Способ дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. Проводят исследование вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на различных участках тела: выступающая часть скуловой кости, грудина, выступающая часть локтя, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, выступающая часть внутренней лодыжки, 1-й палец стопы. При равномерном угнетении вибрационной чувствительности во всех исследуемых участках тела диагностируют полиневропатию вибрационного генеза. При угнетении вибрационной чувствительности с преобладанием более выраженных изменений на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. 1 з.п. ф-лы, 3 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.

До настоящего времени не разработаны точные методы дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии. С целью дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза проводят клиническое неврологическое обследование больных, альгезиметрию, термометрию конечностей, определение мышечной силы и выносливости, электронейромиографию, рентгенографию суставов верхних конечностей [1, 2]. Однако эти методики имеют недостаточно высокую точность для дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии.

Наиболее близким является способ диагностики вибрационной болезни с использованием измерения вибрационной чувствительности [3], однако нарушения сенсорной чувствительности имеет место при полиневропатиях различного генеза, поэтому дифференциальный диагноз между вибрационной болезнью и полиневропатиями другого происхождения представляет значительные трудности.

Задачей изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики между полиневропатией вибрационного генеза и диабетической полиневропатией.

Поставленная задача достигается тем, что пациенту проводят исследования вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на различных участках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, фаланге второго пальца кисти, бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, первом пальце стопы и по полученным показателям судят о наличии полиневропатии профессионального генеза или диабетической полиневропатии.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [3] показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что исследование вибрационной чувствительности проводят на определенных точках тела: выступающей части скуловой кости, грудине, выступающей части локтя, фаланге 2-го пальца кисти, бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, 1-ом пальце стопы, и при равномерном угнетении вибрационной чувствительности во всех исследуемых точках диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при угнетении во всех исследуемых точках вибрационной чувствительности с преобладанием более выраженных изменений на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию.

Из литературы известно, что при диабетической полиневропатии вибрационная чувствительность нарушается по дистальному типу, преимущественно на ногах; при вибрационной болезни нарушение чувствительности происходит также по дистальному типу: по типу "перчаток", "носков", а в более поздних стадиях - по типу "куртки" и "полукуртки" [3, 4].

Авторы выявили диффузный характер угнетения вибрационной чувствительности в изучаемых точках тела при обеих формах полиневропатии, однако при диабетической полиневропатии наиболее выражено нарушение вибрационной чувствительности на ногах (таблица 3), а при вибрационной болезни изменение вибрационной чувствительности носит равномерный характер, что было использовано при дифференциальной диагностике полиневропатий.

Для изучении изменения вибрационной чувствительности при вибрационной болезни и сахарном диабете были сформированы три группы: больные вибрационной болезнью (ВБ), больные сахарным диабетом (СБ) с диабетической полиневропатией, контрольная группа - здоровые лица. Вибрационная чувствительность измерялась на различных участках правой половины тела, как наиболее нагружаемой при работе, с помощью аудиометра GSI 67 с насадкой для определения вибрационной чувствительности. Результаты измерений приведены в таблице 3.

Таблица 3
Характеристика изменений вибрационной чувствительности на различных участках тела у больных полиневропатиями и здоровых лиц, М±m
Частота и точки измерения Результаты измерений вибрационной чувствительности (дБ)
Больные ВБ (n=40) Больные СД (n=30) Здоровые (n=30)
125 Гц скуловая кость 37,25±1,07***••• 26,0±0,90■■■ 20,0±0,01
250 Гц скуловая кость 40,5±1,07***••• 26,33±1,01■■■ 21,66±0,69
125 Гц грудина 39,0±1,06***••• 26,66±0,87■■■ 23,33±0,87
250 Гц грудина 39,25±0,83***••• 24,66±0,92 23,33±0,87
125 Гц локоть 46,0±1,51***••• 26,66±0,87■■■ 22,66±0,82
250 Гц локоть 46,25±1,54***••• 26,0±0,90 24,0±0,90
125 Гц фаланга 2-го пальца кисти 46,5±1,50***••• 39,66±0,75■■■ 24,1±0,90
250 Гц фаланга 2-го пальца кисти 48,75±1,34***••• 39,33±0,95■■■ 25,33±0,92
125 Гц бугорок большеберцовой кости 35,75±0,79***••• 60,0±1,26■■■ 22,33±0,78
250 Гц бугорок большеберцовой кости 35,5±0,79***••• 61,66±1,27■■■ 23,66±0,89
125 Гц внутренняя лодыжка 42,0±0,96***••• 71,33±1,33■■■ 22,33±0,78
250 Гц внутренняя лодыжка 42,75±0,79***••• 76,0±1,02■■■ 22,66±0,82
125 Гц 1-ый палец стопы 43,5±0,76***••• 76,0±0,90■■■ 23,66±0,89
250 Гц 1-ый палец стопы 46,25±0,85***••• 78,33±0,69■■■ 24,0±0,90
Примечание: 1. *** - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 2 группами; 2. ••• - разница статистически достоверна при р<0,001 между 1 и 3 группами; 3. ■■■ - разница статистически достоверна при р<0,001 между 2 и 3 группами.

По литературным источникам в норме вибрационная чувствительность не превышает 15 дБ при измерении ее вибротестером [5]. Авторами было выявлено, что у здоровых лиц, не подвергавшихся воздействию вредных физических факторов, вибрационная чувствительность не превышала 26 дБ (таблица 3). При полиневропатиях показатели вибрационной чувствительности увеличивались во всех точках измерения, то есть угнетение вибрационной чувствительности носило диффузный характер. Но при диабетической полиневропатии, как видно из таблицы 3, угнетение вибрационной чувствительности на ногах было более выражено. При вибрационной болезни разница в показателях была небольшой.

Способ осуществляется следующим образом. У пациента проводят исследование вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на различных участках тела: выступающая часть скуловой кости, грудина, выступающая часть локтя, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, выступающая часть внутренней лодыжки, 1-ый палец стопы и при равномерном угнетении вибрационной чувствительности во всех исследуемых участках тела, диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при угнетении вибрационной чувствительности с преобладанием более выраженных изменений на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию.

Пример 1. Больной В., 46 лет, стаж работы проходчиком на шахте 21 год, предъявляет жалобы на онемение, боль, судороги в руках, побеление пальцев рук на холоде. При неврологическом осмотре выявлены нарушения чувствительности по типу высоких перчаток, положительный симптом Паля и белого пятна, гипотермия рук, гипергидроз, ограничение движений в правом локтевом суставе до ФН1. Проведено исследование вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на различных участках правой половины тела (скуловая кость, грудина, локоть, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок больщеберцовой кости, внутренняя лодыжка, 1-ый палец стопы (таблица I).

Таблица 1
Показатели вибрационной чувствительности на различных участках тела у больного В. с полиневропатией вибрационного генеза
Частота и точки измерения Результаты измерения (дБ)
125 Гц скуловая кость 35,50
250 Гц скуловая кость 43,57
125 Гц грудина 39,05
250 Гц грудина 39,20
125 Гц локоть 44,05
250 Гц локоть 45,55
125 Гц фаланга 2-го пальца кисти 46,50
250 Гц фаланга 2-го пальца кисти 47,75
125 Гц бугорок большеберцовой кости 34,50
250 Гц бугорок большеберцовой кости 34,75
125 Гц внутренняя лодыжка 41,05
250 Гц внутренняя лодыжка 41,52
125 Гц 1-ый палец стопы 42,75
250 Гц 1-ый палец стопы 42,65

Заключение: У больного отмечается равномерное диффузное угнетение вибрационной чувствительности, следовательно, имеет место полиневропатия вибрационного генеза.

Пример 2. Больной М, 48 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. У больного на протяжении последних 6 лет выставляется диагноз диабетической полиневропатии конечностей. Проведено исследование вибрационной чувствительности на участках правой половины тела: скуловая кость, грудина, локоть, фаланга 2-го пальца кисти, бугорок большеберцовой кости, внутренняя лодыжка, 1-ый палец стопы на частотах 125 Гц и 250 Гц (таблица 2).

Таблица 2
Показатели вибрационной чувствительности на различных участках тела у больного М. с диабетической полиневропатией
Частота и точки измерения Результаты измерения (дБ)
125 Гц скуловая кость 25,05
250 Гц скуловая кость 26,07
125 Гц грудина 26,60
250 Гц грудина 25,55
125 Гц локоть 25,05
250 Гц локоть 26,75
125 Гц фаланга 2-го пальца кисти 38,57
250 Гц фаланга 2-го пальца кисти 39,35
125 Гц бугорок большеберцовой кости 61,05
250 Гц бугорок большеберцовой кости 63,65
125 Гц внутренняя лодыжка 71,35
250 Гц внутренняя лодыжка 76,05
125 Гц 1-ый палец стопы 77,05
250 Гц 1-ый палец стопы 78,55

Заключение: У больного отмечается диффузное угнетение вибрационной чувствительности по всем обследованным участкам тела, но более выраженные изменения наблюдаются на ногах, следовательно, имеет место диабетическая полиневропатия.

Простота способа и использование оборудования, имеющегося во многих лечебных учреждениях, позволяет повсеместно использовать данный способ дифференциальной диагностики, как дополнительный, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.

Литература

1. Гурьева И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия: Методические рекомендации. / Кафедра эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования. - М., 2004. - 30 с.

2. Способ диагностики вибрационной болезни: Пат.2123279 С1. / В.А.Кирьяков, Е.Н.Яньшина, Н.Д.Овчинников, Ю.П.Сыромятников. Заявлено 04.06.1997; Опубликовано 20.12.1998.

3. Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным заболеваниям. / Н.Ф.Измеров. - М: Издательство «Медицина», 1996. - Т.2. - С.141-161.

4. Тареева Е.М. Профессиональные болезни. / Е.М.Тареева, А.А.Безродных. - М: Издательство "Медицина", 1976. - С.290-294.

5. Корганов Н.Я. Вибрационная болезнь: Учебно-методическое пособие. / Н.Я.Корганов, Т.Д.Качан, И.Н.Пиктушанская, Ю.Ю.Горблянский // Кафедра профессиональных болезней РГМУ и Центра профессиональной патологии МЗ РО. - Ростов-на-Дону, 2002. - 70 с.

1. Способ дифференциальной диагностики полиневропатии вибрационного генеза и диабетической полиневропатии, включающий измерение вибрационной чувствительности на частотах 125 Гц и 250 Гц на руках и ногах, отличающийся тем, что исследование вибрационной чувствительности на руках проводят на выступающей части локтя, фаланге второго пальца кисти, на ногах - на бугорке большеберцовой кости, выступающей части внутренней лодыжки, первом пальце стопы, дополнительно измеряют вибрационную чувствительность на выступающей части скуловой кости и грудине и при равномерном угнетении вибрационной чувствительности во всех точках измерения диагностируют полиневропатию вибрационного генеза, а при угнетении вибрационной чувствительности с преобладанием более выраженных изменений на ногах диагностируют диабетическую полиневропатию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что вибрационную чувствительность измеряют в точках правой половины тела.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лучевой визуализации типа положения акромиального отростка лопатки относительно головки плечевой кости. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковой терапевтической системе на основе сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU-терапия).
Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. .

Изобретение относится к офтальмологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, кардиологии и сосудистой хирургии. .
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, мануальной терапии и кардиологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и предназначено для диагностики разрыва импланта молочной железы. .

Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и предназначено для диагностики варикозной болезни нижних конечностей. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к нефрологии, и может быть использовано для определения количества склерозированных клубочков при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и интенсивной терапии, и может быть использовано для раннего прогнозирования тромбоэмболических осложнений после операций на органах брюшной полости
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской неврологии
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при выборе типа хирургического лечения больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ)
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и гепатологии, и касается дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может найти применение в прогнозировании гастропатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами

Изобретение относится к области медицины, в частности к функционально-топической диагностике, и может быть использовано для диагностики панкреатита
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии и ультразвуковой диагностике

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и предназначено для диагностики васкулогенной эректильной дисфункции
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии и ультразвуковой диагностике
Наверх