Способ профилактики токсической меланодермии

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам профилактики дерматологических заболеваний неинфекционного характера. Предварительно в слюне пациента определяют показатели малонового диальдегида и каталазы, и если данные показатели выше 6,2±0,1 нмоль/мл и ниже 13,4±1,7 нмоль/мл соответственно, то проводят воздействие бинокулярной управляемой цветоритмостимуляцией на глаза синим цветом длиной волны 435,8 нм вспышками в импульсном режиме с частотой 30 Гц, продолжительность воздействия 6 мин, ежедневно. Затем осуществляют транскутанное облучение локтевой вены импульсным ИК-лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм и мощностью импульса 1,5 Вт, экспозиция 4-5 мин ежедневно. Курс профилактики проводят в течение 10-12 дней. Способ позволяет формировать группы риска и одновременно выполнять профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей пациента. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам профилактики дерматологических заболеваний неинфекционного характера.

Как известно, к экзогенным воздействиям, индуцирующим профессиональные заболевания кожи относят разнообразные физические, химические и инфекционные факторы (Антоньев А.А., Сомов Б.А. Профессиональные болезни кожи. Красноярск: Офсет, 1996-690 с.). Токсикодермии профэтиологии в отличие профдерматитов является результатом как сенсибилизирующего, так и токсического влияния химических веществ, попадающих в организм ингаляционным, пероральным и трансдермальным путем. Как. указывали Г.Н.Тарасенко и др. (2000), термин «токсикодермия» введен Jadassohn еще в 1905 г. именно для обозначения дерматозов, развивающихся под влиянием химических веществ, очень часто их причинами бывают лекарственные средства. При этом возникают аллергические реакции замедленного типа.

Попавшие в кожу химические вещества на фоне интенсивного фотовоздействия, стрессогенного состояния организма меняют профиль медиаторов и цитокинов, продуцируемых неэпителиальными компонентами эпидермиса и дермы, включая лимфоциты, макрофаги, тучные клетки, эндотелиальные клетки и меланоциты. При попадании в циркуляторное русло эти вещества изменяют функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, иммунных и других висцеральных органов (Plotnikof et al., 1999, Tumbull et al, 1999). Среди пятнистых токсикодермий можно выделить: гиперемические, геморрагические (пурпура) и пигментные (токсическая меланодермия от мышьяка, метациклина, углеводородов нефти или каменного угля). Токсическая меланодермия (ТМ) относится к числу профессиональных заболеваний кожи экзогенного характера. По данным Б.А.Сомова и др. (1988) этот вид профдерматоза может возникать в результате воздействия в производственных условиях или в бытовой обстановки продуктов нефти, каменного угля, некоторых видов пластмасс, особенно в процессе их горения. Оно может быть вызвано также при попадании на кожу нефтепродуктов (бензин, керосин), особенно в условиях светового воздействия. Б.А.Долгов (1980) подчеркивал, что развитие токсической меланодермии (ТМ), наряду с местными проявлениями отличается системными изменениями. Известно, что развитие ТМ характеризуется 3 стадиями. Первая отличается участками гиперемии, эритемы, переходящими в пигментные слабо окрашенные пятна, сопровождающиеся сильным зудом, вторая - наряду с прогрессированием пигментации развивается гиперкератоз и шелушение. 3-я отличается пигментацией, сочетающейся с атрофией кожи, шелушением. У больных особенно во 2-3 стадиях развиваются явления астено-вегатативного синдрома, усиливающиеся в переходные периоды года.

Важное значение для эффективного лечения имеет качество диагностики токсикодермий. В первую очередь необходимо исключить все другие причины эритем, в том числе инфекционные (И.М.Косорукова, 2001).

Таким образом, установлено, что патогенез ТМ имеет многозвеньевой, полиморфный характер и связан не только с особенностью этиологического компонента, но и во многом от исходного нейроэндокринноиммунного фона организма, который может отличаться дезадаптированностью вследствие хронического стрессирования организма.

Полиморфный характер рассматриваемого патологического процесса обусловил разноплановый характер его терапии, которая зачастую имеет как лекарственный, так и немедикаментозный характер. Анализируя различные схемы лечения профдерматозов, в том числе токсикодермий и ТМ, можно отметить, что все они отличаются комплексным характером, что связано со сложным, многозвеньевым характером их патогенеза.

Но даже при комплексном подходе к лечению сроки терапии данных заболеваний нередко весьма длительны и несмотря на использование современных сложных терапевтических комплексов составляют от 6 месяцев до 2-3 лет.

Для профилактики заболеваний кожи, возникающих вследствие хронического воздействия неблагоприятных факторов производства, широко применяют защитные кремы. В их основу вводят добавки, активно связывающие молекулы попадающих на кожу химических веществ путем образования с ними стойких неактивных комплексов Ю.П.Тихомиров и др. (2001).

И.М.Косорукова ("Русский медицинский журнал", www.rmj.ru, 2006-2007), А.И.Лаптева и др. (2002) отмечали, что важнейшее условие лечения токсидермии - прерывание воздействия этиологического фактора. Для ускоренного выведения токсических веществ из организма необходимо назначать мочегонные средства, проводить восстановление желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Возможно внутривенное применение гемосорбции, плазмофереза. В качестве десенсибилизирующих препаратов необходимо использовать глюконат кальция, 1 тиосульфат натрия. Обязательно назначают антигистаминные препараты. Параллельно с ними рекомендовано применение энтеросорбентов. В случаях резко выраженной токсико-аллергической реакции применяют препараты антицитокинового действия, а также иммуномодуляторы и иммунокорректоры.

А.А.Антоньев и соавт. разработали метод резонансной терапии дерматозов, в том числе профессионального происхождения (Антоньев А.А., Сомов Б.А. Профессиональные болезни кожи.- Красноярск: Офсет, 1996-690 с.2001). Он основан на нормализации обменных и устранении патологических процессов дальним инфракрасным излучением, находящимся в резонансе с процессами, которые необходимо скорректировать. Для лечения используют керамические ИК-излучатели, имеющие определенную длину волны в узком спектральном диапазоне. Перед лечением осуществляют диагностическое обследование аппаратом Фолля для определения электрической активности акупунктурных точек, что позволяло адекватно подобрать необходимые для лечения излучатели. Резонансную терапию проводят ежедневно в течение 20 дней излучателями общего и локального воздействия на фоне общеукрепляющих средств без применения гормональных препаратов. Данный метод принят нами за наиболее близкий аналог. Его основной недостаток - длительность, а также невозможность осуществлять профилактику заболевания на доклинической стадии.

В.А.Лымин (2004) предложил применять безмедикаментозное лечение методом ПУВА-терапии. Больные с профессиональной токсикодермией получали внутрь пувален в дозе 0,6 мг на кг массы тела с начальной минимальной дозы УВА 0,5-2,0 Дж/см². Дозу облучения постепенно увеличивали через каждые 2-3 процедуры на I-2 Дж/см² при плотности излучения 8-12 мВт/см². Облучение проводили на установке ПУВА-22. Время пребывания больного в кабине равнялось 2-3-5-7-10 минутам. Облучение проводили 4 раза в неделю.

Л.М.Абрамкина и др. (2006) привели данные о возможности применения аппаратного комплекса «Эсма Элит 12» для лечения пигментных изменений в коже, который функционирует по принципу биорезонансного воздействия импульсными токами на организм человека. Использование мультипрограммного комплекса позволяет формировать индивидуальный план коррекции патоморфологических изменений в коже для каждого пациента: улучшение ее микроциркуляции, лимфодренаж, электролиполиз. Средний курс составляет 8 процедур, эффективность методики достигает 80%.

Однако известные способы лечения недостаточно эффективны, сложны в осуществлении, длительны, не снижают склонности к рецидивам, что обусловлено отсутствием комплексного воздействия на организм применяемых препаратов (центральную, иммунную, эндокринную системы). Кроме того, многие лекарственные препараты вызывают побочные действия.

Одновременное воздействие на организм сразу нескольких препаратов может вызвать его значительную медикаментозную нагрузку. Учитывая, что вследствие проникновения в системы и органы ксенобиотиков в организме сформировался очаг сенсибилизации, вновь поступающие лекарственные вещества могут спровоцировать новые патоморфологические изменения в кожных покровах.

Как показывает клинический опыт, по данным научно-медицинской литературы, эффективность лечения токсикодермий, в частности токсикомеланодермий, невысока. Во многом это связано с появлением все большего количества ксенобиотиков, попадающих в организм непосредственно или через трофологические цепи. В связи с этим необходима разработка новых специфических схем терапии с учетом этиологических особенностей процесса.

Актуальным является разработка способов профилактики, дающих возможность как повышать неспецифическую резистентность организма, так и стимулировать регенерацию нормализацию пигментного обмена в пораженных участках кожных поверхностей на доклинической стадии заболевания.

Задачей изобретения является предотвращение заболевания ТМ за счет отбора пациентов в группу риска еще на доклинической стадии заболевания, а также повышение лечебной и профилактической эффективности путем разработки метода, корригирующего одновременно эндокринную, иммунную и другие системы.

Поставленная задача решается тем, что предварительно в слюне пациента определяют показатели малинового диальдегида (МДА) и каталазы, и если данные показатели выше 6,2±0,1 нмоль/мл и ниже 13,4±1,7 нмоль/мл соответственно, то проводят воздействие бинокулярной управляемой цветоритмостимуляцией на глаза синим цветом длиной волны 435,8 нм вспышками в импульсном режиме с частотой 30 Гц, продолжительность воздействия 6 мин, ежедневно, затем осуществляют транскутанное облучение локтевой вены импульсным ИК-лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм и мощностью импульса 1,5 Вт/см, экспозиция 4-5 мин ежедневно, курс профилактики 10-12 дней.

В связи с тем что в известных патентных и научно-технических источниках сведений об использовании приведенных существенных признаков для профилактики токсикомеланодермий не обнаружено, можно сделать вывод, что заявляемый способ отвечает критерию изобретения изобретательский уровень.

Технический результат при осуществлении изобретения проявляется в эффективности профилактического воздействия и сокращении его сроков, что позволит получить ощутимый экономический эффект.

Преимуществом заявленного изобретения является повышение эффективности профилактики на доклинической стадии заболевания, исключение побочных реакций за счет лучшего физиологичного воздействия физическими факторами низкой интенсивности.

Согласно методологическим указаниям к проведению НИР эпидемиологического профиля для массового обследования используют лабораторные методы, отличающиеся неинвазивным характером, позволяющим высокую кратность их проведения. Это позволяет осуществлять донозологическую диагностику скрытых форм, временно компенсируемых патологических процессов. В связи с этим нами в качестве биологической жидкости для исследований была выбрана слюна.

Группу обследуемых составили военнослужащие, выполняющие задания в регионе Северного Кавказа. Лабораторные показатели фиксировали перед началом курса профилактики, после первых 5 процедур для проверки адекватности избранных параметров воздействия, а также при завершении курса. Как известно, после первых процедур восстановительной терапии при ее оптимальных дозах в организме формируется первичная физиологическая реакция, которая отличается структурно-функциональными перестройками, демонстрирующими развитие "морфологического следа" адаптации к физическим стимулам (Ф.З.Меерсон, 1990). При обследовании военнослужащих помимо анализа концентрации малонового диальдегида (МДА) в слюне мы обращали внимание на показатели одного из важнейших фермента антиоксидантной системы - каталазы.

Таким образом, в качестве маркеров эффективности используемой терапии были избраны определение малонового диальдегида и антиоксидантных ферментов (каталазы) в слюне, дополнительно нами исследовались уровни кортизола, фагоцитарного индекса, как индикаторы неспецифической резистентности, а также психологические тесты.

В механизме воздействия на организм факторов среды любого характера (инфекции, перенапряжение, психологический стресс, охлаждение радиация и др.) имеется общее патогенетическое звено - избыточная продукция свободных радикалов. Различными путями все перечисленные факторы приводят к одному и тому же метаболическому сдвигу: образованию повышенного количества активных форм кислорода, оксида азота, малонового диальдегида и других радикальных продуктов. Все они обладают высокой химической активностью, взаимодействуют с главными макромолекулами организма (нуклеиновые кислоты, белки) и индуцируют патоморфологические сдвиги, в некоторых случаях онкогенного характера (Б.Т.Величковский, 2001). В донозологической диагностике изучению показателей перечисленных радикальных продуктов придается важное значение, т. к. они позволяют судить о выраженности стрессогенности организма.

В ходе проводимых нами исследований было установлено, что у части военнослужащих после 1-ой поездки были наиболее высокие показатели МДА, что указывало на высокую активность свободнорадикальных процессов. Уровень МДА превышал исходный показатель более чем вдвое. Это коррелировало также с данными электрофизиологических исследований. Концентрация антиоксидантных ферментов в слюне военнослужащих основной группы была значительно снижена по сравнению с исходными данными (до поездки), а также по сравнению с таковыми показателями, регистрируемыми в группе сравнения. Данные биохимических исследований представлены в таблице. При анализе данных таблицы видно, что наиболее резкие отличия имеют место в показателях МДЛ и каталазы, что указывает на выраженность дезадаптационных изменений и токсических процессов.

Об уменьшении выраженности стрессовых реакций после профилактических процедур в организме указывало достоверное снижение параметров МДА в слюне, что демонстрировало снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов, характерных для стрессовых реакций. При этом имела место активация адаптационных процессов, на что указывало возрастание содержания каталазы, антиоксидантного фермента, принимающего участие в снижении проявлений оксидантного стресса. На некоторую нормализацию адаптационно-компенсаторных процессов указывала нормализация показателей кортизола, фагоцитарного индекса, регистрируемая после завершения курса профилактической терапии. При этом показатели МДА приближались к таковым, регистрируемым в группе сравнения. Следовательно, процесс имел положительную динамику.

Инфракрасное излучение и красный цвет способствуют улучшению микроциркуляции крови, лимфы, тканевой жидкости. На практике установлено, что биологически наиболее активным является излучение красного и ближнего инфракрасного диапазонов длин волн - от 630 до 950 нм. Выявлено, что наиболее глубоко проникают электромагнитные волны ближнего инфракрасного диапазона 890-1000 нм. Инфракрасный диапазон излучения повышает чувствительность биообъекта к излучению красного излучения. Красный свет способствует ускорению лечения невралгий и затянувшихся воспалительных процессов (Фрайзельд А.О. Лечение красными и инфракрасными лучами // Физиотерапия. 1997. - №5-6. - С.32-45).

Синий цвет устраняет воспалительные процессы и снимает отеки. Синий - один из самых целебных цветов, т.к. благотворно влияет на большинство систем организма человека (Н.А.Шигина, И.Г.Куман, С.В.Крутов, К.В.Голубцов. Особенности использования импульсного хроматического света в диагностике и лечении атрофии зрительного нерва. Клиническая Офтальмология, Том 3. - №1 - 2002).

Зрение является важнейшей составной частью фотоэнергетической системы организма. Световой поток, попадая в глаз, благодаря фотохимическим процессам в сетчатке преобразуется в нервные импульсы, которые, распространяясь по многим информационным каналам, обеспечивают восприятие света, цвета, формы, ориентации и других пространственно-временных характеристик зрительного изображения. Импульсация, распространяющаяся по зрительному пути, активирует не только проекционные центры зрительной коры, но и передается непосредственно в гипоталамус, гипофиз и стволовые структуры мозга, которые ответственны за деятельность вегетативной, нервной, эндокринной и других систем организма (Hutchison M. «Mega brain power: transform your life witch mind machines and brain nutrients». - 1994, p.72-83). Как известно эпифиз привлекает все большее внимание не только известным влиянием на процессы репродукции, но и его функциональными связями с другими нейроэндокринными органами. Фотостимулы передаются посредствам зрительных путей в эпифиз через супрахиазматическое ядро гипоталамуса и верхний шейный ганглий (Э.В.Аршуанин и др. 1995 г.).

Поляризованный монохроматический свет через лимбическую систему и гипоталамус увеличивает количество нейромедиаторов: адреналина и норадреналина, инициирует выработку нейротрансмиттеров в надгипоталамических структурах, тем самым обладает антидепрессивным действием (Геннис Р. Биомембраны: Молекулярная структура и функции. - M., 1997).

Эти факторы могут в значительной мере влиять на биологические процессы в организма, их можно в достаточной мере строго дозировать. Преимущество их заключается в том, что они в определенных дозировках способны стимулировать или ингибировать функции организма, оказывая гораздо более тонкие (по сравнению с химическими веществами) влияния на структуры организма. У цветотерапии есть значительное преимущество перед другими видами терапий - даже продолжительные сроки лечения не оказывают отрицательного влияния на состояние здоровья пациента.

При этом, как правило, в организме, не образуются побочные чужеродные продукты, что и определяет большую безопасность этих методов воздействий.

Именно лазерные источники обладают ценными свойствами, столь необходимыми для дозозависимой фотостимуляции, как монохроматичность и коллимация. Энергетические параметры излучения лазерных источников могут быть строго дозированы. Кроме того, они обладают такими достаточно важными свойствами, как когерентность и поляризованность.

Эти свойства тоже способны играть положительную роль для достижения хорошего терапевтического эффекта. Для медицинской практики лучше всего подходят полупроводниковые инфракрасные импульсные лазеры в диапазоне 800-1500 нм. Они могут работать в импульсных режимах - при мощности импульсов порядка десятка ватт и длительности 50-200 нс.

Эффективность и комфортность инфракрасной импульсной лазерной физиотерапии значительно превосходит такие методы, как амплипульс, дарсонваль, электрофорез, УВЧ, УФО. Эти свойства позволяют применять лазеротерапию практически при всех острых и хронических воспалительных процессах, обменных нарушениях, иммунодепрессиях, нарушениях регенерации тканей, что позволяет применять этот метод при самых различных заболеваниях (Х.-П.Берлиен с соавт., 1997). Следует отметить, что проникновение красного излучения гелий-неонового лазера невелико, что значительно ограничивает возможности его применения. В то время как инфракрасное излучение ИК лазера может очень глубоко проникать в ткани. Как установлено, терапевтическое действие оказывает только поглощенное излучение (В.И.Козлов с соавт., 1995). Под влиянием лазеротерапии происходит активация транспорта кислорода, то есть улучшается доставка кислорода и питательных веществ органам и тканям на периферии. Она дает яркий противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный эффект.

Импульсный режим применяется для дозозависимой неинвазивной физиотерапии, он позволяет одновременно регулировать глубину и дозу терапевтической процедуры.

Стимуляция меланогенеза связана с активацией секреции АКТГ и меланостимулирующего гормона (МСГ), поэтому для снятия перевозбуждения ЦНС, психоэмоционального напряжения, повышенной гипофизарной секреции мы проводили седативное фотовоздействие на зрительный анализатор с помощью специальных очков в импульсном режиме (синий цвет, частота 30 Гц, продолжительность воздействия 6 мин, ежедневно). Общая длительность курса сочетанной физиотерапии - 10-12 процедур, ежедневно. В работе был использован аппаратно-программный комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», выпускаемый ЗАО «Янинвест» (г.Москва). Этот аппарат отличается мультиформенным воздействием, осуществляемым одномоментно (электростимуляция, лазерное воздействие, магнитное влияние, цветоритмотерапия и др.). Такой комплекс оказывает взаимопотенцирующие влияния, направленные на местные и центральные звенья патологического процесса.

Лечение одним терапевтическим средством не всегда достаточно эффективно. Применение нескольких методов имеет целью суммирование и потенцирование терапевтического эффекта. Рациональная физиотерапия должна быть не только этиологической, симптоматической и патогенетической, но и обеспечивающей воздействие на детерминанту патологической системы. Решить эту сложную проблему (особенно при лечении хронических и рецидивирующих заболеваний) можно лишь при комплексном использовании лечебных физических факторов, подобранных в соответствии с характером и конкретными проявлениями заболевания и правилами построения комплексной физиотерапии. Это качественно новое воздействие, способное усилить либо модифицировать действие отдельно взятого физиотерапевтического метода. Любые воздействия, вызывающие сдвиги в организме, влияют на физиологическое действие и терапевтическую эффективность лечебных физических факторов.

Разработанный нами алгоритм позволяет формировать группы риска и одновременно выполнять профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей обследуемого. Его использование оправдано при проведении профосмотров перед поездкой в командировку в указанные районы и по возвращении из командировки.

В работе были использованы материалы регионального центра МЧС об источниках загрязнения техногенного характера среды дислокации контингентов военнослужащих, ее интенсивности и распространенности.

Полученные данные оценивали относительно допустимых параметров микроклимата ГОСТ 12.1.005-90.

Способ осуществляется следующим образом.

У военнослужащих после возвращения из командировки в ходе планового обследования осуществляют спектрофотометрическое определение в слюне малонового диальдегида и ферментов антиоксидантной системы (каталаза). Определение МДА осуществляют по методу И.Д.Стальной (1989). Принцип метода основан па определении концентрации окрашенного комплекса, образующегося в результате реакции МДА с тиобарбитуровой кислотой в кислой среде. Измерения его концентрации проводят на приборе СФ-26А при длине волны 535 нм. Для анализа используют свежесобранную слюну (2 мл), выделяют надосадочную жидкость, полученную путем центрифугирования биологических сред. Определение каталазы в слюне также выполняют по методу указанного автора.

Если в динамике наблюдения данные показатели выше 6,2±0,1 нмоль/мл и ниже 13,4±1,7 нмоль/мл соответственно, то прогнозируют высокую вероятность развития ТМ, относят данных обследуемых в группу риска по развитию ТМ и с целью ее профилактики осуществляют комплексную лазеро- и цветоритмотерапию по заявляемой методике, подробно раскрытой в клинических примерах.

Пример 1.

Обследуемый В-ов, 31 год. Прошел профилактический осмотр после возвращения из длительной командировки в горный р-н Северного Кавказа. В анамнезе: легкие ожоги кожи кисти нефтепродуктами, ушиб спины после падения. Жалобы на повышенную раздражительность. При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. На ЭЭГ признаки повышенной возбудимости в теменно-затылочных отделах коры. ЭКГ без патологии. Функциональные пробы без особенностей. Биохимические показатели в пределах нормы. Кортизол в крови - 278 нмоль/л. Кожные покровы без изменений. Исследована слюна: уровень МДА составил 6,5 нмоль/мл, каталазы - 11,1 нмоль/мл. Это является согласно нашим исследованиям признаками оксидативного стресса, интоксикации организма. Отнесен в группу риска по возникновению ТМ. Назначено профилактическое лечение по заявляемой методике. В работе был использован аппаратно-программный комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро - Гин», выпускаемый ЗАО «Янинвест» (г.Москва). В состав комплекса входит ИК лазер.

Процедуру цветоритмотерапии (воздействие бинокулярной управляемой цветоритмостимуляцией на глаза) проводят после разъяснительной беседы при комнатной температуре амбулаторно или в стационаре, в изолированной комнате. Пациент находится в сидячем положении в мягком кресле. Использование специальных очков для цветоритмотерапии позволяет воздействовать через зрительные анализаторы на таламогипоталамические центры и тем самым оптимизировать результаты лечения. Таким образом, оказывается регулирующее влияние на ЦНС и корригируется психоэмоциональное состояние пациентов. Пациент надевает на глаза специальные очки для цветоритмотерапии, которые с помощью кабеля коммутированы с генератором световых воздействий полифункционального комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Проводят седативное фотовоздействие на зрительный анализатор для снижения неврозоподобного состояния (синий цвет длиной волны 435,8 нм, частота фотоимпульсов 30 Гц, в течение 6 мин).

Затем осуществляют облучение ИК-лазером с длиной волны 0,89 мкм, мощность импульса 1,5 Вт, транскутанно (положение пациента - сидя) без использования световода, что исключает необходимость стерилизации и дезинфекции аппаратуры. Расфокусированный луч лазера (диаметр пятна 5-6 мм), направляют на проекцию кубитальной вены попеременно с каждой стороны с экспозицией 4-5 мин. Облучение проводят по стандартной утвержденной методике лазеротерапии, например от аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Профилактическую сочетанную терапию проводят ежедневно, курс 10-12 процедур.

После 5-й процедуры повторно исследована слюна: уровень МДА составил 6,2 нмоль/мл, каталазы - 12,7 нмоль/мл, что свидетельствовало о положительной динамике процесса.

После проведенного профилактического курса, обследуемый наблюдался в течение 1 мес. Симптомов токсической меланодермии (ТМ) не выявлено.

Таким образом, данный пример свидетельствует о том, что своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия по заявляемой методике позволили предотвратить развитие ТМ.

Пример 2.

Обследуемый А-ев, 28 лет. Прошел профилактический осмотр после возвращения из длительной командировки в горный р-н Северного Кавказа. В анамнезе простудные заболевания кратковременного характера, легкая травма нижней конечности.. При осмотре жалобы на бессонницу. При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. На ЭЭГ признаки повышенной возбудимости. ЭКГ без патологии. Кожные покровы без изменений. Кортизол в крови- 328 нмоль/л. Исследована слюна: уровень МДА составил 6,3 нмоль/мл, каталазы - 12,5 нмоль/мл. Биохимические показатели в пределах нормы. После 6-месячного отдыха направлен в новую командировку в тот же регион. По возращении при профосмотре - жалоб нет, кожные покровы без особенностей, ЭЭГ,ЭКГ- в норме. Общие анализы крови, мочи - в норме. Кортизол в крови 346 нмоль/л. Уровень МДА в слюне 6,02 нмоль/мл, каталазы - 15,7 нмоль/мл. Данные показатели свидетельствовали о том, что в специальных методах профилактики токсикодерматоза данный обследуемый не нуждается. Наблюдение в течение 1 мес. после проведенных исследований симптомов токсической меланодермии (ТМ) не выявило.

Пример 3.

Обследуемый Н-ев, 30 лет. Прошел профилактический осмотр после возвращения из длительной командировки в горный р-н Северного Кавказа. В анамнезе: легкие ожоги кожи нефтепродуктами на нижних и верхних конечностях. Жалобы на повышенную раздражительность. При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. На ЭЭГ признаки повышенной возбудимости ЦНС разлитого характера. ЭКГ без изменений. Функциональные пробы без особенностей. Биохимические показатели в пределах нормы. Кортизол в крови - 220 нмоль/л. Кожные покровы /за исключением травмированных участков/ без изменений. Исследована слюна: уровень МДА составил 7,8 нмоль/мл, каталазы - 10,2 нмоль/мл, что является согласно нашим исследованиям признаками оксидативного стресса, интоксикации организма. Отнесен в группу риска по возникновению ТМ. Сразу после возвращения из командировки был направлен на отдых. Назначение профилактического лечения ТМ по техническим причинам не проводилось. Через месяц после на коже нижней конечности в местах контактов с нефтепродуктами появились признаки отечности, покраснения, усиление пигментации. Клиническая картина соответствовала 1 фазе ТМ. Исследована слюна: уровень МДА составил 8,1 нмоль/мл, каталазы - 9,2 нмоль/мл. Гистологически в эпидермисе и сосочковом слое дермы было увеличенное количество макрофагов, которые относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Их появление в больших количествах свидетельствовало о воспалительной реакции. Активированные клетки отличались выраженным развитием эндоплазматической сети и незначительным количеством лизосом. Таким образом, данный клинический пример наглядно свидетельствует о том, что отсутствие профилактического лечения ТМ у пациентов, отнесенных в группу риска по развитию заболевания, не позволяет предотвратить возникновение ТМ.

Перед выездом в командировку и после возвращения из нее все обследуемые проходили медосмотр. В состав медкомиссии входили общие (терапевт, хирург) и узкие специалисты (ЛОР, невропатолог и др.). Медосмотр сопровождался лабораторным обследованием общего профиля (ЭКГ, общие анализы крови, мочи, рентген грудной клетки). По заключению комиссии пред выездом все обследуеиые были готовы к несению службы в боевых условиях без ограничения. Основную группы обследуемых составили 240 человек, которые за период 2000-2005 гг. находились в длительных командировках в разных регионах Северного Кавказа неоднократно (3-4 раза).

Сопоставляя клинические и морфологические симптомы, мы заключили, что во многих случаях при отсутствии профилактических мероприятий у наших обследуемых развивалась токсикомеланодермия 1 стадии развития, у некоторых больных имела место более запущенная форма патологического процесса (2-я стадия).

Проведенные нами исследования позволяют заключить, ведущим моментом в развитии ТМ является комплексный характер негативного хронического воздействия, т.е. эмоциональный стресс, интенсивная фотостимуляция, ксеногенная интоксикация и в конечном итоге дерматокониоз. Развитие ТМ является результатом адаптационного перенапряжения.

После окончания курса профилактической терапии по заявляемой методике за пациентами проводили катамнестические наблюдения в течение 1 года. Об эффективности проведенного лечения судили по истечении года после окончания курса профилактической терапии ТМ путем сопоставления полученных результатов с материалами кожных диспансеров области, в которых лечение данной патологии проводилось путем применения кортикостероидных препаратов и десенсибилизирующей терапии. При ретроспективном анализе историй болезни обращали внимание на длительность курса терапии, процент рецидивов в течение года после его завершения и другие показатели. Эффективность метода 95,5%.

Достоверность различных сравниваемых показателей оценивали по непараметрическому критерию Вилкоксона при уровне значимости Р = 0,05 (Г.Ф.Лакин, 1973). Статистическая обработка была проведена с помощью пакета программ «Статистика-6».

Выполненные клинико-лабораторные и медико-статистические исследования позволили подойти к разработке новой организационной формы профилактической терапии ТМ контингентов военнослужащих особого назначения, программы их диспансеризации с учетом эколого-физиологического фона, особенностей факторов риска для нарушений нейроэндокринноиммунной системы и, как следствия, патоморфологических изменений в клеточных структурах эпидермиса и дермы.

Применение заявленного немедикаментозного метода профилактической терапии ТМ способствует значительному удлинению периодов ремиссии после курса профилактики. В наших случаях при катамнестических наблюдениях мы не наблюдали обострения процесса в коже в течение нескольких месяцев, если не было каких-либо провоцирующих обстоятельств (интенсивный фоторежим, аллергическая реакция на какой-либо сенсибилизирующий агент).

Таким образом, использование заявляемого способа обеспечивает значительное повышение эффективности профилактической терапии ТМ, уменьшение материальных затрат за счет предотвращения тяжелой патологии и сокращения времени пребывания больных в стационаре и может быть рекомендовано в клинической практике.

На основании клинико-статистического анализа установлено, что разработанный нами метод профилактики ТМ, осуществляемый комплексным физическим воздействием, обладает выраженным преимуществом перед традиционными методами медикаментозной терапии и известными аналогами:

- его проведение не сопровождается какими-либо побочными реакциями, и он легко выполняем в стационарных и амбулаторных условиях;

- имеет высокую точность прогноза развития ТМ по уровню МДА и каталазы в слюне;

- отсутствуют аллергические реакции, которые присущи фармацевтическим препаратам;

- имеет высокую лечебно-профилактическую эффективность;

- безвреден и безопасен.

Заявляемый способ профилактической терапии токсикомеланодермии апробирован на значительном клиническом материале, показал высокую эффективность и может широко использоваться в дерматологической практике.

Таблица 1. Динамика показателя малонового диальдегида и каталазы в слюне в процессе профилактической терапии (нмоль/мл)
Группы больных	Время проведения обследования
	До профилактики	Через 5 сеансов	После курса профилактики (10-12 сеансов)
МДА	Каталаза	МДА	Каталаза	МДА	Каталаза
Обследуемые после 1-й "вахты"	7,8±0,3**	9,1±1,1	6,6±0,2	10,4±1,2	5,3±0,2*	12,6±1,3*
Обследуемые после нескольких "вахтовых" поездок	7,5±0,3**	8,8±0,7**	6,9±0,3	9,8±1,1	5,4±0,2*	13,1 ±1,5*
Обследуемые из группы сравнения (условно здоровые)	6,2±0,1	13,4±1,7
* - отмечены значения, достоверно отличающиеся от исходных значений.
** - от показателей группы сравнения.

Способ профилактики токсической меланодермии у пациентов группы риска путем комплексной терапии, отличающийся тем, что предварительно в слюне пациента определяют показатели малонового диальдегида и каталазы и если данные показатели выше 6,2±0,1 нмоль/мл и ниже 13,4±1,7 нмоль/мл соответственно, то проводят воздействие бинокулярной управляемой цветоритмостимуляцией на глаза синим цветом λ=435,8 нм вспышками в импульсном режиме с частотой 30 Гц, продолжительность воздействия 6 мин, ежедневно, затем осуществляют транскутанное облучение локтевой вены импульсным ИК-лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм и мощностью импульса 1,5 Вт, экспозиция 4-5 мин ежедневно, курс профилактики 10-12 дней.