Способ пластики костного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости
Владельцы патента RU 2344777:
Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к способам пластики костного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости. Перфорированный кортикальный аллотрансплантат в виде пластинки треугольной формы укладывают под фрагменты суставной поверхности. Оставшийся дефект заполняют брефотрансплантатами длинных трубчатых костей. Способ обеспечивает восстановление функции коленного сустава и опороспособности конечности, достаточную стабилизацию костных фрагментов, ускорение костной регенерации в зоне дефекта, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 2 ил.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам пластики костных дефектов.
Известен способ пластики костного дефекта эпиметафиза большеберцовой кости аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости (Оганесян О.В., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З. с соавт. Профилактика развития деформирующего артроза при лечении оскольчатых внутрисуставных переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости: метод. рекомендации / ЦИТО. - М., 2005. - С.10-11).
Однако недостатком этого способа является необходимость нанесения больному дополнительной травмы при взятии трансплантата.
Известен также способ пластики костного дефекта губчатыми аллотрансплантатами (Анкин Л.Н., Левицкий В.Б. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. - Киев, 1991. - С.106).
Однако он не обеспечивает достаточной механической прочности для стабилизации костных фрагментов.
В качестве прототипа выбран способ, включающий пластику костного дефекта кортикальными аллотрансплантатами (авт. свид. №982674, 1982 г., А61В 17/00).
Однако в этом способе используются измельченные кортикальные аллотрансплантаты, которые не обеспечивают достаточной механической прочности и не позволяют начать раннее функциональное лечение вследствие возможного смещения костных фрагментов.
Задача предлагаемого изобретения - обеспечение раннего функционального лечения и восстановление опороспособности конечности при внутрисуставном переломе.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем заполнение полости аллотрансплантатами, перфорированный кортикальный аллотрансплантат в виде пластинки треугольной формы укладывают параллельно под фрагменты суставной поверхности, а оставшийся дефект заполняют брефотрансплантатами длинных трубчатых костей.
Способ пластики костного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости схематично представлен на чертежах, где на фиг.1 представлен проксимальный отдел большеберцовой кости во фронтальном срезе, на фиг.2 - аксиальный срез плато большеберцовой кости.
Способ осуществляют следующим образом. Производят доступ к месту перелома или зоне резекции. После выполнения открытой репозиции и поднятия суставной поверхности 1 или резекции патологически измененной костной ткани заполняют образовавшийся дефект аллотрансплантатом 2 из кортикального слоя кости в виде пластинки толщиной 3 мм, предварительно перфорированной 2 мм сверлом и отмоделиррванной в форме треугольника, располагая ее под костно-хрящевыми фрагментами и параллельно суставной поверхности, при этом оставшийся дефект заполняют брефотрансплантатами 3 длинных трубчатых костей.
Клинический пример. Б-ая Г., 52 лет (история болезни 224371), поступила в институт с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости со смещением отломков. В связи с оседанием суставной поверхности мыщелка большеберцовой кости в его нагружаемой части выполнена открытая репозиция и остеосинтез наружного мыщелка большеберцовой кости опорной пластиной АО. После поднятия суставной поверхности мыщелка образовался травматический костный дефект размерами 3×2,5×4 см. По предложенной методике выполнена пластика костной полости комбинацией кортикальных трансплантатов и брефотрансплантатов. В ближайшем послеоперационном периоде начата разработка движений в коленном суставе без его осевой нагрузки. Полная осевая нагрузка разрешена через 3 месяца после операции. На контрольных рентгенограммах вторичного смещения и осевой деформации не отмечается.
Способ пластики костного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости позволяет в ранние сроки начать разработку движений и своевременно давать осевую нагрузку на сустав, что, в конечном итоге, значительно улучшает результаты лечения, сокращает расходы на лечение больных и способствует ранней социальной реабилитации. Перфорированный кортикальный трансплантат, укладываемый под фрагмент суставной поверхности при минимальном количестве аллоткани, позволяет добиться достаточной стабилизации костных фрагментов. Высокая остеоиндуктивная харатеристика брефотрансплантатов способствует быстрому заполнению дефекта регенерирующей костной тканью, что позволяет своевременно давать осевую нагрузку на оперированную конечность. Способ дает возможность предотвратить развитие ограничений движений в коленном суставе и сохранить его нормальную биомеханическую ось.
Способ пластики костного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости путем заполнения полости аллотрансплантатами, отличающийся тем, что перфорированный кортикальный аллотрансплантат в виде пластинки треугольной формы укладывают под фрагменты суставной поверхности, а оставшийся дефект заполняют брефотрансплантатами длинных трубчатых костей.
