Способ оперативного лечения переломов хирургической шейки плечевой кости и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использована при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. Высверливают два отверстия в области большого бугорка плечевой кости на расстоянии 10-15 мм. В области большого бугорка вводят двубраншевую спицу с двойной петлей. Сопоставляют костные отломки и погружают в кость двубраншевую спицу путем легкого поколачивания. Высверливают отверстия в области большого бугорка с наружной поверхности под фиксирующий элемент. Отверстия под фиксирующий элемент высверливают на расстоянии 25-27 мм, равном расстоянию между металлическими крючками фиксирующего элемента. В просверленные отверстия через петли спицы вводят крючки фиксирующего элемента для проксимального отдела плечевой кости, выполненного в виде металлической рогатки с загнутыми в виде крючков и удлиненными концами, в месте соединения которых рогатка переходит в стержень с резьбой. Затем вводят фиксирующий элемент для дистального отдела плечевой кости, выполненный в виде металлического крючка с удлиненным концом, другой конец которого выполнен в виде стержня с резьбой. Осуществляют тракцию конечности по оси. На резьбовую часть фиксирующих элементов проксимального и дистального отделов одномоментно устанавливают втулку с внутренней резьбой и стягивают фиксирующие элементы двух отделов до компремирования отломков. После компремирования отломков втулку с двух концов стопорят контргайками. Отверстия под все металлические крючки фиксирующих элементов сверлят под углом 70-75°. Устройство включает стягивающую втулку с внутренней резьбой, фиксирующий элемент для проксимального отдела, выполненный в виде рогатки под углом 85-90° с загнутыми в виде крючков и удлиненными концами полуцилиндрической формы, в месте соединения которых рогатка переходит в стержень цилиндрической формы, который имеет резьбу, фиксирующий элемент для дистального отдела, выполненный в виде крючка с удлиненным концом полуцилиндрической формы, другой конец которого выполнен в виде стержня цилиндрической формы с резьбой. Стержни с резьбой имеют одинаковые диаметр и длину резьбовой части и на конце резьбы площадки под фиксирующий ключ. Все крючки фиксирующих элементов изогнуты под углом 70-75°. Плоская часть всех крючков доходит до изгибов крючков и имеет на своей поверхности продольные рифления. Цилиндрические стержни с резьбой имеют на концах цилиндрические контргайки с отверстиями под ключ и соединены стягивающей втулкой с внутренней резьбой. Причем втулка имеет несколько отверстий для ее закручивания. Группа изобретений обеспечивает равномерное распределение компрессирующего эффекта по плоскости перелома, одновременное осуществление осевой и продольной фиксации в области перелома шейки плечевой кости, усиление жесткости фиксации. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости.

Известен способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, включающий остеосинтез, проведение изогнутых под острым углом спиц с наружной поверхности головки плечевой кости в метадиафизарную часть дистального фрагмента с выходом спиц на внутреннюю поверхность плечевой кости, фиксацию загнутых концов спиц по наружной поверхности дистального отломка корончатой шайбой, винтом (патент РФ 2253395, МПК А61В 17/56).

Недостатками способа являются:

- ненадежность соединения проксимального и дистального фрагментов кости из-за возможности изгиба спиц и нестабильности крепления винтов, так как последние находятся в губчатой структуре головки плечевой кости;

- фиксация плеча после проведенной операции в гипсовой повязке, что приводит к контрактуре сустава и длительной разработке подвижности сустава.

Известно устройство для фиксации при переломе хирургической шейки плеча V-образными спицами (А.Ф.Лазарев, Э.И.Солод «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова» №3, 2003, М., Медицина).

Однако это устройство при своей простоте не обладает достаточной прочностью фиксации и, кроме того, не может применяться при переломах хирургической шейки плеча при наличии осколков в метадиафизарной зоне.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ оперативного лечения переломов хирургической шейки плечевой кости («Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью» под ред. В.В.Котенко, Российский научно-исследовательский институт, Новокузнецкий Государственный институт усовершенствования врачей, Сибирский научно-исследовательский центр медицины катастроф, г. Новокузнецк, 1996 г., стр.33-38).

Способ включает остеосинтез проксимального отдела плечевой кости, высверливание двух отверстий в области большого бугорка плечевой кости на расстоянии 10-15 мм друг от друга соответственно ширине двубраншевой спицы. Через большой бугорок в просверленные отверстия в проксимальный эпиметафизарный фрагмент плечевой кости вводят бранши петлеобразной спицы. Затем костные отломки сопоставляют и двубраншевую спицу путем легкого поколачивания погружают в кость до изгиба. В области большого бугорка по наружной поверхности просверливают еще одно отверстие под ножку скобы из материала с эффектом памяти формы. Расстояние от петли двубраншевой спицы до этого отверстия должно на 10-20 мм превышать длину спинки скобы, предназначенной для остеосинтеза. Высверливают отверстие в дистальном фрагменте плечевой кости под вторую ножку скобы. Расстояние между отверстиями, предназначенными под ножки скобы, должно превышать исходную длину спинки скобы на 10-15 мм. Далее охлаждают скобу из никелида титана в жидком азоте до температуры 190-195°С. Выпрямляют изогнутую спинку и ножки скобы. Внедряют ножку скобы в проксимальный околосуставный фрагмент через петлю двубраншевой спицы, а вторую ножку в отверстие, выполненное по наружной поверхности дистального фрагмента плечевой кости. Затем нагревают скобу в теплом физиологическом растворе до возвращения исходной формы и компремирования костных отломков плечевой кости.

Недостатками способа являются:

- сложность остеосинтеза в случаях оскольчатых переломов из-за неравномерной компрессии в области перелома;

- недостаточная осевая фиксация фрагментов в области перелома хирургической шейки плечевой кости за счет небольшой толщины спиц;

- технологическая сложность проведения операции, связанная со свойствами металла с памятью формы (быстрое восстановление формы до момента установления скобы);

- высокая себестоимость проведения операции из-за дороговизны материала с памятью формы.

Наиболее близким устройством к заявляемому является устройство остеосинтеза, защищенное патентом РФ №2133593, МПК А61В 17/80. Устройство остеосинтеза состоит из Г-образных изогнутых спиц и винта, соединенных между собой коронкой, в дне которой выполнено центральное отверстие под винт, а в боковых стенках имеются отверстия и пазы под спицы, при этом расстояние между спицами, установленными в отверстиях или пазах, меньше диаметра шейки и головки винта.

Однако это устройство имеет существенный недостаток в том, что при завинчивании винтов корончатой шайбы происходящая взаимная компрессия отломков происходит на стороне установки имплантата, что дает неравномерную компрессию в области перелома, в результате чего возникает клиновидное расширение щели на противоположной стороне. Это явление значительно снижает качество синтеза.

Задачей изобретения является повышение эффективности остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости путем равномерного распределения компрессирующего эффекта по плоскости перелома и усиления жесткости фиксации за счет оптимального расположения фиксирующих элементов.

Поставленная задача достигается тем, что в способе оперативного лечения переломов хирургической шейки плечевой кости, включающем остеосинтез проксимального отдела плечевой кости, высверливание двух отверстий в области большого бугорка плечевой кости на расстоянии 10-15 мм, введение через большой бугорок в просверленные отверстия в проксимальный эпиметафизарный отломок плечевой кости браншей петлеобразной спицы, сопоставление костных отломков и погружение в кость двубраншевой спицы путем легкого поколачивания, высверливание отверстий в области большого бугорка с наружной поверхности под фиксирующий элемент, высверливание отверстия в дистальном отделе плечевой кости ниже линии перелома, согласно изобретению через большой бугорок плечевой кости вводят двубраншевую спицу с двойной петлей, в области большого бугорка с наружной поверхности высверливают два отверстия под фиксирующий элемент на расстоянии 25-27 мм друг от друга, в просверленные отверстия в области большого бугорка через двойную петлю спицы вводят фиксирующий элемент, выполненный в виде металлической рогатки с загнутыми в виде крючков и удлиненными концами, в месте соединения которых рогатка переходит в стержень с резьбой, затем в просверленное отверстие дистального отдела вводят второй фиксирующий элемент, выполненный в виде металлического крючка с удлиненным концом, другой конец которого выполнен в виде стержня с резьбой, затем осуществляют тракцию конечности по оси, на резьбовую часть фиксирующих элементов проксимального и дистального отделов одномоментно устанавливают втулку с внутренней резьбой и стягивают фиксирующие элементы двух отделов до компремирования отломков, после компремирования отломков втулку с двух концов стопорят контргайками, причем отверстия под все металлические крючки фиксирующих элементов сверлят под углом 70-75°.

Поставленная задача достигается также тем, что устройство для осуществления способа лечения переломов хирургической шейки плечевой кости согласно изобретению включает стягивающую втулку с внутренней резьбой, фиксирующий элемент для проксимального отдела, выполненный в виде рогатки под углом 85-90° с загнутыми в виде крючков и удлиненными концами полуцилиндрической формы, в месте соединения которых рогатка переходит в стержень цилиндрической формы, который имеет резьбу, фиксирующий элемент для дистального отдела, выполненный в виде крючка с удлиненным концом полуцилиндрической формы, другой конец которого выполнен в виде стержня цилиндрической формы с резьбой, стержни с резьбой имеют одинаковые диаметр и длину резьбовой части и на конце резьбы площадки под фиксирующий ключ, все крючки фиксирующих элементов изогнуты под углом 70-75°, плоская часть всех крючков доходит до изгибов крючков и имеет на своей поверхности продольные рифления, цилиндрические стержни с резьбой имеют на концах цилиндрические контргайки с отверстиями под ключ и соединены стягивающей втулкой с внутренней резьбой, причем втулка имеет несколько отверстий для ее закручивания.

Такой способ позволяет одновременно осуществлять как осевую, так и продольную фиксацию в области перелома хирургической шейки плечевой кости, а также создать путем дозированной компрессии равномерное распределение нагрузки.

На фиг.1 - общий вид устройства (аксонометрия в разобранном виде);

на фиг.2 изображен общий вид устройства (аксонометрия в собранном виде);

на фиг.3 изображена фиксация отломков двубраншевой спицей при переломе хирургической шейки плечевой кости;

на фиг.4 показан остеосинтез перелома хирургической шейки плечевой кости с помощью фиксирующего элемента.

Устройство для осуществления способов лечения переломов хирургической шейки плечевой кости включает (фиг.1) фиксирующий элемент 1, выполненный в виде рогатки под углом 85-90° с загнутыми в виде металлических крючков и удлиненными концами полуцилиндрической формы. В месте соединения рогатка переходит в стержень цилиндрической формы, который имеет резьбу. Фиксирующий элемент 2 для дистального отдела выполнен в виде металлического крючка с удлиненным концом полуцилиндрической формы, другой конец которого выполнен в виде стержня цилиндрической формы с резьбой. Стержни с резьбой обоих фиксирующих элементов имеют одинаковый диаметр и длину резьбовой части. На конце резьбы стержни имеют площадки 3 и 4 под фиксирующий ключ. Все крючки фиксирующих элементов изогнуты под углом 70-75°. Плоские части 5, 6, 7 всех полуцилиндрических крючков имеют продольные рифления. Цилиндрические стержни с резьбой имеют на концах цилиндрические контргайки 8 и 9 (фиг.2) с отверстиями 10 и 11 под ключ. Цилиндрические стержни с резьбой фиксирующих элементов соединены втулкой 12 с внутренней резьбой, которая имеет несколько отверстий 13 для ее закручивания. Втулка обеспечивает стягивающую функцию устройства. Все детали устройства выполнены из стали.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием в асептических условиях производят линейный разрез по краю дельтовидной мышцы в области плечевого сустава по Чаклину. Отслаивают подлежащие ткани, выделяют место перелома, ликвидируют интерпозицию тканей, осуществляют остеосинтез проксимального отдела плечевой кости. Далее высверливают два отверстия под углом 70-75° в области большого бугорка плечевой кости на расстоянии 10-15 мм, которое равно расстоянию между браншами спицы и обусловлено физиологически. Через большой бугорок в просверленные отверстия в проксимальный эпиметафизарный отломок плечевой кости вводят двубраншевую спицу 14 с двойной петлей (фиг.3). Таким образом осуществляют осевую фиксацию в области перелома и фиксацию отломков. Затем костные отломки сопоставляют и двубраншевую спицу, путем легкого поколачивания, погружают в кость. В области большого бугорка с наружной поверхности высверливают два отверстия на расстоянии 25-27 мм друг от друга, которое равно расстоянию между металлическими крючками фиксирующего элемента 1 и обусловлено физиологически. Далее высверливают отверстие в дистальном отделе плечевой кости ниже линии перелома под углом 70-75°. Угол 70-75° обусловлен наиболее прочным и устойчивым положением предлагаемой конструкции. В просверленные отверстия в области большого бугорка через двойную петлю спицы 14 вводят крючки фиксирующего элемента 1. Затем в просверленное отверстие дистального отдела вводят металлический крючок фиксирующего элемента 2. После установки металлических крючков фиксирующих элементов 1 и 2 осуществляется тракция конечности по оси. Затем на резьбовую часть фиксирующих элементов проксимального и дистального отделов одномоментно устанавливают втулку 12 с внутренней резьбой и стягивают фиксирующие элементы двух отделов до компремирования отломков плечевой кости. В этот момент осуществляют продольную фиксацию и равномерную компрессию отломков (фиг.4). После компремирования отломков плечевой кости втулку с двух концов стопорят цилиндрическими контргайками.

Преимуществами предлагаемого изобретения по сравнению с известными являются

- повышение эффективности остеосинтеза хирургической шейки плечевой кости за счет появления возможности как стабильной осевой фиксации плечевой кости с помощью спицы с двойной петлей, так и продольной фиксации с помощью увеличения прочности фиксирующих элементов;

- упрощение остеосинтеза при переломах за счет появления возможности дозированной компрессии;

- упрощение проведения операции за счет исключения материала с памятью формы при проведении операции;

- снижение себестоимости за счет исключения дорогостоящих материалов при проведении операции.

1. Способ оперативного лечения переломов хирургической шейки плечевой кости, включающий остеосинтез проксимального отдела плечевой кости, высверливание двух отверстий в области большого бугорка плечевой кости на расстоянии 10-15 мм, введение через большой бугорок в просверленные отверстия в проксимальный эпиметафизарный отломок плечевой кости браншей петлеобразной спицы, сопоставление костных отломков и погружение в кость двубраншевой спицы путем легкого поколачивания, высверливание отверстий в области большого бугорка с наружной поверхности под фиксирующий элемент, высверливание отверстия в дистальном отделе плечевой кости ниже линии перелома, отличающийся тем, что в области большого бугорка вводят двубраншевую спицу с двойной петлей, отверстия под фиксирующий элемент высверливают на расстоянии 25-27 мм, равном расстоянию между металлическими крючками фиксирующего элемента, в просверленные отверстия через петли спицы вводят крючки фиксирующего элемента для проксимального отдела плечевой кости, выполненного в виде металлической рогатки с загнутыми в виде крючков и удлиненными концами, в месте соединения которых рогатка переходит в стержень с резьбой, затем вводят фиксирующий элемент для дистального отдела плечевой кости, выполненный в виде металлического крючка с удлиненным концом, другой конец которого выполнен в виде стержня с резьбой, осуществляют тракцию конечности по оси, на резьбовую часть фиксирующих элементов проксимального и дистального отделов одномоментно устанавливают втулку с внутренней резьбой и стягивают фиксирующие элементы двух отделов до компремирования отломков, после компремирования отломков втулку с двух концов стопорят контргайками, причем отверстия под все металлические крючки фиксирующих элементов сверлят под углом 70-75°.

2. Устройство для осуществления способа лечения переломов хирургической шейки плечевой кости, включающее стягивающую втулку с внутренней резьбой, фиксирующий элемент для проксимального отдела, выполненный в виде рогатки под углом 85-90° с загнутыми в виде крючков и удлиненными концами полуцилиндрической формы, в месте соединения которых рогатка переходит в стержень цилиндрической формы, который имеет резьбу, фиксирующий элемент для дистального отдела, выполненный в виде крючка с удлиненным концом полуцилиндрической формы, другой конец которого выполнен в виде стержня цилиндрической формы с резьбой, стержни с резьбой имеют одинаковые диаметр и длину резьбовой части и на конце резьбы площадки под фиксирующий ключ, все крючки фиксирующих элементов изогнуты под углом 70-75°, плоская часть всех крючков доходит до изгибов крючков и имеет на своей поверхности продольные рифления, цилиндрические стержни с резьбой имеют на концах цилиндрические контргайки с отверстиями под ключ и соединены стягивающей втулкой с внутренней резьбой, причем втулка имеет несколько отверстий для ее закручивания.