Способ санации брюшной полости при разлитом перитоните

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с разлитым перитонитом. Для этого осуществляют промывание брюшной полости озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл с ее последующим дренированием. Затем в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях устанавливают дренажи с помещенными в них ультразвуковыми излучателями. После этого определяют уровень ультразвуковых колебаний в среднем этаже брюшной полости, и при значениях уровня ультразвуковых колебаний менее 500 кГц осуществляют установку дополнительных дренажей с ультразвуковыми излучателями по правому и левому боковым каналам брюшной полости. При этом в каждый дренаж дополнительно ежедневно вводят вышеупомянутый озонированный физиологический раствор в количестве не менее одного литра. Также непрерывно с частотой 500 кГц с первых по четвертые сутки и с частотой 400 кГц в последующие с пятых по седьмые сутки осуществляют воздействие ультразвуком. Способ позволяет обеспечить наиболее эффективную санацию брюшной полости за счет равномерного и одновременного воздействия ультразвука на всю брюшную полость в сочетании с бактерицидным действием озонированного раствора в определенном режиме. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, к хирургии и касается способов санации брюшной полости при разлитом перитоните.

На данный момент известны следующие способы санации брюшной полости, которые используются при разлитом перитоните:

Известен способ интраоперационной проточной санации брюшной полости при разлитом перитоните, заключающийся в установке дренажей после устранения источника перитонита, но перед промыванием брюшной полости [1].

Известен способ интраоперационной санации брюшной полости при перитоните физиологическим раствором перфузированным озоном с концентрацией озона 1,2 мкг/мл. Используют равномерно распыленную под давлением 60-65 атм. высокопарную струю озонированного физиологического раствора [2].

Известен способ комбинированной санации брюшной полости при разлитом перитоните с помощью гипо- и гипертермических озонированных растворов, которые попеременно чередуют 2-3 раза во время операции [3].

Известен способ интраоперационной аппаратной санации брюшной полости при разлитом перитоните с помощью аппарата «Гейзер» и гиперосмолярных полиионных растворов [4, 5].

Все вышеуказанные способы санации брюшной полости не достаточно адекватны, т.к. не обеспечивают необходимой стерильности брюшины, что способствует прогрессированию эндотоксикоза и перитонита.

Известен способ послеоперационной санации брюшной полости с помощью дренажей, установленных в верхнем и нижнем этажах брюшной полости, а также пяти мультиперфорированных ирригационных трубок: в правом и левом боковых каналах, обоих мезентериальных синусах и зигзагообразно по ходу тонкой кишки. Через 3-4 часа после операции под давлением в брюшную полость вводят антисептический раствор, насыщенный углекислым газом. Удаление его из брюшной полости происходит самотеком, под давлением воздушной подушки, которая образовалась после барботирования CO₂, после чего в брюшную полость вводят антигипоксантный раствор «Мафусол» [6]. Недостатком данного способа является увеличение давления в брюшной полости, что при разлитом перитоните может способствовать прогрессированию пареза желудочно-кишечного тракта и, как следствие, эндотоксикоза. Наличие дренажей по ходу петель тонкой кишки является травматичным и в условиях воспаления может вызвать пролежень ее стенки и перфорацию. Кроме того, удаление отработанного раствора из брюшной полости осуществляется самотеком, что может привести к затекам жидкости и формированию абсцессов различной локализации.

Известен способ санации брюшной полости при лечении гнойного перитонита путем перитонеосорбции сорбентом, насыщенным антибиотиком, в качестве сорбента используют препарат Альгипор. Укладывают лечебные повязки Альгипор в левый боковой канал, левое поддиафрагмальное пространство и окутывают зону анастомоза [7].

Известен способ санации брюшной полости при генерализованном перитоните, заключающийся в подаче кислорода через трубки-ирригаторы, установленные в правом и левом мезентериальных синусах, правом и левом поддиафрагмальных пространствах, выведенные через лапаромтому. В лапаростому во встречном направлении подают физиологический раствор, отведение которого осуществляют через дренажные трубки, установленные в полости малого таза, правом и левом боковых каналах. Способ предусматривает наличие устройства для лапаростомы и плановую ревизию через 24-48 часов [8].

Способы санации брюшной полости, в основе которых лежит наложение лапаростомы [7, 8] позволяют контролировать течение процесса и предупреждать такие осложнения как формирование абсцессов, спаечную непроходимость. Наряду с этим они имеют ряд недостатков. К ним относится высокая травматичность способа за счет большой потери жидкости, белков, электролитов, образования кишечных свищей, нагноения срединной раны и формирования вентральных грыж.

Известны способы санации брюшной полости в виде релапаротомии «по программе» и «по требованию» [9]. Релапаротомию «по требованию» выполняют при прогрессировании процесса, возникновении осложнений перитонита: кровотечение из органов ЖКТ, перфорация полого органа, формирование абсцессов брюшной полости и т.д. Недостатком данного способа является его высокая травматичность и отсутствие четких критериев, при наличии которых с уверенностью можно сказать о необходимости повторного вмешательства и, следовательно, поздняя диагностика развившихся осложнений, опасность неполной элиминации источника перитонита. Программные санации брюшной полости наряду с наличием положительных моментов - это постоянный контроль за состоянием брюшной полости, имеют ряд недостатков. К ним относится формирование кишечных свищей, рецидивы внутрибрюшных и желудочно-кишечных кровотечений, длительная интубация полых органов и катетеризация магистральных сосудов, что увеличивает риск назокомиальных осложнений, заживление ран вторичным натяжением с последующим формированием вентральных грыж. При применении вышеуказанных способов срок пребывания пациентов в стационаре составляет от 20 до 50 суток.

Известен способ санации брюшной полости, включающий промывание брюшной полости, установку дренажей и озвучивание ультразвуком средней (300 кГц) и низкой частоты (14,7 кГц) [10]. Озвучивание проводят как во время операции, так и в послеоперационном периоде через контраппертурные отверстия в брюшной стенке. Промывание брюшной полости производят раствором антисептика. Воздействие ультразвуком производят в послеоперационный период. При этом ультразвуковые излучатели помещают в дренажные трубки только на время производимого одномоментного озвучивания с последующим их извлечением.

Недостатками известного способа санации брюшной полости являются значительная травматичность за счет периодического установления и извлечения ультразвуковых излучателетей в дренажные трубки в послеоперационном периоде, кратковременность воздействия ультразвукового озвучивания, ограниченная область озвучивания.

Наиболее близким к предлагаемому является способ чрездренажной закрытой ультразвуковой санации брюшной полости в профилактике и лечении инфекционных осложнений огнестрельных ранений живота [11]. По завершении операции в первые 4 дня лечения в течение 1,5-2 часов 2 раза в день проводят проточно-промывной аспирационный диализ 0,02% раствором фурацилина в количестве 1,5-2,0 л. После диализа дренажи поочередно закрывают и в каждый открытый дренаж в течение 2 мин посредством канализированного волновода аппаратом УРСК-7Н-18 вводят ультразвук с частотой акустических колебаний 26,5 кГц. Обработку ультразвуком сочетают с введением через дренаж лекарственной композиции, состоящей из диоксидина, гентамицина, трипсина. С 5 по 8 сутки лечения проводят данную процедуру 1 раз в день, при этом количество диализного раствора равняется 400 мл.

Кратковременность ультразвукового воздействия, невозможность одновременного озвучивания всей полости брюшины, многократное введение волновода в дренажи являются недостатками известного способа и увеличивают его травматичность. Использование фурациллина в качестве антисептика может вызывать рост назокомиальной флоры.

Новая техническая задача заключается в повышении адекватности санации брюшной полости при разлитом перитоните за счет уменьшения бактериальной обсемененности полости брюшины, значительного снижения травматичности, снижения летальности.

Для решения поставленной задачи в способе санации брюшной полости при разлитом перитоните, включающем промывание брюшной полости, установку дренажей, установку ультразвуковых излучателей и последующее воздействие ультразвуком, промывание брюшной полости осуществляют озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл, дренажи, с помещенными в них ультразвуковыми излучателями устанавливают в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях, при этом определяют уровень ультразвуковых колебаний в среднем этаже брюшной полости и при значениях уровня ультразвуковых колебаний менее 500 кГц осуществляют установку дополнительных дренажей с ультразвуковыми излучателями по правому и левому боковым каналам брюшной полости, при этом в каждый дренаж ежедневно дополнительно вводят вышеупомянутый озонированный физиологический раствор в количестве не менее одного литра, а воздействие ультразвуком осуществляют непрерывно с частотой 500 кГц с первых по четвертые сутки и с частотой 400 кГц в последующие с пятых по седьмые сутки.

Новым в способе является то, что промывание брюшной полости осуществляют озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл, дренажи с помещенными в них ультразвуковыми излучателями устанавливают в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях, при этом определяют уровень ультразвуковых колебаний в среднем этаже брюшной полости и при значениях уровня ультразвуковых колебаний менее 500 кГц осуществляют установку дополнительных дренажей с ультразвуковыми излучателями по правому и левому боковым каналам брюшной полости, при этом в каждый дренаж дополнительно ежедневно вводят вышеупомянутый озонированный физиологический раствор в количестве не менее одного литра, а воздействие ультразвуком осуществляют непрерывно с частотой 500 кГц с первых по четвертые сутки и с частотой 400 кГц в последующие с пятых по седьмые сутки.

Способ осуществляют следующим образом. После выполнения срединной лапаротомии, ликвидации источника перитонита и удаления экссудата осуществляют промывание полости брюшины озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл до получения прозрачной промывной жидкости. Озонированный физиологический раствор с концентрацией озона 20 мкг/мл получают путем барботирования физиологического раствора натрия хлорида с помощью озонатора ПОЛИКОР-В [12]. После промывания озонированным раствором выполняют дренирование брюшной полости путем установки сигарообразных дренажей в количестве не менее 4-х штук в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях. Излучатели помещают в дренажи соответственно количеству дренажей. С помощью малогабаритного многоканального устройства для ультразвуковой терапевтической обработки послеоперационных полостей [13] определяют уровень ультразвуковых колебаний в среднем этаже брюшной полости. При значениях уровня ультразвуковых колебаний в среднем этаже брюшной полости менее 500 кГц устанавливают дополнительные дренажи с ультразвуковыми излучателями по правому и левому боковым каналам брюшной полости. Срединную рану ушивают послойно, наглухо. Озвучивание ультразвуком производят непрерывно в течение не менее 7-и суток с помощью ультразвукового устройства, состоящего из внешнего стационарного генератора с возможностью работы в автономном режиме [13]. Устройство имеет ультразвуковые излучатели с генерированием ультразвуковых сигналов с частотой 400-500 кГц. Первые четверо суток озвучивание ультразвуком осуществляют с частотой 500 кГц непрерывно. В последующие пятые, шестые и седьмые сутки озвучивание ультразвуком осуществляют с частотой 400 кГц непрерывно. Средой для озвучивания является озонированный физиологический раствор натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл, который ежедневно дополнительно вводят в количестве не менее одного литра в каждый дренаж. Извлечение излучателей из брюшной полости производят одновременно с дренажами не ранее чем на 7-е сутки послеоперационного периода.

Промывание брюшной полости осуществляют озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл. При данной концентрации озона полностью подавляется рост патогенной флоры. Увеличение концентрации озона может приводить к проявлению токсических свойств раствора.

Количество устанавливаемых дренажей и, соответственно, ультразвуковых излучателей зависит от величины области поражения и объема брюшной полости пациента и составляет не менее 4 штук.

Установка дренажей с ультразвуковыми излучателями в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях обеспечивает достаточный отток патологического содержимого из брюшной полости и адекватное озвучивание верхнего и нижнего этажей брюшной полости.

При уровне ультразвуковых колебаний менее 500 кГц в области среднего этажа брюшной полости осуществляют установку дополнительных дренажей с ультразвуковыми излучателями в боковых каналах, что способствует равномерному и одновременному озвучиванию всей полости брюшины.

При озвучивании с частотой 500 кГц в первые четверо суток происходит уменьшение бактериальной обсемененности на 80%.

В последующие пятые, шестые и седьмые сутки санации частоту ультразвукового озвучивания уменьшают до 400 кГц. Меньшая частота ультразвукового озвучивания может увеличить срок очищения брюшной полости от патогенной флоры и некротических тканей.

Непрерывность воздействия ультразвуком в среде озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией 20 мкг/мл в течение не менее 7-и суток способствует более быстрому очищению брюшной полости от патогенной флоры и некротических тканей. Дополнительное введение вышеуказанного озонированного физиологического раствора необходимо для равномерного распространения ультразвуковых колебаний и усиления бактерицидного действия.

Совокупность предлагаемых признаков заявляемого изобретения приводит к повышению адекватности санации брюшной полости при разлитом перитоните за счет полного очищения полости брюшины от патогенной флоры и некротических тканей, значительному снижению травматичности за счет одноразовой установки и последующего, через семь суток, одноразового извлечения дренажей с ультразвуковыми излучателями и, как следствие, к снижению летальности.

Было проведено экспериментальное исследование антибактериального действия озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл с ультразвуком средней частоты (400-500 кГц) на музейные штаммы микроорганизмов, наиболее часто встречающиеся при разлитом перитоните, в максимальных концентрациях (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus, Acinetobacter, C. Albicans). Каждый штамм с концентрацией 10⁶, 10⁷, 10⁸ м.т/м³ - в указанном физиологическом растворе помещался в стерильную емкость. Для генерирования ультразвука использовался оригинальный автономный ультразвуковой излучатель [13]. Микрофлора исследуемых штаммов, разделенная на 3 группы, подвергалась различным воздействиям.

В первой группе воздействие осуществлялось озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл, во второй группе - ультразвуком и озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл, третья группа - контрольная, никаким воздействиям не подвергалась. Через 24 часа после обработки осуществляли посев на твердые питательные среды, результаты которых оценивали через 24 часа.

Результаты исследования показали, что озонированный (20 мкг/мл озона) физиологический раствор натрия хлорида оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, являющиеся наиболее распространенными возбудителями перитонита, с титром до 10⁸ м.т./м³. Однако, принимая во внимание довольно быстрый период полураспада озона, возникает необходимость частого добавления указанного раствора.

При использовании ультразвука и озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл роста микрофлоры не получено ни в одном из случаев.

Таким образом, при использовании комбинации ультразвука с частотой 400-500 кГц и озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл полностью подавляется рост патогенной бактериальной флоры.

В таблице 1 приведены результаты посевов микроорганизмов на твердые питательные среды.

Режим предлагаемого способа был опробован в экперименте на крысах линии «Wistar» с массой тела 250-300 г. Все животные были мужского пола. Всем крысам под общей анестезией выполнялось моделирование перитонита 10% каловой взвесью из расчета 1,5 мл/300 г массы животного. После выполнения минилапаротомии осуществлялось введение 10% каловой взвеси в брюшную полость. Через 24 часа у всех животных развивалась картина разлитого перитонита. При вскрытии брюшной полости обращало на себя внимание полнокровие брюшины с наличием мелкоточечных кровоизлияний на париетальном и висцеральном листках брюшины, наличие серозно-фибринозного экссудата распространенного характера. Все животные были разделены на 3 группы. В контрольную (1) группу вошли 30 крыс с моделью перитонита, которым не выполнялось никаких вмешательств. Второй группе (30 крыс) - проводили санацию брюшной полости по способу-прототипу. Третьей группе (30 крыс) - проводили санацию брюшной полости по предлагаемому способу.

Во вторую группу вошли 30 крыс с моделью перитонита, которым выполнялось озвучивание в среде физиологического раствора.

На первые сутки после развития перитонита животным данной группы выполнялась лапаротомия, забор экссудата из брюшной полости на бактериальный посев, удаление экссудата из брюшной полости, промывание физиологическим раствором, после чего брюшная полость озвучивалась в среде физиологического раствора с помощью ультразвукового излучателя в течение 4 минут. Затем устройство удалялось из брюшной полости, рана передней брюшной стенки ушивалась послойно, наглухо. Каждые 24 часа в течение 8 суток выполнялась релапаротомия и озвучивание брюшной полости в среде физиологического раствора. Бактериальный посев из брюшной полости осуществлялся в 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки перед каждым сеансом озвучивания.

Основную (3) группу составили 30 особей с моделью перитонита, которым осуществляли санацию по предлагаемому способу. Через 24 часа после введения каловой взвеси выполнялась широкая лапаротомия. После лапаротомии осуществлялось удаление экссудата и промывание брюшной полости озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл, после чего в брюшную полость помещался один ультразвуковой излучатель. Рана передней брюшной стенки ушивалась послойно наглухо. Ультразвуковой излучатель находился в брюшной полости в течение 7 суток. В течение первых, вторых, третьих и четвертых суток воздействие ультразвуком осуществлялось с частотой 500 кГц. В пятые, шестые и седьмые сутки - 400 кГц. Бактериальный посев из брюшной полости осуществлялся в 1-е, 3-е, 5-е и 7-е сутки озвучивания.

Результаты бактериологического исследования во второй и третьей группах животных в 1-е и 3-е сутки не отличались друг от друга. В обоих случаях наблюдался обильный рост кишечной палочки в концентрациях 10⁶, 10⁷, 10⁸ м.т./м³. На 5-е сутки отмечался скудный рост кишечной палочки у животных третьей группы в концентрации 10³ м.т./м³. В то время как в 10⁴, 10⁵, 10⁶, 10⁷, 10⁸ м.т./м³ роста кишечной палочки не отмечено. Во второй группе на 5-е сутки умеренный рост кишечной палочки отмечался в концентрациях 10⁶, 10⁷, 10⁸ м.т./м³. На 7-е сутки у животных третьей группы роста кишечной палочки не отмечено, все посевы оставались стерильными. В то же время у животных второй группы отмечен скудный рост кишечной палочки в концентрациях 10³ м.т./м³.

В контрольной группе летальность составила 100%. Во второй группе летальность составила 60%. В основной группе все животные выжили, летальность составила 0%.

Пример клинического выполнения способа.

Пациент Д., история болезни №5600/1175, поступил 09.12.08 в порядке скорой медицинской помощи в хирургическое отделение клиники СибГМУ с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в левой паховой области, боли в животе, частую рвоту, икоту. Рвотные массы светло-желтого цвета, с неприятным кишечным запахом.

Ds: Основное заболевание: Ущемленная прямая паховая грыжа слева.

Осложнение основного: Некроз сальника и участка тонкой кишки. Острая тонкокишечная непроходимость. Разлитой серозно-фибринозный перитонит.

А-з: заболел 07.12.08, когда появились боли в животе, тошнота, многократная рвота.

Об-но: состояние тяжелое, сознание ясное, кожные покровы бледно-цианотичные, мраморного окраса, тургор снижен. Одышка в покое 24 уд./мин. Тоны сердца глухие, аритмичные, тахикардия 110 уд/мин. Живот умеренно вздут, мягкий, равномерно участвует в акте дыхания, болезненный по левому боковому каналу, симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского положительные. В левой паховой области грыжевое выпячивание, плотное, 10*8 см, в брюшную полость не вправляется, умеренно болезненное, симптом кашлевого толчка отрицательный, кожные покровы над ним не изменены. OAK: Hb 160 г/л, Эр. 4,8×10¹²/л, Л 11,0×10⁹/л.

ОАМ: св.-желт., прозр., уд. вес 1020, реакция 6,0, белок - 0,74 г/л., глюкоза - отр., L 2-3 в п/зр. Эр 0-1 в п/зр., эпителий плоский единично.

Биохимия крови: билирубин общ/пр. 10,4/отр мкмоль/л, ACT 4,0 (N до 7,5), АЛТ 6,2 (N до 11,3), глюкоза 3,8 ммоль/л, креатинин 0,15 мкмоль/л, мочевина 9,6 ммоль/л, амилаза 40 ЕД.

В экстренном порядке под ЭТН выполнена операция: 09.12.2008 Грыжесечение. Лапаротомия. Резекция сальника и подвздошной кишки с формированием межкишечного анастомоза. Дренирование брюшной полости. После обработки операционного поля параллельно и на 2 см выше паховой складки выполнен разрез кожи и подкожной клетчатки. Грыжевой мешок лежит медиальнее пахового канала, вскрыт, выделилось 100 мл грыжевой воды темно-бурого цвета с неприятным колибациллярным запахом. Содержимое грыжевого мешка - прядь большого сальника черного цвета и некротизированная петля тонкой кишки. Со стороны пахового канала выполнить резекцию тонкой кишки не представляется возможным по техническим причинам, выполнена резекция большого сальника. Выполнена срединная лапаротомия, в брюшной полости диффузно большое количество выпота (около 2 л) серозно-фибринозного характера. Брюшная полость осушена. В брюшную полость выведен участок тонкой кишки черного цвета, 10 см длиной, выполнена резекция тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок.

По предлагаемому способу санации осуществлено промывание брюшной полости 4 литрами озонированного физиологического раствора натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл. В правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях установлены дренажи с ультразвуковыми излучателями и при этом определен уровень ультразвуковых колебаний в среднем этаже брюшной полости, который составил 380 кГц, выполнена дополнительная установка дренажей с ультразвуковыми излучателями по правому и левому боковым каналам брюшной полости. Повторно определен уровень распространения ультразвука в брюшной полости, частота которого соответствует 500 кГц. Раны передней брюшной стенки и левой паховой области ушиты послойно, наглухо.

В послеоперационном периоде, начиная с 1-х суток, в каждый из дренажей вводилось по 500-1000 мл озонированного физиологического раствора натрия хлорида с вышеуказанной концентрацией. Озвучивание осуществлялось в первые четверо суток с частотой 500 кГц, с пятых по седьмые сутки 400 кГц.

Выполнялся посев отделяемого из брюшной полости: на 1-е сутки наблюдался сплошной рост кишечной палочки в концентрациях 10⁶, 10⁷, 10⁸ м.т./м³, на 3-й сутки - умеренный рост кишечной палочки в концентрациях 10³, 10⁴, 10⁵ м.т./м³, а посевы 10⁶, 10⁷ и 10⁸ м.т./м³ -стерильные, на 5-е сутки отмечен скудный рост кишечной палочки в концентрациях 10³, 10⁴, 10⁵ м.т./м³, а посевы 10⁶, 10⁷ и 10⁸ м.т./м³ - оставались стерильные, на 7-е сутки роста патогенной флоры не отмечено, все посевы стерильные.

Послеоперационный период протекал без осложнений, дренажи с ультразвуковыми излучателями удалены из брюшной полости на 7-е сутки, раны передней брюшной стенки в данных областях зажили вторичным натяжением. Швы со срединной раны удалены на 9-10 сутки, заживление первичным натяжением. Данные анализов после операции:

OAK: Hb 129 г/л, Эр. 3,1×10¹²/л, ЦП 0,9, Л 8,8×10⁹/л, П/я - 1%, С/я 74%, Эо - 1%, Л/ф 18%, Мн 6%, СОЭ 20 мм/ч.

ОАМ: св.-желт., прозр., уд. вес 1020, реакция 6,0, белок - отр., глюкоза - отр., L 2-3 в п/зр., Эр 0-1 в п/зр., эпителий плоский единично.

Биохимия крови: общий белок 68 г/л, билирубин общ/пр. 10,4/отр мкмоль/л, ACT 5,0 (N до 7,5), АЛТ 6,2 (N до 11,3), глюкоза 3,8 ммоль/л, креатинин 0,11 мкмоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л

Свертывающая система: фибр. общий 4,0 г/л, фибриноген В отрит., MHO 1,22.

Выписан на 10 сутки в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение хирурга по месту жительства.

Таким образом, предлагаемый способ повышает адекватность санации брюшной полости при разлитом перитоните, менее травматичен при значительном снижении летальности исхода.

Литература

1. RU 99115444 А. Ивачев А.С. и др. «Способ интраоперационной проточной санации брюшной полости при разлитом перитоните», 2001.05.10.

2. RU 2098019 C, Булынин В.И. «Способ санации брюшной полости при перитоните», 1997.12.10.

3. RU 2198663 С1, Глухов А.А. и др. «Способ комбинированной санации брюшной полости» 2003.02.20.

4. Винник Ю.С., Рябов А.А., Соседов А.Д. и др. «Эффективная санация брюшной полости - ключ к решению проблемы эндотоксикоза при распространенном гнойном перитоните» // Сборник научно-практических работ, посвященный 120-летию Красноярского военного госпиталя. - Красноярск, 2005 г. - с.54-55.

5. Деринг В.Ф., Юдицкий Н.Н., Карачев В.Н. и др. «Тактика лечения разлитого перитонита» // Сборник научно-практических работ, посвященный 120-летию Красноярского военного госпиталя. - Красноярск, 2005 г. - с.63-66.

6. RU 2234254 C2, Глухов А.А. и др. «Способ санации брюшной полости при остром распространенном перитоните», 2004.08.20.

7. RU 2004116459 А, Быков А.Д. и др. «Способ лечения гнойного перитонита», 2005.11.10.

8. RU 2242170 C2, Беляев М.В. и др. «Способ санации брюшной полости при генерализованном перитоните и устройство для его осуществления», 2004.12.20.

9. Перитонит: Практическое руководство / Под ред. B.C.Савельева, Б.Р.Гельфанда, М.И.Филимонова. - М.: Литтерра, 2006. - 208 с.

10. RU 2003362 С, Юдин В.А. и др. «Способ лечения гнойных полостных ран ультразвуком и устройство для его осуществления», 30.11.1993.

11. К.Г.Ибишов, «Чрездренажная закрытая ультразвуковая санация брюшной полости в профилактике и лечении инфекционных осложнений огнестрельных ранений живота» // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1999. - Т.158, №2 - с.40-42 (прототип).

12. Техническое описание и руководство по эксплуатации генератора озона «ПОЛИКОР-В» // Институт физики СО РАН, г.Красноярск, 2006 г.

13. RU 76231, Ковалев В.Н и др. Малогабаритное многоканальное устройство для ультразвуковой терапевтической обработки послеоперационных полостей, 20.09.2008.

Таблица 1
Штаммы микроорганизмов, концентрация микробных тел в м3	1 группа	2 группа	3 группа
Озонированный физ. раствор 20 мкг/мл	ультразвук 400-500 кГц в озонированном физ. растворе 20 мкг/мл	контроль
Escherichia coli (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
Staphylococcus aureus (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
Klebsiella (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
Enterobacter (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
Enterococcus (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
Acinetobacter (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
C. Albicans (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
Streptococcus (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост
Pseudomonas aeruginosa (106, 107, 108)	Нет роста	Нет роста	Сплошной рост

Способ санации брюшной полости при разлитом перитоните, включающий промывание брюшной полости, установку дренажей, установку ультразвуковых излучателей и последующее воздействие ультразвуком, отличающийся тем, что промывание брюшной полости осуществляют озонированным физиологическим раствором натрия хлорида с концентрацией озона 20 мкг/мл, дренажи с помещенными в них ультразвуковыми излучателями устанавливают в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях, при этом определяют уровень ультразвуковых колебаний в среднем этаже брюшной полости и при значениях уровня ультразвуковых колебаний менее 500 кГц осуществляют установку дополнительных дренажей с ультразвуковыми излучателями по правому и левому боковым каналам брюшной полости, при этом в каждый дренаж дополнительно ежедневно вводят вышеупомянутый озонированный физиологический раствор в количестве не менее одного литра, а воздействие ультразвуком осуществляют непрерывно с частотой 500 кГц с первых по четвертые сутки и с частотой 400 кГц в последующие с пятых по седьмые сутки.