Мобильный лечебно-диагностический комплекс терапевтического профиля
Владельцы патента RU 2365515:
Федеральное государственное учреждение "Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины" Министерства обороны Российской Федерации (ФГУ "ГосНИИИ ВМ Минобороны России") (RU)
Изобретение относится к подвижной технике экстремальной медицины. Мобильный лечебно-диагностический комплекс выполнен в виде функциональных модулей: лабораторно-диагностического, клинико-диагностического, рентгенодиагностического, операционно-перевязочного, интенсивной терапии, гипербарической оксигенации, детоксикационного, аптечного, смонтированных на базе автомобилей, двухосных автоприцепов с кузовами-фургонами с медицинским оснащением, обеспечивающим пропускную способность не менее 100 пораженных и пострадавших терапевтического профиля и раненых хирургического профиля в сутки. В качестве технических средств дальнего приема-передачи медицинских данных управления спасением раненых использованы абонентская и базовая широкополосные радиостанции, взаимосвязанные по магистральным каналам с его локальной вычислительной компьютерной радиосетью и беспроводной компьютерной сетью отдельного медицинского батальона дивизии. Изобретение улучшает качество, технико-экономическую эффективность функциональных медицинских подразделений. 7 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к подвижной технике экстремальной, войсковой медицины и может быть использовано для эвакуации, спасения и экстренной помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях военного и мирного времени.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является аэромобильный медицинский транспорт [1], решающий поставленную задачу и содержащий технические средства реанимации, оказания хирургической помощи, проведения противошоковой и интенсивной терапии, системы жизнеобеспечения и энергообеспечения, автомобильный комплекс санитарно-гигиенического обеспечения, автомобильный контейнерный технический блок, включающий энергосиловой, теплофикационный и воздушно-газовый комплексы, автоматизированную систему оперативного управления спасением раненых, соединенную с системой оказания экстренной врачебной помощи пострадавшим и содержащую систему проводной, радио- и телевизионной связи, соединенную с информационно-справочной системой с подсистемой ведения электронных историй болезни раненых, подключенной к системе автоматизированного медицинского учета данных о раненых.
Основными недостатками устройства-прототипа являются:
1. Отсутствие в составе медицинских отрядов специального назначения МОСН медицинских взводов (подвижных медицинских групп), способных при автономном развертывании осуществлять прием раненых и больных, оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи с последующей эвакуацией по назначению, что сокращает возможности отрядов, неэффективно дробящие их основные подразделения, теряющие время на перемещение и экстренную помощь тяжелораненым, т.е. в составе МОСН отсутствует мобильный лечебно-диагностический комплекс терапевтического профиля медицинского отряда специального назначения для экстренной диагностики, лечения травм и ранений пострадавших в войсковом и оперативном звеньях, являющийся составной частью МОСН, размещаемый в кузовах-фургонах автомобилей КамАЗ и оборудованный медицинским имуществом, приборами и аппаратами, техническими средствами автоматизации, телепередачи данных и радиосвязи.
2. В настоящее время в большинстве войсковых соединений, военно-полевых и гарнизонных военных госпиталей сбор, обработка, анализ полученных лабораторных данных и подготовка отчетных документов проводятся механическим способом. Несмотря на доступность и простоту в применении механический способ и используемые при этом формы медицинских учетно-отчетных документов имеют целый ряд недостатков, а именно: низкую оперативность в подготовке необходимых сведений, что связано с невозможностью их получения в короткие сроки из разных источников, сложность и большую трудоемкость ручного извлечения необходимой информации из документов первичного медицинского учета, данные годовых отчетов недостаточно полно отражают картину лечебно-диагностической работы, материалы медицинской отчетности не позволяют проводить анализ ранений и заболеваемости военнослужащих разных сроков службы, различных групп состояния здоровья, возрастов, воинских специальностей, расчет статистических показателей деятельности лечебно-диагностических отделений требует отвлечения врачей-специалистов от исполнения прямых профессиональных обязанностей. Все возрастающие требования к формам и методам управления военно-медицинскими лабораториями, отделениями отрядов и госпиталей показывают, что сложившаяся система медицинского учета и отчетности требует пересмотра и усовершенствования.
3. В клинико-диагностической лаборатории, в операционно-реанимационном и других отделениях МОСН не используют современную аппаратуру и приборы первичной и вторичной обработки, анализа и хранения данных о травмах и ранениях, автоматизированную аппаратуру диагностики и принятия срочных решений по каждому запросу из подразделений первичных войсковых медицинских звеньев вследствие отсутствия локальных вычислительных сетей у врачей лабораторий и отделений в полевых, морских и тыловых условиях, отсутствия сетевых управляющих рабочих станций, графических и видеосерверов приложений, цветных принтсерверов и сканеров, а также носимых компьютерных ноутбуков, беспроводных мобильных сетевых компьютеров новейшего типа.
Основным недостатком медицинских отрядов специального назначения является отсутствие также эффективной системы управления, соединенной каналами проводной и радиосвязи с отделениями, а также с автоматизированной информационно-справочной системой, включающей подсистему ведения электронных историй болезни раненых. При этом главной задачей МОСН является экстренная и эффективная диагностика, оказание первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи с целью сохранения жизни наибольшему числу пострадавших и раненых для быстрейшего возвращения их в строй. Для выполнения этой задачи необходимо повышение эффективности мобильных медицинских комплексов путем создания наиболее качественных систем, аппаратуры, приборов и современного оборудования.
Задачей изобретения является создание и применение мобильного медицинского подразделения повышенной готовности и подвижности для оказания квалифицированной, с элементами специализированной, терапевтической помощи пострадавшим, пораженным, раненым и больным в полевых условиях путем повышения пропускной способности, технической оснащенности операционно-перевязочного и госпитального отделений МОСН за счет улучшения качества, надежности, медико-технического уровня приоритетного варианта комплекса, за счет повышения его технико-экономической эффективности на базе перспективных средств развертывания, технического, медицинского оснащения и новых биотехнологий основных функциональных подразделений.
Предлагаемый мобильный лечебно-диагностический комплекс терапевтического профиля МЛДК-Т отличается от прототипа тем, что он предназначен для проведения медицинской сортировки, учета, оказания квалифицированной и специализированной терапевтической помощи, проведения диагностических, анестезиологических и реанимационных мероприятий, применения активных методов оксигенации и экстракорпоральной детоксикации, проведения временной госпитализации и подготовки пострадавших, раненых и пораженных к эвакуации и состоит из медицинских функциональных модулей, смонтированных на базе автомобилей повышенной проходимости с повышенными монтажными возможностями типа КамАЗ-43118 (КамАЗ-5350) с кузовами-фургонами увеличенного размера типа КММ-4310 (внутренние размеры 6100×2400×1950), автомобилей КамАЗ 45114 (КамАЗ 5350) с унифицированными кузовами-фургонами К4310 (К5350), двухосных прицепов типа КП4 (КП4М) с медицинским оснащением, передвижными автономными электроагрегатами, запасами воды и ГСМ.
В перечень функциональных модулей комплекса входят лабораторно-диагностический, клинико-диагностический, рентгенодиагностический, операционно-перевязочный, интенсивной терапии, гипербарической оксигенации, детоксикационный, сортировочно-эвакуационный и аптечный. Комплекс обеспечивает пропускную способность не менее 100 пораженных и пострадавших терапевтического профиля и раненых хирургического профиля в сутки с общей продолжительностью работы в очаге поражения до трех суток непрерывной сменной работы. МЛДК-Т транспортируется всеми видами транспорта и своим ходом и прибывает к очагу поражения на расстояние 500 км (своим ходом) или 4000 км (самолетом типа Ил-76) за 6-12 часов. Предусмотрена возможность усиления комплекса средствами развертывания, снабжения и обеспечения, а также медицинскими специалистами для 2-3-сменной работы.
Поставленная задача изобретения решается подразделением повышенной готовности и подвижности, которое выполнено в виде мобильного лечебно-диагностического комплекса терапевтического профиля, дополнительно содержащего лабораторно-диагностический модуль, включающий клинико-диагностический и рентгенодиагностический модули, а также операционно-перевязочный, интенсивной терапии, гипербарической оксигенации, детоксикационный, сортировочно-эвакуационный и аптечный функциональные модули, содержащие кузова-фургоны, оснащенные техническими средствами медицинского, лекарственного, материально-технического обеспечения и управления.
При этом МЛДК-Т дополнительно включает автомобильный комплекс оборудования санитарно-гигиенического обеспечения, содержащий отечественные «живые автоматы», не имеющие аналогов на современном рынке высоких нанотехнологий, созданные на промышленных предприятиях оборонного комплекса России на основании трудов нобелевских лауреатов и АН СССР, а именно: автомобильный квантовый наноконтроллер типа «Эдельвейс», альтитехнологический квантовый ускоритель очистки фургонных септиков и туалетов типа «Rapid Septic», изделия специального назначения типа «Универсальный солдат», «трансдермальный инъектор», «квантовые SIM-лекарства», «ондуляторный медицинский комплекс по выводу радионуклидов из организма пострадавшего человека», комплекс подготовки питьевого водоснабжения типа «Золушка» и «Ромашка», как дальнейшее продолжение развития медицинских нанотехнологий, установка и активация которых произведена с помощью спецаппаратуры и программного обеспечения с записью параметров каждой установки в кристалл ЧИПа. При этом заявляемый комплекс содержит также энергетический блок, автоматизированную систему оперативного управления спасением раненых, соединенную с интроскопической системой оказания экстренной врачебной помощи пострадавшим, содержащую приборы первичной оценки функционального состояния поражений, индикаторы жизни, автоматизированную подсистему экстренной сортировки и прогноза выживаемости раненых, систему проводной, радио- и телевизионной связи, соединенную с информационно-справочной системой с подсистемой ведения электронных историй болезни раненых, подключенной к системе автоматизированного медицинского учета данных о раненых. В качестве технических средств дальнего приема-передачи медицинских данных управления спасением раненых использованы абонентская широкополосная радиостанция и базовая широкополосная радиостанция мобильного лечебно-диагностического комплекса, взаимосвязанные по магистральным каналам на частотах 5,15-5,25 ГГц и 5,25-5,35 ГГц с локальной вычислительной компьютерной радиосетью подвижных функциональных медицинских модулей комплекса МОСН и беспроводной компьютерной сетью отдельного медицинского батальона дивизии через базовую широкополосную радиостанцию дивизии с дальностью действия не менее 120 км, взаимосвязанную с абонентскими широкополосными радиостанциями отдельного медицинского батальона и штаба мотострелковой дивизии, причем система беспроводного мобильного широкополосного фиксированного доступа стандарта 802.16а-2007 дивизии, включающая модуль магистральных беспроводных радиоканалов, который предоставляет операторам связи набор требуемых телекоммуникационных услуг по стандарту 802.16е-2008, при этом система беспроводного мобильного широкополосного доступа применена в городских и полевых условиях беспроводных войсковых компьютерных мультисервисных сетей типа 5G Art Communicatin МОСН и военно-полевых госпиталей, работающих в диапазоне частот 5,25-5,35 ГГц с пропускной способностью в 20 Мбит/с, 75 Мбит/с и 105 Мбит/с, причем эта технологическая система доступа содержит абонентские и базовые радиостанции, оконечные узлы модулей магистральных радиоканалов, радиоретрансляторы и радиомаршрутизаторы, причем во все абонентские станции встроены технические средства поддержки IP-телефонии, а сами станции выполнены для всепогодного применения, имеют встроенную грозозащиту, интегрированные и внешние параболические антенны, при этом система беспроводного мобильного широкополосного фиксированного доступа реализует сетевой уровень на базе протокола IP и принципа коммутации пакетов, а доступ к среде передачи обеспечивается протоколом множественного доступа, основанным на маршрутизации во всех узлах радиосети, что позволяет решать вопросы эксплуатации этих сетей без привлечения дополнительного оборудования и программного обеспечения.
В состав лабораторно-диагностического модуля МЛДК-Т входят отделения: лабораторное, два энергетических, флюорографическое и ультразвуковых исследований, рентгенодиагностики.
Отделение лабораторное предназначено для проведения общеклинических, биохимических и серологических исследований в составе МЛДК-Т. Отделение лабораторное размещается в кузове-фургоне К 4310 (К 5350), смонтированном на базе автомобиля повышенной проходимости типа КамАЗ-43114 (КамАЗ-53501). Отделение лабораторное имеет следующее оборудование, аппаратуру, инструменты, медикаменты и другое медицинское имущество:
- стол лабораторный - 4 шт.
- мойка односекционная - 1 шт.
- кушетка откидная комбинированная - 1 шт.
- гемоглобинометр "Мини-Гем-540" - 1 шт.
- микроскоп Микмед - 2 шт.
- ванна для окраски мазков крови на предметном стекле - 1 шт.
- камера для счета форменных элементов крови (Горяева) - 2 шт.
- термостат электрический с прозрачными стенками - 1 шт.
- термостат суховоздушный для планшетов - 1 шт.
- центрифуга лабораторная ЦЛМН-Р10-01 - 2 шт.
- пробирки центрифужные градуированные - 50 шт.
- комплект для определения резус-фактора и групп крови "Резус-2" - 1 шт.
- стерилизатор воздушный ГП-20 - 1 шт.
- приспособление для сушки лабораторной посуды - 1 шт.
- электронный счетчик гематологический "Минилаб 903" - 1 шт.
- счетчик лабораторный для подсчета различных видов клеток крови при микроскопическом исследовании - 1 шт.
- кресло полумягкое - 2 шт.
- холодильник объемом не менее 50 л из семейства POZIS - 1 шт.
- набор для определения гемоглобина гемоглобин-цианидным методом - 4 шт.
- СОЭ-метр Панченкова - 1 шт.
- тест-полоски и индикаторные бумаги для экспресс-анализов с визуальной оценкой - 1 к-т.
- стабилизатор стальной эмалированный с крышкой - 2 шт.
- установка для получения дистиллированной и деионизированной воды - 1 к-т.
- вытяжка над лабораторным столом №4 - 1 шт.
Отделение энергетическое - малогабаритный переносной дизель-электрический агрегат типа GEKO.
Клинико-диагностический модуль КДМ предназначен для оснащения МЛДК-Т МОСН. Кузов-фургон, используемый для развертывания лаборатории клинико-диагностической подвижной, имеет следующие системы и устройства: систему электропитания; систему аварийного электропитания; систему освещения; систему принудительной вентиляции (обычную и специальную от фильтровентиляционной установки); систему кондиционирования воздуха; систему отопления; систему горячего и холодного водоснабжения; систему канализации использованной воды; приспособления для укладки, погрузки, разгрузки и крепления имущества при транспортировании; средства связи; солнцезащитный тент.
В лаборатории установлены: переговорное устройство для связи с водителем из кузова-фургона; устройство для хранения личных вещей, оружия, боеприпасов; питьевые бачки, индивидуальные средства защиты медицинского персонала; поворачивающиеся фары для освещения площадки. Источником электропитания лаборатории является малогабаритный переносной дизель-агрегат мощностью 13 кВт, а также дополнительные аккумуляторные батареи для работы в аварийном режиме и в движении для ее систем освещения и жизнеобеспечения, кроме кондиционера, которые включаются автоматически и обеспечивают работу в аварийном режиме в течение не менее 8 часов. Оснащение лаборатории оборудованием, приборами и имуществом обеспечивает ее работу не менее 30 суток. Продолжительность непрерывной работы КДМ в сутки составляет не менее 16 часов.
Личный состав КДМ состоит из 7 человек, в том числе:
| начальник лаборатории (врач-лаборант) | 1 |
| врач-лаборант | 3 |
| лаборант | 2 |
| водитель-электрик | 1 |
Пропускная способность лаборатории, исследований в сутки:
| - по общеклиническому анализу крови | до 75 |
| - по биохимическому анализу крови | до 20 |
| - по анализу мочи | до 50 |
| - по определению группы и резус-фактора крови | до 20 |
| Итого: | до 165 |
Время развертывания (свертывания) КДМ и подготовки его к работе не превышает 60 мин. С левой стороны кузова-фургона, считая по ходу движения, на передней его стенке размещаются агрегаты кондиционера типа КТН-4, далее, отступив от передней стенки, последовательно размещаются шесть лабораторных столов: стол №1 - для приема и общеклинических исследований крови; стол №2 - для приема и общеклинических и биохимических исследований крови; стол №3 - для определения группы и резус-фактора крови (комплект приспособления для определения группы крови и резус-фактора). Слева сзади у входной двери на тумбочке располагается холодильник объемом не менее 50 л. С правой стороны кузова-фургона, считая от задней входной двери, последовательно располагаются шкаф с личными вещами и оружием личного состава, установка для получения деионизированной и деминерализованной воды, подставка под центрифугу, стерилизатор воздушный ГП-20. Далее размещаются стол №4 для общеклинических исследований мочи и односекционная мойка с баком холодной (80 л) и горячей (10 л) воды. Над лабораторным столом к потолку закрепляется вытяжка. Откидная кушетка, закрепленная на передней стенке кузова, используется для взятия крови, а также для отдыха (сна) личного состава в ночное время.
КДМ комплекса содержит локальную компьютерную сеть с использованием высокопроизводительной шины со скоростью передачи данных не менее 500 Мбит/с для соединения не менее шести персональных компьютеров автоматизированных рабочих мест АРМ клинико-диагностической лаборатории МОСН, включающей аппаратно-программный блок «Управление» и АРМы на одном сервере сети и шести ноутбуках для общеклинических, биохимических, изосерологических и иммунологических исследований. При этом техническим результатом изобретения является повышение эффективности клинической диагностики пострадавших и раненых путем увеличения класса одновременно решаемых задач лабораторной диагностики для оказания экстренной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи пострадавшим в полевых условиях за счет использования информационных лабораторных технологий и современной компьютерной техники.
Технический результат изобретения реализуется повышением автоматизации подвижного КДМ путем создания компьютерной локальной сети за счет использования высокопроизводительной шины со скоростью передачи данных не менее 500 Мбит/с для соединения персональных компьютеров для рабочей группы КД лаборатории, подключенной к автоматизированной информационно-справочной системе, включающей подсистему ведения электронных историй болезни раненых. Компьютерная локальная сеть включает в свой состав шесть автоматизированных рабочих мест: АРМ "Начальник лаборатории" - место №1 для общеклинических исследований содержит: гематологический анализатор, гемоглобинометр, гематологический электронный счетчик, микроскоп, аппарат Панченкова, программируемый фотометр; АРМ "Зам. начальника лаборатории" - место №2 для общеклинических исследований включает анализатор осадка мочи, центрифугу, набор тест-полосок для анализа мочи с визуальной оценкой; АРМ "Врач-лаборант лаборатории" - место №3 для биохимических исследований содержит комбинированный анализатор газов крови, электролитов и метаболитов, биохимический анализатор, ионселективный микроанализатор, коагулометр - анализатор показателей гемостаза, термостат; АРМ "Врач-исследователь" - место №4 для изосерологических и иммунологических исследований включает фотометр для УФА с термостатом и вошером, комплект "Резус-2"; АРМ "Старшая сестра" - место №5 содержит односекционную мойку; АРМ "Лаборант" - место №6 предусмотрено для регистрации анализов, забора крови и выписки результатов на передвижном столике лаборанта. Модуль дополнительно содержит второй термостат, 2 многоразовых термоконтейнера, воздушный стерилизатор, установку для получения деионизированной воды, 4 бактерицидных настенных облучателя.
В настоящее время медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации оснащена устаревшими рентгеновскими комплексами АР-2У, в некоторых медицинских подразделениях рентгенологические отделения размещаются в палатках. Поэтому в состав мобильного комплекса включен подвижный рентгенодиагностический модуль РДМ, разработанный по заданию Главного военно-медицинского управления МО РФ и принятый на снабжение ВС РФ. Он предназначен для проведения рентгенографических, рентгеноскопических, флюорографических и ультразвуковых медицинских исследований в военное и мирное время как в составе медицинских частей и учреждений, так и самостоятельно. Штатная принадлежность РДМ на военное и мирное время - отдельный медицинский батальон дивизии и МОСН. Кроме того, в мирное время предусматривается использование комплекса в составе окружных военных госпиталей для проведения профилактических осмотров военнослужащих. РДМ по своему оснащению и производительности не уступает зарубежным аналогам. Положительными качествами РДМ комплекса являются:
1) повышенная мобильность и готовность к применению;
2) повышенная пропускная способность за счет расширения технических возможностей цифровых рентгеновских и УЗИ аппаратов, внедрения в практическую деятельность высокопроизводительных малодозовых флюорографических исследований, создания оптимальных условий для работы и отдыха обслуживающего персонала;
3) малое время развертывания (свертывания) рентгенологического отделения. Осуществляется силами обслуживающего персонала за время, отводимое на первоочередное развертывание функциональных подразделений медицинских частей и учреждений;
4) большой нормативный срок службы базового шасси до капитального ремонта (200-220 тыс. км) позволяет обеспечить эффективное использование РДМ в мирное время на протяжении среднего ресурса рентгенологического оборудования. РДМ состоит из трех отделений: флюорографического и двух ультразвуковых исследований в кузове-фургоне К4310 на шасси автомобиля КамАЗ-43114 (КамАЗ-5350) с автоматизированными рабочими местами АРМ врача-рентгенолога и рентгенлаборанта; рентгенологического в пневмокаркасном сооружении медицинском ПСМ-4 с АРМ рентгенлаборанта и энергетического - электростанция 16 кВт. Оснащен цифровыми аппаратами: установкой рентгенодиагностической передвижной РТС-612М для хирургии, флюорографом малодозовым ФЦ-01 «Электрон», многофункциональным ультразвуковым сканером "Сономед-400".
Тактико-технические характеристики:
| Пропускная способность, чел/ч | |
| при рентгеноскопии | 6-12 |
| при рентгенографии | 10-15 |
| при флюорографии | не менее 60 |
| при ультразвуковых исследованиях | 2-3 |
| Производительность снимков/ч, не менее | |
| рентгенограмм | 30 |
| флюорограмм | 60 |
Потребляемая мощность 16 кВт
Источник электропитания:
| внешняя электрическая сеть, В | 380/220 |
| собственный источник - передвижная | |
| электростанция агрегат электрический | |
| дизельный типа АД-16-Т/400, кВт | 16 |
| аккумуляторная батарея 6СТ-90 | 6 |
Время развертывания (свертывания) силами обслуживающего персонала и подготовки к проведению рентгенологических (флюорографических) исследований, мин, не более
| в летний период 60 | |
| в зимний период 90 |
Обслуживающий персонал ПРДК состоит из четырех человек, в том числе
| начальник - врач-рентгенолог | 1 |
| рентгенлаборант | 1 |
| рентгенотехник | 1 |
| водитель-электромеханик | 1 |
Срок службы 15 лет
Срок хранения 10 лет
В результате создания мобильного лечебно-диагностического комплекса терапевтического профиля изменилась схема его развертывания, добавились отделения предоперационное и госпитальное - для кратковременной госпитализации, реанимационное, блок электропитания, отделение подготовки и отдыха хирургов и стерилизационное отделение размещены в двух кузовах-фургонах типа КП4 (КП4М). Предоперационное стыкуется с переходным тамбуром между операционной и отделением интенсивной терапии и реанимации. В тамбуре устанавливается устройство для погрузки и разгрузки пострадавших. Отделение подготовки и отдыха хирургов и стерилизационное отделение расположены в кузове-фургоне типа КММ 4310.
Операционно-перевязочный модуль ОПМ МЛДК-Т предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым, пораженным и пострадавшим в полевых условиях при обеспечении боевых действий войск и при ликвидации последствий стихийных бедствий и промышленных катастроф.
В состав ОПМ входят: операционная; предоперационная; госпитальное отделение; отделение стерилизации; энергетическое отделение; материальная и отделение подготовки хирургов к операциям, переходной торцевой тамбур со складным полом; стыковочный тамбур (2 шт.); переходной боковой тамбур.
Операционная предназначена для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи раненым и пострадавшим и размещается в кузове-фургоне медицинском КММ 4310 на шасси автомобиля КамАЗ-43118 (КамАЗ 53501). Операционная сопрягается с отделением интенсивной терапии и реанимации функционального модуля интенсивной терапии комплекса задними стенками кузовов-фургонов с помощью переходного торцевого тамбура со складным полом.
Операционная имеет следующее оборудование, медицинскую аппаратуру, инструменты, медикаменты и другое медицинское имущество - шт.:
| - стол операционный мобильный типа ПК-К-01 | 1; |
| - светильник хирургический стационарный одноблочный | |
| типа СР-3 «П» | 1; |
| - столик инструментальный | 1; |
| - столик анестезиолога | 1; |
| - стол для растворов | 1; |
| - стол для стерильных хирургических инструментов | 1; |
| - подставка (стол) для стерилизационных коробок | 1; |
| - столик (стойка) для аппаратуры | 1; |
| - табурет винтовой | 1; |
| - столик регистратора (откидной) | 2; |
| - столик откидной | 1; |
| - сиденье откидное | 1; |
| - умывальник | 1; |
| - шкаф для баллонов с кислородом и закисью азота | 1; |
| - генератор кислорода термохимический «Тополь» | 2; |
| - разгораживающая занавесь | 1; |
| - аппарат искусственной вентиляции легких с | |
| электроприводом полевой «Фаза-5НР» | |
| с наркозной приставкой | 1; |
| - отсасыватель типа ОХВР-2-1 «Авионика» | 2; |
| - облучатель-рециркулятор закрытого типа настенный | |
| «Дезар 3», (бактерицидный рециркулятор РББ-2×15) | 2; |
| - облучатель бактерицидный настенный типа ОБН-150 | 2; |
| - портативный стерилизатор (очиститель) воздуха | |
| типа «Биобриз» (Поток-М-01) | 1. |
Предоперационная предназначена для регистрации поступающих раненых и их размещения, внутрипунктовой сортировки, раздевания, подготовки операционного поля, перемедикации и кратковременной экстренной интенсивной терапии (при необходимости), перемещения раненых в отделение интенсивной терапии и реанимации или в операционную. Предоперационная размещается в пневмосооружении типа ПСМ-4 и сопрягается с переходным тамбуром (между операционной и отделением интенсивной терапии и реанимации) с помощью стыковочного тамбура. Вместимость предоперационной - не менее 7 чел.
Предоперационная имеет следующее основное оборудование, шт.:
| - стол полевой перевязочный в укладке | СППУ 1; |
| - стол для перевязочного материала (укладка | |
| перевязочного стола) | 1; |
| - столик анестезиолога | 1; |
| - подставки под носилки высокие | 3 пары; |
| - стол для медикаментов (стол из комплекта | |
| походной мебели КЭУ) | 1; |
| - стол для регистратора (стол из комплекта | |
| походной мебели КЭУ) | 1; |
| - табурет складной (из комплекта походной мебели КЭУ) | 4; |
| - столик инструментальный | 1; |
| - подставка (стол) для стерилизационных коробок | 1; |
| - аппарат искусственной вентиляции легких с | |
| электроприводом полевой | |
| «Фаза-5НР» с наркозной приставкой | 1; |
| - светильник медицинский бестеневой передвижной с аварийным | |
| питанием типа СБПА-15 в укладочном ящике | 1; |
| - умывальник полевой | 1; |
| - держатель таза умывальника | 1; |
| - стойка унифицированная высокая | 9; |
| - держатель флаконов с кровезаменителями или растворами | 7; |
| - устройство для погрузки и разгрузки | |
| раненых на носилках (каталка-подъемник) | 1. |
Госпитальное отделение предназначено для временной госпитализации нетранспортабельных раненых и пострадавших и подготовки их к медицинской эвакуации, размещается в пневмосооружении типа ПСМ-4 и сопрягается с переходным тамбуром (между операционной и отделением интенсивной терапии и реанимации) с помощью стыковочного тамбура. Эваковместимость госпитального отделения - не менее 8 чел. Оно имеет следующее основное оборудование, шт.:
| - кровать полевая с металлической сеткой | 2; |
| - подставки под носилки низкие | 3 (пары); |
| - стол для стерильных материалов | 1; |
| - стол для медикаментов (стол из комплекта | |
| походной мебели КЭУ) | 1; |
| - умывальник полевой | 1; |
| - стойка унифицированная высокая | 8; |
| - держатель таза умывальника | 1; |
| столик инструментальный | 1; |
| - устройство для погрузки и разгрузки | |
| раненых на носилках (каталка-подъемник) | 1; |
| - табурет складной (из комплекта походной мебели КЭУ) | 4. |
Отделение стерилизации размещено в передней части армейского унифицированного кузова-фургона типа КП-4 (КП-4М) на шасси двухосного прицепа и транспортируется автомобилем КамАЗ-43118 (КамАЗ-53501). Отделение стерилизации сопрягается с боковой дверью операционной с помощью бокового переходного тамбура и состоит из: стерилизационного отделения; материальной и отделения подготовки хирургов к операциям.
Стерилизационное отделение предназначено для стерилизации белья, перевязочных материалов, хирургических инструментов, шприцев, изделий из резины (перчаток, трубок, катетеров, зондов и др.), стеклянной посуды и имеет следующее основное оборудование, шт.:
| стол хозяйственный | 1; |
| стерилизатор (автоклав) типа ВКУ-50 | 1; |
| стерилизатор воздушный типа ГП-20 | 1; |
| стерилизатор паровой типа ГК-10 | 1; |
| умывальник (мойка) | 1. |
Материальная и отделение подготовки хирургов к операциям размещены в задней части армейского унифицированного кузова-фургона типа КП-4 (КП-4М) и имеют
следующее оборудование, шт.:
| - шкаф для медикаментов, приборов, | |
| аппаратов и хозяйственного имущества | 1; |
| - шкаф для одежды, личных вещей, оружия | 1; |
| - умывальник | 1; |
| - кушетка двухъярусная | 1; |
| - столик откидной | 1; |
| - сиденье откидное | 1. |
Блок электропитания размещен в армейском унифицированном кузове-фургоне типа КП-4 (КП-4М) на шасси двухосного прицепа, транспортируется автомобилем КамАЗ-43118 (КамАЗ-53501) и состоит из двух отделений: агрегатного, хозяйственного. Агрегатное отделение имеет следующее оборудование, шт.:
| - электростанция типа АД-30 | 1; |
| - канистра емкостью 20 л (с топливом) | 1; |
| - канистра емкостью 20 л (с маслом) | 1; |
| - ЗИП электростанции АД-30 | 1; |
| - ЗИП прицепа | 1. |
Хозяйственное отделение имеет две катушки с электрокабелями. Блок электропитания размещается на расстоянии не ближе 20 м от функциональных отделений. ФОПМ и ФМИТ предназначены для оснащения медицинского взвода и медицинской роты отдельного медицинского отряда специального назначения и имеют следующее оснащение, шт.:
| автомобиль КамАЗ-43118 с кузовом-фургоном | |
| медицинским КММ-4310 | 2; |
| автомобильный двухосный прицеп с кузовом-фургоном | |
| увеличенного размера типа КММ-4310 | 2; |
| - пневмосооружение типа ПСМ-4 | 2; |
| медицинское оборудование кузовов-фургонов и | |
| пневмосооружений | 1 к-т. |
Подвижные функциональные модули комплекса имеют следующие системы и устройства: систему электропитания; систему аварийного электропитания; систему освещения; систему принудительной вентиляции - обычную и специальную от фильтровентиляционных установок; систему отопления; систему кондиционирования; систему горячего и холодного водоснабжения; систему питания кислородом; систему питания закисью азота; систему канализации использованной воды; устройства для облегчения развертывания палаток (стремянки и др.), а также приспособления для укладки, погрузки, разгрузки и крепления имущества при транспортировании; средства связи; солнцезащитные тенты. Пневмосооружения, используемые для развертывания отделений МЛДК-Т, имеют следующие системы и устройства: систему электромеханической подачи воздуха в баллоны пневмокаркаса; систему автоматического поддержания давления в пневмокаркасе; систему отопления и вентиляции; блок управления указанными системами (электрощит); комплект дополнительных утепленных полов.
Личный состав МЛДК-Т состоит из 27 человек:
| врачи | 9; |
| в том числе: | |
| - хирург | 2; |
| - врач-анестезиолог | 1; |
| - терапевт | 1; |
| - врач-диагност биолог | 1; |
| - врач-лаборант | 4 |
| средний медицинский персонал | 10; |
| в том числе: | |
| - старшая операционная сестра | 2; |
| - операционная сестра | 3; |
| - медицинская сестра-анестезист | 2; |
| - медицинская сестра | 3; |
| водители | 8; |
| в том числе: | |
| - водитель-санитар | 1; |
| - водитель-электромеханик | 1. |
Пропускная способность комплекса - не менее 100 пораженных и пострадавших терапевтического профиля и раненых хирургического профиля в сутки с общей продолжительностью работы в очаге поражения до трех суток непрерывной сменной работы. Вместимость раненых - не менее 23 чел.:
| - в операционной | 1; |
| - в отделении интенсивной терапии и реанимации | 7; |
| - в предоперационной | 7; |
| - в госпитальном отделении | 8; |
| в том числе: | |
| на носилках | 6; |
| на полевых кроватях | 2. |
В состав модуля интенсивной терапии входит два отделения интенсивной терапии: отделение №1 в кузове-фургоне КММ 4310 на шасси автомобиля повышенной проходимости с повышенными монтажными возможностями КамАЗ-43118 вместимостью четверо пострадавших и отделение №2 в кузове-фургоне типа КП-4 (КП-4М) на шасси двухосного прицепа вместимостью двое пострадавших.
Отделение интенсивной терапии и реанимации предназначено для проведения интенсивной терапии перед и после операции и реанимационных мероприятий. Оно размещается в кузове-фургоне медицинском типа КММ-4310 на шасси автомобиля типа КамАЗ-43118 (КамАЗ-53501) и имеет следующее основное оборудование, шт.:
| - стол операционный мобильный типа ПК-К-01 | 1; |
| - светильник хирургический стационарный | |
| одноблочный типа СР-3 «П» | 1; |
| - кушетка двухъярусная для пострадавших и раненых | 3; |
| - шкаф для медикаментов и белья | 1; |
| - умывальник | 1; |
| - столик откидной | 1; |
| - сиденье откидное | 1; |
| - шкаф для баллонов с кислородом и закисью азота | 1; |
| - разгораживающая занавесь | 2; |
| - генератор кислорода термохимический «Тополь» | 1; |
| - аппарат искусственной вентиляции легких с | |
| электроприводом полевой «Фаза-5НР» с наркозной | |
| приставкой | 2; |
| - электрокардиограф с комбинированным питанием | |
| ЭК1Т-04 | 1; |
| «Аксон» | 2; |
| - дефибриллятор | 1; |
| - отсасыватель типа ОХВР-2-1 «Авионика» | 2; |
| - облучатель бактерицидный настенный типа ОБН-150 | 2; |
| - облучатель-рециркулятор закрытого типа настенный | |
| «Дезар 3» (бактерицидный рециркулятор РББ-2×15) | 2; |
| - портативный стерилизатор (очиститель) | |
| воздуха типа «Биобриз» (Поток-М-01) | 1. |
В состав отделения №1 модуля интенсивной терапии входят интроскопический блок и носимый комплект диагностики и реанимации раненого на основе автоматизированного рабочего места врача-диагноста биолога. Носимый комплект конструктивно выполнен в виде устройства виртуальной «лаборатории на чипе», способного обнаруживать и анализировать сверхмалые количества различных веществ, и содержит виртуальный сервисный модуль типа VSM, поддерживающий до 1 млн операций ввода-вывода в секунду и выполненный на основе интегральной микросхемы типа ASIC. Само устройство виртуальной «лаборатории на чипе» изготовлено в виде пластинки, на поверхности которой упорядоченно размещены рецепторы к нужным веществам, например антитела, причем на одной пластинке размещены датчики для многих веществ. АРМ «Врач-диагност биолог» содержит компьютер с дисплеем, большие молекулярные машины, среди которых рибосома в виде трехмерного образования включает комплекс белков и рибонуклеиновых кислот, производящий любые белковые «изделия» по программам, записанным в генах пострадавшего или раненого, а также содержит сканирующий зондовый микроскоп, микроинтегральную плату программного алгоритма и блок для проведения ранней предупреждающей биодиагностики функционального состояния раненого, соединенный с блоком технологического определения состава крови пострадавшего, блоком для применения иммуноферментного, иммунофлуоресцентного анализа и блоком амплификации нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции.
Бортовой комплект абонентского телемедицинского пункта модуля интенсивной терапии содержит сервер доступа, к которому подключен персональный компьютер врача-реаниматора, сконфигурированный для телемедицины и соединенный с цифровой цветной телекамерой и цифровым видеомагнитофоном диагностической видеосистемы, блок визуального и звукового отображения информации, беспроводные и проводные средства передачи аналогового, цифрового аудио- и видеосигналов, аппаратный интерфейс к медицинской аппаратуре, клиентскую управляющую оболочку телемедицины с подключением основных и вспомогательных элементов, модуль интерфейса к среде базы данных телемедицины, модуль коммуникационного интерфейса для взаимодействия управляющей оболочки с каналами радиосвязи, их тестирования и оптимизации протоколов передачи данных, модуль интерфейса для воспроизведения неподвижных изображений, звука и видеоизображений, блок связи между объектами телемедицины, радиомаршрутизатор, блок беспроводного и проводного доступа в локальную вычислительную компьютерную радиосеть МЛДК-Т.
При этом в состав бортового комплекта абонентского телемедицинского пункта входят средства беспроводных сетевых и телекоммуникаций, включающих радиомодемы для связи по коммутируемым радиотелефонным и широкополосным каналам радиодоступа, сетевые беспроводные высокоскоростные адаптеры, абонентская и базовая радиостанции широкополосного доступа МЛДК-Т, взаимодействующие с другими наземными абонентскими и базовыми радиостанциями широкополосного доступа стандарта 802.16е-2007, соединенными между собой модулями магистральных беспроводных каналов того же стандарта, входящими в состав системы беспроводного широкополосного доступа стандарта 802.16е-2007, соединенной с беспроводными войсковыми компьютерными сетями широкополосного доступа того же стандарта медицинских отрядов специального назначения, военно-полевых госпиталей, в частотных диапазонах 5,15-5,25 ГГц и 5,25-5,35 ГГц, работающих на скоростях не менее 20 Мбит/с, 54 Мбит/с, 75 Мбит/с и 105 Мбит/с по не менее десяти неперекрывающимся частотным каналам. Беспроводная бортовая автоматизированная система управления спасением раненых функционального модуля интенсивной терапии комплекса содержит локальную вычислительную компьютерную радиосеть широкополосного доступа стандарта 802.16е-2007, включающую взаимосоединенные карманный, переносный и бортовой персональные компьютеры, подключенные по радиоканалу через абонентскую и базовую радиостанции широкополосного доступа МЛДК-Т медицинского отряда специального назначения с глобальной вычислительной радиосетью широкополосного доступа медицинской службы войсковой мотострелковой дивизии.
Интроскопический блок МИТ МЛДК-Т предназначен для лечения широкого спектра заболеваний ишемического генеза. К этому спектру заболеваний относятся стенокардия напряжения, резистентная к медикаментозной терапии, при невозможности выполнить баллонную ангиопластику или провести хирургическое лечение; острая левожелудочковая недостаточность, цереброваскулярные заболевания - реабилитация после перенесенного инсульта, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия, артериальная гипертензия, заболевания периферических сосудов, атеросклеротические поражения нижних конечностей, быстрое восстановление функционального состояния пострадавших и раненых после истощающих физических и психических нагрузок, реабилитация после травм и ранений, вылечивание хронических сосудистых поражений конечностей, мозга, сердца, сетчатки глаз и других органов. Основное реанимационно-лечебное назначение МФИСМ осуществляется с помощью приборов для внешней и внутренней внутриаортальной баллонной контрпульсации устройства «лаборатории на чипе». Техника процедуры внешней контрпульсации состоит в том, что на голени, бедра и ягодичную область пострадавшего накладываются манжеты, в которые во время диастолы последовательно снизу вверх нагнетается воздух с давлением от 200 до 500 мм рт.ст., во время систолы воздух из манжет активно откачивается. Прибор синхронизирует время надувания и сдувания манжет по пульсовой волне и электрокардиограмме пострадавшего. Последовательное кратковременное увеличение давления, создаваемого манжетами на ноги пациента, создает ретроградную пульсовую волну в артериальном русле, что приводит к увеличению диастолического давления в аорте. В результате устройство лаборатории на чипе прибора для внешней внутриаортальной баллонной контрпульсации усиливает выработку эндотелиального фактора роста, являющегося мощным стимулятором сосудистого роста, способствуя восстановлению нормального кровоснабжения поврежденных тканей за счет развития коллатералей. При проведении контрпульсации повышается сосудистая реактивность за счет снижения уровня образования эндотелина, натрийуретических пептидов и стимуляции образования оксида азота, что благоприятно воздействует на сосудистую реактивность, системную и тканевую гемодинамику. Местное формирование кровеносных сосудов из костномозговых клеток предшественников эндотелиоцитов является дополнительным механизмом, который способствует развитию сосудистых коллатералей. Снижение регидности эритроцитов и концентрации фибриногена в сыворотке крови под воздействием контрпульсации позитивно влияет на реологические свойства крови. Устройство «лаборатории на чипе» дополнительно содержит техническую модель микрочипа для имплантации в человеческий организм спасаемого, выполненную в виде браслета - наручных часов. Микрочип состоит из сенсоров и беспроводного передатчика, который посылает радиоимпульсы, передавая медикам таким образом информацию о местонахождении носителя браслета, о температуре тела и частоте пульса. Модель микрочипа имеет размеры пшеничного зерна - несколько миллиметров в ширину, не более 6 мм в длину - и вживляется в организм в результате простейшей хирургической операции с использованием местной анестезии. Швов после операции не остается, а также при необходимости чип может быть легко изъят обратно. Радиоволны, излучаемые чипом в ответ на запрашиваемый радиосигнал, поступают на компьютер бортовой локальной вычислительной компьютерной сети, подключенной к Интернету, и далее - в место запроса. Подвижный интроскопический блок МИТ МЛДК-Т содержит баллонные катетеры для внутренней внутриаортальной баллонной контрпульсации, стерильные наборы для введения внутриаортальных баллонных катетеров, включающие: физиологический раствор, анестетик, шприц с иглой для местной анестезии, скальпель, шприц объемом 20 см3, салфетки, один зажим типа «москит». Каждый стерильный набор для введения баллонного катетера содержит все необходимое оборудование: одну ангиографическую иглу 18-го калибра, один проводник с J-образным наконечником, один конический дилататор, один трехходовой запорный кран, один шприц объемом 60 см3, одну люэровскую пробку (заглушку). Интродьюсер с гемостатическим клапаном и дилататором используют в случае, если безинтродьюсерное введение противопоказано или не получилось.
Введение внутриаортального баллонного катетера для внутриаортальной баллонной контрпульсации осуществляют следующим образом. Сначала подготавливают пострадавшего, отграничивают операционное поле для катетеризации бедренной артерии и выполняют местную анестезию в месте пункции. Если имеются ангиографические данные, оценивают систему подвздошных артерий и выбирают место пункции с той стороны, где она менее извита или менее поражена атеросклерозом. После чего спунктируют бедренную артерию при помощи ангиографической иглы из набора. Пунктируют артерию под острым углом во избежание последующего перегиба катетера в месте пункции. Проводят через иглу проводник с J-образным наконечником. Причем используют проводник из набора, так как он специально сконструирован для оптимального введения катетера. Продвигают проводник до тех пор, пока его кончик не окажется на уровне проксимального отдела грудной аорты, затем удаляют иглу, не извлекая проводник, прижимают место пункции для остановки кровотечения и протирают проводник влажной стерильной салфеткой.
Деликатная дилатация бедренной артерии на этом этапе позволяет предотвратить повреждение артерии и снижает риск образования гематомы. Теперь надсекают кожу в месте пункции и по проводнику проводят в бедренную артерию конический дилататор для дилатации тканей в месте пункции. После чего извлекают и выбрасывают дилататор, не извлекая проводник, и прижимают место пункции для остановки кровотечения. Еще раз протирают проводник влажной стерильной салфеткой.
Если вводят катетер без интродьюсера, то расширяют подкожную клетчатку в месте пункции зажимом - «москитом». Аккуратное расширение тканей и деликатная дилатация артерии в месте пункции - залог успешного введения катетера. На этом этапе начинают антикоагулянтную терапию. Для чего открывают стерильный лоток с катетером. Желтый стилет для пневмоканала соединен с однонаправленным пневмоклапаном и предназначен для облегчения введения катетера. При этом соединяют пневмоклапан с пневмомагистралью катетера. Аспирируют 30 мл воздуха при помощи 60 мл шприца из набора. Это позволит сделать свернутую мембрану баллона более компактной и облегчит извлечение катетера из лотка и его введение. Отсоединяют шприц от пневмоклапана, оставив пневмоклапан на пневмомагистрали баллона. Теперь вытаскивают баллон из защитного лотка за Y-образный фитинг. Тянут баллон из защитных оболочек прямо. Тянут равномерно. Защитные оболочки остаются в лотке. Стараются не перегибать катетер и не тянуть слишком сильно.
По возможности стараются вводить катетер под контролем рентгеноскопии. Если нет возможности использовать рентгеноскопию, отмеряют длину катетера путем измерения расстояния от яремной вырезки до пупка и дальше по диагонали до места пункции бедренной артерии. Используют метки на катетере для контроля введения.
Перед введением смачивают катетер в физиологическом растворе. Извлекают внутренний стилет баллона, отвинтив колпачок на основании Y-образного фитинга, и вытягивают его. Выбрасывают стилет. Теперь вводят катетер. Вводят прямой конец проводника в просвет катетера, открывающийся на его кончике, и продвигают катетер до тех пор, пока кончик проводника не покажется из порта Y-образного фитинга. Убедитесь, что проводник не смещается, и вводите катетер в артерию. Во время введения старайтесь держать катетер как можно ближе к месту пункции во избежание его перегиба. Не прилагайте чрезмерных усилий во время введения. Продвигают катетер до тех пор, пока его кончик не окажется в нисходящей аорте, дистальнее отхождения левой подключичной артерии.
Вводят катетер выше отхождения глубокой артерии бедра; при введении стараются не перекрывать устье левой подключичной артерии. Правильное введение позволяет достичь максимальной разгрузки и диастолического усиления и избежать осложнений. Если баллонный катетер вводили без использования рентгеноскопии, то сразу после его введения сделают контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильном положении баллона.
Если нельзя ввести катетер без интродьюсера, извлекают его, оставив проводник на месте, а затем вводят катетер, используя интродьюсер. Подготавливают интродьюсер к введению, вставив в него дилататор через гемостатический клапан. Гемостатический клапан имеет диафрагму, которая предотвращает кровотечение во время проведения дилататора и катетера. Убедитесь, что зафиксировали дилататор на гемостатическом клапане. Это предотвратит скольжение интродьюсера по дилататору и соответственно повреждение его и артерии.
Затем надевают кончик дилататора с интродьюсером на проводник и вводят интродьюсер в артерию вращательными движениями. Оставляют проводник, дилататор и интродьюсер на месте, пока готовят катетер к введению. После того как катетер подготовлен, удаляют дилататор, оставив на месте интродьюсер.
Вводят баллонный катетер по проводнику до тех пор, пока его кончик не покажется из порта Y-образного фитинга. Убеждаются, что проводник не смещается, и вводят катетер в интродьюсер. Стараются держать катетер как можно ближе к интродьюсеру во избежание его перегиба.
Пока сложенная мембрана баллона проходит через интродьюсер, кровь может просачиваться через продольные складки до тех пор, пока сложенный баллон и место его соединения с катетером не пройдут через интродьюсер. Этот феномен, называемый «канализированием», не вызывает кровопотери. Он прекращается сразу после того, как мембрана баллона полностью введена в интродьюсер. Вводят баллон, так же как и при безинтродьюсерном методе. После введения баллонного катетера, если первая одиночная метка катетера видна, подтягивают шестидюймовый интродьюсер, чтобы метка ушла в него. Это гарантирует то, что мембрана баллона полностью вышла из интродьюсера в артерию и может беспрепятственно расправиться. Расправляют защитный рукав и надевают его на гемостатический клапан. Этот рукав «STAT-GARD» позволяет при необходимости изменять положение баллона.
Как при использовании интродьюсера, так и без него сразу же после введения баллонного катетера извлекают проводник. Аспирируют и удаляют 3 мл артериальной крови из внутреннего просвета катетера, чтобы убедиться в его проходимости. После этого сразу промывают внутренний просвет катетера 3-5 мл раствора при помощи шприца. Это предотвратит тромбообразование в просвете катетера. После этого внутренний просвет используют для мониторинга артериального давления, подключив к нему магистраль датчика давления. Затем удаляют пневмоклапан и присоединенный к нему стилет пневмоканала. Присоединяют пневмомагистраль катетера к консоли через удлинитель пневмомагистрали и начинают контрпульсацию.
Работа внутриаортального баллонного катетера для внутриаортальной баллонной контрпульсации осуществляется следующим образом. После того как хирург убедится в правильном положении баллона и в том, что последний раздувается и сдувается, он фиксирует Y-образный фитинг и защитный рукав катетера к коже пациента. Фирма Datascope выпускает устройство StatLock IAB для фиксации Y-образного фитинга и защитного рукава катетера к коже пациента. При отсутствии его фиксировать можно швами. Для фиксации с помощью StatLock IAB:
1. Обработайте место фиксации спиртом, чтобы обезжирить кожу и удалить следы бетадина.
2. Наложите на кожу в месте фиксации кожный состав из комплекта.
3. Затем нанесите на место фиксации настойку бензоина из комплекта.
4. Проведите крепежное устройство StatLock под шовной площадкой на защитном рукаве катетера. Вдавите шовную площадку в держатель устройства StatLock и одновременно закройте дверцы держателя.
5. Поместите крепежное устройство StatLock на кожу и снимите с него бумажную оболочку для фиксации.
6. Повторите вышеописанные этапы действий для крепления Y-образного фитинга катетера.
Устройство StatLock обеспечивает быстрое и простое крепление катетера, комфортное и безопасное для больного.
Проверьте место пункции на предмет гемостаза и наклейте асептическую наклейку. Проверьте пульсацию дистальнее места прокола пальпаторно или с помощью портативного доплеровского датчика и зафиксируйте данные в истории болезни.
Диаметр внутреннего просвета современных внутриаортальных баллонных катетеров меньше, чем у аналогичных катетеров предыдущего поколения. В результате для обеспечения оптимального качества сигнала следует выполнять следующие рекомендации по уходу за катетером: используйте стандартное устройство для мониторинга артериального давления, чтобы обеспечивать постоянное промывание внутреннего просвета на уровне 3 см3 в час; используйте артериальную магистраль от Y-образного фитинга до датчика давления не длиннее 8 футов.
Всякий раз когда в артериальной магистрали появляется кровь, необходимо на 15 секунд открыть промывной клапан, чтобы промыть ее. Убедитесь в том, что из внутреннего просвета, артериальной магистрали и датчика давления удалены все пузырьки воздуха. Остановите контрпульсацию перед быстрым промыванием. По окончании этой манипуляции возобновите контрпульсацию.
В случае демпфирования кривой давления аспирируйте из внутреннего просвета примерно 3 см3 перед ее промыванием. Если Вы почувствуете сопротивление, считайте, что внутренний просвет окклюзирован, и прекратите пользоваться им, закрыв его люэровской заглушкой.
Для удаления баллонного катетера, установленного пункционно, необходимо:
Перед удалением катетера прекратите антикоагулянтную терапию. Остановите контрпульсацию и отсоедините катетер от удлинителя пневмомагистрали. После удаления всех фиксирующих швов/устройств и наклеек вытягивайте баллонный катетер, пока не почувствуете, что он вышел в дистальный отдел бедренной артерии. Если использовался интродьюсер, не пытайтесь вытащить катетер через него. Вместо этого удаляйте катетер и интродьюсер вместе. Сразу же после удаления катетера, прижав артерию дистальнее места пункции, позвольте потоку крови вытолкнуть возможные тромбы в течение 2-3 секунд. Затем, прижав артерию проксимальнее места пункции и прекратив дистальное давление, проверьте ретроградный кровоток. Затем прижмите место пункции, пока не будет достигнут полный гемостаз. Наложите на это место давящую повязку. Убедитесь в наличии пульсации дистальнее при помощи портативного доплеровского датчика или пальпаторно. После удаления катетера больной должен соблюдать постельный режим. Наблюдайте за больным, обращая особое внимание на признаки ишемии конечности и кровотечение из места пункции.
Клинические рекомендации по ведению больных на внутриаортальной баллонной контрпульсации состоят в следующем. После начала контрпульсации в силу некоторых причин диастолическое усиление может быть недостаточным. Если это имеет место, то, в первую очередь, проверьте степень раздувания баллона (AUGMENTATION CONTROL) и при необходимости скоррегируйте ее для достижения оптимального уровня диастолического усиления. Далее обратите внимание на клинические состояния, которые могут приводить к снижению ударного объема. Любые из них могут приводить к снижению диастолического усиления. К ним относятся: среднее артериальное давление менее 50 мм рт.ст., снижение системного сопротивления сосудов; аритмии, нарушающие гемодинамику, например тахикардия, брадикардия и частая желудочковая экстрасистолия. В таких случаях баллончик будет по-прежнему оказывать поддержку больного, но для достижения эффекта потребуется устранение основной причины. При использовании интродьюсера диастолическое усиление может быть недостаточным из-за того, что баллон полностью не прошел интродьюсер. Чтобы убедиться в этом, достаточно просто обратить внимание на метки катетера. Первая одиночная метка катетера должна войти в шестидюймовый интродьюсер. После коррекции положения катетера возобновите контрпульсацию и проверьте диастолическое усиление. Иногда после начала контрпульсации мембрана баллона полностью не расправляется. Проверьте расправление баллона с помощью рентгеноскопии, если она доступна. Если есть сомнения в том, что баллон полностью расправился, отсоедините баллонный катетер от удлинителя пневмомагистрали и присоедините к пневмомагистрали катетера шприц 60 мл через трехходовой краник. Аспирируйте, чтобы убедиться в отсутствии крови в пневмомагистрали баллона. Раздуйте и сдуйте баллон вручную при помощи 60 мл шприца воздухом или гелием. Вновь соедините пневмомагистраль баллона с удлинителем пневмомагистрали и, возобновив контрпульсацию, проверьте диастолическое усиление. На диастолическое усиление также может влиять положение баллона в аорте. При введении катетера через бедренную артерию его кончик должен находиться между 2 и 3 межреберными промежутками. Положение катетера можно проверить с помощью рентгеноскопии или рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости скоррегируйте положение баллона. Изредка баллонный катетер может попадать в ложный просвет аорты. Для исключения этого введите небольшое количество рентгенконтрастного препарата во внутренний просвет катетера во время рентгеноскопии. Если баллон находится в просвете аорты, то контрастное вещество размоется при нескольких циклах. Если же контрастное вещество остается около кончика баллона, то баллон, вероятно, находится в ложном просвете аорты и необходимо его срочное удаление. Контрпульсацию нельзя останавливать более чем на 30 минут из-за возможного формирования тромбов на мембране баллона. Во время контрпульсации мембрана баллона может быть повреждена. Причиной этого могут быть кальцинированные бляшки в аорте, которые оказывают на баллон абразивное действие. Большие разрывы мембраны баллона - редкость. Но при подозрении на разрыв баллонный катетер должен быть удален немедленно. Если в пневмомагистрали баллона появилась кровь, прекратите контрпульсацию и удалите баллонный катетер.
При замене катетера на новый высока вероятность повторного разрыва. Небольшие дефекты мембраны могут герметизироваться, но небольшое количество крови может при этом попасть в просвет баллона. В дальнейшем эта кровь в просвете может высохнуть и уплотниться. В дальнейшем при удалении катетера этот высохший сгусток может привести к травме артерии. Поэтому при затруднении во время удаления баллонного катетера и подозрении на сгусток в просвете баллона катетер должен быть удален хирургическим путем.
Модуль гипербарической оксигенации МГО МЛДК-Т, предназначенный для лечения и профилактики пострадавших, обеспечивает эффективное лечение и профилактику болезней пациентов в барокамере путем увеличения безопасности, производительности, экономии кислорода и дорогостоящего гелия за счет повышения эксплуатационной надежности, стабильности параметров, облегчения выдоха и снижения расхода газовой смеси или кислорода дыхательной системы ДС пациента.
Устройство трансформируемой барокамеры содержит осесимметричную емкость с герметичной внутренней оболочкой из эластичной ткани и охватывающей ее силовой оболочкой, по краям которых размещены торцевые крышки, одна из которых выполнена с герметичным разъемом для ввода ложемента внутрь емкости, силовая оболочка выполнена многослойной из конструкционной ткани с краями в форме замкнутых кольцеобразных петель, внутрь которых помещено по меньшей мере по одному закладному элементу с возможностью соединения с торцевой крышкой, причем закладной элемент выполнен профилированным с поперечным сечением, образованным двумя цилиндрическими поверхностями, сопряженными с одной стороны по полусфере, а с другой - по конической поверхности. Устройство барокамеры отличается тем, что в него дополнительно введены технические средства жизнеобеспечения и аудио-видео мониторинга пациента, соединенные с переносными баллонами кислорода, сжатого воздуха, другими газами и переносным пультом управления, на котором смонтированы приборы контроля параметров микроклимата барокамеры, портативный монитор видеонаблюдения за пациентом, барокамерное переговорное устройство, световые и звуковые сигнализаторы, кнопки управления работой электрооборудования, причем к головной крышке барокамеры для наполнения ее газовой смесью подсоединены стационарные баллоны кислорода, сжатого воздуха и других газов через редукторы с входными и выходными манометрами для измерения давлений подаваемых газов на дыхание пациента с помощью гибких коммуникационных шлангов, в которых размещены быстроразъемные штуцеры для подвода газов сначала в замкнутый объем пневматического устройства барокамеры, а затем в барокамеру и электрические разъемы. В нижней части складного ложемента для размещения пациента в барокамере смонтирован агрегат очистки дыхательной газовой смеси от углекислого газа, состоящий из блока вентиляторов и кассеты с поглотителем углекислого газа типа ХП-И. Устройство барокамеры дополнительно содержит смеситель дыхательных газов для пациента, выполненный в виде кожуха, изготовленного по форме замкнутого по контуру полуцилиндра, на поверхности которого с равным угловым шагом расположены отверстия диаметром не менее 2,0 мм для равномерного рассеивания дыхательной газовой смеси, подаваемой в трансформируемую барокамеру, причем на внутреннем объеме кожуха-смесителя закреплен лентообразный эластичный накопитель, обеспечивающий шумопоглощение и равномерное перемешивание газовой смеси перед подачей ее в емкость барокамеры для дыхания пациента.
Дыхательная система пациента барокамеры содержит установленные снаружи барокамеры источники кислородно-гелиевой смеси и кислорода, соединенные через регулятор подачи с замкнутым дыхательным контуром пациента, включающим помещенный в жесткий корпус дыхательный эластичный мешок с предохранительным устройством, нагнетатель, регенерационный патрон, осушитель, теплообменник и дыхательную маску, содержащую ремни для крепления к лицу, автомат вдоха, соединенный со шлангом подачи газовой смеси из баллона-хранилища с одной стороны и автоматом выдоха-диверсером с другой стороны, а также трубопроводы с арматурой. ДС отличается тем, что в линии выхода и связи предохранительного устройства с атмосферой барокамеры установлен регулятор избыточного давления, а сама линия связана с полостью жесткого корпуса дыхательного мешка и регулятором подачи кислородно-гелиевой смеси или кислорода. Параллельно регулятору подачи газовой смеси или кислорода введена линия продувки замкнутого дыхательного контура с перекрывным клапаном, один конец которого подключен к входу регулятора подачи газа, а другой конец соединен с его выходом. Причем в замкнутом дыхательном контуре между точками подключения предохранительного устройства и регулятора подачи кислородно-гелиевой смеси и кислорода установлен обратный клапан, а на входе в полость жесткого корпуса дыхательного мешка подключен распределитель газа. Распределитель газа выполнен в виде двухпозиционного клапана, соединенного через воздушный редуктор с входным воздушным штуцером, подключенным к источнику воздуха, а через первый редуктор распределитель газа подсоединен к баллону с кислородом и к источнику воздуха, и (или) через второй редуктор он соединен с баллоном с кислородно-гелиевой смесью.
Дыхательная система пациента барокамеры содержит аварийный или резервный источник кислорода - кислородный баллон, кислородно-гелиевый баллон, демпферный баллон, дыхательную маску, первый редуктор, второй редуктор, третий демпферный редуктор, регулятор подачи кислородно-гелиевой смеси или кислорода. Система дополнительно включает управляющую магистраль регулятора подачи газа, перекрывной клапан, узел автоматики, нагнетатель, регенерационный патрон, осушитель, теплообменник, автомат выдоха, дыхательный мешок, жесткий корпус дыхательного мешка, регулятор избыточного давления, выходной воздушный патрубок в атмосферу барокамеры, предохранительное устройство, обратный клапан, распределитель газа, воздушный редуктор, воздушный входной штуцер, замкнутый дыхательный контур, источник воздуха. Кислородно-гелиевый баллон, или кислородный баллон, или демпферный баллон соответственно через второй кислородно-гелиевый, первый кислородный, третий демпферный редукторы соединены с замкнутым дыхательным контуром, образованным последовательно соединенными нагнетателем, регенерационным патроном, осушителем, теплообменником, дыхательной маской, дыхательным мешком и обратным клапаном. Предохранительное устройство соединено с выходом эластичного дыхательного мешка и входом регулятора избыточного давления. Кроме того, выходной воздушный патрубок предохранительного устройства соединен с управляющей магистралью регулятора подачи газа. Параллельно регулятору подачи газовой смеси или кислорода установлена линия продувки, включающая перекрывной клапан. Один конец линии продувки подключен к регулятору подачи, а другой - к его выходу. Обратный клапан установлен в замкнутом дыхательном контуре после выхода из дыхательного мешка в предохранительное устройство. На входе в жесткий корпус установлен распределитель газа, выполненный в виде двухпозиционного клапана, подключенного через воздушный редуктор к входному воздушному штуцеру, связанному с источником воздуха, а через второй редуктор - к кислородно-гелиевому баллону или к кислородному баллону.
Дыхательная система пациента барокамеры работает следующим образом. Вентилирующий воздух, поступающий в систему через входной воздушный штуцер, воздушный редуктор, распределитель газа, сбрасывается в атмосферу барокамеры через регулятор избыточного давления и выходной патрубок. В результате в жестком корпусе мешка и в управляющей магистрали регулятор подачи кислорода или кислородно-гелиевой смеси (КГС) устанавливается требуемая величина избыточного давления, определяющаяся настройкой регулятора избыточного давления. Если давление в замкнутом дыхательном контуре, т.е. в эластичном дыхательном мешке, меньше, чем давление в жестком корпусе мешка и в управляющей магистрали регулятора подачи кислорода или кислородно-гелиевой смеси, то регулятор подачи открывается и заполняет замкнутый дыхательный контур кислородно-гелиевой смесью или в аварийном случае кислородом. Когда давление в эластичном дыхательном мешке уравняется с давлением в жестком корпусе мешка, регулятор подачи газа закрывается, прекращая доступ КГС или кислорода из источника в замкнутый дыхательный контур. Нагнетатель прогоняет газовую смесь или кислород, содержащийся в замкнутом дыхательном контуре, через регенерационный патрон, осушитель, теплообменник. При поглощении КГС или кислорода в процессе дыхания и поглощении углекислого газа в процессе регенерации давление в замкнутом дыхательном контуре падает, при этом периодически открывается регулятор подачи, восполняя расход КГС или кислорода в замкнутом дыхательном контуре. В процессе дыхания периодически срабатывает перекрывной клапан по сигналу из узла автоматики, обеспечивая продувку замкнутого дыхательного контура чистым кислородом или кислородно-гелиевой смесью. Поток чистого газа при этом проходит через нагнетатель, регенерационный патрон, осушитель, теплообменник, дыхательную маску, эластичный дыхательный мешок, предохранительное устройство, регулятор избыточного давления и выходной патрубок. При перерывах подачи вентилируемого воздуха, а также при проверках функционирования дыхательной системы распределитель газа устанавливают в крайнее правое положение, открывая доступ кислородно-гелиевой смеси или кислорода в жесткий корпус, обеспечивая надежную работу замкнутой системы в течение короткого промежутка времени. Переключение распределителя газа может осуществляться вручную и автоматически. Положительный эффект предлагаемой дыхательной системы пациента барокамеры заключается в исключении утечек кислорода или кислородно-гелиевой смеси и, как важный результат, уменьшении его расхода. В результате этого достигается снижение массы за счет баллонов. Повышена эксплуатационная надежность дыхательной системы, так как на входе в жесткий корпус дыхательного мешка отсутствует пневмоклапан, совершающий большое число циклов открываний и закрываний и поэтому быстро изнашивающийся в процессе эксплуатации. Значительно упрощена конструкция дыхательного мешка, так как исключена необходимость установки пружины и механически управляемых клапанов. При продувке замкнутого дыхательного контура за счет установки обратного клапана обеспечивается вентиляция дыхательного мешка, что способствует лучшей очистке контура от азота и вредных примесей. При перерывах подачи вентилируемого воздуха и в процессе продувки замкнутого дыхательного контура сохраняется стабильность параметров газовой смеси в замкнутом контуре вследствие подачи кислорода или кислородно-гелиевой смеси в жесткий корпус. Итак, заданный технический результат достигается тем, что управляющая магистраль регулятора подачи кислородно-гелиевой смеси или кислорода соединена с линией выхода и связи предохранительного устройства ДС с атмосферой барокамеры, в этой линии выхода и связи установлен регулятор избыточного давления, а сама линия выхода и связи одновременно соединена с жестким корпусом дыхательного мешка и регулятором подачи газа. Параллельно регулятору подачи газовой смеси или кислорода введена линия продувки замкнутого дыхательного контура с перекрывным клапаном, один конец которого подключен к входу регулятора подачи газа, а другой конец соединен с его выходом. Причем в замкнутом дыхательном контуре между точками подключения предохранительного устройства и регулятора подачи газа установлен обратный клапан, а на входе в жесткий корпус дыхательного мешка подключен распределитель газа. Последний выполнен в виде двухпозиционного клапана, соединенного через воздушный редуктор с входным воздушным штуцером, подключенным к источнику воздуха, а через первый редуктор распределитель газа подсоединен к кислородному баллону, и (или) через второй редуктор он соединен с кислородно-гелиевым баллоном.
Таким образом, МГО МЛДК-Т в составе с дыхательной системой пациента барокамеры обеспечивает длительное дыхание человека в условиях повышенного и пониженного давления, а также при наличии агрессивных сред и вредных примесей, когда внешние условия отличаются от нормальных гигиенических условий дыхания человека.
Детоксикационный модуль ДМ МЛДК-Т предназначен для экстремальной деятельности должностных лиц отделения «Искусственная почка, искусственная печень, заготовка и трансплантация органов» МОСН в части лечения острой почечной и печеночной недостаточности, внепочечного и внепеченочного очищения крови раненого и больного, автоматизации анализа данных их обследования, ввода, корректировки и хранения информации о процессе лечения острой почечной и печеночной недостаточности, выдачи отчетной информации. Причем для обеспечения работы отделения детоксикационный модуль включает в свой состав автоматизированные системы «Искусственная почка», «Искусственная печень», хирургическое оборудование для заготовки и трансплантациия органов. Основной задачей создания ДМ является сокращение времени и трудоемкости ввода, обработки, хранения и обобщения информации о лечении и обследовании пострадавших с целью повышения эффективности лечебного процесса, оперативности получения информации об обследовании раненых, лекарственных и функционально-диагностических назначениях, а также апробирования использования в полевых условиях новых информационных технологий - в частности, считывающего и записывающего устройства для лазерных карт типа CONLUX OPTICAL CARD READER/WRITER. Пользователями ДМ являются начальник отделения, лечащий врач, старшая медицинская сестра, постовая медицинская сестра. Пользователи ДМ обеспечиваются персональными автоматизированными рабочими местами АРМ, количество и состав установленных задач могут варьироваться в зависимости от структуры МОСН. В состав комплекса задач ДМ входят следующие задачи: "История болезни"; "Список раненых и больных отделения"; "Планирование и проведение консультаций"; "Планирование и проведение операций"; "Печать дневниковых записей"; "Шаблоны"; "Словарь "Хирургические операции"; "Лекарственные средства отделения"; "Словарь "Медицинский персонал"; "Паспорт отделения"; "Статистика отделения"; "Подготовка списка предварительной выписки пострадавших"; "Подготовка списка предварительных переводов раненых"; "Просмотр карточки раненых"; "Палата/состояние"; "Ординаторское требование на питание"; "Ввод динамических параметров раненого"; "Сводная ведомость медикаментов для выдачи в отделение на сутки"; "Списки назначений"; "Печать листов назначений на пострадавших"; «Список диализных больных»; «График проведения диализа и гемодиафильтрации»; «Проведение диализа»; «График введения эритропоэтина и гемотрансфузии»; «Формирование листа ожидания»; «Просмотр листа ожидания»; «Амбулаторный прием»; «Администратор». Состав 5 АРМ ДМ «Искусственная почка, заготовка и трансплантация органов»: 1. АРМ «Начальник отделения»; 2. АРМ «Лечащий врач»; 3. АРМ «Постовая медицинская сестра»; 4. АРМ «Старшая медицинская сестра»; 5. АРМ «Гемодиализ и трансплантация органов». Комплектация задач по АРМ: АРМ «Начальник отделения": "Планирование и проведение консультаций"; "Планирование и проведение операций"; "Список раненых и больных отделения"; "Шаблоны"; "Словарь "Хирургические операции"; "Лекарственные средства отделения"; "Словарь "Медицинский персонал"; "Статистика отделения"; "Паспорт отделения". АРМ "Лечащий врач": "История болезни"; "Список раненых и больных отделения"; "Планирование и проведение консультаций"; "Планирование и проведение операций"; "Печать дневниковых записей"; "Просмотр карточки больного"; "Палата/состояние"; "Шаблоны"; "Словарь "Хирургические операции"; "Словарь "Медицинский персонал"; "Лекарственные средства отделения". АРМ «Старшая медицинская сестра": "Список раненых и больных отделения"; "Подготовка списка предварительной выписки"; "Подготовка списка предварительных переводов"; "Палата/состояние"; "Сводная ведомость медикаментов для выдачи в отделение на сутки"; "Ординаторское требование на питание". АРМ «Постовая медицинская сестра": "Список раненых и больных отделения"; "Ввод динамических параметров пациента"; "Печать дневниковых записей"; "Списки назначений"; "Печать листов назначений на раненых и больных". АРМ «Гемодиализ и трансплантация органов": «Формирование листа ожидания»; «Просмотр листов ожидания»; «Список диализных пациентов»; «График проведения диализа и гемодиафильтрации»; «Проведение диализа»; «Амбулаторный прием»; «График введения эритропоэтина и гемотрансфузии»; «Администратор». Инициирование и решение задач, входящих в ПДМ, осуществляется с помощью меню в среде Windows 2008. В целях контроля запуска задач на экран монитора выдаются сообщения о начале работы соответствующей задачи (например, «Ждите», «Работа администратора БД»). Готовность программного комплекса к работе определяется по засветке на экране монитора унифицированной формы-приглашения с названием АРМа, на которой также представлен перечень задач должностного лица в форме меню. Прохождение информации в автоматизированном контуре ДМ соответствует технологическому процессу в отделении МОСН.
В состав ДМ входят два отделения детоксикации: отделение №1 в кузове-фургоне КММ 4310 на шасси автомобиля повышенной проходимости с повышенными монтажными возможностями типа КамАЗ-43118 (КамАЗ-53501) с вместимостью - двое пострадавших; детоксикационное отделение №2 в кузове-фургоне типа КП-4 (КП-4М) на шасси двухосного прицепа с вместимостью - двое пострадавших.
Аптечный модуль МЛДК-Т предназначен для обеспечения медицинским имуществом омедб, омо, МОСН. Он включает предасептическое, асептическое, ассистенское отделения в кузове-фургоне КММ - 4310 на шасси автомобиля КамАЗ-43118 (КамАЗ-53501), стерилизационное и моечное - в кузове-фургоне КММ - 4310 двухосного прицепа типа КП-4 (КП-4М), рецептурное и материальное - в кузове-фургоне КММ - 4310 на шасси автомобиля КамАЗ-43118, энергетическое отделение - в кузове - фургоне типа КП-4 (КП-4М). Производительность - (две смены по 10 ч), л: инъекционные растворы - 300, растворы для внутреннего и наружного применения -120, глазные капли - 0,5, глазные мази, кг - 0,1, порошки, шт. - 500, мази, кг - 5. Обслуживающий персонал - 6 человек, в том числе 1 провизор и 2 фармацевта. Время развертывания - 60 минут.
AM МЛДК-Т содержит устройство для изготовления стерильных лекарственных растворов, стерилизационно-дистилляционный комплекс СДК, парогенератор, устройство приготовления стерильных растворов лекарственных средств в полимерных пакетах, дозатор растворов, паровые стерилизаторы, устройство для маркировки лекарственных изделий, блок управления и индикации для парового стерилизатора, установку для многостадийной обработки воды, комплекс контроля качества и очистки воды, информационную систему управления деятельностью мобильной военно-полевой аптекой на базе интеллектуальной компьютерной виртуальной сети.
Устройство для изготовления стерильных лекарственных растворов ЛР содержит сборники дистиллированной воды и фильтрата, соединенные между собой гибкими трубопроводами, смеситель, установку для фильтрования и узел дозирования, таймер и манометр. Новым в устройстве являются блок управления смесителем, узел перистальтического насоса установки для фильтрования, состоящий из головки насоса с редуктором, электродвигателя, блока управления насосом, узел фильтра установки для фильтрования, состоящий из корпуса, крышки, фильтрующей мембраны и насоса с ручным приводом, узел дозирования, состоящий из основания стойки корпуса дозатора, мерного цилиндра с размещенным в нем плавающим поршнем, двух трехходовых клапанов с электромагнитным приводом и электронного блока управления узлом дозирования. На место съемной автоматической мешалки вставляется мешалка с ручным приводом для изготовления ЛР при отсутствии электроэнергии, и смеситель через узел фильтра соединяется со сборником фильтрата для розлива готового раствора в лекарственные флаконы по уровню с помощью ручного трехходового клапана с подставкой. При этом штуцер смесителя для подвода раствора соединен трубопроводом через первый вентиль с узлом насоса и через второй вентиль с узлом фильтра, а штуцер смесителя для слива готового раствора подключен трубопроводом через третий вентиль к узлу насоса установки для фильтрования.
Комплекс стерилизационно-дистилляционный предназначен для получения очищенной, кипяченой и воды для инъекций, предстерилизационной и стерилизационной обработки предметов медицинского назначения и аптечной посуды, стерилизации растворов лекарственных средств. Он включает технологический, материальный и энергетический участки. Первый - для получения очищенной, кипяченой и воды для инъекций, стерилизации растворов лекарственных средств, предстерилизационной и стерилизационной обработки предметов медицинского назначения, аптечной посуды. Материальный - для хранения предметов медназначения, аптечной посуды, получаемой воды, моющих и дезинфицируемых средств. Энергетический - для производства электроэнергии, обеспечения работы AM комплекса. AM обеспечивает получение: воды для инъекций, дм3/ч, не менее 100, воды очищенной, дм3/ч, не менее 100, воды кипяченой, дм3/ч, не менее 100, электроэнергии, кВт, не более 16, пара, кг/ч, не более 120. СДК AM содержит: дизельный электроагрегат, теплогенератор с форсуночной горелкой, воздушным вентилятором для наддува воздуха в зону факела теплогенератора, запально-защитным блоком, автоматикой, состоящей из трех блоков управления, контроля и сигнализации работы основных блоков модуля; топливного электронасоса и электронасоса котловой воды, введенных дополнительно к ручным насосам; основной блок апирогенной водоподготовки, основанный на электродиализе и ультрафиолетовой обработке воды, с производительностью не менее 100-150 л/ч. СДК содержит паровой котел с водонагревателем, соединенный с первым входом кипятильника глухого нагрева, подключенного к дистиллятору для испарения воды, подключенному к холодильнику для конденсации пара, соединенному с емкостью для сбора дистиллированной воды. Бак питьевой воды подключен к второму входу холодильника, ручному насосу и первому входу кипятильника острого нагрева, имеющего водомерную трубку. Бак для жидкого топлива соединен с паровым котлом. Электронасос горячей воды подключен к кипятильнику острого нагрева и к баку для горячей воды. Паровые стерилизаторы соединены с сетью водопровода и сетью паропровода. Переносный резервный бензоагрегат подключен к аккумуляторной батарее внешней электроэнергии и контрольно-измерительным приборам. Вход запасного блока для водоподготовки соединен с резино-тканевым резервуаром, а его выход подключен к сборнику апирогенной воды, подключенному к смесителю растворов. При этом первый выход бака для горячей воды соединен с раковиной для мойки сосудов, подключенной к ванне для замочки сосудов, а второй выход бака для горячей воды соединен со смесителем, подключенным к первому выходу бака питьевой воды, второй выход которого соединен с первым механизмом опрыскивания питьевой водой. Выход сборника апирогенной воды подключен к второму механизму опрыскивания сосудов апирогенной водой. Для повышения эксплуатационной надежности электропарогенератора путем улучшения пусковых свойств, очистки пара от воды и условий эксплуатации устройство парогенератора содержит расположенные в корпусе осесимметричные камеры для воды и пара, источник переменного тока подсоединен к корпусу и к камерам. Парогенератор снабжен системой управления. Для сохранения установленного воздушного и санитарно-гигиенического режима при передаче лекарственных препаратов и оборудования из одного отделения аптеки в другое в перегородке у боковой стенки кузова-фургона выполнено окно, в котором установлен передаточный короб с размещенными в нем опорными брусьями, которые расположены вдоль стенки кузова и жестко закреплены на ней, а на брусьях с возможностью продольного перемещения по закрепленным на них телам качения установлен транспортер для стерилизационной коробки. Локальная компьютерная сеть "Клиент-Сервер" имеет аппаратное и программное обеспечение учета медицинского имущества и лекарственных форм, снабжения ими отделений МЛДК-Т МОСН для экстренной помощи раненым в полевых условиях мирного и военного времени. Дальность беспроводной связи - не менее 170 км. Пропускная способность - не менее 20 Мбит/с. Диапазон радиоволн - 902-928 МГц. Мощность радиопередатчика - не менее 300 мВт. Базовый компьютер сети -"Пентиум" с тактовой частотой не менее 2,3 ГГц, емкость ОЗУ - не менее 2 Гбайт, НЖМД - не менее 80-100 Гбайт.
В проанализированной литературе не выявлено источников, описывающих данную совокупность отличительных признаков, и предлагаемое техническое решение явным образом не следует для специалиста из уровня современной техники. Таким образом, мобильный лечебно-диагностический комплекс терапевтического профиля МЛДК-Т соответствует критериям изобретения "новизна" и "изобретательский уровень". Предлагаемый МЛДК-Т может быть использован в экстремальной, войсковой, авиационной, морской медицине, и, таким образом, он соответствует критерию изобретения "промышленная применимость".
На чертеже приведена функциональная блок-схема мобильного лечебно-диагностического комплекса терапевтического профиля МЛДК-Т, предназначенного для экстренного спасения и медицинской помощи пострадавшим. Состав мобильного лечебно-диагностического комплекса терапевтического профиля МЛДК-Т:
1 - мобильный лечебно-диагностический комплекс терапевтического профиля, 2 - лабораторно-диагностический модуль, 3 - клинико-диагностический модуль, 4 - рентгенодиагностический модуль, 5 - отделение лабораторное, 6 - первое отделение энергетическое, 7 - флюорографическое и ультразвуковых исследований отделение, 8 - отделение рентгенодиагностики, 9 - второе отделение энергетическое, 10 - операционно-перевязочный модуль, 11 - операционная, 12 - предоперационная, 13 - госпитальное отделение, 14 - отделение стерилизации, 15 - третье энергетическое отделение, 16 - материальная и отделение подготовки хирургов к операциям, 17 - модуль интенсивной терапии, 18 - отделение интенсивной терапии №1, 19 - отделение интенсивной терапии №2, 20 - модуль гипербарической оксигенации, 21 - отделение гипербарической оксигенации, 22 - вспомогательное отделение, 23 - детоксикационный модуль, 24 - детоксикационное отделение №1, 25 - детоксикационное отделение №2, 26 - аптечный модуль, 27 - предасептическое, асептическое, ассистентское отделения, 28 - стерилизационное и моечное отделение, 29 - рецептурное и материальное отделение, 30 - четвертое энергетическое отделение. МЛДК-Т дополнительно придается сортировочно-эвакуационный модуль в составе приемно-сортировочного отделения и эвакуационного отделения.
Беспроводная автоматизированная автономная система управления спасением раненых используется для проведения медицинских видеотелеконференций в реальном масштабе времени, предварительной подготовки данных о раненых для запроса, передачи их врачам стационара и собственно обсуждений врачами мобильного лечебно-диагностического комплекса терапевтического профиля МЛДК-Т 1 и врачами-консультантами госпиталей тактики лечения тяжелораненых, анализа полученных данных от врачей-консультантов и принятия оптимальных решений по времени и месту оказания первой врачебной помощи каждому раненому. Беспроводная автоматизированная автономная система управления спасением раненых включает в свой состав бортовой комплект абонируемого телемедицинского пункта, бортовую локальную вычислительную компьютерную сеть, содержащую прибор для внешней контрпульсации и мобильный комплект диагностики и реанимации раненого, включающий автоматизированное рабочее место АРМ врача-биодиагноста биолога. Беспроводная автоматизированная автономная система управления спасением раненых выполнена в виде бортовой локальной вычислительной компьютерной сети, соединяющей карманные, переносные и бортовые персональные компьютеры между собой и подключаемой по радиоканалу к глобальной вычислительной радиосети широкополосного доступа медицинской службы войсковой мотострелковой дивизии, медицинского отряда специального назначения. Карманные, переносные и бортовые персональные компьютеры внутри кузовов-фургонов соединены между собой с помощью резервной аппаратуры беспроводной мобильной передачи данных со скоростью не менее 4 Мбит/с путем использования инфракрасных портовых соединений средств цифровой связи в радиочастотном диапазоне и наборов стандартных интерфейсов для цифровой сети связи. Практические примеры реализации и работы беспроводной автоматизированной системы управления спасением раненых приведены в описаниях патента-прототипа [1] и патента N2172068 "Комплекс телеинформурологии", опубликованного 10.08.2001 г. в бюллетене N 22. Автоматизированное рабочее место АРМ врача-биодиагноста биолога предназначено для проведения ранней предупреждающей диагностики функционального состояния раненого путем технологического определения его состава крови и применения иммуноферментного, иммунофлуоресцентного анализа, амплификации нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции. АРМ врача содержит большие молекулярные машины, среди которых рибосома в виде трехмерного образования включает комплекс белков и рибонуклеиновых кислот, производящий любые белковые «изделия» по программам, записанным в генах пострадавшего или раненого. При этом конструкции аналогичных структур больших молекул, используемые для постановки диагноза по составу крови за счет исследований строения природных молекулярных устройств, за счет создания подобных «конструкций» биологом-диагностом на своем рабочем месте с помощью компьютера позволяют использовать комплексы биологических молекул, у которых одна большая молекула узнает другую большую молекулу, т.е. в результате они образовывают комплекс молекул, который после этого включает сигнал - световую индикацию на определенной длине волны. В итоге создаются различные молекулярные устройства детектирования определенных нуклеотидных последовательностей с целью обнаружения мутаций и конструирования биосенсоров для выявления необходимых для ранней биодиагностики веществ, присутствующих в организме пострадавшего или раненого, а также в окружающей внутренней и внешней среде обитания медицинского персонала и раненых. Конструктивно АРМ выполнено в виде мобильного комплекта диагностики и реанимации раненого, входящего в локальную вычислительную компьютерную сеть, которая и включает в свой состав автоматизированное рабочее место врача-диагноста биолога, выполненное на базе микрокомпьютера.
В состав мобильного комплекта диагностики и реанимации раненого входят микроинтегральная плата программного алгоритма и блок для проведения ранней предупреждающей биодиагностики функционального состояния раненого, соединенный с блоком технологического определения состава крови пострадавшего, блоком для применения иммуноферментного, иммунофлуоресцентного анализа и блоком амплификации нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции. Мобильный комплект диагностики и реанимации раненого осуществляет обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний и токсических веществ в авиационных, наземных, стационарных и полевых условиях. Для решения этой задачи комплект выполнен на базе сканирующего зондового микроскопа, представляющего собой уникальный по своим возможностям прибор, который позволяет достигать увеличения, достаточного, чтобы рассмотреть отдельные молекулы и атомы. При этом мобильный комплект диагностики и реанимации изучает объекты, не разрушая их, и даже, что особенно важно с точки зрения медико-биологических применений, в некоторых случаях изучает живые объекты. Сканирующий микроскоп позволяет также манипулировать отдельными молекулами и атомами, используя сканирующую зондовую микроскопию биополимеров для исследования, в первую очередь, молекулярной структуры клеточных мембран пострадавших. Сканирующая зондовая микроскопия биополимеров служит примером манипуляторов, которые позволяют перемещать любые объекты вплоть до атомов. Манипуляторы - это устройства, предназначенные для манипуляции с объектами-частицами, молекулами и отдельными атомами. В настоящее время созданы два основных варианта «нанопинцета». В первом случае используют две углеродные нанотрубки диаметром 50 нм, расположенные параллельно на сторонах стеклянного волокна диаметром около 2 мкм. При подаче на них напряжения нанотрубки расходятся и сходятся наподобие половинок пинцета. Во втором случае используют молекулы ДНК, меняющие свою геометрию при конформационном переходе или разрыве связей между нуклеоидными основаниями на параллельных ветвях молекулы. Однако манипулятор для нанообъектов может и отличаться своим устройством от макроинструментов. Так, была продемонстрирована возможность перемещать нанообъекты с помощью луча лазера в недавней работе ученых Корнельского и Массачусетского университетов, которым удалось «размотать» молекулу ДНК с нуклеосомы. При этом они тянули ее за конец с помощью такого «лазерного пинцета». Прибор для внешней контрпульсации выполнен на базе микрокомпьютера с жидкокристаллическим дисплеем и входит в состав мобильного комплекта диагностики и реанимации раненого, который и является устройством «лаборатории на чипе», способным также обнаруживать и анализировать сверхмалые количества различных веществ. Это устройство лаборатории на чипе изготовлено в виде пластинки, на поверхности которой упорядоченно размещены рецепторы к нужным веществам, например антитела. Прикрепление молекулы вещества к рецептору выявляется электрическим путем или по флюоресценции. На одной пластинке могут быть размещены датчики для многих тысяч веществ. Такое устройство «лаборатории на чипе», способное обнаруживать буквально отдельные молекулы, может быть использовано при определении последовательности ДНК или аминокислот - для целей идентификации, выявления генетических или онкологических молекул, обнаружения возбудителей инфекционных заболеваний, токсических веществ. Устройство размером в несколько миллиметров может быть помещено на поверхности кожи для анализа веществ, выделяемых потом или внутри организма (в полости рта, желудочно-кишечном тракте, под кожей или в мышце). При этом оно может сообщать о состоянии внутренней среды организма пострадавшего, сигнализировать о любых его подозрительных изменениях. Модели чипов устройства «лаборатории на чипе» могут использоваться вместо идентификационных документов - первичной медицинской карточки раненого - форма №100, индивидуального носителя учетной информации - удостоверения личности. Для клинической биодиагностики, фармацевтики в условиях работы МЛДК-Т 1 могут быть выполнены биочипы, работающие с микроскопическими количествами жидкостей с датчиками отравляющих веществ, анализаторами состава лекарств или машинками, способными различать отдельные виды опасных бактерий, и имеющие микроскопический механизм, способный произвольно отбирать нужные белки из смеси веществ. До сих пор такие чипы делали сложным и дорогим способом фотолитографии - весь цикл занимал несколько недель. Теперь нужны лишь стеклянная пластина, пинцет, стекловолокно, полимер и два-три часа времени. Волокно размещают на пластине и зажимают кусочком полимера. Слева и справа от волокна образуются микроканалы. На само стекловолокно нужно напылить специально подобранное вещество, которое и будет определять, какие белки чип пропустит через канал, а какие нет. В качестве технических средств дальнего приема-передачи медицинских данных управления спасением раненых использованы абонентская широкополосная радиостанция и базовая широкополосная радиостанция мобильного комплекса, взаимосвязанные по магистральным каналам на частотах 5,15-5,25 ГГц и 5,25-5,35 ГГц с локальной вычислительной компьютерной радиосетью мобильного комплекса и беспроводной компьютерной сетью отдельного медицинского батальона дивизии через базовую широкополосную радиостанцию дивизии с дальностью действия не менее 200 км, взаимосвязанную с абонентскими широкополосными радиостанциями отдельного медицинского батальона и штаба дивизии. Система беспроводного мобильного широкополосного фиксированного доступа стандарта 802.16е-2007 дивизии, включающая модуль магистральных беспроводных радиоканалов, изготовлена Российской компанией InfiNet Wireless и позволяет операторам связи предоставлять набор требуемых телекоммуникационных услуг. Эта система доступа предназначена для создания и применения в городских и полевых условиях беспроводных войсковых компьютерных мультисервисных сетей типа 5G Art Communicatin в военно-полевых армейских госпиталях, работающих в диапазоне частот 5,25-5,35 ГГц с пропускной способностью в 20 Мбит/с, 75 Мбит/с и 105 Мбит/с.
Система доступа содержит абонентские и базовые радиостанции, оконечные узлы модулей магистральных радиоканалов, радиоретрансляторы и радиомаршрутизаторы. Во все абонентские станции встроены технические средства поддержки IP-телефонии, а сами станции выполнены для всепогодного применения, имеют встроенную грозозащиту, интегрированные и внешние параболические антенны. Система реализует сетевой уровень на базе протокола IP и принцип коммутации пакетов. Доступ к среде передачи обеспечивается протоколом множественного доступа, основанным на маршрутизации во всех узлах радиосети, что позволяет решать вопросы эксплуатации этих сетей без привлечения дополнительного программного обеспечения.
Прибор для внешней контрпульсации содержит микрокомпьютер, жидкокристаллический дисплей, датчик пульсоксиметра, электрокардиограф, накладные манжеты к носилочному месту тяжелораненого с вмонтированным компрессором, измеритель насыщения артериальной крови кислородом, давления в манжетах при раздувании и давления компрессора, таймер контрпульсации, мобильный блок управления контрпульсацией. Таким образом, беспроводная автоматизированная автономная система управления спасением раненых включает в свой состав бортовую локальную вычислительную компьютерную сеть, бортовой комплект абонентного телемедицинского пункта, прибор для внешней контрпульсации, а также внутрипереговорные устройства и связные радиостанции.
Прибор для внешней контрпульсации работает по неинвазивной технологии вспомогательного кровообращения, основанного на перемещении крови в артериальном и венозном руслах под воздействием сдавливания нижних конечностей пострадавшего манжетами, заполняемыми воздухом под давлением. Во время диастолы манжеты надуваются в быстрой последовательности от икр вверх. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и к увеличению диастолического давления в аорте. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков снижает сосудистое сопротивление в систолу и, соответственно, постнагрузку. Гемодинамические эффекты при нагнетании давления воздуха в манжеты - инфляция: увеличение диастолического давления, увеличение коронарного перфузионного давления, усиление кровоснабжения миокарда, увеличение венозного возврата к правым отделам сердца (преднагрузки), при стенозе коронарных артерий увеличение давления перфузии в диастолу приводит к открытию и формированию коллатералий, а внешняя контрпульсация увеличивает сердечный выброс на 25% в результате увеличения венозного возврата к сердцу за счет компрессии венозных сосудов. Эффекты внешней контрпульсации при сбросе давления в манжетах - дефляция: снижение сосудистого сопротивления (постнагрузки), снижение работы сердца, снижение потребления миокардом кислорода, увеличение сердечного выброса. Подготовка прибора для внешней контрпульсации к проведению процедуры включает подключение манжет к носилочному месту тяжелораненого с вмонтированным компрессором и включение компьютера, жидкокристаллического дисплея и мобильного блока управления контрпульсацией. После этого производится закрепление манжет на теле пострадавшего: на голенях, бедрах, ягодицах; подключение электродов электрокардиографа к телу пациента и прибору контрпульсации, подсоединение датчика пульсоксиметра к пальцу пациента и консоли прибора. Затем производят его включение и ввод данных пациента в память компьютера; установка параметров контрпульсации, автотестирование прибора, активация мониторирования ЭКГ и пульсоксиметрии пациента, включение компрессора и начало контрпульсации. Синхронизация контрпульсации с сердечным циклом достигается сопоставлением плетизмограммы и ЭКГ пациента, при котором визуализируется диастолическое усиление на кривой пульсовой волны. Синхронизация фаз нагнетания и откачивания воздуха в манжеты с сердечным циклом проводится так: для синхронизации контрпульсации с пульсовой волной используется комплекс QRS на ЭКГ, синхронизация с ЭКГ проводится таким образом, чтобы ретроградная пульсовая волна достигала корня аорты. Поэтому синхронизация нагнетания воздуха в манжеты 13 проводится с окончанием систолы. На скорость распространения волны оказывают влияние импедансные характеристики аортальных стенок, что приводит к запаздыванию достижения волной корня аорты. Поэтому синхронизация нагнетания воздуха в манжеты проводится с окончанием систолы. Продолжительность лечения - 35 часов в течение 7 недель. У 139 пациентов со стенокардией, у которых имелись положительные результаты нагрузочной пробы (тредмил) и документированное по данным коронарографии гемодинамически значимое поражение коронарных артерий, после курса контрпульсации отмечено: увеличение толерантности к нагрузке, увеличение времени возникновения депрессии ST во время тредмил-теста, снижение количества эпизодов стенокардии, снижение дозы принимаемых нитратов. У некоторых пациентов улучшение отмечалось уже после 12 часов терапии контрпульсации. У большей части пациентов после 24 часов лечения к 36 часам эффективность достигала плато. Эффект сохраняется в течение шести-двенадцати месяцев, в некоторых случаях до двух лет. Эффекты контрпульсации: 78% пациентов, прошедших курс, демонстрировали улучшение перфузии миокарда по данным позитронно-эмиссионной томографии и сцинтиграфии с Талием, у 2/3 отмечено уменьшение ишемических дефектов, у 3/4 исследованных пациентов отмечалось улучшение на один и более (до 3-х) классов стенокардии, по сравнению с инвазивными методиками количество побочных эффектов значительно меньше. Таким образом, прибор внешней контрпульсации включает носилочное место тяжелораненого со встроенным компрессором, комплект сменных накладных манжет для голеней, бедер, тазово-ягодичной области, пневматические выводы каналов для контрпульсации с регидными патрубками для подключения к выводам, консоль аппарата, плетизмограф, систему безопасности контрпульсации и отличается тем, что он дополнительно содержит микрокомпьютер, жидкокристаллический дисплей, датчик пульсоксиметра, электрокардиограф, измеритель насыщения артериальной крови кислородом, давления в манжетах при раздувании и давления компрессора, таймер контрпульсации и мобильный блок управления контрпульсацией. Итак, клиническое госпитальное подразделение повышенной готовности и подвижности, которое выполнено в виде мобильного лечебно-диагностического комплекса терапевтического профиля МЛДК-Т 1 МОСН, дополнительно содержит взаимосвязанные медицинские лабораторно-диагностический 2, клинико-диагностический 3, рентгенодиагностический 4 модули, в которых размещены отделение лабораторное 5, первое отделение энергетическое 6, отделение 7 - флюорографическое и ультразвуковых исследований, отделение 8 рентгенодиагностики, второе отделение энергетическое 9; операционно-перевязочный модуль 10, включающий операционную 11, предоперационную 12, госпитальное отделение 13, отделение 14 стерилизации, третье энергетическое 15 отделение, материальную 16 и отделение подготовки хирургов к операциям; модуль интенсивной терапии 17, содержащий отделение 18 интенсивной терапии №1 с интроскопическим блоком и отделение 19 интенсивной терапии №2; модуль гипербарической оксигенации 20 с отделением гипербарической оксигенации 21 и вспомогательным отделением 22; детоксикационный модуль 23 с детоксикационным 24 отделением №1 и детоксикационным 25 отделением №2; аптечный модуль 26, включающий предасептическое, асептическое, ассистентское отделения 27, стерилизационное и моечное отделения 28, рецептурное и материальное отделения 29 и четвертое энергетическое 30 отделение, конструктивно выполненные и размещенные в кузовах-фургонах, оснащены новыми техническими средствами медицинского, лекарственного, материально-технического обеспечения и управления.
Предлагаемый мобильный лечебно-диагностический комплекс терапевтического профиля МЛДК-Т 1 обеспечивает эвакуацию, сортировку, реанимацию, диагностику, интенсивную терапию, учет и спасение пораженных, пострадавших терапевтического профиля и раненых хирургического профиля, состоит из медицинских функциональных модулей, смонтированных на базе автомобилей повышенной проходимости с повышенными монтажными возможностями типа КамАЗ-43118 (КамАЗ-53501) с двухосными автоприцепами, и оказывает квалифицированную, с элементами специализированной, терапевтическую помощь пострадавшим, пораженным, раненым и больным в полевых условиях путем повышения пропускной способности, технической оснащенности операционно-перевязочного 10, 11, 12 и госпитального 13 отделений МОСН за счет улучшения качества, надежности, медико-технического уровня приоритетного варианта комплекса, за счет повышения его технико-экономической эффективности на базе перспективных средств развертывания, технического, медицинского оснащения и новых биотехнологий основных функциональных подразделений медицинского отряда.
Источники информации
1. Аэромобильный базовый мобилизационный госпиталь «Россия». - Патент на полезную модель №61557 от 10 марта 2007 г. - ФГУ «ГосНИИИ ВМ Минобороны РФ». - Заявка 2005106402/14, опубл. 10.03.2005. - Бюл. №7. - (прототип).
1. Мобильный лечебно-диагностический комплекс, содержащий технические средства реанимации, оказания экстренной операционно-перевязочной помощи, проведения противошоковой и интенсивной терапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной детоксикации, сортировки, эвакуации и фармации, системы жизнеобеспечения и энергообеспечения, автомобильный комплекс санитарно-гигиенического обеспечения, автомобильный контейнерный технический блок, содержащий энергосиловой, теплофикационный и воздушно-газовый комплексы, автоматизированную систему оперативного управления спасением раненых, соединенную с системой оказания врачебной, квалифицированной помощи пострадавшим, содержащую систему проводной, радио- и телевизионной связи, соединенную с информационно-справочной системой с подсистемой ведения электронных историй болезни раненых, подключенной к системе автоматизированного медицинского учета данных о раненых, отличающийся тем, что конструктивно он выполнен в виде мобильного лечебно-диагностического комплекса, предназначенного в основном для терапевтического и хирургического профиля, состоящего из функциональных модулей: лабораторно-диагностического, включающего в свой состав клинико-диагностический и рентгенодиагностический модули, модулей операционно-перевязочного, интенсивной терапии, гипербарической оксигенации, детоксикационного, аптечного, сортировочно-эвакуационного модуля, смонтированных на базе автомобилей, двухосных автоприцепов с кузовами-фургонами с медицинским оснащением, передвижными автономными электроагрегатами, запасами воды, обеспечивающих пропускную способность не менее 100 пораженных и пострадавших терапевтического профиля и раненых хирургического профиля в сутки с общей продолжительностью работы в очаге поражения до трех суток непрерывной сменной работы, при этом в качестве технических средств дальнего приема-передачи медицинских данных управления спасением раненых использованы абонентская широкополосная радиостанция и базовая широкополосная радиостанция мобильного комплекса, взаимосвязанные по магистральным каналам с его локальной вычислительной компьютерной радиосетью и беспроводной компьютерной сетью отдельного медицинского батальона дивизии через базовую широкополосную радиостанцию дивизии с дальностью действия не менее 120 км, взаимосвязанную с абонентскими широкополосными радиостанциями отдельного медицинского батальона и штаба дивизии, причем дивизионная система беспроводного мобильного широкополосного фиксированного доступа, включающая модуль магистральных беспроводных радиоканалов, содержит абонентские и базовые радиостанции, оконечные узлы модулей магистральных радиоканалов, радиоретрансляторы и радиомаршрутизаторы, во все абонентские станции встроены технические средства поддержки IP-телефонии, а сами станции выполнены для всепогодного применения, имеют встроенную грозозащиту, интегрированные и внешние параболические антенны, при этом в состав лабораторно-диагностического модуля комплекса входят отделения: лабораторное, два энергетических, флюорографическое и ультразвуковых исследований, рентгенодиагностики, которые содержат локальную компьютерную сеть с использованием высокопроизводительной шины для соединения не менее шести персональных компьютеров автоматизированных рабочих мест клинико-диагностической лаборатории комплекса, включающей аппаратно-программный блок, один сервер сети и пять ноутбуков, при этом компьютерная локальная сеть включает в свой состав следующие автоматизированные рабочие места: АРМ "Начальник лаборатории" - место №1 для общеклинических исследований содержит: гематологический анализатор, гемоглобинометр, гематологический электронный счетчик, микроскоп, аппарат Панченкова, программируемый фотометр; АРМ "Зам. начальника лаборатории" - место №2 для общеклинических исследований включает анализатор осадка мочи, центрифугу, набор тест-полосок для анализа мочи с визуальной оценкой; АРМ "Врач-лаборант лаборатории" - место №3 для биохимических исследований содержит комбинированный анализатор газов крови, электролитов и метаболитов, биохимический анализатор, ионоселективный микроанализатор, коагулометр - анализатор показателей гемостаза, термостат; АРМ "Врач - исследователь" - место №4 для изосерологических и иммунологических исследований включает фотометр с термостатом и вошером, комплект определения резуса; АРМ "Старшая медицинская сестра"- место №5 содержит односекционную мойку-умывальник; АРМ "Лаборант" - место №6 предусмотрено для регистрации анализов, забора крови и выписки результатов на передвижном столике лаборанта, причем сам модуль дополнительно содержит второй термостат, 2 многоразовых термоконтейнера, воздушный стерилизатор, установку для получения деионизированной воды, 4 бактерицидных настенных облучателя, при этом рентгенодиагностический модуль состоит из трех отделений: флюорографического и двух ультразвуковых исследований в кузове-фургоне на шасси автомобиля с автоматизированными рабочими местами врача-рентгенолога и рентгенлаборанта; он оснащен цифровыми аппаратами: установкой рентгенодиагностической передвижной, флюорографом малодозовым, многофункциональным ультразвуковым сканером, причем функциональные модули операционно-перевязочный и интенсивной терапии содержат операционное отделение; два отделения интенсивной терапии и реанимации; госпитальное отделение; предоперационную; блок стерилизации; блок электропитания; переходной торцевой тамбур со складным полом; два стыковочных тамбура, переходной боковой тамбур, при этом предоперационная стыкуется с переходным тамбуром между операционной и отделением интенсивной терапии и реанимации, в тамбуре устанавливается устройство для погрузки и выгрузки пострадавших, причем в состав модуля интенсивной терапии входит два отделения интенсивной терапии: отделение №1 в кузове-фургоне на шасси автомобиля вместимостью четверо пострадавших и отделение №2 в кузове-фургоне на шасси двухосного прицепа вместимостью двое пострадавших, при этом в состав отделения №1 модуля интенсивной терапии входят мобильный функциональный интроскопический блок и носимый, комплект диагностики и реанимации раненого на основе автоматизированного рабочего места врача-диагноста биолога, причем интроскопический блок модуля интенсивной терапии комплекса для основного реанимационно-лечебного назначения содержит приборы для внешней и внутренней внутриаортальной баллонной контпульсации и устройство «лаборатории на чипе» в виде браслета-наручных часов, включающего микрочип для имплантации в человеческий организм спасаемого, при этом микрочип состоит из сенсоров и беспроводного передатчика для контроля местонахождения носителя браслета, его температуры тела и частоты пульса, кроме того интроскопический блок дополнительно содержит баллонные катетеры для внутриаортальной баллонной контрпульсации, стерильные наборы для введения внутриаортальных баллонных катетеров, включающие: физиологический раствор, анестетик, шприц с иглой для местной анестезии, скальпель, шприц объемом 20 см3, салфетки, один зажим типа «москит», при этом отделение подготовки и отдыха хирургов и стерилизационное отделение расположены в кузове-фургоне, при этом функциональный модуль гипербарической оксигенации содержит кислородную систему, включающую источник кислорода, соединенный через регулятор подачи с замкнутым дыхательным контуром, включающим помещенный в жесткий корпус эластичный дыхательный мешок с предохранительным устройством, последовательно подключенные нагнетатель, регенерационный патрон, осушитель и теплообменник, причем управляющая магистраль регулятора подачи кислородно-гелиевой смеси или кислорода соединена с линией выхода и связи предохранительного устройства дыхательной замкнутой системы с атмосферой барокамеры, в этой линии выхода и связи установлен регулятор избыточного давления, а сама линия выхода и связи одновременно соединена с жестким корпусом дыхательного мешка и регулятором подачи газа, при этом параллельно регулятору подачи газовой смеси или кислорода введена линия продувки замкнутого дыхательного контура с перекрывным клапаном, один конец которого подключен к входу регулятора подачи газа, а другой конец соединен с его выходом; при этом мобильный детоксикационный модуль содержит два медицинских детоксикационных отделения - «Искусственная почка, искусственная печень, заготовка и трансплантация органов» комплекса, причем для обеспечения работы отделений детоксикационный модуль включает в свой состав автоматизированные системы «Искусственная почка» и «Искусственная печень», для лечения острой почечной и печеночной недостаточности, внепочечного и внепеченочного очищения крови раненого и больного, хирургическое оборудование для заготовки и трансплантации органов, а также автоматизированные рабочие места для автоматизации анализа данных их обследования, ввода, корректировки и хранения информации о процессе лечения острой почечной и печеночной недостаточности, выдачи отчетной информации: «АРМ «Начальник отделения»; АРМ «Лечащий врач»; АРМ «Постовая медицинская сестра»; АРМ «Старшая медицинская сестра»; АРМ «Гемодиализ и трансплантация органов»; причем подвижный аптечный модуль комплекса включает предасептическое, асептическое, ассистентское отделение в кузове-фургоне на шасси автомобиля, стерилизационное и моечное отделение - в кузове-фургоне двухосного прицепа, рецептурное и материальное отделение - в кузове-фургоне на шасси автомобиля, энергетическое отделение - в кузове-фургоне двухосного прицепа.
2. Мобильный лечебно-диагностический комплекс по п.1, отличающийся тем, что носимый комплект диагностики и реанимации раненого на основе автоматизированного рабочего места врача-диагноста биолога отделения №1 модуля интенсивной терапии конструктивно выполнен в виде устройства «лаборатории на чипе», и содержит виртуальный сервисный модуль, выполненный на основе интегральной микросхемы, а само устройство виртуальной «лаборатории на чипе» изготовлено в виде пластинки, на поверхности которой упорядоченно размещены датчики и рецепторы к веществам, антителам, при этом АРМ «врач-диагност биолог» содержит носимый компьютер с дисплеем, сканирующий зондовый микроскоп, микроинтегральную плату и блок для проведения ранней предупреждающей биодиагностики функционального состояния раненого, соединенный с блоком определения состава крови пострадавшего, блоком для применения иммуноферментного, иммунофлуоресцентного анализа и блоком амплификации нуклеиновых кислот с помощью полимеразной цепной реакции, причем комплект абонентского телемедицинского пункта модуля интенсивной терапии содержит сервер доступа, к которому подключен персональный компьютер врача-реаниматора, сконфигурированный для телемедицины и соединенный с цифровой цветной телекамерой и цифровым видеомагнитофоном диагностической видеосистемы, блок визуального и звукового отображения информации, беспроводные и проводные средства передачи аналогового, цифрового аудио- и видеосигналов, аппаратный интерфейс к медицинской аппаратуре, клиентскую управляющую оболочку телемедицины с подключением основных и вспомогательных элементов, модуль интерфейса к среде базы данных телемедицины, модуль коммуникационного интерфейса для взаимодействия управляющей оболочки с каналами радиосвязи, их тестирования и оптимизации протоколов передачи данных, модуль интерфейса для воспроизведения неподвижных изображений, звука и видеоизображений, блок связи между объектами телемедицины, радиомаршрутизатор, блок беспроводного и проводного доступа в локальную вычислительную компьютерную радиосеть комплекса.
3. Мобильный лечебно-диагностический комплекс по п.1, отличающийся тем, что в операционно-перевязочном модуле, начиная от задней стенки кузова-фургона слева по отношению к стыковочному тамбуру, размещаются: вешалка, складной табурет, стол регистратора, укладочный ящик, подставки под носилки - 2 пары, носилки унифицированные - 4 шт., хозяйственный стол, стол для медикаментов; справа, начиная от задней стенки кузова-фургона размещаются: подставки под носилки - 1 пара, носилки унифицированные - 2 шт., столик анестезиолога, аппарат искусственной вентиляции легких с наркозной приставкой, стол полевой перевязочный в укладке, около которого устанавливаются: столик инструментальный, светильник полевой с автономным питанием, стойка унифицированная с флаконодержателями для кровезаменителей и растворов, далее, подставка для стерилизационных коробок, стол для перевязочного материала, умывальник полевой; в головной части носилок устанавливаются стойки унифицированные с держателями флаконов, при этом операционная расположена в кузове-фургоне - операционный стол устанавливается вдоль продольной оси кузова-фургона головной частью к передней стенке, над операционным столом на потолке подвешивается светильник хирургический стационарный одноблочный трехрефлекторный, а у головной части операционного стола справа, по ходу движения автомобиля, размещается аппарат искусственной вентиляции легких с наркозной приставкой, табурет винтовой в изголовье стола, слева - столик анестезиолога, а в ножной части операционного стола столик инструментальный, отсасыватель хирургический; слева по ходу движения автомобиля, начиная от заднего угла, размещаются: умывальник, разгораживающая занавесь, отделяющая умывальник от стерильной зоны, подставка - стол для стерилизационных коробок, ближе к передней стенке стол для стерильных хирургических инструментов; у передней стенки кузова-фургона устанавливаются стол для растворов, над столом на стенке очиститель воздуха, столик откидной для аппаратуры, под ним термохимический генератор кислорода, в правом переднем углу шкаф для баллонов с кислородом и закисью азота, разгораживающая занавесь, отделяющая боковую дверь и шкаф для баллонов с кислородом и закисью азота от стерильной зоны; на правой стенке кузова-фургона размещаются откидные столик регистратора и сиденье, на скосах боковых стенок кузова-фургона напротив операционного стола устанавливаются бактерицидные рециркуляторы и облучатели бактерицидные настенные по одному на каждой стенке.
4. Мобильный лечебно-диагностический комплекс по п.1, отличающийся тем, что компоновка предоперационной отличается использованием справа одной пары носилок - для обеспечения необходимой ширины прохода санитаров с носилками, а также размещением перевязочного стола, в итоге, компоновка предоперационной обеспечивает свободный доступ медицинского персонала к носилкам, перевязочному столу и аппаратуре, максимальное использование рабочего пространства, а также возможность в случае необходимости увеличения эвакоемкости предоперационной с помощью палатки.
5. Мобильный лечебно-диагностический комплекс по п.1, отличающийся тем, что госпитальное отделение смонтировано и развертывается на базе автомобилей, тамбур кузова-фургона стыкуется с переходным тамбуром между операционной и отделением интенсивной терапии и реанимации, в тамбуре также устанавливается устройство для погрузки и выгрузки пострадавших, причем слева, по отношению к стыковочному тамбуру, начиная от передней стенки кузова-фургона, последовательно вдоль боковой стенки устанавливаются: стол для стерильных материалов; стол для медикаментов, столик инструментальный; подставки под носилки - 1 пара, носилки унифицированные - 1 шт., унифицированная стойка с флаконодержателем; у задней стенки входного тамбура - умывальник полевой, при этом справа, по отношению к стыковочному тамбуру, вдоль боковой стенки устанавливаются: табурет складной, три пары подставок с носилками, унифицированные стойки с флаконодержателями; табурет складной, а операционный стол устанавливается вдоль продольной оси кузова-фургона головной частью к задней стенке, причем в районе размещения операционного стола на потолке крепится светильник хирургический стационарный одноблочный, а на левой стенке кузова, по ходу движения автомобиля, начиная от задней стенки, устанавливаются: шкаф для медикаментов и белья, две двухъярусные кушетки для пострадавших, на правой стенке, по ходу движения автомобиля, начиная от задней стенки, размещаются: столик откидной, кушетка двухъярусная для пострадавших, сиденье откидное, умывальник; в углу, у передней стенки, справа, по ходу движения автомобиля, размещаются: шкаф для баллонов с кислородом и закисью азота, столик откидной, под ним генератор кислорода термохимический, над столом на полке устанавливается очиститель воздуха, за ним - аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом полевой с наркозной приставкой, причем на скосах боковых стенок кузова-фургона напротив операционного стола устанавливаются бактерицидный рециркулятор и облучатели бактерицидные настенные по одному на каждой стенке.
6. Мобильный лечебно-диагностический комплекс по п.1, отличающийся тем, что каждый стерильный набор для введения баллонного катетера функционального интроскопического блока содержит все необходимое оборудование: одну ангиографическую иглу 18 калибра, один проводник с J-образным наконечником, один конический дилататор, один трехходовой запорный кран, один шприц объемом 60 см3, одну люэровскую пробку-заглушку.
7. Мобильный лечебно-диагностический комплекс по п.1, отличающийся тем, что аптечный модуль дополнительно содержит устройство для изготовления стерильных лекарственных растворов, стерилизационно-дистилляционный комплекс, парогенератор, устройство приготовления стерильных растворов лекарственных средств в полимерных пакетах, дозатор растворов, паровые стерилизаторы, устройство для маркировки лекарственных изделий, блок управления и индикации для парового стерилизатора, комплекс контроля качества, очистки и получения воды очищенной и для инъекций, информационную систему управления деятельностью военно-полевой аптекой на базе компьютерной локальной сети, при этом производительность аптечного модуля - две смены по 10 ч производят инъекционные растворы в количестве 300 л, растворы для внутреннего и наружного применения - 120 л, глазные капли - 0,5 л, глазные мази, - 0,1 кг, порошки, шт.- 500, мази, кг - 5; обслуживающий персонал аптечного модуля - 6 человек, в том числе 1 провизор и 2 фармацевта.
8. Мобильный лечебно-диагностический комплекс по п.1, отличающийся тем, что подвижные функциональные модули комплекса имеют следующие системы и устройства: систему электропитания; систему аварийного электропитания; систему освещения; систему принудительной вентиляции - обычную и специальную от фильтровентиляционных установок; систему отопления; систему кондиционирования; систему горячего и холодного водоснабжения; систему питания кислородом; систему питания закисью азота; систему канализации использованной воды; устройства для облегчения развертывания палаток, а также приспособления для укладки, погрузки, разгрузки и крепления имущества при транспортировании; средства связи; солнцезащитные тенты, при этом карманные, переносные и бортовые персональные компьютеры комплекса дополнительно соединены между собой с помощью резервной инфракрасной аппаратуры беспроводной мобильной передачи данных путем использования инфракрасных портовых соединений средств цифровой связи в радиочастотном диапазоне и наборов стандартных интерфейсов для цифровой сети связи.
