Постмастэктомический компрессионный бандаж

Изобретение относится к хирургии и предназначено для уменьшения лимфореи после выполнения радикальной мастэктомии. Компрессионный элемент помещен на внутренней поверхности пояса и состоит из шести прилежащих друг к другу резервуаров, соединенных между собой при помощи резиновых трубок. Пятый резервуар выполнен шарообразным. Первые четыре резервуара последовательно соединены друг с другом и затем с шестым резервуаром, который, в свою очередь, соединен с пятым резервуаром. Резиновые трубки соединяют между собой верхние концы первого и второго резервуаров, нижние концы второго и третьего резервуаров, верхние концы третьего и четвертого резервуаров, нижние концы четвертого и шестого резервуаров. Компрессионный элемент смещен относительно средней линии пояса таким образом, чтобы первый резервуар располагался над грудиной, а шарообразный резервуар был ориентирован к подмышечной впадине. Изобретение обеспечивает плотное прижатие кожных лоскутов к подлежащим тканям. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Заявляемый постмастэктомический компрессионный бандаж относится к хирургии, в частности к маммологии, и предназначен для уменьшения лимфореи после выполнения радикальной мастэктомии, например, по поводу рака молочной железы.

После выполнения мастэктомии образуется большая полость на месте удаленной молочной железы, подмышечной, подлопаточной и подключичной клетчатки. Для осуществления оттока лимфы в рану устанавливают дренаж, к которому присоединяют вакуум-аспиратор, например резиновую грушу. Однако в процессе заживления раны кожный лоскут прилегает к подлежащим тканям не равномерно. В результате этого на месте одной большой полости образуются несколько более мелких полостей различного объема, в которых скапливается лимфа. Когда между этими полостями существуют сообщения, лимфа под воздействием вакуума, создаваемого присоединенным к дренажу вакуум-аспиратором, перемещается по направлению к дренажу и через него эвакуируется из раны. Однако по мере заживления раны эти сообщения исчезают за счет фиксации кожного лоскута к подлежащим тканям в некоторых местах. В результате этого эвакуация лимфы из изолированных друг от друга участков в дренаж становится невозможной. Для удаления лимфы в таких случаях применяют пункции образовавшихся в процессе заживления и не сообщающихся между собой полостей под контролем ультразвукового исследования. Эта процедура (удаления лимфы из ограниченных полостей путем пункций) технически сложна, требует дополнительного оборудования (ультразвукового аппарата) и, к сожалению, не всегда эффективна, поскольку в лимфе часто присутствуют сгустки крови, участки некротизированной ткани, хлопья фибрина, наличие которых затрудняет эвакуацию при пункциях, способствует задержке лимфы и может привести к развитию тяжелых воспалительных изменений. В этой связи оптимальным способом устранения данной ситуации является препятствие образования подобных полостей путем плотного прижатия кожного лоскута к подлежащим тканям. Для этого используют давящие повязки различной конструкции, которые плотно прижимают кожный лоскут к подлежащим тканям. Однако поскольку в полости находится лимфа, равномерная компрессия на кожный лоскут не обеспечит его прижатие к подлежащим тканям, а напротив, будет способствовать образованию нескольких мелких полостей. Только в случае последовательного перемещения компрессии по направлению к дренажу из двух областей - грудины и подмышечной области, позволит вначале сместить лимфу из этих участков полости, а затем обеспечить плотное прижатие кожного лоскута к подлежащим тканям. К сожалению, устройств подобной конструкции, т.е. обеспечивающих поэтапную, последовательную компрессию на рану в направлении к подмышечной области, в настоящее время не разработано.

Известен резиновый маммофиксатор [Залюбовский Л.В. Резиновый маммофиксатор. // Клиническая хирургия. - 1962. - №12. - С.70], который состоит из пряжки, пояса и ниши, которая выполнена в форме молочных желез.

Недостатком данной повязки также является то, что компрессия осуществляется одновременно и равномерно на все участки операционной раны, которая имеет карманы, следствием чего будет задержка в них раневого отделяемого.

Известна усовершенствованная повязка после операции на молочных железах [Залюбовский Л.В. Усовершенствованные повязки после операции на молочных железах. // Вопросы онкологии. - 1963. - №2. - С.107-108], которая состоит из резинового банта, склеенного из 3 частей: пряжки, резинового пояса и резинового «надплечника».

Недостатком данной повязки является также то, что компрессия осуществляется одновременно и равномерно на все участки операционной раны, которая имеет карманы, следствием чего будет задержка в них раневого отделяемого.

Известна универсальная компрессионная повязка после мастэктомии [Пронин В.И., Филатов В.Н., Розанов Ю.Л., Вельшер Л.З., Воронцова Н.В., Никитина Л.Н. Универсальная компрессионная повязка после мастэктомии. // Вестник хирургии. - 1984. - №5. - С.135-136], выбранная в качестве прототипа, которая выполнена из воздухопроницаемого материала в виде жилета с чашечкой для оставшейся молочной железы, системой шнуровок, расположенных на боковой поверхности и области надплечья. Устройство снабжено застежкой «молния» для обеспечения периодической ревизии и обработки операционной раны, карманом и надувным элементом для дозированной компрессии на подключично-подмышечную область. К дренажу, проведенному через специальное отверстие в устройстве, подсоединена аспирационно-вакуумная саморазжимающаяся емкость, которую фиксируют специальной лентой. Дренаж прикрепляют к повязке с помощью штуцера.

Недостатком устройства-прототипа, как и указанных выше аналогов, является то, что компрессию осуществляют одновременно и равномерно по всей поверхности операционной раны, которая имеет карманы, следствием чего будет задержка в них раневого отделяемого. Кроме того, повязка представляет собой жилет, ношение которого не легко для больной в послеоперационном периоде, особенно в жаркое время года, что серьезно влияет на качество жизни, не обеспечивая при этом необходимый результат.

Изобретение решает задачу уменьшения лимфореи из раны после выполнения мастэктомии путем обеспечения равномерного плотного прижатия кожных лоскутов к подлежащим тканям за счет обеспечения гарантированного смещения раневой жидкости от грудины и подлопаточной области в подмышечную ямку и далее в дренаж, исключая задержку раневого отделяемого в каком-либо участке операционной раны, тем самым обеспечивает снижение воспалительных послеоперационных осложнений в ране.

Поставленная задача решается тем, что компрессионный элемент помещен на внутренней поверхности пояса и состоит из шести прилежащих друг к другу резервуаров, соединенных между собой при помощи резиновых трубок, причем первые четыре и шестой резервуары выполнены продолговатыми и расположены перпендикулярно оси пояса, а пятый резервуар - шарообразной формы, диаметр которого равен половине ширины пояса, при этом верхний край находится на уровне верхнего края пояса, кроме того, первые четыре резервуара последовательно соединены друг с другом и затем с шестым резервуаром, который, в свою очередь, соединен с пятым резервуаром, причем резиновые трубки соединяют между собой верхние концы первого и второго резервуаров, нижние концы второго и третьего резервуаров, верхние концы третьего и четвертого резервуаров, нижние концы четвертого и шестого резервуаров, а трубка, соединяющая верхний конец шестого резервуара с пятым резервуаром, соединена с нижней полуокружностью последнего, кроме того, нижний конец первого резервуара при помощи резиновой трубки соединен с грушей с клапаном, а компрессионный элемент смещен относительно средней линии пояса таким образом, чтобы первый резервуар располагался над грудиной, а шарообразный резервуар был ориентирован к подмышечной впадине, при этом к верхнему краю пояса прикреплен дополнительный ремень, выполненный в виде петли.

Новым в заявляемом способе является то, что компрессионный элемент состоит из шести резервуаров различной формы и расположения, соединенных между собой в различной последовательности. При этом различна форма резервуаров: продолговатая форма первого, второго, третьего и четвертого резервуаров и шарообразная форма пятого резервуара; различны способы их соединения: первые четыре резервуара соединены последовательно, после чего четвертый резервуар соединен с шестым, который, в свою очередь, соединен с пятым резервуаром; имеют особенности расположения резервуаров друг относительно друга (все резервуары соприкасаются друг с другом), а также их расположения относительно центра (компрессионный элемент смещен относительно средней линии пояса таким образом, чтобы первый резервуар располагался над грудиной, а пятый (шарообразный) резервуар располагался в подмышечной впадине) и оси пояса (оси продолговатых резервуаров расположены перпендикулярно оси пояса, а верхний край шарообразного резервуара находится на уровне верхнего края пояса), что в общем и целом вся названная совокупность признаков обеспечивает гарантированное смещение раневой жидкости в нужном направлении, а именно - от грудины и подлопаточной области в подмышечную ямку и далее в дренаж, исключая задержку раневого отделяемого в каком-либо участке операционной раны за счет его последовательного оттеснения из самых отдаленных участков раны к дренажу.

Сущность постмастэктомического компрессионного бандажа поясняется фиг.1-3.

На фиг.1 изображен вид постмастэктомического компрессионного бандажа со стороны наружной поверхности, где:

1 - пояс;

2 - фиксирующий элемент;

3 - отверстие в поясе для здоровой молочной железы;

4 - дополнительный ремень;

5 - выступ, выполненный на нижнем крае пояса;

6 - внутренний карман выступа;

7 - груша компрессионного элемента;

8 - наружный карман компрессионного элемента.

На фиг.2 изображен вид постмастэктомического компрессионного бандажа со стороны внутренней поверхности, где:

7 - груша компрессионного элемента;

9 - трубка, соединяющая грушу с нижним концом первого резервуара;

10 - первый резервуар;

11 - трубка, соединяющая верхние концы первого и второго резервуаров;

12 - второй резервуар;

13 - трубка, соединяющая нижние концы второго и третьего резервуаров;

14 - третий резервуар;

15 - трубка, соединяющая верхние концы третьего и четвертого резервуаров;

16 - четвертый резервуар;

17 - трубка, соединяющая нижние концы четвертого и шестого резервуаров;

18 - шестой резервуар;

19 - трубка, соединяющая верхний конец шестого резервуара с верхней полуокружностью пятого резервуара;

20 - пятый, шарообразный, резервуар.

На фиг.3 изображен вид постмастэктомического компрессионного бандажа, надетого на больную, где:

3 - отверстие в поясе для здоровой молочной железы;

4 - дополнительный ремень;

6 - внутренний карман выступа;

7 - груша компрессионного элемента;

8 - наружный карман компрессионного элемента;

10 - первый резервуар;

20 - пятый, шарообразный, резервуар;

21 - груша, присоединенная к концу дренажа;

22 - дренаж;

23 - здоровая грудь;

24 - грудина.

Постмастэктомический компрессионный бандаж состоит из пояса 1, снабженного фиксирующим элементом 2 типа липучки на обоих его краях по внешней и внутренней поверхности и имеющего отверстие 3 для здоровой молочной железы, дополнительного ремня 4, выполненного в виде петли и прикрепленного к верхнему краю пояса. На нижнем крае пояса выполнен выступ 5, на котором выполнены два кармана: внутренний карман 6 для груши 7 компрессионного элемента и наружный карман 8 для груши дренажа. Груша 7 компрессионного элемента имеет клапан. На внутренней поверхности пояса закреплен компрессионный элемент, который состоит из шести прилежащих друг к другу резервуаров, соединенных между собой и с грушей компрессионного элемента при помощи резиновых трубок. При этом груша 7 компрессионного элемента при помощи трубки 9 соединена с нижним концом первого резервуара 10. Трубка 11 соединяет верхние концы первого резервуара 10 и второго резервуара 12, трубка 13 соединяет нижние концы второго резервуара 12 и третьего резервуара 14, трубка 15 соединяет верхние концы третьего резервуара 14 и четвертого резервуара 16, а трубка 17 соединяет нижние концы четвертого резервуара 16 и шестого резервуара 18, верхний конец которого, в свою очередь, посредством трубки 19 соединен с верхней полуокружностью пятого резервуара 20. Первый 10, второй 12, третий 14, четвертый 16 и шестой 18 резервуары выполнены продолговатыми и расположены перпендикулярно оси пояса, а пятый резервуар 20 выполнен шарообразной формы, диаметр которого равен половине диаметра пояса, а его верхний край находится на уровне верхнего края пояса. Компрессионный элемент смещен относительно средней линии пояса таким образом, чтобы первый резервуар 10 располагался над грудиной, а пятый (шарообразный) резервуар 20 был ориентирован к подмышечной впадине. Кроме того, выступ 5 выполнен на нижнем крае пояса на уровне четвертого резервуара 16.

Заявляемым постмастэктомическим компрессионным бандажом пользуются так. Выполняют радикальную мастэктомию по стандартной методике, дренируют рану, ушивают кожную рану, обрабатывают кожу раствором-антисептиком и накладывают на рану асептическую повязку. Осуществляют аспирацию шприцем Жане раневого отделяемого и присоединяют грушу 21 к концу дренажа 22. Накладывают на рану разработанный бандаж таким образом, чтобы здоровая грудь 23 была проведена через отверстие 3, первый резервуар 10 располагался на уровне грудины 24, а пятый (шарообразный) резервуар 20 располагался в подмышечной впадине. При этом руку на стороне операции проводят через дополнительный ремень 4, располагая последний на соответствующем надплечье. Фиксируют бандаж на теле пациента при помощи фиксирующего элемента 2. При помощи груши 7 компрессионного элемента нагнетают воздух в резервуары компрессионного элемента. В результате этого происходит плотное прижатие кожного лоскута к подлежащим тканям и перемещение раневого отделяемого к дренажу 22. Вышеописанная последовательность соединения резервуаров обеспечивает гарантированное смещение раневой жидкости в нужном направлении, а именно - от грудины в подмышечную ямку (за счет последовательного расширения первого, второго, третьего и четвертого резервуаров), затем из подлопаточной области в подмышечную ямку (за счет расширения шестого резервуара), после чего из подмышечной ямки в дренаж 22 и затем в грушу 21 (за счет расширения пятого резервуара). Названная последовательность соединения резервуаров исключает задержку раневого отделяемого в каком-либо участке операционной раны за счет его последовательного оттеснения из самых отдаленных участков раны к дренажу. После создания необходимой компрессии обе груши помещают в соответствующие карманы выступа.

Разработанный бандаж применен у 14 больных. Во всех случаях лимфорея прекращалась на 7-9 сутки. Ни в одном случае не потребовалось в последующем производить удаление лимфы путем пункций.

Применение разработанного бандажа обеспечивает равномерное прижатие кожных лоскутов к грудной стенке, поэтапное вытеснение лимфы из всех полостей по направлению к дренажу, исключает задержку лимфы и обеспечивает быстрое заживление раны у больных после мастэктомии, что уменьшает стоимость лечения, улучшает качество жизни больных и позволяет своевременно начать послеоперационный курс лучевой терапии.

1. Постмастэктомический компрессионный бандаж, состоящий из пояса, компрессионного и фиксирующего элементов, отличающийся тем, что компрессионный элемент, размещенный на внутренней поверхности пояса, состоит из шести прилежащих друг к другу резервуаров, первые четыре и шестой резервуары выполнены продолговатыми и расположены перпендикулярно оси пояса, а пятый резервуар имеет форму шара, диаметр которого равен половине ширины пояса, а его верхний край находится на уровне верхнего края пояса, при этом первые четыре резервуара последовательно соединены друг с другом и затем с шестым резервуаром, который в свою очередь соединен с пятым, резиновые трубки соединяют между собой верхние концы первого и второго резервуаров, нижние концы второго и третьего резервуаров, верхние концы третьего и четвертого резервуаров, нижние концы четвертого и шестого резервуаров, а трубка, соединяющая верхний конец шестого резервуара с пятым резервуаром, соединена с нижней частью последнего, кроме того, нижний конец первого резервуара при помощи резиновой трубки соединен с грушей, снабженной клапаном, компрессионный элемент выполнен с возможностью размещения первого резервуара над грудиной, и шарообразного резервуара - в подмышечной впадине, а к верхнему краю пояса прикреплен дополнительный ремень, выполненный в виде петли.

2. Бандаж по п.1, отличающийся тем, что на нижнем крае пояса, на уровне четвертого резервуара выполнен выступ, на котором имеются два кармана, внутренний для груши дренажа и наружный для груши компрессионного элемента.

3. Бандаж по п.1, отличающийся тем, что на поясе выполнено отверстие для здоровой молочной железы.

4. Бандаж по п.1, отличающийся тем, что фиксирующий элемент выполнен в виде «липучки» на краях по внешней и внутренней поверхности.

5. Бандаж по п.1, отличающийся тем, что выполнен лево- или правосторонним.