Способ лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря
Владельцы патента RU 2377034:
Федеральное государственное учреждение "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства" (ФГУ "Пятигорский ГНИИК ФМБА России") (RU)
Изобретение относится к медицине, физиотерапии. Способ включает щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете N5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды. Ванны проводят при температуре 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения. Дополнительно воздействуют бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут. Процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 воздействий. Способ повышает эффективность восстановительного лечения больных за счет коррекции сниженных адаптационных резервов организма, улучшает состояния гепатобилиарной системы и энергетического обмена. 6 табл.
Способ относится к области медицины, а именно к разделу гастроэнтерологии, и касается лечения физическими факторами больных заболеваниями желчевыводящих путей.
Проблема организации восстановительного лечения больных после холецистэктомии актуальна с позиций изучения нарушений гомеостаза, возникающих в результате удаления желчного пузыря.
Нарушения деятельности органов пищеварения после операции, сложность их патогенеза и многогранность клинических проявлений, объединяемых собирательным термином «постхолецистэктомический синдром», обусловливают трудности в достижении терапевтического эффекта и лечение в основном носит симптоматический характер.
Распространенность желчно-каменной болезни и, соответственно, увеличение количества произведенных холецистэктомий, снижение трудоспособности и качества жизни пациентов, перенесших операцию, диктует необходимость поиска эффективных методов лечения данной патологии.
Известен способ лечения больных после холецистэктомии с использованием щадяще-тренирующего режима двигательной активности, диетического питания, приема внутрь минеральной воды, минеральных ванн при температуре воды 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения (Курортология и физиотерапия, 1985, т.2). Этот способ лечения является прототипом для данного изобретения.
Однако известный способ лечения является недостаточно эффективным в отношении коррекции нарушенного пищеварения, предупреждения развития более тяжелых заболеваний (дискинезия сфинктера Одди, дуоденальная дискинезия, хронический панкреатит, эрозивно-язвенные процессы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром раздраженного кишечника с явлением дисбиоза). Особенно это касается пациентов, прибывших на санаторно-курортное восстановительное лечение в ранние сроки после холецистэктомии (через 5-15 дней).
Данные научных наблюдений и практической работы врачей санаториев свидетельствуют, что нередко после проведенного базисного лечебного курса на курорте (диетотерапия, внутренний прием минеральной воды, минеральные ванны) у оперированных больных сохраняются клинические признаки заболевания в виде болевого синдрома, диспепсических расстройств, нарушений функциональной деятельности органов пищеварения, прежде всего печени, поджелудочной железы, кишечника, а также снижение адаптационных возможностей организма.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря путем коррекции нарушенного пищеварения, сниженных адаптационных резервов организма больных в новых анатомо-физиологических условиях, сложившихся после операции.
Указанный технический результат достигается тем, что способ лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете N5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды при температуре 36-37°С в течение 12-15 минут, 8-10 процедур на курс лечения, отличается тем, что дополнительно применяют воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут, процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 воздействий.
Способ выполняют следующим образом: больным в течение первых 3 дней пребывания на курорте назначают режим с ограничением двигательной активности как один из элементов адаптации и восстановления энергетических возможностей организма за счет снижения энергозатрат. В последующем режим двигательной активности сменяется на щадящий и щадящее-тренирующий. Диетическое питание по диете №5. Назначается внутренний прием минеральной воды слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой малой минерализации (Славяновская) при температуре 55°С, начиная с малых доз по 120,0-150,0 мл на один прием (2,5 гр на 1 кг массы тела больного) и доводя до дозы 3,3 гр воды на 1 кг массы тела больного (250,0 мл на один прием) в течение 3-4 дней. Минеральную воду больные принимают за 45 минут до приема пищи.
Минеральные ванны назначаются при температуре воды 36-37°С, экспозицией 12-15 минут, через день, 8-10 процедур на курс лечения. Дополнительно применяется воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 минут. Процедуры проводятся через день, на курс лечения 8-10 воздействий.
Обоснованием методики являются данные о важной терапевтической роли воздействий магнитным полем для активации обменных процессов, усиления кровообращения и улучшения трофики в тканях. Применение магнитотерапии в комплексе с природными физическими факторами позволяет создать максимальные условия для реализации противовоспалительного, противоотечного, рассасывающего, иммуномодулирующего и повышающего адаптационные резервы организма эффекта восстановительного лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря. Магнитотерапия, как правило, не вызывает побочных реакций, она является щадящим методом лечения для данной категории больных.
Способ может быть пояснен следующими примерами:
1. Больная Б.Л.Н., 55 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 09.01.2007 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Эрозивный гастродуоднит в фазе неполной ремиссии.
Прибыла на курортное лечение 24.01.2007 г. - через 15 дней после операции. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, усталость, пониженное настроение, плохой сон, головные боли по утрам, горечь и сухость во рту, тошноту после приема пищи, тяжесть и распирание в подложечной области после еды, вздутие кишечника, запоры. При пальпации живота отмечена болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0 см, чувствительна при пальпации. Симптом Ортнера положителен. Анализ крови: количество лейкоцитов 7,8×109 /л, лимфоцитов - 25%, нейтрофилов - 66%, моноцитов - 3%, эозинофилов - 4%. Билирубин крови -26,5 мкмоль/л, АлТ - 39,2 Е/л, АсТ - 39,6 Е/л, холестерин общий - 7,26 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,9 ммоль/л, триглицериды - 2,4 ммоль/л, β-липопротеиды 5,6 Г/л, щелочная фосфатаза - 123 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,88 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 12,2 мкмоль/л, глюкоза крови - 5,2 ммоль/л, липаза крови - 48 Е/л, амилаза крови - 92 Е/л, амилаза мочи - 780 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 506 мкмоль/л, АМФ - 86 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,72ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1055 ед., α-ГФДГ - 560 ед., лактат - 2,8 ммоль/л, пируват - 0,12 ммоль/л.
Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). В результате лечения уменьшилась общая слабость и горечь во рту. Других жалоб не предъявляла. Болезненность живота при пальпации не определялась, размеры печени в пределах нормы.
Данные обследования после лечения - количество лейкоцитов 7,0×109 /л, лимфоцитов - 37%, нейтрофилов - 49%, моноцитов - 5%, эозинофилов - 5%. Билирубин крови - 16,1 мкмоль/л, АлТ - 30,6Е/л, АсТ - 32,1 Е/л, холестерин общий - 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,4 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,2 ммоль/л, триглицериды - 2,1 ммоль/л, β-липопротеиды - 5,3 Г/л, щелочная фосфатаза - 88 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,70 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,5 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,8 ммоль/л, липаза крови - 42,5 Е/л, амилаза крови - 56 Е/л, амилаза мочи - 460 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 664 мкмоль/л, АМФ - 48 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,82ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1090 ед., α-ГФДГ - 575 ед., лактат - 2,0 ммоль/л, пируват - 0,08 ммоль/л.
Таким образом, в результате проведенного лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики и показателей лабораторных методов исследований, свидетельствующих об улучшении функционального состояния печени, поджелудочной железы, перекисного гомеостаза и энергетического обмена.
2. Больная С.З.М., 66 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 11.10.2006 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Прибыла на курортное лечение 17.10.2006 г. - через шесть дней после операции. При поступлении предъявляла жалобы на выраженную общую слабость, головокружение, плохой сон, сухость во рту, боли в подложечной области, постоянное чувство тяжести в правом подреберье, неустойчивый стул. При пальпации живота отмечена болезненность в эпигастральной области и в проекции поджелудочной железы по Гротт I-II. Печень - по краю реберной дуги, болезненна при пальпации.
Данные обследования до лечения. Анализ крови: количество лейкоцитов -7,9×109 /л, лимфоцитов - 30%, нейтрофилов - 56%, моноцитов - 10%, эозинофилов - 4%. Билирубин крови - 22,5 мкмоль/л, АлТ - 39,9Е/л, АсТ - 39,8Е/л, холестерин общий - 6,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,3 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,3 ммоль/л, триглицериды - 1,7 ммоль/л, β-липопротеиды - 7,3 Г/л, щелочная фосфатаза - 127 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,98 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,9 мкмоль/л, глюкоза крови - 7,2 ммоль/л, липаза крови - 81Е/л, амилаза крови - 95 Е/л, амилаза мочи - 997 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 595 мкмоль/л, АМФ - 78 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,72 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1060 ед., α-ГФДГ - 535 ед., лактат - 3,7 ммоль/л, пируват - 1,29 ммоль/л, что свидетельствует о дефиците энергетического обмена у данного пациента.
Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). При выписке из клиники больная жалоб не предъявляла. Болезненность живота при пальпации не определялось, размеры печени - в пределах нормы.
Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов - 7,0×109 /л, лимфоцитов - 41%, нейтрофилов - 42%, моноцитов - 9%, эозинофилов - 3%. Билирубин крови - 18,0 мкмоль/л, АлТ - 31,2 Е/л, АсТ - 29,2Е/л, холестерин общий - 6,8 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,3 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 3,9 ммоль/л, триглицериды - 1,2 ммоль/л, β-липопротеиды - 5,1 Г/л, щелочная фосфатаза - 102 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,72 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,0 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,7 ммоль/л, липаза крови - 49 Е/л, амилаза крови - 25,8 Е/л, амилаза мочи - 640 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 647 мкмоль/л, АМФ - 51 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,82 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1060 ед., α-ГФДГ - 525 ед., лактат - 3,0 ммоль/л, пируват - 1,27 ммоль/л.
Таким образом, улучшение клинических данных отмечено на фоне улучшения функционального состояния органов пищеварения, энергетического обмена и состояния адаптации.
3. Больная Ж.Р.М., 53 лет. Диагноз: ЖКБ. Холецистэктомия 30.11.2006 г. Хронический билиарнозависимый панкреатит в фазе неполной ремиссии. Прибыла на курортное лечение 07.12.2006 г. - через 7 дней после операции. Жалобы при поступлении: выраженная общая слабость, головные боли, тошноту натощак и после приема пищи, ноющие боли в подложечной области и правом подреберье, запоры. При пальпации живота - болезненность в эпигастральной области и в проекции поджелудочной железы при пальпации по Гротт I-II. Печень выступает из-под реберной дуги на 1,0-1,5 см, умеренно болезненная при пальпации. Анализ крови: количество лейкоцитов - 8,7×109 /л, лимфоцитов - 27%, нейтрофилов - 59%, моноцитов - 7%, эозинофилов - 2%. Билирубин крови - 26,8 мкмоль/л, АлТ - 36,9 Е/л, АсТ - 32,6 Е/л, холестерин общий - 5,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,2 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 3,4 ммоль/л, триглицериды - 2,3 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,5 Г/л, щелочная фосфатаза - 123 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,88 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 9,9 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,8 ммоль/л, липаза крови - 72,6 Е/л, амилаза крови - 88 Е/л, амилаза мочи - 999 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 582 мкмоль/л, АМФ - 68 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,80 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1060 ед., α-ГФДГ - 575 ед., лактат - 1,88 ммоль/л, пируват - 0,090 ммоль/л.
Проведено лечение: режим двигательной активности щадящий, питание по диете №5, внутренний прием минеральной воды Славяновской, минеральные ванны (8), магнитотерапия по описанной выше методике (8). При выписке из клиники отмечала уменьшение общей слабости и болевых ощущений в области правого подреберья. Диспепсия исчезла, стул нормализовался. При пальпации живота - незначительная чувствительность в правом подреберье, размеры печени в норме.
Данные обследования после лечения: количество лейкоцитов - 7,2×109 /л, лимфоцитов - 36%, нейтрофилов - 50%, моноцитов - 7%, эозинофилов - 2%. Билирубин крови - 18,0 мкмоль/л, АлТ - 25,8 Е/л, АсТ - 28,3Е/л, холестерин общий - 5,4 ммоль/л, холестерин ЛПВП - 1,5 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 3,2 ммоль/л, триглицериды - 1,6 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,0 Г/л, щелочная фосфатаза - 98 Е/л, уровень МДА в плазме - 0,72 мкмоль/л, МДА в эритроцитах - 8,3 мкмоль/л, глюкоза крови - 4,6 ммоль/л, липаза крови - 28,8 Е/л, амилаза крови - 55 Е/л, амилаза мочи - 450 Е/л. Показатели энергетического обмена: уровень АТФ - 612 мкмоль/л, АМФ - 51 мкмоль/л, энергетический заряд - 0,83 ед., активность СДГ в лимфоцитах - 1048 ед., α-ГФДГ - 560 ед., лактат - 1,62 ммоль/л, пируват - 0,07 ммоль/л.
В результате лечения отмечена положительная динамика клинических проявлений заболевания, а также данных лабораторных исследований. Выписана с улучшением.
Способ апробирован в условиях Жлезноводской клиники - филиале ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» на двух группах больных - основной (50 человек) и группе сравнения - контрольной (25 человек), получавших лечение по способу изобретения и прототипу соответственно. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.
| Таблица 1 Клиническая характеристика основной и контрольной групп больных |
||||
| Показатель | 1 группа (основная, n=50) | 11 группа (контрольная, n=25) | Всего n=75 | |
| Пол | мужской | 9-18% | 5-20% | 14-18,7% |
| женский | 47-94% | 20-80% | 61-81,3% | |
| Возраст | 31-40 лет | 3-6% | - | 3-4% |
| 41-50 | 20-40% | 13-52% | 33-44% | |
| свыше 50 лет | 27-54% | 12-48% | 39-52% | |
| Сопутствующие заболевания | панкреатит | 28-56% | 15-60% | 43-57,3% |
| гастродуоденит | 8-16% | 3-12% | 11-14,7% |
Как свидетельствуют данные таблицы, распределение больных по основным клиническим показателям в основной и контрольной группах было идентичным.
Нами выявлены значительные нарушения функционального состояния печени и поджелудочной железы, а также энергетического обмена у больных после холецистэктомии. Данные этих показателей в сравнении со здоровыми лицами приведены в таблицах 2, 3.
Недостаточная энергетическая обеспеченность значительной части больных после холецистэктомии обусловливает необходимость учитывать этот факт как при назначении двигательного режима и степени нагрузки лечебными процедурами, так и включении дополнительных лечебных факторов.
| Таблица 2 Биохимические показатели крови у больных после холецистэктомиии и здоровых лиц |
|||
| Показатель | I | II | p |
| Здоровые лица (n=15) | Больные лица (n=75) | I-II | |
| Общий билирубин, мкмоль/л | 18,9±0,11 | 22,3±014 | <0,05 |
| АлТ, Е/л | 28,3±0,08 | 31,9±0,01 | <0,05 |
| АсТ, Е/л | 27,4±0,03 | 28,2±0,02 | >0,05 |
| Общий холестерин, ммоль/л | 5,4±0,02 | 6,2±0,03 | <0,05 |
| Холестерин ЛПВП, ммоль/л | 1,1±0,05 | 0,9±0,09 | >0,05 |
| Холестерин ЛПНП, ммоль/л | 3,3±0,07 | 4,4±0,05 | <0,05 |
| Триглицериды, ммоль/л | 0,9±0,11 | 2,3±0,08 | <0,05 |
| В-липопротеиды, Г/л | 4,0±0,07 | 5,7±0,09 | <0,05 |
| Щелочная фосфатаза, Е/л | 84,6±0,12 | 122,3±0,07 | <0,05 |
| МДА в плазме, мкмоль/л. | 0,801±0,0400 | 0,922±0,0510 | <0,05 |
| МДА в эритроцитах, мкмоль/л | 8,15±0,05 | 9,09±0,021 | <0,05 |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,5±0,07 | 4,8±0,10 | >0,05 |
| Липаза, Е/л | 56,3±0,02 | 71,8±0,03 | <0,05 |
| Амилаза, Е/л | 68,8±0,05 | 70,3±0,08 | >0,05 |
| Таблица 3 Показатели энергетического обмена у больных после холецистэктомиии и здоровых лиц |
|||
| Показатель | I | II | Р |
| Здоровые лица (n=15) | Больные лица (n=75) | I-II | |
| АТФ, мкмоль/л | 689,87±25,64 | 578,4±6,12 | <0,05 |
| АМФ, мкмоль/л | 28,39±2,4 | 58,05±0,72 | <0,05 |
| Энергетический заряд, ед. | 0,84±0,006 | 0,74±0,015 | <0,05 |
| АТФ/АМФ | 24,3±0,01 | 9,01±0,112 | <0,05 |
| СДГ, ед.активн. | 1071,13±4,51 | 1039,0±5,32 | <0,05 |
| α-ГФДГ, ед. | 555,0±5,96 | 598,9±7,28 | >0,05 |
| МДА плазмы, мкмоль/л | 1,03±0,02 | 0,99±0,04 | >0,05 |
| Лактат, ммоль/л | 1,26±0,03 | 2,97±0,041 | <0,05 |
| Пируват, ммоль/л | 0,07±0,001 | 0,074±0,0031 | >0,05 |
Динамика клинических проявлений заболевания в основной и контрольной группах отражена в таблице 4.
| Таблица 4 Динамика клинической симптоматики и объективных данных в результате применения способа изобретения (I) и прототипа (II) |
|||||
| Показатель | I основная группа (n=50) | II контрольная группа (n=25) | p | ||
| I-II | |||||
| исходная частота показателя | положительная динамика | исходная частота показателя | положительная динамика | ||
| Болевой синдром | 33-66% | 21-63,6% | 15-60% | 5-33,3% | <0,02 |
| Диспепсический синдром | 32-64% | 17-53,1% | 19-76% | 9-47,4% | >0,05 |
| Астеноневротический синдром | 36-72% | 29-80,6% | 17-68% | 14-82,4% | >0,05 |
| Гепатомегалия | 14-28% | 11-78,6% | 6-24% | 3-50% | 0,05 |
| Болезненность живота при пальпации | 34-68% | 21-61,8% | 15-60% | 5-33,3% | <0,05 |
Приведенные в таблице 4 данные свидетельствуют, что позитивная динамика основных проявлений заболевания была более выраженной в основной группе сравнительно с контрольной - это относится к болевому синдрому и нормализации размеров печени.
По данным лабораторного исследования отмечена следующая динамика основных показателей функционального состояния печени, поджелудочной железы, перекисного окисления липидов, липидного и энергетического обмена в основной и контрольной группах (табл.5, 6).
Результаты исследования свидетельствуют об улучшении функционального состояния печени, поджелудочной железы, показателей перекисного окисления липидов, липидного и энергетического обмена. При сравнении результатов лечения в обеих группах прослеживалось выраженное преимущество лечебного комплекса с применением магнитотерапии. В отличие от контрольной группы больных в основной группе достоверно снизился уровень билирубина и липазы крови, щелочной фосфатазы и МДА, существенно повысился уровень АТФ и энергетический заряд, снизился уровень АМФ и пирувата.
| Таблица 5 Биохимические показатели крови до и после лечения в основной и контрольной группах больных |
|||||
| Показатель | I основная группа(n=50) М±m | II контрольная группа (n=25) М±m | p | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | I-II | |
| Билирубин, мкмоль/л | 22,7±0,14 | 18,1±0,02 | 23,1±0,03 | 22,4±0,01 | <0,05 |
| Холестерин общий, ммоль/л | 6,1±0,02 | 5,9±0,04 | 6,3±0,04 | 6,1±0,03 | >0,05 |
| Холестерин ЛПВП, ммоль/л | 0,9±0,08 | 1,2±0,07 | 0,9±0,12 | 0,9±0,08 | >0,05 |
| Холестерин ЛПНП, ммоль/л | 4,5±0,03 | 3,4±0,04 | 4,4±0,06 | 4,0±0,05 | <0,05 |
| Триглицериды, ммоль/л | 2,4±0,05 | 1,8±0,03 | 2,2±0,07 | 2,1±0,02 | <0,05 |
| β-липопротеиды, Г/л | 5,8±0,08 | 5,4±0,09 | 5,9±0,10 | 5,8±0,11 | >0,05 |
| Щелочная фосфатаза, Е/л | 123,1±0,03 | 86,1±0,04 | 120,5±0,01 | 112,8±0,03 | <0,05 |
| МДА в плазме, мкмоль/л | 0,93±0,031 | 0,78±0,011 | 0,92±0,012 | 0,91±0,023 | <0,05 |
| МДА в эритроцитах, мкмоль/л | 9,12±0,011 | 8,07±0,020 | 9,8±0,021 | 9,40±0,012 | <0,05 |
| Глюкоза, ммоль/л | 5,0±0,08 | 4,9±0,12 | 4,7±0,05 | 4,7±0,09 | >0,05 |
| Липаза, Е/л | 72,9±0,02 | 58,7±0,01 | 70,5±0,03 | 69,9±0,02 | <0,05 |
| Амилаза, Е/л | 72,4±0,06 | 70,4±0,09 | 69,8±0,05 | 69,5±0,07 | >0,05 |
| Таблица 6 Показатели энергетического обмена до и после лечения в основной и контрольной группах больных |
|||||
| Показатель | I основная группа (n=50) | II контрольная группа (n=25) | p | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | I-II | |
| АТФ, мкмоль/л | 579,2±5,40 | 680,5±2,14 | 577,5±4,15 | 595,3±3,80 | <0,05 |
| АМФ, мкмоль/л | 59,4±0,71 | 50,1±0,89 | 57,1±1,10 | 56,7±0,07 | <0,05 |
| Энергетический заряд, ед. | 0,74±0,01 | 0,82±0,03 | 0,74±0,08 | 0,78±0,04 | <0,05 |
| АТФ/АМФ | 9,03±0,07 | 12,4±0,02 | 9,01±0,09 | 9,41±0,04 | <0,05 |
| СДГ, ед. | 1244±5,12 | 1112±6,91 | 1235±8,20 | 1124±6,17 | >0,05 |
| α-ГФДГ, ед. | 610,2±3,45 | 592,7±4,28 | 585,8±4,19 | 579,9±6,11 | >0,05 |
| Лактат, ммоль/л | 3,2±0,18 | 3,1±1,12 | 2,8±0,38 | 2,8±0,87 | >0,05 |
| Пируват, ммоль/л | 0,079±0,002 | 0,057±0,001 | 0,072±0,003 | 0,071±0,002 | <0,05 |
Таким образом, у больных, перенесших холецистэктомию, наблюдаются значительные нарушения общего состояния в виде болевого, диспепсического и астено-невротического синдромов, а также нарушения функционального состояния печени, поджелудочной железы и процессов адаптации по данным гематологических показателей, перекисного окисления липидов и энергетического обмена.
Для повышения эффективности восстановительного лечения больных после удаления желчного пузыря на этапе санаторно-курортного лечения наряду с приемом внутрь слабоуглекислой маломинерализованной сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды и минеральных ванн рекомендовано назначение магнитотерапии по разработанной методике, что способствует уменьшению степени выраженности синдрома нарушенного пищеварения после операции, стабилизации перекисного гомеостаза и повышению адаптационных возможностей организма, в том числе и энергетического обмена.
Способ лечения больных в ранние сроки после удаления желчного пузыря, включающий щадящий или щадяще-тренирующий режим двигательной активности, питание по диете №5, прием внутрь маломинерализованной слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной натриево-кальциевой минеральной воды и проведение минеральных ванн с применением слабоуглекислой сульфатно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды при температуре 36-37°С в течение 12-15 мин, 8-10 процедур на курс лечения, отличающийся тем, что дополнительно применяют воздействие бегущим импульсным магнитным полем при индукции 20 мТл на область печени и правого подреберья по 15 мин, процедуры проводят через день, на курс лечения 8-10 воздействий.
