Способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применено для формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области. Формируют кожно-фасциально-костный малоберцовый лоскут, имеющий кожно-фасциальую площадку. Деэпидермизируют центральный отдел кожно-фасциальной площадки лоскута. Помещают верхнюю недеэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки в область тканей дна полости рта, прикрепляя ее к остаткам слизистой оболочки. Проводят деэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки лоскута под сохраненными тканями подбородочной области над сформированным фронтальным отделом нижней челюсти. Выводят наружу нижнюю недеэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки лоскута и фиксируют ее к коже. Способ позволяет замещать сквозные дефекты большой протяженности, обеспечить надежное кровоснабжение лоскута. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении больных после онкологических заболеваний, огнестрельных ранений в области фронтального отдела нижней зоны лица.

Известен способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области, в котором была применена тройная комбинация реваскуляризированных лоскутов латерального и медиального бедренного лоскута и гребня подвздошной кости. Глубокие сосуды, огибающие подвздошную кость, были анастомозированы с сосудами, огибающими боковую поверхность бедра, а затем наложены анастомозы с реципиентными сосудами на шее. Гребень подвздошной кости используют для формирования фронтального отдела нижней челюсти, а формирование дна полости рта и подбородочной области осуществляют с использованием латерального и медиального бедренного лоскута.

Данными реваскуляризированными лоскутами был закрыт комбинированный сквозной дефект фронтального отдела нижней зоны лица. [Koshime J. Hosoda. M Horiguchi. Т et al. Acombined anterolateral thigh flap, anteromedial thigh flap and vascularized iliac bone graft for a full thickness defect of the mental region ann. Plast. Surg. - 1993 - vol.31. N 2 - P.175-180.]

Этот способ имеет ряд недостатков - необходимость использования трех донорских зон, вследствие чего образуются три раны, в соответствии с чем увеличивается кровопотеря и операционная травма, а также увеличивается период аноксии трансплантанта ввиду необходимости наложения микрососудистых анастомозов не только с резецированными сосудами, но и между донорскими сосудами трех лоскутов.

Другим недостатком является ограниченная длина до 10-12 см возможного взятия подвздошной кости.

Техническим результатом данного изобретения является уменьшение операционной травмы, количества этапов операционного вмешательства, возможности устранения дефекта более протяженного участка челюсти, сокращение сроков нетрудоспособности пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области с использованием реваскуляризированного лоскута отличительной особенностью является то, что используют реваскуляризированный кожно-фасциально-костный малоберцовый лоскут с перпендикулярно расположенной кожно-фасциальной площадкой, при этом костную часть лоскута путем клиновидных остеотомий моделируют по форме подбородка, помещают ее в область дефекта подбородочной области и фиксируют к фрагментам нижней челюсти, затем деэпидермизируют центральный отдел кожно-фасциальной площадки лоскута, верхнюю недеэпидермизованную часть которой помещают в область тканей дна и преддверия полости рта, прикрепляя ее к остаткам слизистой оболочки, а деэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута проводят под сохраненными тканями подбородочной области над сформированным фронтальным отделом нижней челюсти, затем выводят наружу нижнюю недеэпидермизованную часть кожно-фасциальной площадки лоскута и фиксируют ее к коже подбородочной области.

Внутрикостное и надкостничное кровоснабжение малоберцовой кости дает гарантию сохраненного кровоснабжения кости после ее моделирования, а сохраненный кожный перфорант адекватно кровоснабжает кожную площадку. Деэпидермизация перпендикулярно расположенного лоскута увеличивает мобильность кожной площадки и дает возможность одновременного устранения дефекта тканей дна полости рта и подбородочной области.

Таким образом, обеспечивается полное восстановление утраченных структур при сквозных дефектах подбородочной области, воссоздается непрерывность и форма нижней челюсти, тканей дна и преддверия полости рта, подбородочной области.

После проведенного лечения у пациентов восстанавливается функция жевания, глотания, артикуляции.

Способ осуществляют следующим образом: отмечают заднюю межмышечную перегородку голени, вдоль нее с помощью ультразвукового исследования определяют локализацию кожного перфоранта. Затем в соответствии с размерами дефекта тканей дна полости рта и подбородка выкраивают (Фиг.1) кожно-фасциальную площадку (1), которую располагают перпендикулярно малоберцовой кости (2) и центрируют ее вдоль кожного перфоранта (3), после рассечения кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции по намеченным границам отпрепаровывают лоскут до межфасциальной перегородки, продлевают разрезы вверх и вниз вдоль задней межфасциальной перегородки. Далее проводят переднюю препаровку, под малоберцовую мышцу, обнажая межкостную мембрану, которую рассекают остро. Затем переходят к задней препаровке, отделяя камбаловидную мышцу и обнажая мышцу-сгибатель большого пальца, и выделяют сосудистый пучок, резецируют малоберцовую кость в соответствии с необходимыми размерами. На донорском месте производят клиновидные остеотомии кости (4) в соответствии с параметрами углов, полученных при компьютерном моделировании. После иссечения костные фрагменты сближают между собой (Фиг.2) и фиксируют минипластинами (5). Далее перевязывают сосудистую ножку (Фиг.1) (6), сформированный кожно-фасциально-костный лоскут переносят в область дефекта и фиксируют к оставшимся фрагментам нижней челюсти. После наложения микрососудистых анастомозов и пуска кровотока проводят деэпидермизацию центрального отдела кожно-фасциальной площадки лоскута шириной 1,5-2 см (Фиг.2) (7) по протяжению всей площадки в проекции кости. Верхний недеэпидермизованный отдел (Фиг.2) (8) кожно-фасциальной площадки лоскута помещают в полость рта, закрывая дефекты дна полости рта; деэпидермизированную часть (7) лоскута помещают под сохранившиеся ткани подбородочной области, выводя нижнюю недеэпидермизованную часть (9) кожно-фасциальной площадки лоскута наружу и закрывая дефект подбородочной области посредством сшивания тканей лоскута с отмобилизованными тканями подбородка.

Пример

Пациент Я. находился в отделении восстановительной хирургии лица и шеи ФГУ ЦНИИС с диагнозом: «Остеорадионекроз нижней зоны лица, оростома, после комбинированного лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки подъязычной области».

При внешнем осмотре отмечается нарушение конфигурации лица за счет смещения подбородка вправо, где имеется дефект нижней челюсти, фрагменты нижней челюсти обнажены и выстоят наружу. Окружающие мягкие ткани некротически изменены. Некроз продолжается в подбородочную область, где некротический процесс захватывает прилежащие ткани преддверия и дна полости рта, язык припаян к некротически измененным тканям, неподвижен. У больного резко нарушена артикуляция. Возможность питания только через зонд. Нижняя челюсть изменена вдоль всего тела. Учитывая протяженный костный дефект, одномоментную потерю внутриротовой и наружной выстилки, рациональным в данной клинической ситуации является использование кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута с перпендикулярно расположенной кожной площадкой для обеспечения достаточного объема восстановленных тканей внутриротовой и наружной выстилки.

Под эндотрахеальным наркозом произведена аутотрансплантация кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута после резекции нижней челюсти от угла до угла в блоке с некротически измененными мягкими тканями. Проведен забор кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута. Длина костного фрагмента составила 15 см, кожно-фасциальной площадки лоскута 6×12 см, расположенной перпендикулярно кости.

Проведены две клиновидные остеотомии костной части лоскута. Фрагменты фиксированы между собой, таким образом, сформирован подбородочный отдел нижней челюсти. После перенесения в реципиентную область дистальные фрагменты фиксированы к краям нижней челюсти. Наложены микрососудистые анастомозы с язычной артерией и наружной яремной веной. Пуск кровотока без особенностей. Отступя 5 см от верхнего края кожной площадки лоскута, проведена деэпидермизация участка кожно-фасциальной площадки лоскута по протяжению шириной 1,5 см. Верхняя недеэпидермизированная часть кожно-фасциальной площадки лоскута фиксирована к отмобилизованным тканям дна полости рта, верхняя граница деэпидермизации фиксирована к слизистой оболочке преддверия полости рта. Деэпидермизированная часть лоскута расположилась под отмобилизованными тканями подбородка. Нижняя недеэпидермизированная часть кожно-фасциальной площадки выведена наружу, где проведена фиксация нижней границы деэпидермизации с верхней границей наружного дефекта, а нижний край кожно-фасциальной площадки лоскута подшит к нижней границе дефекта.

Рана зажила первичным натяжением. У пациента восстановились артикуляция, глотание, возможность принятия пищи через рот. Таким образом, использование кожно-фасциально-костного малоберцового лоскута с перпендикулярно расположенной кожно-фасциальной площадкой дает возможность одновременного закрытия сквозных дефектов подбородочной области, включая ткани дна, преддверия полости рта, нижнюю челюсть, мягкие ткани подбородка.

Способ формирования фронтального отдела нижней челюсти, дна полости рта и подбородочной области с использованием реваскуляризированного лоскута, характеризующийся тем, что формируют кожно-фасциально-костный малоберцовый лоскут, имеющий кожно-фасциальую площадку, моделируют костную часть лоскута путем клиновидных остеотомии по форме подбородка, помещают костную часть лоскута в область дефекта подбородочной области и фиксируют к фрагментам нижней челюсти, отличающийся тем, что деэпидермизируют центральный отдел кожно-фасциальной площадки лоскута, верхнюю недеэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки помещают в область тканей дна полости рта, прикрепляя ее к остаткам слизистой оболочки, деэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки лоскута проводят под сохраненными тканями подбородочной области над сформированным фронтальным отделом нижней челюсти, затем выводят наружу нижнюю недеэпидермизированную часть кожно-фасциальной площадки лоскута и фиксируют ее к коже.