средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра.

7. Выраженное уменьшение параметра: А) если величина параметра, средняя для всех субтенториальных опухолей, больше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно меньше величины, которая настолько же меньше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; Б) если средняя для всех субтенториальных опухолей величина параметра меньше нормальной величины параметра - описываемая величина параметра достоверно меньше и нормального значения параметра, и средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра.

Для описания размеров опухолей применялись следующие определения.

1. Опухоль крупных размеров - объем описываемых опухолей достоверно больше среднего объема всех субтенториальных опухолей.

2. Опухоль средних размеров - объем описываемых опухолей достоверно не отличается от среднего объема всех субтенториальных опухолей.

3. Опухоль небольших размеров - объем описываемых опухолей достоверно меньше среднего объема всех субтенториальных опухолей.

Ниже представлено описание прижизненных макроскопических морфометрических картин головного мозга при различных опухолях задней черепной ямки, необходимое для сравнения с полученными в результате морфометрии магнитно-резонансных томограмм исследуемого пациента. Численная характеристика параметров, приведенных в описании, и нормальных параметров представлена в таблицах 1-3. Словесное описание прижизненных макроскопических морфометрических картин головного мозга при различных опухолях задней черепной ямки и численные характеристики количественной анатомии головного мозга при вышеуказанных новообразованиях являются критериями диагностики субтенториальных опухолей.

Слуховые невриномы. Небольшое уменьшение всех дистанций паренхимы и небольшое увеличение всех параметров бокового желудочка с обеих сторон. Небольшое увеличение расстояния между передними рогами и расстояния между задними рогами. Высота третьего желудочка нормальная при небольшом увеличении его ширины. Расстояние между третьим и четвертым желудочками нормальное. Глубина четвертого желудочка, параметры большой цистерны, цистерна моста и межножковая цистерна умеренно уменьшены. Опухоли средних размеров.

Менингеомы большого затылочного отверстия. Передняя и верхняя дистанции паренхимы значительно уменьшаются с обеих сторон. Задняя дистанция паренхимы умеренно уменьшается с обеих сторон. Выраженное увеличение всех параметров бокового желудочка с обеих сторон. Выраженное увеличение расстояния между передними рогами при умеренном увеличении расстояния между задними рогами. Умеренное увеличение высоты третьего желудочка при выраженном увеличении его ширины. Выраженное уменьшение расстояния между третьим и четвертым желудочками и глубины четвертого желудочка. Умеренное уменьшение параметров большой цистерны и цистерны моста. Выраженное уменьшение межножковой цистерны. Опухоли средних размеров.

Холестеатомы мосто-мозжечкового угла. Выраженное уменьшение всех дистанций паренхимы и выраженное увеличение всех параметров бокового желудочка на обеих сторонах. Выраженное увеличение расстояния между передними рогами и умеренное увеличение расстояния между задними рогами. Умеренное уменьшение высоты третьего желудочка при выраженном увеличении его ширины. Выраженное увеличение расстояния между третьим и четвертым желудочками. Умеренное уменьшение глубины четвертого желудочка. Выраженное уменьшение глубины большой цистерны при умеренном уменьшении ее высоты. Умеренное уменьшение цистерны моста и межножковой цистерны. Опухоли средних размеров.

Глиомы ствола. Небольшое уменьшение передней дистанции паренхимы на обеих сторонах. Небольшое уменьшение верхней дистанции паренхимы на стороне, противоположной новообразованию, нормальная верхняя дистанция паренхимы на стороне опухоли. Небольшое уменьшение задней дистанции паренхимы с обеих сторон. Нормальная высота переднего рога на обеих сторонах. Небольшое увеличение высоты тела и треугольника на обеих сторонах. Нормальная ширина переднего рога на обеих сторонах. Небольшое увеличение ширины тела на стороне, противоположной новообразованию, нормальная ширина тела на стороне опухоли. Небольшое увеличение ширины заднего рога, длины желудочка и косого размера желудочка на обеих сторонах. Небольшое увеличение расстояния между передними рогами и расстояния между задними рогами. Нормальная высота третьего желудочка при небольшом увеличении его ширины. Нормальные расстояния между третьим и четвертым желудочками и глубина четвертого желудочка. Небольшое уменьшение параметров большой цистерны, цистерны моста и межножковой цистерны. Опухоли небольших размеров.

Глиомы мозжечка. Умеренное уменьшение передней дистанции паренхимы и верхней дистанции паренхимы с обеих сторон. Выраженное уменьшение задней дистанции паренхимы с обеих сторон. Выраженное увеличение высоты и ширины всех отделов бокового желудочка на обеих сторонах. Выраженное увеличение косого размера желудочка на стороне опухоли, умеренное увеличение косого размера желудочка на противоположной новообразованию стороне. Выраженное увеличение расстояния между передними рогами, расстояния между задними рогами, обоих параметров третьего желудочка. Выраженное уменьшение расстояния между третьим и четвертым желудочками. Умеренное уменьшение глубины четвертого желудочка, обоих параметров большой цистерны, цистерны моста, межножковой цистерны. Опухоли средних размеров.

Метастазы в мозжечок. Умеренное уменьшение передней дистанции паренхимы и верхней дистанции паренхимы с обеих сторон. Выраженное уменьшение задней дистанции паренхимы с обеих сторон. Умеренное увеличение высоты переднего рога с обеих сторон. Небольшое увеличение высоты тела, треугольника, ширины переднего рога с обеих сторон. Выраженное увеличение ширины тела, ширины заднего рога, длины желудочка и косого размера желудочка с обеих сторон. Умеренное увеличение расстояния между передними рогами и расстояния между задними рогами. Выраженное увеличение высоты третьего желудочка при умеренном увеличении его ширины. Расстояние между третьим и четвертым желудочками нормальное. Умеренное уменьшение глубины четвертого желудочка. Умеренное уменьшение глубины большой цистерны при выраженном уменьшении высоты большой цистерны. Умеренное уменьшение цистерны моста и межножковой цистерны. Опухоли средних размеров.

Распределение исследованных субтенториальных опухолей головного мозга представлено в таблице 4.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бирюков А.Н. Состояние желудочковой системы мозга и некоторых цистерн при крупных слуховых невриномах // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С.556.

2. Бирюков А.Н. Морфофункциональная характеристика опухолей головного мозга // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. - Рязань-Москва, 2006. - №2. - С.49-53. - прототип.

Таблица 4 Распределение исследованных опухолей задней черепной ямки
Локализация опухоли	Количество случаев
Слуховые невриномы	21
Менингеомы большого затылочного отверстия	12
Холестеатомы мосто-мозжечкового угла	4
Глиомы ствола	12
Глиомы мозжечка	21
Метастазы в мозжечок	11
Всего	81

Способ диагностики опухолей задней черепной ямки, включающий проведение магнито-резонансной томографии, измерение параметров анатомических структур и патологических компонентов головного мозга, отличающийся тем, что измеряют парные параметры на стороне новообразования и на противоположной стороне: переднюю дистанцию паренхимы, верхнюю дистанцию паренхимы, заднюю дистанцию паренхимы, высоту переднего рога бокового желудочка, высоту тела бокового желудочка, вертикальный размер желудочкового треугольника, ширину переднего рога бокового желудочка, ширину тела бокового желудочка, ширину заднего рога бокового желудочка, длину бокового желудочка, косой размер бокового желудочка; а также непарные параметры: расстояние между передними рогами боковых желудочков, расстояние между задними рогами боковых желудочков, высоту III желудочка, ширину III желудочка, расстояние между III и IV желудочками, глубину IV желудочка, глубину большой цистерны, высоту большой цистерны, цистерну моста, межножковую цистерну, смещение срединных структур, объем опухоли, как произведение длины, ширины и высоты опухоли, деленное на 1,91; проводят сравнение измеренных показателей со средними значениями численных характеристик при новообразованиях задней черепной ямки, при этом выраженное увеличение параметра определяют: если описываемая величина параметра достоверно больше нормальной величины параметра и средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра, если величина параметра достоверно больше величины, которая настолько же больше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; умеренное увеличение параметра: если величина параметра достоверно больше нормальной величины параметра, но не отличается от средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра, если величина параметра достоверно не отличается от величины, которая настолько же больше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; небольшое увеличение параметра: если величина параметра достоверно больше нормальной величины параметра, но достоверно меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра, если величина параметра достоверно больше нормального значения параметра, но достоверно меньше величины, которая настолько же больше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; нормальный параметр: если величина параметра достоверно не отличается от нормального значения параметра; небольшое уменьшение параметра: если величина параметра достоверно меньше нормального значения параметра, но достоверно больше величины, которая настолько же меньше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра, если величина параметра достоверно меньше нормального значения параметра, но достоверно больше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра, умеренное уменьшение параметра: если величина параметра достоверно не отличается от величины, которая настолько же меньше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра, если величина параметра достоверно меньше нормального значения параметра, но не отличается от средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра; выраженное уменьшение параметра: если величина параметра достоверно меньше величины, которая настолько же меньше нормального значения параметра, насколько нормальное значение параметра меньше средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра, если величина параметра достоверно меньше и нормального значения параметра, и средней для всех субтенториальных опухолей величины этого параметра и слуховые невриномы диагностируют: при небольшом уменьшении всех дистанций паренхимы и небольшом увеличении всех параметров бокового желудочка с обеих сторон, небольшом увеличении расстояния между передними рогами и расстояния между задними рогами, нормальной высоте третьего желудочка при небольшом увеличении его ширины, нормальном расстоянии между третьим и четвертым желудочками, умеренно уменьшенных глубине четвертого желудочка, параметров большой цистерны, цистерны моста и межножковой цистерны; менингеомы большого затылочного отверстия - при значительном уменьшении с обеих сторон передней и верхней дистанции паренхимы и умеренно уменьшенной задней дистанции паренхимы с обеих сторон, выраженном увеличении всех параметров бокового желудочка с обеих сторон, выраженном увеличении расстояния между передними рогами при умеренном увеличении расстояния между задними рогами, умеренном увеличении высоты третьего желудочка при выраженном увеличении его ширины, выраженном уменьшении расстояния между третьим и четвертым желудочками и глубины четвертого желудочка, умеренном уменьшении параметров большой цистерны и цистерны моста и выраженном уменьшении межножковой цистерны; холестеатомы мосто-мозжечкового угла - при выраженном уменьшении всех дистанций паренхимы и выраженном увеличении всех параметров бокового желудочка с обеих сторон, выраженном увеличении расстояния между передними рогами и умеренном увеличении расстояния между задними рогами, умеренном уменьшении высоты третьего желудочка при выраженном увеличении его ширины, выраженном увеличении расстояния между третьим и четвертым желудочками, умеренном уменьшении глубины четвертого желудочка, выраженном уменьшении глубины большой цистерны при умеренном уменьшении ее высоты, умеренном уменьшении цистерны моста и межножковой цистерны; глиомы ствола - при небольшом уменьшении передней дистанции паренхимы на обеих сторонах, небольшом уменьшении верхней дистанции паренхимы на стороне, противоположной новообразованию и нормальной верхней дистанции паренхимы на стороне опухоли, небольшом уменьшении задней дистанции паренхимы с обеих сторон, нормальной высоте переднего рога с обеих сторон, небольшом увеличении высоты тела бокового желудочка и треугольника на обеих сторонах, нормальной ширине переднего рога на обеих сторонах, небольшом увеличении ширины тела бокового желудочка на стороне, противоположной новообразованию и нормальной ширине тела на стороне опухоли, небольшом увеличении ширины заднего рога, длины желудочка и косого размера желудочка с обеих сторон, небольшом увеличении расстояния между передними рогами и расстояния между задними рогами, нормальной высоте третьего желудочка при небольшом увеличении его ширины, нормальном расстоянии между третьим и четвертым желудочками и нормальной глубине четвертого желудочка, небольшом уменьшении параметров большой цистерны, цистерны моста и межножковой цистерны; глиомы мозжечка: при умеренное уменьшение передней дистанции паренхимы и верхней дистанции паренхимы с обеих сторон, выраженном уменьшении задней дистанции паренхимы с обеих сторон, выраженном увеличении высоты и ширины всех отделов бокового желудочка на обеих сторонах, выраженном увеличении косого размера желудочка на стороне опухоли, умеренном увеличении косого размера желудочка на противоположной новообразованию стороне, выраженном увеличении расстояния между передними рогами, расстояния между задними рогами, обоих параметров третьего желудочка, выраженном уменьшении расстояния между третьим и четвертым желудочками, умеренном уменьшении глубины четвертого желудочка, обоих параметров большой цистерны, цистерны моста, межножковой цистерны; метастазы в мозжечок, при умеренном уменьшении передней и верхней дистанции паренхимы с обеих сторон, выраженном уменьшении задней дистанции паренхимы с обеих сторон, умеренном увеличении высоты переднего рога с обеих сторон, небольшом увеличении высоты тела бокового желудочка, желудочкового треугольника, ширины переднего рога с обеих сторон, выраженном увеличении ширины тела бокового желудочка, ширины заднего рога, длины желудочка и косого размера желудочка с обеих сторон, умеренном увеличении расстояния между передними рогами и расстояния между задними рогами, выраженном увеличении высоты третьего желудочка при умеренном увеличении его ширины, нормальном расстоянии между третьим и четвертым желудочками, умеренном уменьшении глубины четвертого желудочка, умеренном уменьшении глубины большой цистерны при выраженном уменьшении ее высоты, умеренном уменьшении цистерны моста и межножковой цистерны.