Способ топографического анализа эндокардиальной предсердной поверхности
Владельцы патента RU 2350279:
Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к патологической анатомии, и может быть использовано для выявления анатомических особенностей внутрипредсердных структур. Рассекают сердечную стенку и измеряют расстояние между внутрипредсердными структурами. При этом указанное рассечение производят по ходу венечной борозды с последующим удалением желудочков сердца вместе со створками атриовентрикулярных клапанов, по ходу фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов подшивают несколько лигатурных нитей и путем их натягивания осуществляют расширение фиброзных колец и визуальный осмотр эндокардиальной поверхности предсердий. Предсердный комплекс располагают на горизонтальной поверхности фиброзными кольцами вверх с вертикальной ориентацией межпредсердной перегородки. От нескольких точек каждого анатомического образования откладывают перпендикуляр к фиброзному кольцу, после чего проводят кодирование местоположения структуры в двухмерной системе координат, где первая координата - длина перпендикуляра к фиброзному кольцу в мм, вторая координата - положение проекции перпендикуляра на фиброзное кольцо, в градусах начиная от 0° - вершины колец и далее по часовой стрелке, после чего, ориентируясь на измеренные величины, переносят проекцию каждой анатомической структуры на карту-схему, представляющую собой две окружности, символизирующие фиброзные кольца и соприкасающиеся между собой, где область соприкосновения соответствует межпредсердной перегородке, радиус каждой окружности устанавливают как точное расстояние от фиброзного кольца до наиболее глубокой точки соответствующей камеры, и после нанесения на карту всех предсердных структур производят анализ и описание их взаиморасположения. Способ позволяет повысить точность и удобство топографического анализа эндокардиальной предсердной поверхности. 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к патологической анатомии, и может быть использовано для выявления анатомических особенностей внутрипредсердных структур.
Известен способ посмертного топографического анализа эндокардиальной предсердной поверхности на основе широкого вскрытия полостей правого и левого предсердий [1].
При этом производится рассечение свободной стенки правого предсердия от устья верхней полой вены до устья нижней полой вены параллельно и слева от пограничной борозды. Затем разрез продолжается до основания ушка правого предсердия параллельно и прямо над правой коронарной артерией. Вскрытие левого предсердия осуществляется разрезом его свода кнаружи от устьев левых до устьев правых легочных вен параллельно межпредсердной перегородке и затем над коронарным синусом до ушка левого предсердия с последующим отсечением всей задней стенки левого предсердия (фиг.1). После чего подвергается визуальному анализу эндокардиальная поверхность обоих предсердий с измерением циркулем расстояний между анатомическими структурами.
Главным недостатком указанного способа является множественность предсердных разрезов, которые изменяют геометрию и внутреннюю анатомию предсердных камер, делая подчас невозможным измерение точного расстояния между соседними анатомическими структурами в силу проходящего между ними разреза.
Целью данного изобретения является повышение точности и удобства топографического анализа эндокардиальной предсердной поверхности.
Поставленная цель достигается тем, что сохраняется анатомическая целостность предсердных камер, а анализ эндокардиальной поверхности производят через фиброзные кольца атриовентрикулярных клапанов.
Способ осуществляется следующим образом:
проводят отсечение правого и левого желудочков по ходу венечной борозды;
острым путем производят удаление створок митрального и трикуспидального клапанов;
по ходу фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов проводят подшивание нескольких лигатурных нитей, используемых в качестве «держалок»;
путем натягивания лигатурных нитей осуществляют расширение фиброзных колец и визуальный осмотр эндокардиальной поверхности предсердий;
для точного анализа топографии внутрипредсердных структур предсердный комплекс располагают на горизонтальной поверхности фиброзными кольцами вверх с вертикальной ориентацией межпредсердной перегородки. От нескольких точек каждого анатомического образования откладывают перпендикуляр к фиброзному кольцу, после чего проводят кодирование местоположения структуры в двухмерной системе координат, где первая координата - длина перпендикуляра к фиброзному кольцу (в мм), вторая координата - положение проекции перпендикуляра на фиброзное кольцо в градусах начиная от 0° - вершины колец и далее по часовой стрелке. Например, код 23-45 означает, что образование проецируется на фиброзное кольцо в точке, соответствующей 45° окружности кольца, и удалено от него на 23 мм.
В соответствии с кодами производят нанесение проекций анатомических структур на карту-схему, представляющую собой две окружности, соприкасающихся между собой, где область соприкосновения соответствует межпредсердной перегородке. Радиус каждой окружности устанавливают как точное значение расстояния от фиброзного кольца до наиболее глубокой точки (крыши) соответствующей камеры. Сами окружности являются обозначениями фиброзных колец, а их внутреннее содержание отражает эндокардиальную поверхность соответствующей предсердной камеры. Каждая окружность градуируется (разбивается на 360°) по своему периметру по приведенному выше описанию. На карте в соответствии с кодом наносят положение анатомического образования. При этом вначале на окружности откладывают точку, соответствующую второй координате (угол), затем по направлению от данной точки к центру окружности откладывают расстояние, соответствующее первой координате.
В результате на схеме воссоздается целостная картина эндокардиальной предсердной поверхности.
Применение способа иллюстрируется примерами.
Пример 1. Этапы вышеописанной методики представлены в виде фотографий. Посмертный анализ эндокардиальной предсердной поверхности проводился у мужчины 67 лет, умершего от острого инфаркта миокарда.
Фиг.2. Исходный вид сердца до разрезов.
Фиг.3. Иссечен миокард желудочков. Вид желудочковой поверхности атриовентрикулярных клапанов. Сердце позиционировано согласно вышеописанной технологии с вертикальной ориентацией межпредсердной перегородки.
Фиг.4. Иссечены створки атриовентрикулярных клапанов. Вид предсердной эндокардиальной поверхности через атриовентрикулярные кольца.
Фиг.5. Наложены лигатурные держалки. При их натягивании визуализируется вся эндокардиальная поверхность правого предсердия.
Фиг.6. Циркулем производится измерение расстояния от фиброзного кольца трикуспидального клапана до лимба овальной ямки.
Четкая и полная визуализация всей эндокардиальной предсердной поверхности подтверждает преимущество представленного способа перед прототипом, при котором предсердия пересекаются 3-4 разрезами и осматриваются, таким образом, в искусственно созданной плоскости.
Пример 2. Топография внутрипредсердных структур при посмертном изучении эндокардиальной предсердной поверхности у мужчины 52 лет. Эндокардиальная поверхность относительно нормальной анатомии правого и левого предсердий показана на фиг.7 и фиг.8 соответственно. Топография предсердной эндокардиальной поверхности согласно предложенному нами способу представлена на фиг.9 (масштаб 154%).
Кодировка границ анатомических образований по крайним четырем точкам представлена ниже.
Устье верхней полой вены (фиг.9, 1) - 13 мм - 330°; 10 мм - 0°; 10 мм - 18°; 18 мм - 6° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Устье нижней полой вены (фиг.9, 2) - 13 мм - 130°; 11 мм - 160°; 18 мм - 180°; 18 мм - 145° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Устье коронарного синуса (фиг.9, 3) - 6 мм - 113°; 5 мм - 120°; 8 мм - 135°; 9 мм - 120° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Овальная ямка (фиг.9, 4) - 12 мм - 70°; 17 мм - 80°; 7 мм - 80°; 12 мм - 100° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Основание ушка правого предсердия (фиг.9, 5) - 4 мм - 320°; 6 мм - 330°; 10 мм - 330°; 10 мм - 350° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Пограничный гребень (фиг.9, 6) - 10 мм - 350°; 14 мм - 300°; 14 мм - 270°; 12 мм - 225°; 10 мм - 180°; 10 мм - 135°; 12 мм - 100° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Основание ушка левого предсердия (фиг.9, 7) - 14 мм - 61°; 10 мм - 70°; 19 мм - 83°; 13 мм - 90° на кольце митрального клапана (справа).
Устье левой верхней легочной вены (фиг.9, 8) - 15 мм - 109°; 19 мм - 131°; 10 мм - 131°; 15 мм - 140° на кольце митрального клапана (справа).
Устье левой нижней легочной вены (фиг.9, 9) - 17 мм - 125°; 11 мм - 132°; 10 мм - 137°; 6 мм - 132° на кольце митрального клапана (справа).
Устье правой верхней легочной вены (фиг.9, 10) - 20 мм - 239°; 22 мм - 280°; 20 мм - 301°; 17 мм - 280° на кольце митрального клапана (справа).
Устье правой нижней легочной вены (фиг.9, 11) - 14 мм - 237°; 11 мм - 224°; 14 мм - 190°; 17 мм - 229° на кольце митрального клапана (справа).
Обращает на себя внимание отсутствие полной визуализации всех предсердных структур на анатомических изображениях сердца (фиг.7-8) и подробное их отображение на топографической схеме (фиг.9), что позволяет оценить анатомическое взаимоположение предсердных структур.
Пример 3. Топография внутрипредсердных структур согласно предложенному нами способу при посмертном изучении эндокардиальной предсердной поверхности у мужчины 69 лет с анамнезом хронической фибрилляции предсердий на протяжении 10 лет (фиг.10; масштаб 130%). Кодировка границ анатомических образований по крайним четырем точкам представлена ниже.
Устье верхней полой вены (фиг.10, 1) - 13 мм - 0°; 9 мм - 20°; 17 мм - 30°; 10 мм - 40° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Устье нижней полой вены (фиг.10, 2) - 17 мм - 180°; 20 мм - 175°; 20 мм - 120°; 17 мм - 160° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Устье коронарного синуса (фиг.10, 3) - 8 мм - 160°; 12 мм - 150°; 8 мм - 140°; 6 мм - 150° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Овальная ямка (фиг.10, 4) - 13 мм - 45°; 9 мм - 75°; 10 мм - 110°; 17 мм - 90° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Основание ушка правого предсердия (фиг.10, 5) - 5 мм - 310°; 9 мм - 270°; 9 мм - 225°; 11 мм - 310° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Пограничный гребень (фиг.10, 6) - 13 мм - 0°; 14 мм - 310°; 18 мм - 270°; 17 мм - 180°; 10 мм - 110° на кольце трехстворчатого клапана (слева).
Основание ушка левого предсердия (фиг.10, 7) - 22 мм - 60°; 10 мм - 80°; 32 мм - 85°; 23 мм - 90° на кольце митрального клапана (справа).
Устье левой верхней легочной вены (фиг.10, 8) - 31 мм - 90°; 38 мм - 110°; 22 мм - 125°; 32 мм - 130° на кольце митрального клапана (справа).
Устье левой нижней легочной вены (фиг.10, 9) - 22 мм - 120°; 22 мм - 125°; 11 мм - 120°; 20 мм - 133° на кольце митрального клапана (справа).
Устье правой верхней легочной вены (фиг.10, 10) - 39 мм - 293°; 22 мм - 270°; 31 мм - 233°; 40 мм - 270° на кольце митрального клапана (справа).
Устье правой нижней легочной вены (фиг.10, 11) - 20 мм - 229°; 26 мм - 225°; 22 мм - 215°; 16 мм - 225° на кольце митрального клапана (справа).
Устье правой средней легочной вены (фиг.10, 12) - 25 мм - 253°; 22 мм - 244°; 31 мм - 244°; 25 мм - 239° на кольце митрального клапана (справа).
Даже визуальный вид представленной топографической карты позволяет отметить анатомические особенности предсердий у данного сердца: смещение устья верхней полой вены к межпредсердной перегородке, а устья нижней полой вены к куполу правого предсердия, что создает широкий кавотрикуспидальный перешеек, расширение овальной ямки, широкий «вход» в ушко правого предсердия, дилатация левого предсердия и устьев всех легочных вен; левые легочные вены фактически впадают в левое предсердие единым коллектором (отсутствует межвенозный гребень), имеется добавочная средняя правая легочная вена, ушко левого предсердия прижато к устью левой верхней легочной вены. Таким образом, данный пример показывает наиболее важные свойства представленного способа - его точность и наглядность.
Предложенный способ прост в применении, точен и позволяет максимально полно визуально отобразить особенности предсердной анатомии, взаимоположение внутрисердечных структур. Способ может быть использован в научных целях для описания анатомии эндокардиальной поверхности сердца, а также в практических целях - в любом лечебном учреждении, имеющем патологоанатомическую службу, и в бюро судебно-медицинской экспертизы.
Литература
1. А.Ф.Синев, Л.Д.Крымский. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. М.: Медицина, 1985. с.9-10.
Способ топографического анализа эндокардиальной предсердной поверхности, включающий рассечение сердечной стенки и измерение расстояний между внутрипредсердными структурами, отличающийся тем, что указанное рассечение производят по ходу венечной борозды с последующим удалением желудочков сердца вместе со створками атриовентрикулярных клапанов, по ходу фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов подшивают несколько лигатурных нитей и путем их натягивания осуществляют расширение фиброзных колец и визуальный осмотр эндокардиальной поверхности предсердий, предсердный комплекс располагают на горизонтальной поверхности фиброзными кольцами вверх с вертикальной ориентацией межпредсердной перегородки, от нескольких точек каждого анатомического образования откладывают перпендикуляр к фиброзному кольцу, после чего проводят кодирование местоположения структуры в двухмерной системе координат, где первая координата - длина перпендикуляра к фиброзному кольцу в мм, вторая координата - положение проекции перпендикуляра на фиброзное кольцо, в градусах, начиная от 0° - вершины колец и далее по часовой стрелке, после чего, ориентируясь на измеренные величины, переносят проекцию каждой анатомической структуры на карту-схему, представляющую собой две окружности, символизирующие фиброзные кольца и соприкасающиеся между собой, где область соприкосновения соответствует межпредсердной перегородке, радиус каждой окружности устанавливают как точное расстояние от фиброзного кольца до наиболее глубокой точки соответствующей камеры и после нанесения на карту всех предсердных структур производят анализ и описание их взаиморасположения.
