Способ хирургического лечения тяжелого пародонтита

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть применимо для лечения тяжелого пародонтита. Выполняют интрасулькулярный разрез и дополняют его вертикальным разрезом с медиальной стороны, формируя треугольный слизисто-надкостничный лоскут. Обнажают периапикальную область дефекта. Удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, некротизированную костную ткань. Полируют корни зубов, наносят на них биопрепарат Pref Gel. Воздействуют на оперируемую зону ультразвуком. Вводят в костные дефекты стерильный гель Emdogain. Способ позволяет уменьшить риск сползания лоскута, ускорить заживление раны. 1 табл.

 

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении тяжелой формы пародонтита с полной потерей опорно-удерживающих тканей пародонта при сохранении зубов.

Пародонтит - воспаление тканей, окружающих зуб, с вовлечением костной ткани, являющейся излечимой патологией, но в то же время требует многостороннего комплексного подхода к лечению.

В последние годы заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание, так как после 35 лет они являются наиболее частой потерей зубов. За последние годы накоплено много подтверждений тому, что из-за пародонтопатий может возрастать риск системных заболеваний. Это касается, например, коронарных заболеваний сердца, инфаркта миокарда, инсульта, артериосклероза, опасности преждевременных родов, рождения детей с гипертрофией и других серьезных заболеваний.

Важной задачей при лечении являются: исключение наиболее вероятных патологических факторов; устранение местных раздражающих факторов в полости рта; ликвидация воспалений тканей пародонта; приостановка дистрофического процесса; восстановление нарушенных функций тканей пародонта; стимулирование процесса регенерации.

Обычно лечение пародонтита производится с учетом индивидуальной специфики заболеваний.

Наиболее радикальным, но в то же время эффективным методом лечения генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени является лоскутная операция, во время которой удаляются все воспалительные ткани из межзубных промежутков, шлифуются и полируются поверхности корней, обрабатывается и моделируется слизисто-надкостничный лоскут.

Известен способ лечения пародонтита (заявка на выдачу патента РФ на изобретение №2005124245, А61В 17/00) путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута, кюретажа, антисептической обработки, заполнения костного дефекта, наложения мембраны, укладки слизисто-надкостничного лоскута, сшивания раны, при этом заполнение костного дефекта производится лекарственным препаратом, включающим в себя фурацилин, аминокапроновую кислоту, диметилсульфоксид, глицерин, оксил, хитозан, желатин, очищенную воду, а в качестве мембраны используют мембрану, включающую в себя фурацилин, диметилсульфоксид, уксуснюю кислоту, аэросил, хитозан, очищенную воду.

Известен способ лечения пародонтита (патент РФ на изобретение №2292884, А61К 31/355), в котором при проведении лоскутной операции костные карманы заполняют пастой, содержащей гидроксиапатит и 10%-ный раствор токоферола ацетата в масле в соотношении 3:1.

Известен способ хирургического лечения хронических пародонтитов (патент РФ на изобретение №2242253, А61М 1/38), в котором осуществляют формирование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов, удаление поддесневых зубных отложений, грануляций, участков некротизированной костной ткани, полировку корней зубов и введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала.

Известен способ хирургического лечения пародонтита (патент РФ на изобретение №2271212, А61К 33/06), включающий классическое оперативное вмешательство по Widman, подготовку смеси для заполнения областей дефекта, при этом смесь готовят из порошка бета-трикальцийфосфат, который смешивают с плазмой с высоким содержанием тромбоцитов, полученной центрифугированием из крови пациента (прототип).

Известен способ лечения пародонтита (патент РФ на изобретение №2012242, А61В 17/00) путем отслаивания лоскута, кюретажа и заполнения костных карманов порошком из деминерализованной аллокости, восстановления резорбированной стенки альвеолярного отростка деминерализованной перфорированной кортикальной полоской, которую фиксируют к альвеолярному отростку штифтами из кортикальной деминерализованной аллокости, при этом порошок из деминерализованной кости погружают к кровяной сгусток костного кармана.

Известно использование различных материалов при хирургическом лечении пародонтита, например:

препараты Bio-Oss, Bio-Gide фирмы Geistich (ж.«Новое в стоматологии», №8, 2001, с.72-77);

взвесь клеток линии М-22 диплоидных фибробластов кожи и мышц эмбриона человека, культивированных на среде ИГЛА с добавлением сыворотки крови крупного рогатого скота (ж.«Цитология», №9, т.43, 2001, с.853-854);

политетрафторэтиленовые мембраны (ж.«Новое в стоматологии», №6, 2001, с.47-57);

препарат коллапан («Применение биокомпозиционных материалов в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: материалы 1-й Всероссийской научной конференции. - М., 1997, с.39-40);

препарат Emdogain - препарат на биологической основе, состоящий из гидрофобных протеинов эмалевой матрицы (амелогенинов, полученных из развивающихся эмбрионов зачатков зубов свиней), который восстанавливает ткани, необходимые для создания функционального прикрепления у зубов, пострадавших в результате пародонтита средней или тяжелой степени.

Emdogain предназначен для применения в пародонтальной хирургии как вариант, способствующий благоприятному исходу при лечении внутрикостных дефектов, образовавшихся после умеренного или тяжелого периодонтита и пародонтита. После операции Emdogain рассасывается естественным путем во время заживления раны, оставляя слой эмалевых матричных протеинов на поверхности корня. Этот слой ведет к образованию продуцирующих цемент клеток из окружающих тканей.

Известно применение Emdogain для заживления ран кожи или слизистой оболочки, в частности, если раной является повреждение или травма, связанная с хирургичесим вмешательством в полости рта, включая хирургическую операцию на периодонте (заявка на выдачу патента РФ №2000124523, А61К 38/39).

Известно использование ультразвука при лечении пародонтита (заявка на патент на изобретение №2002118300, дата публикации 2006.12.20), когда на очаг воспаления воздействуют ультразвуком частотой 26,5 кГц в течение трех секунд.

Недостатками известных способов хирургического лечения пародонтита и предлагаемых замещающих материалов являются:

сложность изготовления замещающего материала (например, при применении стеклокерамики, пропитанной плазмой крови);

травматическое вмешательство на донорском участке (например, при использовании аутокости);

риск инфицирования и развитие аллергической реакции (например, при использовании деминерализованного костного матрикса и брефокости).

Недостатками способа, принятого за прототип, являются:

длительное заживление оперированной зоны из-за нарушения кровообращения лоскута;

формирование большей рецессии из-за возможного сползания лоскута с поверхности корней, так как двусторонние вертикальные разрезы, парамаргинальный разрез и удаление маргинальной части десны способствуют сползанию лоскута;

затрудненная визуализация дефекта из-за отслаивания лоскута только с обнаженной маргинальной части альвеолярного отростка, если дефект распространяется на всю длину корня в заапикальной области, что не позволяет устранить дефект при сохранении зубов и при полной потере опорно-удерживающих тканей пародонта;

малая вероятность попадания остеогенных клеток в костную рану из-за проведения операции сглаживания неровностей костной ткани, так как это ослабляет естественную поддержку зубов;

дополнительная травма пациента, вызванная забором у него крови для приготовления смеси для заполнения дефекта.

Технической задачей изобретения является устранение указанных недостатков и повышение лечебного эффекта при тяжелых формах пародонтита при потере опорно-удерживающих тканей пародонта на всю длину корня.

Существо изобретения

Для решения поставленной задачи предлагается способ хирургического лечения тяжелого пародонтита, включающий отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, удаление из костных карманов поддесневого камня, грануляционной и некротизированной ткани, заполнение костных дефектов остеопластическим материалом, отличающийся тем, что хирургическое лечение проводят при полной потере опорно-удерживающих тканей пародонта на всю длину корня, перед операцией пациенту проводят инфильтрационную анестезию, выполняют интрасулькулярный разрез, дополняют его вертикальным разрезом с медиальной стороны, откидывают треугольный слизисто-надкостничный лоскут, обнажая периапикальную область дефекта, после удаления поддесневых зубных отложений грануляций некротизированной костной ткани полируют корни зубов, модифицируют их биопрепаратом Bref Gel, воздействуют на оперируемую зону ультразвуком, вводят в костные дефекты стерильный остеопластический материал, сшивают модифицированный лоскут, при этом в качестве стерильного остеопластического материала используют гель Emdogain.

Способ реализуется следующим образом

Была сформирована группа пациентов из 20 человек в возрасте от 24 до 49 лет с диагнозом: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, где в области отдельных зубов наблюдалась потеря костной ткани на всю длину корня.

Предоперационная подготовка включала: обучение гигиене полости рта, подбор средств гигиены, терапию антибиотиками, местное использование антисептиков на основе хлоргикседина в виде полосканий, пришлифовывание, депульпирование и шинирование флекс-дугой с двух сторон зубов с полной потерей опорных тканей пародонта.

Хирургическая операция проводилась через месяц после предоперационной подготовки при полном отсутствии воспалительных явлений в зоне операции.

Инфильтрационную анестезию выполняли 4% раствором Septanest SP. Скальпелем №15 выполняли интрасулькулярный разрез и один вертикальный разрез с медиальной стороны. Треугольный слизисто-надкостничный лоскут откидывали, обнажая периапикальную область дефекта. Удаляли поддесневой камень, грануляционную ткань, некротизированную костную ткань из внутрикостных карманов. С помощью ножниц проводили деэпитализацию лоскута. Аппаратом Piezon Master на внутрикостные карманы воздействовали ультразвуком. Оставляли все неровные выступы поверхности кости без сглаживания, обеспечивая тем самым «островки регенерации» и более прочную поддержку зуба. Кюретами Грейси сглаживали поверхность корней, модифицировали корни с помощью биопрепарата Pref Gel (24% ЭДТА) в течение двух минут. На поверхность корней в область внутрикостных карманов наносили гель Emdogain, лоскут укладывали на место и сшивали узловыми, горизонтальными матрасными и обвивными швами материалом Викрил 4-0.

В послеоперационном периоде назначали антибиотики курсом 5 дней, супрастин курсом 5 дней по 1 таблетке 2 раза в день, местно холод, воздержание от пищи в течение трех часов после окончания операции, режим молчания и щадящее питание в первые дни после операции.

Рекомендовали полоскания препаратами на основе 0,2% хлоргикседина - 3 раза в день в течение 14 дней, солкосерил на десну в зоне операции 3-4 раза в день.

Швы снимали через 10-14 дней после операции.

Пародонтальные повязки не использовали.

Плановые осмотры проводили на второй и четвертой неделях. На всех осмотрах отмечалась стабильная ситуация.

В таблице приведены результаты использования способа хирургического лечения тяжелого пародонтита с применением препарата Emdogain в сравнении с применением других остеопластических материалов.

Показатель	Единицы измерения	Emdogain	Bio-Oss	Остеоматрикс
Уменьшение глубины пародонтального кармана	мм	6,38±0,79	4,72±0,67	5,29±0,91
Увеличение рецессии	мм	1,95±0,57	2,03±0,38	2,9±0,59
Прирост приклепления	мм	4,71±0,65	3,37±0,55	2,33±0,67
Прирост костной ткани по данным рентгенографии	мм	4,43±0,76	3,34±0,99	2,09±1,14

Таким образом, проведение хирургического лечения тяжелого пародонтита предложенным способом с использование ультразвукового воздействия и препарата Emdogain для обработки внутрикостных карманов повышает лечебный эффект, исключает травматическое вмешательство на донорском участке, расширяет возможности лечения тяжелых форм пародонтита, что особенно актуально при полной потере опорно-удерживающих тканей пародонта на всю длину корня при сохранении зубов.

Способ хирургического лечения тяжелого пародонтита, включающий отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, удаление из костных карманов поддесневого камня, грануляционной и некротизированной ткани, заполнение костных дефектов остеопластическим материалом, отличающийся тем, что хирургическое лечение проводят при полной потере опорно-удерживающих тканей пародонта на всю длину корня, перед операцией пациенту проводят инфильтрационную анестезию, выполняют интрасулькулярный разрез, дополняют его вертикальным разрезом с медиальной стороны, формируя треугольный слизисто-надкостничный лоскут, откидывают его, обнажая периапикальную область дефекта, после удаления поддесневых зубных отложений, грануляции, некротизированной костной ткани полируют корни зубов, наносят на них биопрепарат Pref Gel, воздействуют на оперируемую зону ультразвуком, вводят в костные дефекты стерильный остеопластический материал, сшивают лоскут, при этом в качестве стерильного остеопластического материала используют гель Emdogain.