Способ дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии
Владельцы патента RU 2361509:
Государственное учреждение Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностический коэффициент для полиневропатии вибрационного генеза (F1) и диагностический коэффициент для полиневропатии диабетической (F2) по формулам:
F1=-5,40+3,63·A1+1,67·A2-5,89·A3-1,33·A4+0,31·A5-0,57·A6+0,39·A7·0,5·A8+0,73·A9-0,61·A10;
F2=-15,53-5,39·А1-12,32·А2+5,69·А3-8,98·А4-1,69·А5+4,97·А6+2,09·А7+1,32·А8-0,91·A9+0,76·A10, где -5,40 и -15,53 - константы; 3,63; 1,67; 5,89; 1,33; 0,31; 0,57; 0,39; 0,5; 0,73; 0,61; 5,39; 12,32; 5,69; 8,98; 1,69; 4,97; 2,09; 1,32; 0,91; 0,76 - дискриминационные коэффициенты; A1 - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки в мм; А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва в мкВ; А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва в мкВ; А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва в м/с; А5 - наличие или отсутствие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП есть - 1, нет - 0; А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва в м/с; А7 - показатель амплитуды P2-N2 ДСВП в правом височном отведении, A8 - показатель дельта активности при регистрации ДСВП в процентах; А9 - левосторонняя асимметрия в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях есть - 0; нет - 1; А10 - показатель амплитуды P2-N2 ДСВП в левом височном отведении. При F1, большем или равном F2, диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при F1, меньшем F2, диагностируют диабетическую полиневропатию. Способ расширяет арсенал средств для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. 1 табл.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.
До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. Существуют методы дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза, включающие в себя клиническое неврологическое обследование больных с определением болевой и вибрационной чувствительности, альгезиметрия, термометрия конечностей, определение мышечной силы и выносливости, электронейромиография, рентгенография суставов верхних конечностей, регистрацию слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов [1, 2, 3, 4, 5].
Наиболее близким к предлагаемому решению является способ диагностики вибрационной болезни, включающий электромиографию, определение содержания кальция в крови, электрографию, психометрическое исследование уровня психоэмоциональной напряженности, реовазографию, рентгенографию или денситометрию с последующим расчетом индексов нарушений и интегральных показателей и оценкой полученных результатов [6].
Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики между полиневропатией вибрационного генеза и диабетической полиневропатией.
Задачей изобретения является повышение точности диагностики.
Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F пo формулам:
F1=-5,40+3,63·А1+1,67·А2-5,89·А3-1,33·А4+0,31·А5-0,57·А6+0,39·А7+0,5·А8+0,73·А9-0,61·А10;
F2=-15,53-5,39·A1-12,32·А2+5,69·А3-8,98·А4-1,69·А5+4,97·А6+2,09·А7+1,32·А8-0,91·А9+0,76-А10,
где F1 - диагностический коэффициент для полиневропатии вибрационного генеза,
F2 - диагностический коэффициент для диабетической полиневропатии;
-5,40 и -15,53 - константы,
3,63; 1,67; 5,89; 1,33; 0,31; 0,57; 0,39; 0,5; 0,73; 0,61; 5,39; 12,32; 5,69; 8,98; 1,69; 4,97; 2,09; 1,32; 0,91; 0,76 - дискриминационные коэффициенты;
А1,2...10 - градации и числовые значения показателей проведенного обследования
(A1 - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва, А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва, А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва, А5 - наличие или отсутствие низкоамплитудной ЭЭГ при записи (слуховых вызванных потенциалов) СВП, А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва, А7 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях, А8 - показатель дельта активности при регистрации ДСВП, А9 - наличие или отсутствие левосторонней асимметрии в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях, А10 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях).
Рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2, и при F1, большем или равном F2, диагностируют полиневропатию вследствие вибрационного воздействия, а при F1 меньше F2 диагностируют диабетическую полиневропатию.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [6] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что с помощью показателей, полученных при проведении ЭЭГ с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов, ЭНМГ, альгезиметрии рассчитываются диагностические коэффициенты F1 и F2 по предлагаемым формулам, и при значении F1, большем или равном F2, диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при F1, меньшем F2, диагностируют диабетическую полиневропатию. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Использование заявляемого комплекса показателей для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии в доступной нам литературе не выявлено. Предлагаемые информативные показатели позволяют проводить дифференциальную диагностику полиневропатии вибрационного генеза с высокой степенью точности (100%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом: пациенту проводят: альгезиметрию на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки и определяют показатель альгиземетрии, электронейромиографию и определяют амплитуду сенсорного ответа большеберцового и локтевого нервов, моторную скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва, сенсорную скорость большеберцового нерва; ЭЭГ с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов и определяют отсутствие или наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП, амплитуду ДСВП (P2-N2) в правых и левых височных отведениях, дельта активность при регистрации ДСВП, отсутствие или наличие левосторонней асимметрии в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях; затем рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:
F1=-5,40+3,63·A1+1,67·А2-5,89·А3-1,33·А4+0,31·А5-0,57·А6+0,39·А7-0,5·А8+0,73·A9-0,61-А10;
F2=-15,53-5,39·A1-12,32·А2+5,69·А3-8,98·А4-1,69·А5+4,97·А6+2,09·А7+1,32·А8-0,91·А9+0,76·А10,
где F1 - диагностический коэффициент для полиневропатии вибрационного генеза,
F2 - диагностический коэффициент для диабетической полиневропатии; -5,40 и -15,53 - константы,
3,63; 1,67; 5,89; 1,33; 0,31; 0,57; 0,39; 0,5; 0,73; 0,61; 5,39; 12,32; 5,69; 8,98; 1,69; 4,97; 2,09; 1,32; 0,91; 0,76 - дискриминационные коэффициенты;
А1,2...10 - градации и числовые значения показателей проведенного обследования:
А1 - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки;
А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва;
А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва;
А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва;
А5 - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи СВП-1; отсутствие низкоамплитудной ЭЭГ при записи СВП-0;
А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва;
А7 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях;
А8 - показатель дельта активности при регистрации ДСВП;
А9 - левосторонняя асимметрия в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях (есть - 0; нет - 1);
А10 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях; и при значении F1, большем или равном F2, диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при F1, меньшем F2, диагностируют диабетическую полиневропатию.
Диагностические коэффициенты F1 и F2 получены путем вычитания дискриминантных функций. Дискриминантный анализ проводился в группах больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации и больных диабетической полиневропатией. Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице.
Информативные показатели дискриминантного анализа у больных полиневропатией вибрационного генеза и диабетической полиневропатией
| № | Показатели | F-включения | Р |
| A1 | альгезиметрия на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки | 41,71 | 0,000001 |
| А2 | амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва | 41,78 | 0,000001 |
| А3 | амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва | 23,80 | 0,000008 |
| А4 | моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва | 13,92 | 0,000431 |
| А5 | низкоамплитудная ЭЭГ при записи ДСВП | 4,58 | 0,036431 |
| А6 | сенсорная скорость большеберцового нерва | 9,18 | 0,003617 |
| А7 | амплитуда ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях | 2,53 | 0,116770 |
| А8 | дельта активность при регистрации ДСВП | 5,44 | 0,023046 |
| А9 | наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях | 3,77 | 0,056852 |
| А10 | амплитуда ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях | 2,78 | 0,100180 |
Пример 1.
Больной Л., возраст 46 лет, стаж работы горнорабочим очистного забоя на шахте Сахалинской области 21 год, предъявляет жалобы на онемение пальцев рук, зябкость рук, парестезии, боли в руках ноющего характера, особенно после работы, усиливаются в ночное время, из-за этого не может спать, побеление пальцев рук на холоде. При неврологическом осмотре выявлены нарушения чувствительности по дистальному типу, (+) симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз, гипотермия рук, ограничение движений в локтевых суставов до ФН1 с двух сторон. Проведены следующие исследования: альгезиметрия на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки, электронейромиография, электроэнцефалография с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов, получены показатели:
A1 - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 1 мм;
А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва - 3 мкВ;
А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва - 2,76 мкВ;
А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва - 41,34 м/с;
А5 - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП - 1;
А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва - 42 м/с;
А7 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях - 1,34 мкВ;
А8 - показатель дельта активности при регистрации ДСВП - 8%;
А9 - наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях - 0;
А10 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях -2,44 мкВ.
F1=-5,4+3,63·1+1,67·3-5,89·2,76-1,33·41,34+0,31·1-0,57·42+0,39·1,34-0,5·8+0,73·0-0,61-2,44=-96,58.
F2=-15,53-5,39·1-12,32·3+5,69·2,76-8,98·41,34-1,69·1+4,97·42+2,09·1,34+1,32·8-0,91·0+0,76·2,44=-191,15.
F1>F2,
Заключение: У больного Л. имеет место полиневропатия вибрационного генеза.
Пример 2. Больной П., возраст 48 лет, страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. У больного в течение 5 лет выставляется диагноз диабетической полиневропатии конечностей. Результаты проведенных исследований:
A1 - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 0,2 мм;
А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва - 1,32 мкВ;
А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва - 3 мкВ;
А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва - 32 м/с;
А5 - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП - 1;
А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва - 45,07 м/с;
А7 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях - 5,52 мкВ;
А8 - показатель дельта активности при регистрации ДСВП - 16%;
А9 - наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях - 0;
А10 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях - 2,68 мкВ.
F1=-5,4+3,63·0,2+1,67·1,32-5,89·3-1,33·32+0,31·1-0,57·45,07+0,39·5,52-0,5·16+0,73·0-0,61·2,68=-95,56.
F2=-15,53-5,39·0,2-12,32·1,32+5,69·3-8,98·32-1,69·1+4,97·45,07+2,09·5,52+1,32·16-0,91·0+0,76·2,68=-46,17.
F1<F2.
Заключение: У больного П. имеет место диабетическая полиневропатия.
Пример 3.
Больной С., возраст 46 лет, стаж работы проходчиком по шахте Хакасии 18 лет, жалобы на онемение рук, снижение силы в руках, побеление пальцев рук на холоде, болезненность в локтевых суставах. При неврологическом осмотре выявлены сенсорные нарушения на руках по дистальному типу, (+) симптомы Паля и белого пятна, гипергидроз, гипотермия рук, ограничение движений в локтевых суставов ФН1 -справа и ФН2-слева. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа на протяжении 9 лет.
Результаты проведенных исследований:
A1 - показатель альгезиметрии на 2-ой фаланге 2-го пальца правой руки - 1 мм;
А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва - 1,28 мкВ;
А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва - 3,9 мкВ;
А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва - 40,3 м/с;
А5 - наличие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП - 1;
А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва - 48,3 м/с;
А7 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в правых височных отведениях - 2,1 мкВ;
А8 - показатель дельта активности при регистрации ДСВП - 15%;
А9 - наличие левосторонней асимметрии в тетта поддиапазоне в лобных отведениях - 0;
А10 - показатель амплитуды ДСВП (P2-N2) в левых височных отведениях - 2,6 мкВ.
F1=-5,4+3,63·1,0+1,67·1,28-5,89·3,9-1,33·40,3+0,31·1-0,57·48,3+0,39·2,1-0,5·15+0,73·0-0,61·2,6=-111,6
F2=-15,53-5,39·1,0-12,32·1,28+5,69·3,9-8,98·40,3-1,69·1+4,97·48,3+2,09·2,1+1,32·15-0,91·0+0,76·2,6=-111,6.
F1=F2
Заключение: У больного С.имеет место полиневропатия вибрационного генеза.
В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям получено сочетание 10 показателей, при котором точность диагноза была максимальной.
Оценка эффективности предлагаемого способа дифференциальной диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (40 человек) правильное распознавание составило 100% для больных с полиневропатией вибрационного генеза и 100% для пациентов с диабетической полиневропатией (30 человек). В контрольной выборке - 25 пациентов с полиневропатией вибрационного генеза и 25 - с диабетической полиневропатией, с правильностью распознавания 97,5% и 98,6%о соответственно.
Предлагаемый способ дает возможность дифференцировать полиневропатию вибрационного генеза при исследовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература
1. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М.Гехт, Л.Ф.Касаткина, М.И.Самойлов, А.Г.Санадзе // Таганрог: Издательство ТРТУ. - 1997, - 370 с.
2. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия: Методические рекомендации / Кафедра эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования. - М., 2004, - 30 с.
3. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии / Л.Р. Зенков // - М.: МЕДпресс-информ, 2001, - 368 с.
4. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям / Н.Ф.Измеров. - М.: Издательство «Медицина», 1996. - Т.2. - С.141-161.
5. Н.В.Картапольцева. Особенности поражения нервной системы при стрессовом воздействии физических факторов производственной среды / Картапольцева Н.В., Катаманова Е.В., Русанова Д.В. // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - №6. - С.43-47.
6. Способ диагностики вибрационной болезни: Пат. 2123279 С1 / В.А.Кирьяков, Е.Н.Яньшина, Н.Д.Овчинников, Ю.П.Сыромятников. Заявлено 04.06.1997. Опубликовано 20.12.1998, МПК.
Способ дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии, включающий проведение электрофизиологических исследований с последующим анализом показателей, отличающийся тем, что проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) с регистрацией длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов (ДСВП), электронейромиографию (ЭНМГ), альгезиметрию и рассчитывают диагностические коэффициенты F по формулам:
F1=-5,40+3,63·A1+1,67·A2-5,89·A3-1,33·A4+0,31·A5-0,57·A6+0,39·A7·0,5·A8+0,73·A9-0,61·A10;
F2=-15,53-5,39·А1-12,32·А2+5,69·А3-8,98·А4-1,69·А5+4,97·А6+2,09·А7+1,32·А8-0,91·A9+0,76·A10,
где F1-диагностический коэффициент для полиневропатии вибрационного генеза;
F2 - диагностический коэффициент для полиневропатии диабетической; -5,40 и -15,53 - константы;
3,63; 1,67; 5,89; 1,33; 0,31; 0,57; 0,39; 0,5; 0,73; 0,61; 5,39; 12,32; 5,69; 8,98; 1,69; 4,97; 2,09; 1,32; 0,91; 0,76 - дискриминационные коэффициенты;
где A1 - показатель альгезиметрии на 2-й фаланге 2-го пальца правой руки в мм;
А2 - амплитуда сенсорного ответа большеберцового нерва в мкВ; А3 - амплитуда сенсорного ответа локтевого нерва в мкВ; А4 - моторная скорость на участке запястье-локоть локтевого нерва в м/с; А5 - наличие или отсутствие низкоамплитудной ЭЭГ при записи ДСВП есть - 1, нет - 0; А6 - сенсорная скорость большеберцового нерва в м/с; A7 -показатель амплитуды P2-N2 ДСВП в правом височном отведении, A8 - показатель дельта активности при регистрации ДСВП в процентах; А9 - левосторонняя асимметрия в тетта-поддиапазоне в лобных отведениях есть - 0; нет - 1; A10 - показатель амплитуды P2-N2 ДСВП в левом височном отведении; рассчитывают диагностические коэффициенты F1 и F2, и при F1 больше или равном F2 диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при F1 меньше F2 диагностируют диабетическую полиневропатию.
