Способ реабилитации детей и подростков с переломами в сочетании с остеопеническим синдромом

Изобретение относится к медицине, физиотерапии, травматологии и ортопедии. Проводят электрофорез лекарственной смесью 5% раствора хлористого кальция в 50% растворе димексида при соотношении компонентов 1:1. Электрофорез проводят по поперечной 3-х электродной методике. Раздвоенный анод помещают за пределами линии перелома. На кожу между анодами наносят 2-4 мл лекарственной смеси на расстоянии 0,5-1 см от границы анода и распределяют ее по коже до сохранения ее поверхности влажной. Воздействие осуществляют в течение 12-15 минут током плотностью 0,05 мА/см². Процедуры проводят ежедневно. На курс 10-12 процедур. После проведения курса электрофореза в течение 12 месяцев вводят препараты кальция. Дополнительно, наряду с электрофорезом проводят ручной массаж спины и конечностей через день в первой половине дня. На курс 8-10 процедур. Ежедневно в утренние часы выполняют лечебную физкультуру. На курс 15-20 процедур, через день. В первой половине дня проводят гидротерапию циркулярным душем, на курс 8-10 процедур. Назначают диету №3 с повышенным количеством белка. Способ усиливает процесс костеобразования и уменьшает резорбцию костей. 3 з.п. ф-лы, 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии, физиотерапии, травматологии и ортопедии, эндокринологии и педиатрии и может быть использовано для реабилитации детей и подростков с переломами в сочетании остеопеническим синдромом.

Согласно определению ВОЗ под остеопорозом понимают метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники кости, приводящее к увеличению ее хрупкости и риска переломов.

Разработка комплексов восстановительного лечения для детей с данной патологией представляет важную и своевременную задачу, так как по литературным данным все имеющиеся комплексы реабилитации остеопороза и остеопенического синдрома разработаны для взрослых, а зачастую и для лиц пожилого возраста [1, 2].

Известны способы лечения остеопороза с применением импульсных токов низкой частоты, электрофореза анестетиков, ДДТ в режиме миостимулирующего и сосудорасширяющего действия, диадинамофорез, амплипульсфорез анестетиков, СВЧ-терапия, УФФ гидрокортизона или йода, СМТ, местная дорсанвализация, токи надтональной частоты, вибротерапия по точкам акупунктуры [1, 2]. Недостатком известных способов является то, что их действие направлено в большей степени на обезболивание, репарацию тканей, снятие отека, однако, и в меньшей - на коррекцию фосфорно-кальциевого обмена.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реабилитации, путем проведения электрофореза 5% хлористого кальция на область перелома [4]. Однако ввиду недостаточного поступления лекарственного вещества, содержащего кальций, известный способ является малоэффективным.

Новая техническая задача - повышение эффективности, за счет создания условий для улучшения минерального обмена при комплексном воздействии физиотерапии.

Для решения поставленной задачи в способе реабилитации детей и подростков с переломами в сочетании остеопеническим синдромом путем проведения электрофореза лекарственных препаратов кальция на область зоны перелома дополнительно проводят ручной массаж спины и конечностей через день, в первой половине дня, №8-10, лечебную физкультуру в утренние часы, ежедневно, в течение 24 дней, гидротерапию в первой половине дня, через день, по 8-10 процедур, диету №3 с повышенным количеством белка и суперэлектрофорез лекарственной смеси 5% раствора хлористого кальция (+) в 50% растворе димексида при соотношении компонентов 1:1 по поперечной 3-х электродной методике с нанесением лекарственного препарата в пространстве между анодами: при этом при проведении лечения после переломов позвоночника раздвоенный анод помещают паравертебрально, а катод - на передней брюшной стенке в области эпигастрия, при проведение лечения после переломов конечности раздвоенный анод размещают на сгибательной поверхности конечности за пределами линии перелома справа и слева, а катод располагают на разгибательной стороне конечности так, чтобы в поперечном сечении электроды образовали равнобедренный треугольник, причем на кожу между анодами наносят лекарственную смесь препаратов, на расстоянии 0,5-1 см от границы анода в количестве 2-4 мл, распределяя по поверхности кожи стеклянной палочкой до сохранения влажной поверхности, в случае высыхания лекарственной смеси, отключают электроды и повторно добавляют лекарственную смесь в том же количестве, при этом используют плотность тока 0,05 мА/см², до ощущения умеренного покалывания, время воздействия 12-15 минут, на курс 10-12 ежедневных процедур, после проведения курса назначают прием препаратов кальция в течение 12 месяцев.

В настоящее время доказано, что у детей, особенно в подростковом возрасте, происходит интенсивное накопление генетически детерминированной пиковой костной массы. Ее уровень к моменту завершения этого процесса во многих участках скелета достигает 86% от костной массы взрослого человека и определяет прочность кости на протяжении всей последующей жизни человека. Нарушение процессов костеобразования у ребенка под действием как хронических заболеваний, так и иных факторов ведет к формированию остеопенического синдрома уже в детском возрасте и, как следствие, к повышенному риску развития остеопороза и переломов костей в последующем [5, 7, 8, 10].

Необходимость создания подкожного депо кальция в организме при помощи электрофореза обусловлена его огромным влиянием на состояние опорно-двигательного аппарата. Кальций (Ca) играет важнейшую роль в формировании прочной и функционально полноценной кости. До 90-99% всего количества Ca в организме человека содержится в костях. Влияние Ca на кости многообразно и уникально по спектру действия. Кальций снижает скорость ремоделирования кости, способствует пролиферации остеобластов (ОБ), активирует внутриклеточную ДНК, участвует в образовании и секреции инсулиноподобного фактора роста-1 (IFG-1), запускает каскад процессов костного моделирования, вовлекает в него кальцитриол, ростовые факторы, оптимизирует фосфорный метаболизм, способствует росту и адекватному обновлению костной ткани [3, 5]. Недостаточное потребление кальция отрицательно сказывается на линейном росте, позже - сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани. Кальций составляет основу минеральной массы кости. Кальций в детском возрасте обеспечивает накопление костной массы, рост скелета в длину и увеличение объемных параметров кости. Кальций максимально откладывается в скелет в период пубертатного скачка роста [5]. С целью создания условий для улучшения минерального обмена в области перелома и в организме в целом предложено использовать суперэлектрофорез лекарственной смеси 5% раствора хлористого кальция (+) в 50% растворе димексида, при соотношении 1:1 на проекцию зоны перелома по поперечной 3-х электродной методике с нанесением лекарственного препарата в межэлектродном, между анодами, пространстве. Присутствие димексида, в эмпирически подобранном количестве, способствует лучшему прохождению ионов кальция и восстановлению минерального обмена в области перелома.

Лечебная физкультура у детей с остеопеническим синдромом является патогенетически обоснованным методом, так как в ходе ЛФК происходят многообразные психические, физиологические и биохимические процессы. Дозированные мышечные нагрузки обладают общим тонизирующим действием, так как одновременно с активацией двигательного аппарата происходит возбуждение центров вегетативной нервной системы, активация деятельности желез внутренней секреции, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обмена веществ. В мышцах улучшается трофика и регенерация, так как ввиду усиления кровотока и проприорецепции увеличивается окисление и поступление пластических белковых фракций и их усвоение, восстанавливается нейрогенная регуляция. Нормализуется ремоделирование и минерализация костной ткани, восстанавливаются функции сухожильно-связочного аппарата [11]. Лечебную физкультуру назначали ежедневно в утренние часы с учетом предшествующей травмы (отдельно для пациентов с травмами верхних, нижних конечностей и позвоночника), всего на курс 15-20 процедур.

Водные процедуры, представленные циркулярным душем, оказывают на организм ребенка как температурное воздействие, так и механическое воздействие. В ответ на раздражение терморецепторов вступают в действие механизмы центральной нервно-эндокринной терморегуляции организма, в результате чего усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость биохимических реакций, микроциркуляция. Механические раздражения многочисленных нервных окончаний кожи, мышц, сухожилий, сосудов через центральную нервную систему вызывают сложные ответные реакции со стороны различных органов и систем. Процедура представляет собой воздействие на тело больного водяными струйками, дозируемыми давлением 1-2 атмосфер и температурой (36°С) [11]. Циркулярный душ в заявляемом способе назначают через день, чтобы избежать перегрузки адаптивных систем детей и подростков. Процедура проводилась в первой половине дня не ранее чем через 40 минут после лечебной физкультуры. Всего на курс 8-10 процедур.

Ручной массаж мышц спины и конечностей способствует изменению жидкокристаллической структуры цитозоля клеток (тиксотропный эффект), активации локального кровотока, стимуляции клеточного дыхания и формированию микропотоков основных продуктов метаболизма и аутолиза клеток с ускорением их утилизации, усилению в 7-8 раз лимфоперфузии, рассасыванию выпотов и инфильтратов, устранению застоя в тканях, декомпрессии ноцицептивных проводников [11]. Ручной массаж мышц спины или конечностей в заявляемом способе назначают через день, чтобы избежать перегрузки адаптивных систем детей и подростков. Процедура назначалась в дневное время, не ранее чем через 40 минут после лечебной физкультуры. Всего на курс 8-10 процедур.

Немаловажную роль в лечении остеопенического синдрома у детей играет сбалансированное питание, диета №3 (с содержанием белка 110-120 г/сут). При дефиците белка в рационе снижается костная масса [5]. Включение в рацион детей желе способствует, также, формированию костного матрикса.

Способ осуществляют следующим образом:

Детям и подросткам с остеопеническим синдромом назначают ручной массаж спины и конечностей через день, в первой половине дня, №8-10, лечебную физкультуру в утренние часы, ежедневно в течение 24 дней, гидротерапию в первой половине дня, через день, по 8-10 процедур, одновременно назначают суперэлектрофорез 5% раствора хлористого кальция (+) в 50% растворе димексида (1:1) на проекцию зоны перелома по поперечной 3-х электродной методике с нанесением лекарственного препарата в межэлектродном (между анодами) пространстве: раздвоенный анод, S1=S2=4-6 см², помещают паравертебрально (после переломов позвоночника) за пределами линии перелома позвоночника либо (после переломов костей конечностей) на сгибательной поверхности конечности за пределами линии перелома справа и слева. На кожу между анодами наносят лекарственную смесь: 5% раствор хлористого кальция и 50% димексида при соотношении компонентов 1:1, на расстоянии 0,5-1 см от границы анода в количестве 2-4 мл, распределяя по поверхности кожи стеклянной палочкой до сохранения влажной поверхности, предварительно зафиксировав электроды. В случае высыхания препарата добавлять лекарственную смесь в том же количестве, при отключенных электродах. При этом при проведении лечения после переломов позвоночника раздвоенный анод помещают паравертебрально, а катод, S3=8-10 см², - на передней брюшной стенке в области эпигастрия, при проведении лечения после переломов конечности раздвоенный анод размещают на сгибательной поверхности конечности за пределами линии перелома справа и слева, а катод располагают на разгибательной стороне конечности - так, чтобы в поперечном сечении электроды образовали равнобедренный треугольник. Плотность тока 0,05 мА/см², до ощущения умеренного покалывания. Время воздействия 12-15 минут, во второй половине дня, на курс 10-12 ежедневных процедур. После проведения курса принимают препараты кальция в течение 12 месяцев.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения:

Пример 1

Больная К., 12 лет, находилась в детском отделении с 24 апреля 2007 года по 14 мая 2007 года с диагнозом: состояние после перелома позвоночника на уровне Th III - Th IV в январе 2006 года, остеопенический синдром. Сопутствующий диагноз: S-образный сколиоз грудного-поясничного отделов позвоночника II степени.

Из анамнеза: с 2004 года наблюдается ортопедом по поводу идионатического сколиоза позвоночника II степени, регулярно получала лечение 2 раза в год (ЛФК, массаж, физиофакторы). В январе 2006 года во время гололеда поскользнулась и упала, получив травму - перелом позвоночника на уровне Th III - Th IV. Стационарное лечение в течение 1 месяца, затем 6 месяцев корсетирование и охранительный режим с постепенным расширением двигательной активности. Направлена ортопедом на лечение в детское отделение ФГУ ТНИИКиФ Росздрава.

Из анкетных данных, представленных родителями ребенка, известно, что девочка ведет малоподвижный образ жизни, имеет факторы, повышающие риск падения, такие как нарушение зрения, вестибулярные расстройства, низкая физическая активность. В рационе ребенка недостаточно продуктов, содержащих кальций.

При поступлении предъявляла жалобы на боли в спине, парестезии в руках и ногах.

Объективный осмотр выявил выраженное нарушение осанки с формированием 2-х дуг сколиоза: правосторонней в грудном отделе и левосторонней в поясничном отделе позвоночника, снижение функциональной активности мышц брюшного пресса на 55% относительно возрастной нормы. Девочка астенического телосложения, физическое развитие среднее, дефицит массы тела - 3 кг.

По данным ультразвуковой денситометрии выявлено снижение минеральной плотности костной ткани - отклонение от нормы на 2,7-3,1 стандартных отклонения.

В биохимическом анализе крови и мочи до лечения маркеры костеобразования (остеокальцин - 83,2 нг/л; общая щелочная фосфатаза - 459,87 е/л; костная щелочная фосфатаза - 290,59 е/л; экскреция кальция в утренней порции мочи - 1,69 ммоль/л; экскреция кальция в сутки - 1,94 ммоль/сут); маркеры костной резорбции (общая кислая фосфатаза 252,16 нмоль/с/л; тартрат-резистентная кислая фосфатаза - 179,76 нмоль/с/л; продукты деградации коллагена 1 типа - поперечные сшивки С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа - 1,79 нг/мл).

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом, с учетом совокупности признаков для лечения в период после перелома: ежедневно в 8:30 проводили лечебную гимнастику. Через день, чередуя с ручным массажем области позвоночника, в первой половине дня, но не ранее чем через 40 минут после лечебной физкультуры, проводили циркулярный душ, температурой 36-37°С, давлением воды 1,5 атм, время воздействия 4 минуты, курс 10 процедур, ежедневно во второй половине дня проводили суперэлектрофорез 5% раствора хлористого кальция (+) в 50% растворе димексида (1:1) на проекцию зоны перелома (Th III - Th IV) по поперечной 3-х электродной методике с нанесением лекарственного препарата в межэлектродном пространстве (между анодами): раздвоенный анод, S1=S2=4-6 см², помещали паравертебрально за пределами линии перелома позвоночника. На кожу между анодами наносили 5% раствор хлористого кальция с 50% раствором димексида, в соотношении 1:1, на расстоянии 0,5-1 см от границы анода, в количестве 2-4 мл, распределяя равномерно стеклянной палочкой до сохранения влажной поверхности, предварительно зафиксировав электроды. В случае высыхания препарата добавляли вышеуказанный препарат в количестве 2-4 мл, при отключенных электродах. Катод, S3=8-10 см², располагали на противоположной стороне туловища так, чтобы в поперечном сечении электроды образовали равнобедренный треугольник. Плотность тока 0,05 мА/см², до ощущения умеренного покалывания. Время воздействия 15 минут, на курс 12 ежедневных процедур.

К концу курса лечения в биохимическом анализе крови и мочи отмечается увеличение значений маркеров костеобразования (остеокальцин - 83,2 нг/мл; общая щелочная фосфатаза - 648,39 е/л; костная щелочная фосфатаза - 408,08 е/л; экскреция кальция в утренней порции мочи - 3,35 ммоль/л; экскреция кальция в сутки - 2,03 ммоль/сут) и снижение значений маркеров костной резорбции (общая кислая фосфатаза 205,32 нмоль/с/л; тартрат-резистентная кислая фосфатаза - 128,66 нмоль/с/л; продукты деградации коллагена 1 типа - поперечные сшивки С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа - 1,59 нг/мл), что свидетельствует о положительной динамике в лечении остеопенического синдрома, усилении процессов костеобразования и уменьшении костной резорбции.

Ребенок выписан с улучшением. Через 6 месяцев (декабрь) на контрольной денситометрии пяточной кости индекс костной плотности соответствует возрастной норме.

Пример 2

Больной Д., 6 лет, находился на лечении в детском отделении с 30 января 2006 года по 23 февраля 2006 года с диагнозом: состояние после 2-х кратного перелома обеих костей левого предплечья в сентябре - октябре 2005 года, остеопенический синдром. Сопутствующий диагноз: ожирение 1 степени конституционального генеза, йоддефицитный зоб 1 степени.

Из анамнеза: ребенок от первой доношенной беременности. В родах - перелом ключицы, натальная травма шейного отдела позвоночника. Получал восстановительное лечение в течение первого года жизни. В сентябре 2005 года на прогулке в детском саду упал и сломал обе кости левого предплечья. Гипсовая иммобилизация в течение 3 недель. Через 2 недели после консолидации перелома при падении повторно произошел перелом обеих костей левого предплечья. Гипсовая иммобилизация 3 недели, принимал препарат кальций Д3-никомед в течение 1 месяца. Через 3 месяца после консолидации перелома направлен ортопедом на лечение в детское отделение ФГУ ТНИИКиФ Росздрава. Наблюдается в течение 1 года эндокринологом по поводу конституционального ожирения I степени, йоддефицитного зоба I степени, препараты йода принимает нерегулярно.

Из анкетных данных, представленных родителями ребенка, известно, что мальчик ведет малоподвижный образ жизни, имеет факторы, повышающие риск падения, такие как нарушение зрения (наследственно обусловленное) и низкая физическая активность. В рационе ребенка недостаточно продуктов, содержащих кальций.

При поступлении предъявлял жалобы на боли и парестезии в руках и ногах.

Объективный осмотр выявил, что мальчик гиперстенического телосложения, повышенного питания (избыток массы тела - 4 кг). При проведении пробы - кистевой динамометрии выявлено снижение показателей относительно возрастной нормы на 24,6% справа и на 32,5% - слева, а также выраженное снижение функциональной активности мышц брюшного пресса на 47% относительно возрастной нормы. По данным ультразвуковой денситометрии выявлено снижение минеральной плотности костной ткани - отклонение от нормы на 3,7-3,4 стандартного отклонения.

В биохимическом анализе крови и мочи до лечения маркеры костеобразования (остеокальцин - 62,6 нг/мл; общая щелочная фосфатаза - 626,7 е/л; костная щелочная фосфатаза - 530,45 е/л; экскреция кальция в утренней порции мочи - 3,15 ммоль/л; экскреция кальция в сутки - 2,05 ммоль/сут); маркеры костной резорбции (общая кислая фосфатаза 240,34 нмоль/с/л; тартрат-резистентная кислая фосфатаза - 210,59 нмоль/с/л; продукты деградации коллагена 1 типа - поперечные сшивки С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа - 1,52 нг/мл; паратгормон - 46,8).

Лечение назначено в соответствии с заявляемым способом: ежедневно в 8:30 проводили лечебную гимнастику. Через день, чередуя с ручным массажем верхних конечностей, проводили циркулярный душ, температурой 36-37°С, давлением воды 1,5 атм, время воздействия 4 минуты, курс 8 процедур, в дневное время (во второй половине дня) проводили суперэлектрофорез 5% раствора хлористого кальция (+) в 50% растворе димексида (1:1) на проекцию зоны перелома (нижняя треть левого предплечья) по поперечной 3-х электродной методике с нанесением лекарственного препарата в межэлектродном пространстве (между анодами): раздвоенный анод, S1=S2=4-6 см², помещали на сгибательной поверхности конечности за пределами линии перелома справа и слева. На кожу между анодами наносили 5% раствора хлористого кальция (+) в 50% растворе димексида при соотношении компонентов 1:1 на расстоянии 0,5-1 см от границы анода в количестве 2-4 мл, распределяя равномерно стеклянной палочкой до сохранения влажной поверхности, предварительно зафиксировав электроды. В случае высыхания препарата добавляли вышеуказанный раствор в количестве 2-4 мл, при отключенных электродах. Катод, S3=8-10 см², располагали на разгибательной стороне конечности так, чтобы в поперечном сечении электроды образовали равнобедренный треугольник. Плотность тока 0,05 мА/см², до ощущения умеренного покалывания. Время воздействия 12 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

К концу курса лечения в биохимическом анализе крови отмечается увеличение значений маркеров костеобразования (остеокальцин - 66,6 нг/мл; общая щелочная фосфатаза - 756,45 е/л; костная щелочная фосфатаза - 682,54 е/л; экскреция кальция в утренней порции мочи - 3,54 ммоль/л; экскреция кальция в сутки - 2,05 ммоль/сут) и снижение значений маркеров костной резорбции (общая кислая фосфатаза 170,49 нмоль/с/л; тартрат-резистентная кислая фосфатаза - 160,40 нмоль/с/л; продукты деградации коллагена 1 типа - поперечные сшивки С- и N-концевые телонептицы коллагена 1 типа - 1,14 нг/мл, паратгормон - 45,6), что свидетельствует о положительной динамике в лечении остеопенического синдрома, усилении процессов костеобразования и уменьшении костной резорбции.

Ребенок выписан с улучшением. Через 6 месяцев (июль) на контрольной денситометрии пяточной кости индекс костной плотности соответствует возрастной норме.

Режим предлагаемого способа подобран на основании результатов анализа клинических наблюдений.

Определение биохимических маркеров костного метаболизма позволяет оценить согласованность возрастной динамики маркеров и минеральной плотности кости, диагностировать нарушения накопления костной массы у здорового и больного ребенка, а также оценить эффективность методов и средств профилактики и лечения.

Лечение проводилось на базе детского отделения Томского НИИ Курортологии и физиотерапии. Всего был обследован и пролечен 61 пациент с остеопеническим синдромом в возрасте от 10 до 16 лет (12,4±1,3). Верификация диагноза осуществлялась на основании данных анамнеза о наличии неоднократных переломов конечностей или компрессионного перелома позвоночника на фоне незначительной травмы, а также подтверждалась данными ультразвуковой денситометрии.

Обследование детей и подростков проводилось по унифицированному протоколу, включающему: анализ историй развития, жалобы, клинические симптомы (рост, масса тела), функциональные методы исследования костно-мышечной системы; время удерживания брюшного пресса, динамометрия мышц кисти, минеральная плотность костной ткани; биохимические показатели резорбции и формирования кости; общие анализы крови и мочи с определением реакции адаптации по Л.Х.Гаркави. Стандарт обследования больных предусматривал, кроме первичного и заключительного осмотров (19-20 день реабилитации), еще и контрольное определение изучаемых тестов через 4-6 месяцев от начала лечения.

Всего на базе детского отделения ФГУ ТНИИКиФ пролечено 103 пациента с первичным остеопеническим синдромом. Из них 44% составили дети после компрессионного перелома позвоночника и 56% - дети с неоднократными переломами конечностей на фоне незначительной травмы. Мальчики составили 33%, девочки - 67%.

По данным ультразвуковой денситометрии у всех детей выявлено снижение минеральной плотности ткани. Из данных анамнеза известно, что у 85% пациентов имеется 2 и более факторов риска развития остеопенического синдрома, таких как малоподвижный образ жизни, наличие переломов при незначительной травме у ближайших родственников, недостаточное потребления кальция с пищей и другие.

По физическому развитию - среднее развитие было у 23% детей, 18% составили дети с избытком массы тела и у 59% детей отмечалось астеническое телосложение с недостатком массы тела.

При поступлении дети предъявляли жалобы на боли в спине или конечностях, повышенную утомляемость.

У всех детей отмечалось снижение показателей функциональных методов исследования мышц брюшного пресса, а у 20% - и показателей кистевой динамометрии относительно возрастной нормы.

В биохимическом анализе крови и мочи до лечения отмечалось снижение показателей маркеров костеобразования: общая щелочная фосфатаза - 217,77±32,37 е/л; костная щелочная фосфатаза - 175,51±34,75 е/л; увеличение экскреции кальция в утренней порции мочи - 3,55±0,31 ммоль/л и экскреции кальция в сутки - 4,83±0,99 ммоль/сут; повышение показателей маркеров костной резорбции: общая кислая фосфатаза 435,87±146,03 нмоль/с/л; тартрат-резистентная кислая фосфатаза - 340,84±101,39 нмоль/с/л; продукты деградации коллагена 1 типа - поперечные сшивки С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа - 1,90±0,71 нг/мл. Такие показатели, как остеокальцин и паратгормон не отличались от возрастной нормы.

На фоне проводимого лечения у всех детей отмечалась положительная динамика: купировался болевой синдром, повышалась толерантность к физическим нагрузкам, дети легко справлялись с упражнениями ЛФК, не предъявляли жалоб на боли в спине после занятий, увеличилось время удерживания брюшного пресса на 27-30%, показатели кистевой динамометрии - на 15-20%. В Таблице 1 приведена динамика показателей формирования кости под влиянием комплекса восстановительного лечения. В Таблице 2 приведены данные по динамике маркеров резорбции кости под влиянием комплекса восстановительного лечения.

К концу курса лечения в биохимическом анализе крови и мочи у пациентов отмечалось увеличение значений маркеров костеобразования (общая щелочная фосфатаза - 521,58±187,85 е/л; костная щелочная фосфатаза - 398,36±126,86 е/л); и снижение значений маркеров костной резорбции (общая кислая фосфатаза - 158,18±57,49 нмоль/с/л; тартрат-резистентная кислая фосфатаза - 129,62±35,57 нмоль/с/л; продукты деградации коллагена 1 типа - поперечные сшивки С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа - 1,65±0,75 нг/мл; уменьшение экскреции кальция в утренней порции мочи 2,41±0,12 ммоль/л и экскреции кальция в сутки - 2,03±1,30 ммоль/сут), что свидетельствует о положительной динамике в лечении остеопенического синдрома, усилении процессов костеобразования и уменьшении костной резорбции. Достоверной динамики паратгормона и остеокальцина в изучаемой группе больных не зафиксировано.

Социально-экономический эффект реабилитации обусловлен сокращением расходов на медикаментозное лечение в связи с предупреждением развития переломов у детей, а также направлен на предупреждение развития остеопороза у взрослых, улучшение качества жизни в пожилом возрасте, снижение количества дней нетрудоспособности как родителей по уходу за детьми в связи с заболеванием, так и непосредственно взрослых людей с переломами различной тяжести, уменьшение расходов на дорогостоящее хирургическое лечение таких осложнений остеопороза у взрослых, как перелом шейки бедра и позвоночника.

Таблица 1
	ОЩФ (е/л)	КФ (е/л)	Паратгормон (пг/мл)	Остеокальцин (нг/мл)
до лечения	217,77±32,3	175,51±34,75	82,86±15,13	97,14±9,22
после лечения	521,58±187,85	398,36±126,86	74,36±9,52	94,34±10,49
P	0,001	0,003	0,15	0,23
Таблица 2
	ТРКФ (нмоль/с/л)	ОКФ (нмоль/с/л)	С-концевые телопептиды (нг/мл)	Экскреция Ca в утренней порции мочи (ммоль/л)
до лечения	340,84±101,39	435,87±146,03	1,90±0,71	3,55±0,31
после лечения	129,62±35,57	158,18±57,49	1,65±0,75	2,41±0,12
P	0,02	0,01	0,05	0,03

Источники информации

1. Современные методы физической реабилитации больных остеопорозом / Т.А.Евдокимова, Г.Д.Рохлин, Д.А.Ниаури и др. // ЛФК и массаж. - 2005. - №7. С 25-33.

2. Современные методы физической реабилитации больных остеопорозом / Т.А.Евдокимова, Г.Д.Рохлин, Д.А.Ниаури и др. // ЛФК и массаж. - 2005. - №6. С 23-31.

3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л.И.Беневоленской, О.М.Лесняк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 176 с.

4. Медицинская реабилитация (руководство). / под ред. В.М.Боголюбова. - М.; 2007. - 631 с.

5. Остеопения у детей: диагностика, профилактика и коррекция. Пособие для врачей / Л.А.Щеплягина, Т.Ю.Моисеева, Т.В.Коваленко и др. - М.: ГУ научный центр здоровья детей РАМН, 2005. - 40 с.

6. Лучевая диагностика остеопенического синдрома у детей / Н.А.Карлова, С.М.Котова, О.М.Жорина и др. // Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова.

7. Остеопенический синдром у детей, больных идиопатическим сколиозом / Т.А.Ермак. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21. - травматология и ортопедия. Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины, Харьков, 2001.

8. Снижение минеральной плотности кости у детей: взгляд педиатра / Л.А.Щеплягина, Т.Ю.Моисеева. // Лечащий врач. - 2002. - №9. - С.26-30.

9. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. - М.: ТОО "АНМИ", 1996. - 272 с.

10. Федирко О.В. Остеопороз и остеопенический синдром у детей и подростков. Основные принципы профилактики / О.В.Федирко // Саратовский государственный медицинский университет, Россия, Кафедра анатомии человека.

11. Техника и методика физиотерапевтических процедур (справочник) / под ред. В.М.Боголюбова. - М.: Наука, 2004. - 405 с. (прототип).

1. Способ реабилитации детей и подростков с переломами в сочетании с остеопеническим синдромом, включающий проведение электрофореза раствора кальция на область зоны перелома, отличающийся тем, что электрофорез проводят лекарственной смесью 5%-ного раствора хлористого кальция в 50%-ном растворе димексида при соотношении компонентов 1:1, по поперечной 3-электродной методике, при этом раздвоенный анод помещают за пределами линии перелома, на кожу между анодами наносят 2-4 мл лекарственной смеси на расстоянии 0,5-1 см от границы анода, распределяя ее по коже до сохранения ее поверхности влажной, воздействуют током плотностью 0,05 мА/см², до ощущения умеренного покалывания, в течение 12-15 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс на курс 10-12 процедур, после проведения курса электрофореза в течение 12 месяцев вводят препараты кальция и дополнительно, наряду с электрофорезом, проводят ручной массаж спины и конечностей через день в первой половине дня, на курс 8-10 процедур, ежедневно в утренние часы выполняют лечебную физкультуру, на курс 15-20 процедур, через день, в первой половине дня проводят гидротерапию циркулярным душем, на курс 8-10 процедур; назначают диету №3 с повышенным количеством белка.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении электрофореза после переломов позвоночника раздвоенный анод помещают паравертебрально, а катод - на передней брюшной стенке в области эпигастрия.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при проведении электрофореза после перелома конечности раздвоенный анод размещают на ее сгибательной поверхности, а катод располагают на разгибательной стороне конечности так, чтобы в поперечном сечении электроды образовали равнобедренный треугольник.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае высыхания лекарственной смеси отключают электроды и повторно добавляют лекарственную смесь в том же количестве.