Способ коррекции нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения травматических больных с иммобилизационным остеопорозом. Больного помещают в барокамеру. Сеанс проводят при давлении 1,2 ата. Количество сеансов 10. Способ позволяет увеличить минеральную плотность костной ткани при любой локализации и степени выраженности регионарного и системного остеопороза. 1 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с иммобилизационным остеопорозом (ОП).

В последние годы появились работы, посвященные лечению вторичного иммобилизационного остеопороза, в которых приводятся благоприятные результаты его медикаментозной коррекции с помощью различных препаратов (Рыбачук О.И., Калашников А.В. Диагностика и лечение сопутствующего остеопороза у больных с переломами костей конечностей. // 40 лет клинике костной патологии взрослых ЦНИИТО: тезисы научно-практической конференции, 17-18 апреля 1997 г. - М., 1997. - С.122-123; Родионова С.С., Соколов В.А., Колондаев А.Ф., Марков С.А. Опыт применения остеогенона в травматологии и ортопедии. // Вести. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2001. - №4. - С.41-46). Однако медикаментозное лечение остеопороза является весьма длительным и дорогостоящим процессом и практически малодоступным для населения нашей страны.

Параллельно с изучением влияния на остеопороз различных лекарственных препаратов были проведены исследования по изучению влияния на него некоторых физических факторов, например лазеротерапии (Чилингаришвили Т.Г. Клинико-экспериментальное обоснование применения фторэлектрофореза при посттравматическом остеопорозе: автореф. дис...канд. мед. наук. / Т.Г.Чилингаришвили. - Тбилиси, 1990. - 145 с.), КВЧ-терапии (Ивченко В.К., Лузин В.И., Кучеренко С.А. Обоснование применения КВЧ-терапии в комплексном лечении переломов длинных трубчатых костей на фоне остеопороза у лиц пожилого возраста. // Проблемы остеологии. - 1999. - Том 2, №3. - С.127). Однако применение этих физических факторов не получило широкого клинического внедрения.

Известен способ лечения больных с посттравматическим локальным (иммобилизационным) остеопорозом, предусматривающий применение повышенной гравитации (принят за прототип), которую создают с помощью специальной электроцентрифуги, курс лечения составляет 12-18 сеансов. Авторами получен положительный клинический эффект, выражающийся в улучшении структуры и плотности костной ткани, формировании более четких контуров костных фрагментов (Котельников Г.П., Яшков А.В., Панкратов С.А. Новое в лечении посттравматического локального остеопороза. // II конференция с международным участием. Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: тезисы, 12-13 февраля 2003, Москва, 2003. - С.99-100; Котельников Г.П., Яшков А.В., Галкин Р.А. Гравитационная терапия - новое направление в медицине. // VIII съезд травматологов-ортопедов России. Травматология и ортопедия XXI века: тезисы, 6-8 июня 2006, Самара, 2006. - Том 1, с.226-227). Способ требует внедрения специальной дорогостоящей аппаратуры, которая не производится серийно, и поэтому в настоящее время эта методика используется только в Центре гравитационной терапии в Самарском Государственном Медицинском Университете и в двух его филиалах в г.Самаре.

Недостатками известного способа является то, что показаниями для назначения гравитационной терапии является только один вид остеопороза - локальный и лишь при поражении нижних конечностей, поскольку при гравитационном лечении повышается приток артериальной крови именно к нижним конечностям и улучшается их кровоснабжение. Способ требует специальной аппаратуры, и проводится значительное число сеансов (12-18). Кроме того, способ имеет значительное число противопоказаний по его использованию, и положительный эффект достигается при использовании гравитационной терапии у 78,3% пациентов.

Поставленная задача - упрощение методики лечения и расширение области применения для нормализации нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе - решается следующим образом.

В способе коррекции нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе, включающем воздействие физических факторов, согласно изобретению в качестве физического фактора используют гипербарическую оксигенацию (ГБО) при давлении 1,2 ата в количестве 10 сеансов.

Выбор гипербарической оксигенации для лечения сопутствующего иммобилизационного остеопороза обусловлен тем, что ГБО способствует нормализации показателей минеральной плотности костного регенерата, ускорению компактизации костной мозоли, что было подтверждено авторами экспериментально. Экспериментальные условия ограничения двигательной функции крыс вследствие ампутации голени вызывали явления остеопороза как в оперированной, так и в контрлатеральной конечностях. Животные были подвергнуты воздействию разных режимов гипербарической оксигенации в количестве 10 сеансов. Использование сеансов ГБО у крыс с иммобилизационным остеопорозом обеспечило ускорение ремоделирования костной ткани с преобладанием костеобразовательных процессов в ней, что проявилось более активным отложением костного вещества в виде увеличения объемной плотности губчатой костной ткани, компенсаторной компактизацией корковой пластинки, увеличением кортикального индекса, активизацией гемопоэза и васкуляризацией костной ткани. Анаболические процессы начинали доминировать над катаболическими, что приводило к снижению выраженности иммобилизационного остеопороза (Трифонова Е.Б., Гюльназарова С.В., Кучиев А.Ю. Влияние гипербарической оксигенации на ремоделирование кости при экспериментальном иммобилизационном остеопорозе. // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: материалы Всероссийской конференции (5-7 октября 2004 г.) / Под ред. член-кор. РАМН Шкурупия В.А. - Новосибирск, Сибвузиздат, 2004. - С.296-297; Гюльназарова С.В., Трифонова Е.Б., Кучиев А.Ю. Ремоделирование кости при экспериментальном остеопорозе под воздействием различных режимов гипербарической оксигенации. // Гипербарическая физиология и медицина. - 2005. - №2. - С.7).

Предлагаемый способ коррекции нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе подтвержден клинически. Успешно пролечены 11 человек с гиперпластическими псевдоартрозами костей голени, осложненными регионарным или системным иммобилизационным остеопорозом. До лечения у всех 11 пациентов при рентгеновской денситометрии было выявлено нарушение минеральной плотности костной ткани (МПК): Т-критерий колебался от -2,5 SD до -6,4 SD. Все больные получили лечение гипербарической оксигенацией при давлении 1,2 ата, курс 10 сеансов. Один больной получил лечение остеопороза воздействуя ГБО до операции, а 10 получали ГБО при комплексном лечении: дистракционный остеосинтез большеберцовой кости аппаратом Илизарова в сочетании с ГБО. Исследование динамики МПК показало, что уже через 6 месяцев после операции у больных, получивших курс ГБО, т.е. к моменту наступления консолидации, в пораженной конечности было достигнуто достоверное увеличение МПК в бедре в целом (Total hip) на 7,8%, а также положительная динамика Т- и Z-критериев. В проксимальном отделе бедра здоровой конечности также отмечено достоверное повышение МПК по Т-критерию в зоне Total hip. Результаты были сопоставлены с пациентами контрольной группы с аналогичной патологией и тактикой лечения, но не получавших ГБО. К 6 месяцам после операции показатели МПК в целом в бедре пораженной и здоровой конечностях у больных контрольной группы не изменились (Таблица).

Таблица
Область скелетаЕд. изм.Больные без ГБО (n=10)Гр.1

Δ
Больные с ГБО (n=10)Гр.2

Δ
Исходные данные6 месяцев после операцииИсходные данные6 месяцев после операции
L2-L4г/см21,063±0,11,016±0,15-0,0471,099±0,151,121±0,16+0,022
T(SD)-1,2±0,94-1,6±1,13-0,4-0,81±1,28-0,67±1,37+0,14
Z(SD)-1,32±0,88-1,78±1,11-0,46-0,67±1,34-0,5±1,35+0,17
Пораженная конечность
Total hipг/см20,774±0,090,722±0,11-0,0520,619±0,050,667±0,05+0,048*
T(SD)-2,28±0,56-2,7±0,51-0,42-3,4±0,4-3,03±0,38+0,37*
Z(SD)-2,09±0,53-2,46±0,49-0,37-3,25±0,37-2,88±0,36+0,37*
Здоровая конечность
Total hipг/см20,968±0,070,966±0,09-0,0020,816±0,060,864±0,07+0,048
T(SD)-0,8±0,55-0,79±0,49+0,01-1,92±0,49-1,45±0,5+0,47*
Z(SD)-0,58±0,58-0,56±0,58+0,02-1,75±0,54-1,33±0,55+0,42
Примечание: г/см2 - МПК в абсолютных значениях, T(SD) - МПК в сравнении с пиковой костной массой, Z(SD) - МПК для данного возраста и пола, Δ - разница между показателями до и через 6 месяцев лечения, *р<0,05.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает коррекцию нарушений ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе за счет увеличения массы кости.

Предлагаемый способ коррекции нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе патогенетически обоснован, доступен в связи с большим количеством в нашей стране центров гипербарической медицины и наличием барокамер в ЛПУ различного уровня, обеспечивает хороший лечебный эффект с меньшим количеством сеансов терапии по сравнению с прототипом. В связи с общим воздействием гипербарического кислорода на организм человека предлагаемый метод может использоваться более широко - при любой локализации остеопороза (как верхних, так и нижних конечностей), любой степени его выраженности, в том числе и при системном остеопорозе. Кроме того, метод ГБО имеет меньшее число противопоказаний по сравнению с прототипом.

Способ осуществляется следующим образом: больного помещают в барокамеру (например «ОКА-МТ»). Время компрессии - 12 минут, время изопрессии - 30 минут, время декомпрессии - 18 минут при давлении 1,2 ата. В камере поддерживается температура воздуха 22-26 градусов, при относительной влажности 55-75%. Больной получает в одинаковом режиме лечение в количестве 10 сеансов.

Клинический пример 1. Больной 3., 35 лет, ИБ 107133, поступил через 1,5 года после травмы с ложным суставом костей голени, осложненных посттравматическим остеопорозом. При обследовании состояния минеральной плотности кости на рентгеновском денситометре выявлен системный остеопороз с Т-критерием в бедре больной конечности - 3,9 SD, в здоровой конечности -1,5 SD (остеопения) и позвоночнике (позвонки L2-L4) -3,4 SD. Больной для лечения остеопороза получил 10 сеансов ГБО в барокамере «Ока-МТ» при давлении 1,2 АТА (других методов лечения не получал). Через 3 месяца после ГБО у больного повторно обследовали состояние минеральной плотности кости. Установлено увеличение содержания костных минералов в бедре больной конечности на 1,9%, а в позвоночнике на 3,3%. В здоровой конечности показатели МПК не изменились.

Клинический пример 2. Больной М., 29 лет, ИБ 102706, поступил спустя 1 год после травмы с ложным суставом левой голени, нарушение опороспособности левой нижней конечности. При денситометрическом обследовании был выявлен регионарный остеопороз с Т-критерием в больной конечности -4,3 SD (0,459 г/см2), в здоровой -1.8 SD (0,730 г/см2) и позвоночнике -2,2 SD (0,917 г/см2). Выполнена остеотомия левой малоберцовой кости, наложен дистракционный аппарат Илизарова на левую голень. С 5 суток после операции начат курс ГБО в количестве 10 сеансов при давлении 1,2 ата, который проводили одновременно с дистракцией (1 мм в сутки дробно) для ликвидации ложного сустава. Ось голени была исправлена. Фиксация аппаратом продолжалась до сращения в течение 5,5 месяцев. На чертеже продемонстрирована динамика МПК больного М.

Спустя 6 месяцев после операции наблюдалась положительная динамика МПК в пораженной конечности 0,500 г/см2 (+8,2%) и в позвоночнике 0,955 г/см2 (+4,2%), в здоровой конечности без изменений - 0,708 г/см2. Через год увеличение костной массы относительно исходных данных продолжилось: в пораженной конечности 0,571 г/см2 (+24,4%) и в позвоночнике 0,993 г/см2 (+8,3%), в здоровой конечности без изменений.

Таким образом, предлагаемый способ прост в техническом исполнении, доступен, расширяются показания к его применению, в том числе при любой локализации, виде и выраженности регионарного и системного остеопороза и обеспечивает нормализацию нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе в виде увеличения минеральной плотности кости.

Способ коррекции нарушенного ремоделирования костной ткани при иммобилизационном остеопорозе, включающий воздействие физического фактора, отличающийся тем, что в качестве физического фактора используют гипербарическую оксигенацию (ГБО) при давлении 1,2 ата, курс лечения составляет 10 сеансов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, физиотерапии. .

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для лечения больных методом гипобарической гипоксии. .
Изобретение относится к области медицины и может найти применение в качестве эффективного метода коррекции метаболических нарушений у женщин с менопаузальным синдромом.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано в послеоперационном периоде у больных острым гнойным пиелонефритом. .

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, в частности к гастроэнтерологии, и касается лечения заболеваний печени. .

Изобретение относится к медицине, в частности травматологии и ортопедии, восстановительной медицине, и может быть использовано для лечения хронической боли в спине при деструктивно-дистрофических поражениях поясничного отдела позвоночника при неэффективности стандартной консервативной терапии.

Изобретение относится к области медицины, может быть использовано в неонатологии для проведения мероприятий по восстановлению жизненно важных функций новорожденных.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, медицине катастроф, и может быть использовано при профилактике и лечении осложнений ран и/или открытых переломов конечностей.
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных, страдающих неврастенией. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с синдромом диабетической стопы
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных с истерическим неврозом
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении больных с неврозом навязчивых состояний

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и неврологии, и может быть использовано при консервативном лечении больных с остеоартрозом крупных суставов на ранних стадиях

Изобретение относится к кислородным системам, предназначенным для обеспечения длительного дыхания человека в условиях повышенного и пониженного давления

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей
Изобретение относится к медицине, физиотерапии
Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении пациентов с первым приступом шизофрении

Изобретение относится к медицинскому оборудованию, а именно к устройствам неонатологического профиля для выхаживания новорожденных детей
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии
Наверх