Способ реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом

Изобретение относится к области медицины, а точнее к эндокринологии, к реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом, и может применяться в условиях поликлиники, медсанчасти, больницы, профилактория и санатория. Проводят воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц. Воздействие проводится на вазальную сеть барабанной перепонки по 3-4 минуты на каждое ухо через ушной световод. Курс лечения 8-10 ежедневных процедур. Способ содействует предупреждению дальнейшего прогрессирования аутоиммунного тиреоидита и развития гормональных нарушений, корригирует клеточный иммунитет, повышает гормональную активность щитовидной железы, обладает длительной следовой реакцией, может применяться при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита и наличии узловых образований щитовидной железы, доступен для применения и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а точнее к эндокринологии, к реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом, и может применяться в условиях поликлиники, медсанчасти, больницы, профилактория и санатория.

Социальная значимость реабилитации определяется распространенностью заболевания и тяжестью его последствий, развитием нарушений гормональной функции щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит является органоспецифическим аутоиммунным заболеванием. Болезнь обусловлена частичным генетическим дефектом иммунологического надзора, выражающимся в том, что запрещенные клоны тимусзависимых лимфоцитов, направленные против белкового субстрата (антигена) фолликулярного эпителия щитовидной железы, беспрепятственно развиваются и вступают в реакцию антиген-антитело, вызывая деструкцию фолликулярного эпителия. У здоровых людей размножению форбидных (запрещенных) клонов Т-лимфоцитов препятствует система иммунологического надзора в виде Т-лимфоцитов супрессоров. Генетический дефект Т-лимфоцитов супрессоров, выявляющийся под действием факторов окружающей среды (в определенные периоды жизни больного), приводит к размножению форбидного клона Т-лимфоцитов с последующим их контактом с антигеном щитовидной железы и с передачей информации В-лимфоцитам и плазматическим клеткам. Последние продуцируют аутоантитела к тиреоглобулину и микросомальным белковым структурам фолликулярного эпителия. Циркулирующие аутоантитела, кооперируясь на поверхности клеток фолликулярного эпителия с Т-лимфоцитами-киллерами, оказывают цитотоксическое влияние на гормонально-активные клетки щитовидной железы, вызывая их деструкцию, постепенное уменьшение их массы и снижение функции щитовидной железы, развивается аутоиммунный тиреоидит.

В ответ на повреждающее действие аутоагрессии наблюдается гиперплазия щитовидной железы, поддерживающая состояние эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы), а иногда сопровождающаяся и признаками тиреотоксикоза (гиперфункции щитовидной железы). Длительный процесс аутоагрессии приводит к постепенному развитию гипотиреоза (снижения функциональной активности щитовидной железы).

Традиционно лечение аутоиммунного тиреоидита заключается в заместительной гормональной терапии. Недостаток метода заключается в том, что такое лечение направлено на устранение последствий заболевания, а не его причины. Назначение препаратов тиреоидного ряда направлено в первую очередь на компенсацию гипотиреоза, но не замедляет прогрессирование заболевания.

Известен способ лечения больных с аутоиммунным тиреоидитом путем ультразвукового воздействия и внутритканевого электрофореза йода на область щитовидной железы для стимуляции деятельности щитовидной железы при гипотиреозе с наличием остаточных функциональных возможностей щитовидной железы. Озвучивание ультразвуком проводится с помощью головки вибратора площадью 1 см². Экспозиция воздействия составляет 3 мин на каждую долю железы, интенсивность 0,05-0,1 Вт/см², режим работы генератора - непрерывный, контактная среда - вазелиновое масло. Курс лечения 10 процедур ежедневно. Методика внутритканевого электрофореза йода: положительный электрод площадью 150 см² накладывали на область щитовидной железы, отрицательный большего размера (200 см²) - на область нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника (сила тока 10 мА, продолжительность процедуры 30 мин ежедневно). За 15-20 мин до процедуры больной принимает 20 мл 3% раствора йодида калия. Продолжительность курса лечения 10-12 сеансов (Ляшук П.М., Маслянко В.А., Самараш Л.В. Применение внутритканевого электрофореза и ультразвука при сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы // Эндокринология, Киев, 1984. - Вып.14. - С.48-52.)

Недостатком данного способа является отсутствие иммунокорригирующего действия, а в отдаленных последствиях и возможное усиление аутоиммунных процессов за счет применения больших доз йода.

Известен также способ лечения больных с аутоиммунным тиреоидитом при первичном спонтанном гипотиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсации, при субклинических формах гипотиреоза применением микроволн дециметрового диапазона (ДМВ) на переднюю поверхность шеи. Лечение проводят на портативных аппаратах типа «Ромашка» или «Ранет»: применяют слаботепловую дозу (3,0-5 Вт, цилиндрический излучатель диаметром 4,0 см) по 5-6 мин на правую и левую доли щитовидной железы, на курс лечения - до 15 ежедневных процедур (Справочник по клинической эндокринологии. Под ред. Е.А.Холодовой. Минск, Беларусь, 1996). Применение дециметровых волн позволяет снизить дозу тиреоидных препаратов, нормализует состояние симпатоадреналовой системы и метаболические процессы.

Недостатком данного способа является отсутствие иммунокорректирующего воздействия, наличие противопоказаний при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита.

Известен также способ реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом при помощи гидробальнеотерапии. Назначают сульфидные ванны (50-150 мг/л, 37°С, 8-15 мин, через день, 10-12 процедур), которые улучшают кровообращение и метаболизм тканей, благоприятно влияют на эндокринную регуляцию. С целью улучшения состояния сердечно-сосудистой системы больным при снижении функции щитовидной железы проводят кислородные (35-37°С, 8-15 мин), углекислые (35-37°, 8-12 мин) ванны. Из ванн можно также использовать жемчужные и хвойные (35-36°С, 7-12 мин, 10-12 процедур на курс лечения). Водолечебные процедуры часто комбинируют с ДМВ-терапией. Последовательность процедур может быть различной, но с интервалом 1,5-2,0 ч между ними.

Недостатком данного способа является отсутствие иммунокорректирующего воздействия, а также общие противопоказания для бальнеотерапии. Кроме того, методики бальнеотерапии предусматривают специальное оснащение поликлиники, медсанчасти, больницы, что резко ограничивает возможности их применения.

Для лечения тиреоидитов в последнее время широко используется низкоинтенсивная лазеротерапия. Установлено, что лазерное излучение оказывает многостороннее лечебное противовоспалительное действие, уменьшает проницаемость сосудистых стенок, стимулирует микроциркуляцию, повышает содержание кислорода в тканях, стимулирует иммунную защиту организма (Зубкова С.М. Физиологические основы регуляции иммунной активности при лазеротерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - №2. - С.3-10), обладает антиоксидантным действием (Зубкова С.М. Антиоксидантная активность физических факторов / Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - №4. - С.3-11).

В клинических исследованиях установлено нормализующее корригирующее влияние низкоинтенсивной лазеротерапии на функциональное состояние иммунной системы, причем в большей степени изучались количественные показатели, характеризующие клеточный иммунитет: количество общих и активных Т-лимфоцитов, соотношение субпопуляций Т-клеток (иммунорегуляторный индекс).

Так, исходно сниженный уровень Т-лимфоцитов после лазеротерапии повышался. Вместе с тем имеется ряд работ, доказывающих стимулирующее влияние инфракрасной низкоинтенсивной лазеротерапии на Т-супрессоры. Лазерное воздействие оказывает не столько стимулирующее воздействие на иммунитет, сколько нормализующее и регулирующее.

Известны способы реабилитации больных при помощи следующих методик лазеротерапии при аутоиммунном тиреоидите:

1) Лазеротерапия в режиме 300 Гц по 3 минуты на каждую долю щитовидной железы контактно-накожным стабильным методом, курс 10 процедур (Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. Рязань, РГМУ им. ак. И.Г.Павлова, 1996).

2) Лазеротерапия контактно-накожным стабильным методом на 4 точки щитовидной железы с частотой 1200 Гц №2-3, затем 160-40 Гц №4-8, импульсная мощность 6 Вт, в сочетании с ультрафонофорезом 1% гидрокортизоновой мази на область щитовидной железы от аппарата УЗТ-1,01Ф в импульсном режиме с длительностью импульса 4-10 мс, интенсивность воздействия 0,05 Вт/см², 2-3 мин на каждую долю №7-10 (Ершова Г.И., Пруцкова И.Б. Физиотерапия в комплексном лечении тиреоидитов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, №1, 2004, с.21).

Эти методики лазеротерапии дают похожие эффекты - иммуномодуляция и уменьшение выраженности признаков гормональных нарушений.

Недостатком указанных способов является местное воздействие на область щитовидной железы, что значительно повышает риск роста щитовидной железы и перерождения узлов. Это ограничивает показания к применению диффузной формой аутоиммунного тиреоидита без выраженного увеличения щитовидной железы.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных аутоиммунным тиреоидитом, который заключается в том, что проводится облучение инфракрасным лазером с длиной волны 0,89 мкм контактно-накожным стабильным методом на каждую долю щитовидной железы по 64 секунды, тимуса (точка на центре грудины на уровне прикрепления второго ребра) 64 секунды, сосудистого пучка (надключичная ямка слева) 32 секунды, частота 3000 Гц, интенсивностью 5 Вт, суммарная доза 2,42 Дж, курс 10 процедур (Александрова О.Ю. Клинические и медико-организационные аспекты лазерной иммунокоррекции больных с патологией иммунной системы. Дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Москва, ММА им. И.М.Сеченова, 2001).

Недостатком указанного способа также является местное воздействие на область щитовидной железы.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является иммунокоррекция аутоиммунного тиреоидита, предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания и развития гормональных нарушений, возможность снижения дозы гормональных препаратов, увеличение периода ремиссии, а также возможность применения способа при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита.

Указанный технический результат достигается тем, что проводят воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц, при этом воздействие проводят на вазальную сеть барабанной перепонки по 3-4 минуты на каждое ухо через ушной световод, на курс лечения 8-10 ежедневных процедур.

Длина волны излучения 0,89 мкм выбрана как стандартная для инфракрасных лазеров. Частота импульсов 3000 Гц выбрана, так как обладает иммунорегулирующим действием (Александрова О.Ю. Клинические и медико-организационные аспекты лазерной иммунокоррекции больных с патологией иммунной системы. Дисс. на соискание ученой степени д.м.н. Москва, ММА им. И.М.Сеченова, 2001). Мощность импульсов 2,5 Вт выбрана, так как для некоторых лазеров, выпущенных до 2000 года (например, АЛТ-Узор-1К), эта мощность является минимальной (в большинстве современных моделей аппаратов лазерного излучения доступна регулировка мощности излучения, начиная с нуля, но мы старались сделать методику доступной и для применения на дешевых моделях). Кроме того, большее снижение мощности импульсов ведет к снижению плотности энергии поглощенного излучения и эффективности (при мощности импульсов 2 Вт и общей длительности воздействия 6 минут плотность энергии поглощенного излучения составляет 0,11 Дж/см², что граничит с минимально эффективным значением). Минимально эффективным значением плотности энергии поглощенного излучения является 0,1 Дж/см², максимальным значением, при котором сохраняется безопасность воздействия - 1 Дж/см² (Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в отоларингологии, М., ТОО «Фирма Техника», 1996). Длительность воздействия обусловлена плотностью энергии поглощенного излучения: при воздействии по 3 минуты на каждое ухо 0,135 Дж/см², по 4 минуты на каждое ухо 0,18 Дж/см². При снижении времени воздействия менее 3 минут на каждое ухо плотность энергии поглощенного излучения становится меньше минимально эффективного значения 0,1 Дж/см², например при 2 минутах 0,09 Дж/см². Увеличение мощности и длительности воздействия ведет к повышению плотности энергии поглощенного излучения, а значит, и к росту вероятности возникновения нежелательных последствий лечения.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА

Применяют при реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом. Перед процедурой (за 10-15 минут) больной самостоятельно (или с помощью медицинского персонала) очищает наружные слуховые проходы с помощью турунды, смоченной в 70% спиртовом растворе. Процедуры проводят в положении больного сидя. Воздействие осуществляют с помощью стандартного ушного световода длиной 5 см диаметром 0,5 см, входящего в стандартный комплект излучателей к аппарату. Площадь контактной полусферической поверхности световода составляет 2,0 см². Располагают световод интераурикулярно, вводя его в наружный слуховой проход на глубину 2,0-2,5 см до физического контакта с барабанной перепонкой. Осуществляется воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм (типа «Узор», «Мустанг», «Мила-1»), выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц по 3-4 минуты на каждое ухо. Курс лечения 8-10 ежедневных процедур.

Перед началом курса лечения необходимо проведение анализа крови на тиреотропный гормон, свободный тироксин, свободный трийодтиронин (для исключения тиреотоксикоза), УЗИ щитовидной железы, общих клинических исследований (осмотр больного, термометрия, проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ); в течение предшествующего года должна быть проведена флюорография, женщины должны быть осмотрены гинекологом.

При назначении лечения необходимо учитывать наличие общих противопоказаний к лазеротерапии.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА.

Пример 1.

Больная 59 лет, д-з: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, первичный гипотиреоз, бронхиальная астма, аллергический ринит.

Обратилась с жалобами на запоры, заторможенность, сонливость, раздражительность, слабость, утомляемость. Из анамнеза: аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз в течение года, получает заместительную гормональную терапию L-тироксином в дозе 50 мкг/сутки. Физиотерапевтическое лечение по поводу данного заболевания ранее не проходила.

Объективно: телосложение правильное. Достаточного питания. Рост 163 см, вес 80 кг. Кожные покровы чистые, эластичные. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, ориентирована, контактна, очаговой неврологической симптоматики нет. Щитовидная железа 1-2 степени, плотная, диффузная, безболезненная. Температура тела 36,5°С.

Общий анализ крови: эритроциты 4,5, гемоглобин 148, лейкоциты 5,0, палочкоядерные 2, сегментоядерные 62, эозинофилы 1, лимфоциты 33, моноциты 2, РОЭ 10. Общий анализ мочи без особенностей. Анализ крови на клеточный иммунитет: Т-лимфоциты 46, Т-хелперы 38, Т-супрессоры 8, В-лимфоциты 28, коэффициент Тх/Тс 4,8. Анализ крови на гормоны: ТТГ 2,00, свободный тироксин 13,0, свободный трийодтиронин 3,03, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 9,38, антитела к тиреоглобулину 46,4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 21,6×19,4×54,1 мм, левая доля 22×27,6×64,8 мм, перешеек 7,9 мм, общий объем 32,47 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, в средней трети левой доли образование 4,5 мм с кальцинатом. ЭКГ, ФЛГ - в пределах нормы. Осмотр гинеколога - патологии не найдено.

Проведено 10 ежедневных процедур воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц, при этом воздействие проводили на вазальную сеть барабанной перепонки по 4 минуты на каждое ухо через ушной световод.

После лечения состояние значительно улучшилось: уменьшилась слабость, утомляемость, раздражительность, стал более частым стул. Больная также отмечала уменьшение числа астматических приступов и заложенности носа. Объективно щитовидная железа 1 степени, плотноэластической консистенции, диффузная, безболезненная, по сравнению с состоянием до лечения уменьшилась в объеме и стала мягче.

После лечения в общем анализе крови отмечено уменьшение лимфоцитоза до 32, увеличение количества Т-лимфоцитов до 48, снижение количества Т-хелперов до 35, увеличение количества Т-супрессоров до 13, снижение количества В-лимфоцитов до 27, снижение коэффициента Тх/Тс до 2,8, что свидетельствует об уменьшении выраженности аутоиммунного процесса. Анализ крови на гормоны: ТТГ 2,7, свободный тироксин 14,4, свободный трийодтиронин 2,97, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 11,3, антитела к тиреоглобулину 47,9. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 17×18×64 мм, левая доля 22×25×64 мм, перешеек 7,5 мм, общий объем 28,5 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, образований нет; таким образом, объем щитовидной железы уменьшился, образование исчезло.

Пример 2.

Больная 34 лет, д-з: аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, эутиреоз.

Обратилась с жалобами на сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Из анамнеза: аутоиммунный тиреоидит в течение года, заместительную гормональную терапию не получает. Физиотерапевтическое лечение по поводу данного заболевания ранее не проходила.

Объективно: телосложение правильное. Достаточного питания. Рост 168 см, вес 63 кг. Кожные покровы чистые, кожа на локтях сухая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Сознание ясное, ориентирована, контактна, очаговой неврологической симптоматики нет. Щитовидная железа 1-2 степени, плотноэластичная, диффузная, безболезненная. Температура тела 36,6°С.

Общий анализ крови: эритроциты 4,4, гемоглобин 138, лейкоциты 5,5, палочкоядерные 1, сегментоядерные 48, эозинофилы 0, лимфоциты 50, моноциты 1, РОЭ 3. Общий анализ мочи без особенностей. Анализ крови на клеточный иммунитет: Т-лимфоциты 48, Т-хелперы 36, Т-супрессоры 12, В-лимфоциты 26, коэффициент Тх/Тс 3,0. Анализ крови на гормоны: ТТГ 1,33, свободный тироксин 15,7, свободный трийодтиронин 3,36, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 96, антитела к тиреоглобулину 244. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 24×21×56 мм, левая доля 22×19×56 мм, перешеек 4 мм, общий объем 25,8 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, в средней трети правой доли плотная линейная структура шириной 1 мм, в обеих долях - единичные гипоэхогенные участки диаметром до 3 мм. ЭКГ, ФЛГ - в пределах нормы. Осмотр гинеколога - патологии не найдено.

Проведено 8 ежедневных процедур воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона по контактной стабильной методике при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм, выходной мощностью импульсов 2,5 Вт и частотой их следования 3000 Гц, при этом воздействие проводили на вазальную сеть барабанной перепонки по 3 минуты на каждое ухо через ушной световод.

После лечения состояние улучшилось: уменьшилась сухость кожи, ломкость волос и ногтей. Объективно щитовидная железа 1 степени, эластической консистенции, диффузная, безболезненная, по сравнению с состоянием до лечения уменьшилась в объеме и стала мягче.

После лечения в общем анализе крови отмечено уменьшение лимфоцитоза до 48, увеличение количества Т-лимфоцитов до 50, снижение количества Т-хелперов до 34, увеличение количества Т-супрессоров до 16, увеличение количества В-лимфоцитов до 27, снижение коэффициента Тх/Тс до 2,1, что свидетельствует об уменьшении выраженности аутоиммунного процесса. Анализ крови на гормоны: ТТГ 1,55, свободный тироксин 21,2, свободный трийодтиронин 3,8, тиреоглобулин 0, антитела к тиропероксидазе 75, антитела к тиреоглобулину 215, что говорит об усилении выработки гормонов щитовидной железой. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: правая доля 23×20×54 мм, левая доля 21×19×54 мм, перешеек 4 мм, общий объем 23,2 куб. см, контуры неровные, нечеткие, эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, в средней трети правой доли плотная линейная структура шириной 1 мм, в обеих долях - единичные гипоэхогенные участки диаметром до 3 мм; таким образом, объем щитовидной железы уменьшился, рост образований отсутствует.

Предлагаемый способ реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом был применен на 60 больных, из них 30 больных с нормальной функцией щитовидной железы, 30 - со сниженной функцией щитовидной железы.

В результате применения способа выявлено, что после проведения лазеротерапии у больных происходит улучшение общего состояния, уменьшение чувства сдавления в области щитовидной железы, уменьшение отечности лица. Пальпаторно щитовидная «железа становилась мягче, уменьшились ее размеры, что подтвердили данные ультразвукового исследования. Узлы на фоне лечения уменьшались или не изменялись, роста узлов не отмечено.

По лабораторным данным наблюдалось уменьшение лимфоцитоза, увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение количества Т-хелперов, увеличение количества Т-супрессоров, снижение коэффициента Тх/Тс, что свидетельствует об уменьшении выраженности аутоиммунного процесса.

В группе больных со сниженной функцией щитовидной железы также отмечалось увеличение гормонов щитовидной железы, что сделало возможным снижение дозы гормональных препаратов у части больных. Тенденция увеличения супрессорной и снижения хелперной активности Т-лимфоцитов сохраняется и через некоторое время после окончания курса лечения. Результаты иммунологического исследования крови пролеченных нами больных через 2 месяца после лазеротерапии показывают дальнейшее снижение хелперной и повышение супрессорной активности Т-лимфоцитов. Эффект от использования предлагаемого способа носит продолжительный характер и сохраняется в течение 4-х месяцев.

У части больных, все с эутиреозом, через 4 месяца после лечения в иммунограмме не наблюдалось снижения супрессорной и роста хелперной активности Т-лимфоцитов, признаки гипотиреоза отсутствовали. Этим больным проведения дальнейшего лечения не потребовалось.

Таким образом, предлагаемый способ реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом способствует предупреждению дальнейшего прогрессирования аутоиммунного тиреоидита и развития гормональных нарушений, корригирует клеточный иммунитет, повышает гормональную активность щитовидной железы, обладает длительной следовой реакцией, может применяться при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита и наличии узловых образований щитовидной железы, доступен для применения и в стационарных, и в амбулаторных условиях.

Способ реабилитации больных с аутоиммунным тиреоидитом путем облучения при помощи полупроводникового импульсного лазера с длиной волны излучения 0,89 мкм и частотой следования импульсов 3000 Гц по контактной стабильной методике, отличающийся тем, что проводят воздействие с выходной мощностью импульсов 2,5 Вт на вазальную сеть барабанной перепонки по 3-4 мин на каждое ухо через ушной световод, на курс лечения - 8-10 ежедневных процедур.