Способ функциональной фиксации переломов повязками из полимерных бинтов
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. На поврежденный сегмент конечности накладывают иммобилизирующую часть повязки в виде гильзы которую делают из отвердевающего гибкого фиксирующего материала. Опорные площадки фиксации отломков в ней не закладывают. Фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают из отвердевающего жесткого материала в виде лонгеты различной толщины, длины, ширины, жесткости материала, которую заматывают по спирали на пораженный сегмент конечности, жестко связывая между собой выбранные два крайних уровня фиксации поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия. Формируют на этих уровнях, по меньшей мере трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную лонгету в плоскости возможного смещения длинных костных фрагментов, на крайних уровнях фиксации поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента. Фиксирующую лонгету накладывают с трех сторон. Способ предупреждает смещение отломков. 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при консервативном лечении переломов.
Ниже дается перечень терминов, используемых в данном описании.
Сегмент - участок тела человека между двумя смежными суставами.
Костный фрагмент - часть треснувшей или сломанной кости, не имеющая повреждений внутри себя.
Закрытая репозиция - внешнее воздействие на костные фрагменты поврежденной кости до их надлежащего анатомического совмещения без повреждения кожных покровов поврежденного сегмента конечности.
Опорная площадки фиксации - площадка, прилегающая внутренней поверхностью полимерной повязки к фиксируемому сегменту конечности.
Существующий уровень техники
Все существующие методы функционального консервативного лечения переломов можно разделить на две группы - метод функционального лечения переломов длинных костей укороченными циркулярными гипсовыми повязками и метод функциональной иммобилизации переломов с использованием для фиксации полимерных материалов.
Метод функционального лечения переломов длинных костей укороченными циркулярными гипсовыми повязками разработан Sarmiento A., Latta L.L. (см. Functional fracture bracing. J. Am. Acad Orthop Surg., 1999 Jan. 7, №1, p.66-75). Биомеханическая сущность способа фиксации по данному методу заключается в фиксирующей роли мягких тканей, удерживающих отломки в правильном положении, благодаря присущим тканям свойствам упругости и несжимаемости. Мышечные ткани, окружающие сломанную кость, представляют полостную гидравлическую систему, окруженную эластичной кожно-фасциальной оболочкой. Динамическая осевая нагрузка деформирует эту полость, растягивая внешние фасциальные границы, вызывая смещение костных фрагментов по длине. Снятие нагрузки возвращает отломки в прежнее положение. Жесткие границы гидравлической системы - гипсовая повязка.
Метод функционального лечения укороченными повязками применяется при диафизарных переломах голени, плеча и локтевой кости без смещения и при стабильных переломах с удавшейся одномоментной репозицией, где угловые смещения в пределах 5 град и смещениях, по длине не превышающих 10 мм. Метод используется также после начала формирования провизорной мозоли на вытяжении, в первичном аппарате наружной фиксации или после иммобилизации высокой гипсовой повязкой (С.Г.Гиршин. Клинические лекции по неотложной травматологии - М.: Издательский дом «Азбука», 2004, стр.212.). В результате жесткой иммобилизации на продолжительный период у пациента развиваются: мышечная гипотрофия, укорочение суставной капсулы, ведущее к тугоподвижности суставов; деминерализация костной массы, ослабление связок и сухожилий.
В последние годы за рубежом и в России появились новые полимерные материалы для изготовления фиксирующих повязок замещающих гипсовую повязку, разработан метод функциональной иммобилизации переломов с использованием пластиковых бинтов различной жесткости. Метод лечения основан на использовании для фиксации различной жесткости полимерных материалов, к примеру американской фирмы «ЗМ» Scotchcast, после затвердевания - жесткий фиксирующий материал и Softcast - гибкий фиксирующий материал.
Сущность способа фиксации по данному методу базируется на следующем. В случае перелома на поврежденном сегменте конечности возникает участок деформации (угловое искривление поврежденной кости). С теоретической точки зрения возникает подвижная точка опоры (дополнительная ось вращения) со стороны перелома, это происходит за счет сокращения мышц поврежденного сегмента конечности. С биомеханической точки зрения, для фиксации перелома - предотвращения угловой деформации (ротации отломков) - требуется три точки. Одна точка фиксации выбирается проксимальнее области перелома, другая - дистальнее области перелома, связь между этими двумя точками фиксации осуществляется жестким фиксирующим материалом Scotchcast. На противоположной стороне от выбранных двух точек фиксации, над вершиной области перелома, во избежание нежелаемой подвижности и деформации отломков, выбирается третья точка фиксации. Связь между этими опорными точками (площадками) фиксации по известному способу функциональной иммобилизации переломов с использованием пластиковых бинтов осуществляется с использованием Softcast - гибкого фиксирующего материала, который наматывается по кругу в виде "гильзы" на пораженный сегмент конечности. Важным моментом при выполнении данного способа является то, что снятие полимерной повязки осуществляется с помощью ножниц, которыми рассекают гибкий фиксирующий материал Softcast.
Комбинация жесткой шины из Scotchcast с эластичной гильзой изготовленной из Softcast с обязательным прилеганием повязки по всей площади на фоне мышечного напряжения создает силы внутреннего давления, действующие на гильзу и на перелом. Этот вид иммобилизации более совершенный, чем фиксация укороченными циркулярными гипсовыми повязками, так как создает более комфортные условия для поддержания нормального тонуса мышц, подвижности суставов, нормального кровообращения в поврежденном сегменте конечности, что ускоряет процесс репаративной регенерации, а следовательно и весь процесс лечения в целом.
Этот способ принят нами за прототип.
Однако отрицательным моментом наложения функциональной полимерной повязки на поврежденный сегмент конечности по известному способу является то, что:
Во-первых, отсутствует "жесткая пространственная" стабилизация между тремя выбранными точками фиксации отломков, лежащих выше и ниже линии перелома, что не усиливает, а ослабляет или уничтожает воздействие каждой из них на остальные;
во-вторых, без локального жесткого "опирания" опорных точек фиксации, заложенных в полимерную повязку, на анатомические костные выступы поврежденного сегмента конечности из-за эластичной податливости мягких тканей и эластичности гильзы изготовленной из гибкого фиксирующего материала, увеличивается подвижность костных отломков в пределах внутреннего обьема накладываемой полимерной повязки.;
во-третьих, не полностью нейтрализуются рычаговые свойства длинных отломков поврежденного сегмента конечности, так как опорные площадки, заложенные в полимерную повязку, расположены только на двух уровнях и только с одной стороны на каждом уровне, при ранних реабилитационных мероприятиях постепенно происходит увеличение качательных амплитудных движений между отломками;
в-четвертых, число уровней фиксации костных фрагментов поврежденного сегмента выбирается без учета рычаговых свойств каждого костного фрагмента, которые необходимо нейтрализовать по силовым нагрузкам на каждом уровне фиксации относительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей;
в-пятых, наложенную полимерную повязку по известному способу нельзя укорачивать, так как, снижая высоту повязки, увеличивается подвижность между отломками.
При функциональной иммобилизации переломов полимерными повязками, выполненной по традиционной методике, затрудняется удерживание костных отломков во вправленном состоянии при нестабильных внутрисуставных и внесуставных переломах, которое особенно выражено при спадении посттравматического отека. Образуется избыточный люфт, проксимального и дистального костных фрагментов поврежденного сегмента конечности относительно друг друга, что приводит к вторичным смещениям отломков, повторным репозициям и т.д.
Поэтому функциональные полимерные повязки используются, как правило, при переломах без смещения, при стабильных переломах и у больных после начала формирования провизорной костной мозоли в области переломов.
Цель изобретения - создание способа функциональной фиксации переломов повязками, изготовленными из полимерных материалов, что позволило бы обеспечить стабильную фиксацию поврежденных костных фрагментов до консолидации перелома, одновременно упростив ее проведение, уменьшить вероятность ранних и поздних осложнений.
Технический результат заключается в том, что предупреждается смещение отломков в наложенной полимерной повязке, изготовленной из полимерных материалов различной жесткости, появляется возможность комбинировать между тем, "что необходимо иммобилизировать", и тем, "что иммобилизировали".
Решаемая задача состоит в том, что на поврежденный сегмент конечности накладывается повязка, изготовленная из полимерных материалов различной жесткости, в которой опорные площадки фиксации, удерживающие отломки от смещения в объеме наложенной повязки, закладываются только в жесткий (ригидный) фиксирующий материал.
Сущность изобретения состоит в том, что на поврежденный сегмент конечности накладывают иммобилизирующую часть повязки в виде гильзы, которую делают из отвердевающего гибкого фиксирующего материала, опорные площадки фиксации отломков в ней не закладывают, фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают из отвердевающего жесткого материала в виде лонгетной повязки различной толщины, длины, ширины, жесткости материала, которую наматывают по спирали на поврежденный сегмент конечности, соединяя по меньшей мере три выбранные уровня фиксации, два крайних уровня закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия, с формированием на этих уровнях, минимум трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную лонгету в плоскости возможного вторичного смещения длинных костных фрагментов, которые после затвердевания наложенной лонгеты становятся жестко связанными между собой.
Чтобы сделать основную идею изобретения более наглядной, рассмотрим, к примеру, традиционную ручную репозицию переломов лодыжек и их фиксацию повязкой с биомеханической точки зрения.
При консервативном лечении переломовывихов голеностопного сустава, как правило, производят ручную репозицию переломов лодыжек опосредованно через мягкие ткани поврежденного сегмента конечности "голень-стопа". К примеру, для устранения наружного подвывиха стопы хирург одну кисть располагает продольно по передне-внутренней поверхности голени немного выше области голеностопного сустава (В на фиг.1а), а вторую - по наружной поверхности пятки и стопы (А на фиг.1а). Встречными движениями рук устраняет подвывих стопы кнаружи.
В случае сочетания переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза после устранения подвывиха стопы кнаружи хирург перемещает руку на надлодыжечную область (из позиции А на В' на фиг.1б) и встречными движениями рук (В-В' на фиг.1б) устраняет диастаз между берцовыми костями с последующей фиксацией репонированных отломков повязкой.
С биомеханической точки зрения, после ручной репозиции перелома лодыжек с подвывихом стопы (см. фиг.1а. и фиг.1б.) опорные площадки фиксации в наложенной повязке закладывают раздельно с одной из сторон на двух уровнях в одной фронтальной плоскости. Дистальный конец проксимального отломка "фиксируют" в повязке "сапожок" на одном уровне II и также на одном уровне I фиксируют дистальный костный фрагмент - стопу больного. Длинные отломки костей голени от уровня II к III, которые обладают рычаговыми свойствами, фиксируют в повязке "сапожок", где опорные площадки фиксации сформированы на одном уровне II. Схематично сформированные опорные площадки фиксации после ручной репозиции перелома лодыжек через затвердевающую повязку показаны на фиг.1б.
На проксимальном отделе костей голени (смотри фиг.1б.) на уровне III при ручной репозиции перелома лодыжек без или с разрывом дистального межберцового синдесмоза, опорные площадки фиксации не закладываются.
Из вышеизложенного следует, что в объеме наложенной повязки отсутствует пространственная стабилизация отломков, лежащих выше и ниже линии перелома, относительно трех взаимно перпендикулярных плоскостей. Частично реализована стабилизация дистального и проксимального отломков костей голени в повязке во фронтальной плоскости (см. фиг.1б), т.е. они относительно друг друга подвижны, сохраняют все направления движения, свойственные свободному телу в трехмерном пространстве, а именно в объеме наложенной повязки.
Дистальный костный фрагмент - стопа больного (I - уровень) и проксимальный отдел голени (III - уровень) не фиксируются или фиксируются внешними средствами фиксации в виде односторонних лонгет, лонгетно-циркулярными или циркулярными повязками без формирования опорных площадок фиксации в них, произвольной длины и т.д., к сожалению, с биомеханической точки не всегда адекватные характеру перелома.
Сущность способа фиксации переломов повязками из полимерных материалов по разработанному способу базируется на следующем.
При выборе опорных площадок фиксации в накладываемой полимерной повязке следует учитывать биомеханические условия фиксации отломков при внутри- и внесуставных переломах.
С биомеханической точки зрения опорные площадки фиксации, закладываемые в полимерную повязку, должны нейтрализовать рычаговые свойства длинных отломков в направлении их возможного вторичного смещения, которое выявляется по исходным рентгенограммам перелома до первичной репозиции. Для стабильной фиксации длинного отломка необходимо закрепить его в трех точках, не лежащих на одной прямой. Для фиксации перелома - предотвращения угловой деформации - требуется также три точки. Одна точка фиксации выбирается проксимальнее области перелома, другая - дистальнее области перелома, на противоположной стороне от выбранных двух точек фиксации, над вершиной области угловой деформации перелома, во избежание нежелаемой подвижности и деформации выбирается третья точка фиксации. Но перелом состоит из отломков и по анатомо-биомеханической классификации (Пичхадзе И.М. Атлас переломов костей конечностей и таза: Биомеханическая классификация. - Лондон-Москва, - 2002. - 176 с.) однорычаговый перелом (внутрисуставной перелом) следует фиксировать на трех уровнях, двухрычаговый (внесуставной) перелом необходимо фиксировать на четырех уровнях.
При рассмотрении анатомо-биомеханической системы отломок-перелом - поврежденный сегмент конечности, с точки зрения фиксации каждого из выше перечисленных костных "элементов" анатомо-биомеханической системы опорными площадками на необходимых уровнях фиксации, последние совпадают между собой.
Опорные площадки фиксации однорычагового перелома (внутрисуставной перелом) в функциональной полимерной повязке следует закладывать на трех уровнях так, чтобы в плоскости возможного смещения длинных костных фрагментов образовались по меньшей мере три не лежащие на одной прямой опорные площадки фиксации. Опорные площадки фиксации двухрычагового перелома (внесуставной перелом - перелом диафиза) в функциональной полимерной повязке следует закладывать на четырех уровнях.
Связь между опорными площадками фиксации, заложенными на двух крайних уровнях закрепления поврежденного сегмента и уровнем приложения репозиционного усилия, расположенного между ними, по разработанному способу осуществляется жестким фиксирующим полимерным материалом Scotchcast в виде лонгеты, которую накладывают по спирали на поврежденный сегмент конечности. Накладывая лонгету из Scotchcast соединяем между собой по меньшей мере три выбранные уровня фиксации, два крайних уровня закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия, с формированием на этих уровнях, минимум трех, не лежащих на одной прямой опорных площадок фиксации, которые закладывают в наложенную лонгету в плоскости возможного вторичного смещения длинных костных фрагментов, которые после затвердевания наложенной полимерной повязки становятся жестко связанными между собой.
Сформированные в полимерной повязке опорные площадки позволяют нейтрализовать рычаговые свойства длинных отломков в объеме поврежденного сегмента конечности преимущественно в направлении их основного смещения. Воздействие на каждую из трех жестко связанных между собой лонгетной повязкой опорных площадок фиксации усиливает, ослабляет или уничтожает остальные. На фоне мышечного напряжения и осевых нагрузок наложенная лонгета с сформированными в ней опорными площадками фиксации работает наподобие вогнутой во внутрь рессоры, что создает дополнительные силы давления опорных площадок на отломки в направлении, противоположном основному их смещению.
Поэтому из функциональной полимерной повязки, обеспечивающей покой поврежденного сегмента на время консолидации перелома, она становится репонирующей на все время лечения. Заранее планируя расположение репозиционно-фиксирующих площадок, а затем сохраняя их в полимерной повязке, можно свободно обращаться с ней, до бесконечности реконструировать ее, превращать в любую из известных или создавать новые. Можно улучшать репозицию (консервативно или оперативно) не снимая повязки, на фоне ранее достигнутого результата.
Способ функциональной фиксации переломов повязками из полимерных бинтов осуществляется следующим образом.
Реальное осуществление разработанного способа фиксации переломов повязками, изготовленными из полимерных бинтов, к примеру при переломовывихах голеностопного сустава, может выполняться, например, с помощью сконструированного нами устройства (Патент №2063731 РФ, МПК А61F 5/04. Устройство для лечения повреждений голеностопного сустава. / Хорошков С.Н., Заявлено 09.11.93; Опубл. 20.07.96; Бюл. №20). Схема аппарата с помещенным в него сегментом конечности "голень-стопа", представлена на фиг.2.
Устройство для репозиции отломков при переломовывихах голеностопного сустава (ПВ ГСС) состоит из двух упоров, репонирующего и сжимающего устройства.
Аппарат (фиг.2) состоит из рамы, выполненной в виде "Г"-образной штанги 1 с шестигранным сечением. На штанге 1, в нижнем и верхнем ее конце, закреплены два упора.
Упоры. На нижнем конце "Г"-образной рамы крепится подстопник 3 с подпятником 4. На верхнем ее конце крепится подколенный упор 6 с основанием 5. Основание 5 снабжено стопорным винтом 7 для фиксации на штанге 1.
Репонирующее устройство. Состоит из кронштейна, который выполнен в виде пластины 16 с двенадцатигранным отверстием под штангу 1 и ручкой 17. На его свободном конце ручки 17 размещен блок 18 с ручкой 19 и тросом 20. На штанге 1 выполнена кольцевая проточка 27 для возможности поворота репонирующего устройства на требуемый угол.
Сжимающее устройство. Состоит из дуги 21. В месте соединения дуги 21 с тросом 20 в ней имеется винт 25, выполненный в виде резьбовой втулки, на конец которого 24 помещается вогнутая пластина 26, на другом конце дуги поперечно укреплена по форме и размеру аналогичная пластине 26 другая желобчатая пластина 23.
Все репонирующие поверхности аппарата: подпятник 4, подколенный упор 6 и пластины сжимающего устройства 23 и 26 - покрыты мягким слоем материала, эластичность которого приблизительно равна эластичности подлежащих мягких тканей. Рама аппарата может крепиться с помощью струбцины к каталке или ортопедическому столу.
Первым этапом производят предварительную регулировку аппарата и фиксацию им поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" на его крайних уровнях, выше и ниже места повреждения. Жестко закрепляют стопу больного в подстопнике аппарата 3. Подстопник 3 с подстилающей мягкой прокладкой, упирается пяткой в пяточный упор 4.
Закрепляют на другом уровне, в подколенном упоре 6 проксимальный отдел голени. Для этого подколенный упор 6 репозиционного аппарата, снабженный мягкими подстилающими прокладками, выставляют под проксимальным отделом голени на уровне проксимального метаэпифиза большеберцовой кости и захватывают с внутренней и наружной стороны охватами подколенного упора.
После установки стопы больного в подстопнике проксимального отдела голени в подколенном упоре аппарата за счет равномерного распределения тяжести поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" происходит продольное смещение штанги 1 в отверстии планки 8 и по принципу «самобалансируемых весов» достигается двухуровневая опора поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" на его крайних уровнях I и III (см. фиг.2).
В этом положении поврежденной конечности выполняется первоначальная функция упоров - удержание поврежденного сегмента конечности "голень-стопа" в наиболее выгодном для репозиции положении.
Вторым этапом - необходимо добиваться максимального уменьшения "лишнего" пространства ("толщины" мягких тканей) между полимерной повязкой и костными фрагментами поврежденного сегмента конечности на всех рассчитанных на стабилизацию необходимых уровнях фиксации отломков повязкой. Это достигается за счет местного "выжимания" посттравматического отека, гематомы репонирующими щечками аппарата.
Способ местного устранения посттравматического отека при переломах конечностей (Патент №2102041 РФ, МПК А61F 5/04. Способ местного устранения отека при переломах / Хорошков С.Н.; Заявлено 31.10.94; Опубл. 20.01.98; Бюл. №2) заключается в том, что одновременно на нескольких уровнях поврежденного сегмента конечности, под репонирующими поверхностями аппарата, в течение 3-5 минут выжимают посттравматический отек и гематому.
Направление тяги репонирующего устройства регулируют в зависимости от направления подвывиха таранной кости, который был выявлен по первичным рентгенограммам до репозиции. Изменяя положение репонирующего устройства вокруг голени, выбирают направление для устранения подвывиха стопы, затем накладывают в нижней трети голени дугу 21 сжимающего устройства с репонирующими пластинами 23 и 26 перпендикулярно продольной оси голени.
Наматывая трос 20 на катушку 18 "Г"-образного рычага 17 с закрепленным на его конце сжимающим устройством 21 с репонирующими пластинами 23 и 26 создают давление мягкими подстилающими поверхностями подстопника 4, подколенного упора 6 на подлежащие отечные мягкие ткани поврежденного сегмента конечности "голень-стопа".
В результате под репонирующими поверхностями аппарата одновременно на трех уровнях в области стопы, на уровне голеностопного сустава и проксимальном отделе голени "выжимают" посттравматический отек и гематому до появления обычно контурируемых в этих анатомических областях костных образований. Это достигается тем, что все репонирующие поверхности аппарата: подстопник, подколенный упор и репонирующие пластины сжимающего устройства,- покрыты мягким слоем материала, эластичность которого приблизительно равна эластичности подлежащих мягких тканей.
Третьим этапом - для фиксации однорычагового внутрисуставного перелома голеностопного сустава на выбранных необходимых трех уровнях фиксации отломков в полимерной повязке формируют опорные площадки фиксации.
Для выполнения этого условия поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" вынимают из аппарата. На поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" накладывают подшинный чулок, поверх которого накладывают лонгетно-циркулярную полимерную повязку "сапожок", изготовленную из полимерных материалов различной жесткости, к примеру Softcast и Scotchcast. Иммобилизирующую часть лонгетно-циркулярной полимерной повязки "сапожок" изготавливают в виде "гильзы" из отвердевающего гибкого фиксирующего полимерного материала Softcast, в которой опорные площадки фиксации отломков не закладывают. Фиксирующую часть полимерной повязки изготавливают в виде лонгетной повязки из жесткого фиксирующего материала Scotchcast.
Лонгету, выполненную из отвердевающего жесткого полимерного материала, к примеру Scotchcast, накладывают по спирали на поврежденный сегмент конечности, к примеру "голень-стопа" (см. фиг.3а и фиг.3б).
На фиг.3а показан схематически сегмент конечности "голень-стопа" вид спереди с наложенной на нем по спирали лонгеты из Scotchcast. На фиг.3б показан схематически тот же сегмент конечности "голень-стопа" вид сбоку с наложенной на нем по спирали лонгеты из Scotchcast. На фиг.3в показан сегмент конечности "голень-стопа" с наложенной на нем по спирали лонгеты из жесткого полимерного материала Scotchcast.
Длина лонгеты должна быть достаточной, чтобы жестко связать между собой выбранные (в конкретном примере лечения переломовывихов голеностопного сустава) три уровня фиксации перелома (см. фиг.4а). Два уровня фиксации (см. фиг.4а) уровень I и III выбирают на крайних уровнях фиксации поврежденного сегмента или с выбранным и закладываемым между ними уровнем приложения репонирующего усилия II, который выбирается на уровне угловой деформации перелома.
Поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" с наложенной лонгетно-циркулярной полимерной повязкой "сапожок" вновь помещают в аппарат. В зависимости от направления подвывиха таранной кости репонирующее устройство аппарата "щечки" располагают с наружной или внутренней стороны голени в нижней трети, на уровне деформации.
К примеру, при подвывихе стопы кнаружи и кзади, накладывают репонирующую "щечку" аппарата 23 в нижней трети голени на ее передне-внутреннюю сторону. Наматывая трос на катушку 18 "Г"-образного рычага 17 с закрепленной на его конце дугой сжимающего устройства 21 с репонирующей пластиной 23, через затвердевающую лонгетно-циркулярную полимерную повязку "сапожок" производят смещение репонирующей "щечкой" 23 кнаружи. При этом устраняют подвывих таранной кости кнаружи и кзади. Подстопник 3 и подколенный упор 6 аппарата, сохраняя первоначальную функцию удержания поврежденной конечности, в момент вправления становятся репонирующими. Репонирующее усилие по разработанному способу (Патент №2133114 РФ, МПК А61F 5/04. Способ закрытой репозиции переломов / Хорошков С.Н.; Заявлено 13.07.95; Опубл. 20.07.99; Бюл. №20) прикладывается к незакрепленному поврежденному концу длинного костного фрагмента на уровне II (см. фиг.4а, отмечено буквой В) между двумя базовыми уровнями закрепления поврежденного сегмента "голень-стопа" I и III. На фиг.4а. представлена схема репозиции однорычагового внутрисуставного переломовывиха голеностопного сустава по разработанному способу.
Следует отметить, что аппаратное репонирующее усилие существенно меньше, чем в общепринятых способах традиционной ручной репозиции переломовывихов голеностопного сустава, так как действует принцип рычага, величина прилагаемой силы которого обратно пропорциональна длине плеча.
При наличии диастаза в области дистального межберцового синдесмоза под винт дуги 25 сжимающего устройства устанавливается дополнительная репонирующая пластина 26, которая под давлением винта 25 и встречной компрессии двух пластин 23 и 26 сближает берцовые кости в области разрыва дистального межберцового синдесмоза.
Давление репонирующей пластины аппарата 23 на передне-внутреннюю поверхность голени вызывает давление охватов подколенного упора 6 с подстилающими прокладками на уровне проксимального отдела голени, на уровне III.
Формируют опорные площадки фиксации от давления репонирующих пластин аппарата на затвердевающую полимерную повязку на трех уровнях I, II и III (см. фиг.4б.). На крайних уровнях закрепления поврежденного сегмента в аппарате в области стопы на уровне I и в области проксимального отдела голени на уровне III. Третий уровень фиксации формируется в области дистального отдела костей голени на уровне II. Жесткая связь между выбранными тремя уровнями фиксации и опорными площадками фиксации, сформированными на этих уровнях аппаратом, максимально приближены к анатомическим костным образованиям на этих уровнях, осуществляется фиксирующим полимерным материалом Scotchcast, который накладывают в виде лонгеты на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" по спирали (см. фиг.3в).
На фиг.4б. представлена схема расположения сформированных опорных площадок фиксации на трех уровнях после аппаратной репозиции переломовывиха голеностопного сустава через затвердевающую полимерную повязку по разработанному способу фиксации.
После репозиции различных по направлению смещения отломков при переломовывихах голеностопного сустава и отвердевания полимерной повязки "сапожок" поврежденный сегмент конечности освобождают из аппарата. Больной остается в лонгетно-циркулярной полимерной повязке "сапожок" до консолидации перелома.
Для усиления "жесткой пространственной" стабилизации костных фрагментов на крайних уровнях фиксации поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента наложенной лонгетно-циркулярной полимерной повязки, фиксирующую лонгету накладывают в виде латинской буквы "S" с неполным обхватом ею поврежденного сегмента на его крайних уровнях только с трех сторон (см. фиг.3в.).
Наложенную полимерную повязку можно поэтапно укорачивать или в ней могут формировать "окна" за счет снижения высоты иммобилизирующей части полимерной повязки, которую изготавливают из гибкого фиксирующего материала.
Таким образом, внутрисуставной переломовывих голеностопного сустава фиксируется лонгетно-циркулярной полимерной повязкой на трех уровнях. В плоскости возможного смещения длинного костного фрагмента (обладающего рычаговыми свойствами) поврежденного сегмента "голень-стопа" в наложенном фиксирующем материале Scotchcast формируют минимум три жестко связанные между собой и не лежащие на одной прямой опорные площадки фиксации, которые препятствуют перемещению голени относительно стопы, две из которых закладывают на крайних уровнях поврежденного сегмента "голень-стопа".
После проведенной фиксации внутрисуставных переломов голеностопного сустава по разработанному способу вероятность вторичных смещений отломков вследствие действия смещающих сил и моментов сил мало вероятна. Благодаря этому фиксация поврежденного сегмента полимерными повязками будет действительно стабильной. Для фиксации переломов поврежденных сегментов других локализаций при их вне- и внутрисуставных переломах может быть использован аналогичный способ фиксации.
Использование фиксации переломов по разработанному способу с помощью полимерной повязки показало, что существенно расширяются показания к применению полимерных повязок при консервативном лечении внутри- и внесуставных переломов, существенно снижается процент вторичных смещений отломков, неудовлетворительных результатов консервативного лечения. При разработанном способе полимерная повязка снимается с поврежденного сегмента конечности традиционно с помощью ножниц, разрезают гибкий фиксирующий материал ножницами вдоль наложенной лонгетной повязки, что не требует дорогостоящего специального оборудования - осциллярной дисковой пилы.
Рассмотренное описание конкретных реализаций заявленного способа и конкретного примера его выполнения приведено в целях иллюстрации и ни в коей мере не ограничивает объем настоящего изобретения, охарактеризованный в формуле изобретения, которая охватывает и все возможные варианты переломов различных локализаций и модификации, вытекающие из нее.
Способ предназначен для консервативного лечения переломов функциональными полимерными повязками в травматолого-ортопедических клиниках, его применение позволяет сократить количество ранних и поздних осложнений.
Способ фиксации переломов повязками из полимерных бинтов, включающий фиксацию поврежденного сегмента в правильном положении отломков, отличающийся тем, что накладывают повязку в виде гильзы из отвердевающего гибкого фиксирующего полимерного материала, на которую наматывают по спирали лонгету из материалов различной жесткости, соединяют по меньшей мере три выбранных уровня фиксации, два из которых расположены на крайних уровнях закрепления поврежденного сегмента или сочленяющегося с ним сегмента, третий уровень соответствует вершине перелома при угловой деформации, формируют в лонгете на этих уровнях в плоскости возможного вторичного смещения фрагментов длинных костей минимум три не лежащие на одной прямой опорные площадки фиксации.
