Способ защиты жизненно важных органов кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Для этого осуществляют активацию ишемического прекондиционирования следующим образом. После прекращения искусственной вентиляции легких и начала параллельного искусственного кровообращения перед наложением зажима на аорту осуществляют два цикла: 3-минутной гипоксемии посредством подачи в оксигенатор газовой смеси со сниженным до 21-22% содержанием кислорода с последующим 2-минутным периодом реоксигенации. Способ позволяет обеспечить адекватную защиту жизненно важных органов без травмирования атеросклеротически измененной аорты.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к методам защиты органов и систем кардиохирургических пациентов от операционного стресса.

Феномен, названный "ischemic preconditioning", обнаружили в 1986 г. C.E.Murry et al. Суть его заключается в том, что после серии сеансов кратковременной ишемии сердце приобретает повышенную устойчивость к повреждающему действию длительного нарушения коронарного кровотока [1].

Известна тактика проведения операции у кардиохирургических пациентов по специальному протоколу с использованием активации ишемического прекондиционирования, выполняемой после начала параллельного искусственного кровообращения посредством двух циклов 3-минутной глобальной ишемии миокарда с помощью временного пережатия аорты с последующими 2-минутными периодами реперфузии за 10 мин до глобальной ишемии миокарда. При этом было отмечено уменьшение выраженности повреждения миокарда [2].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является необходимость повторных пережатий аорты, что повышает опасность процедуры, поскольку травмирование атеросклеротически измененной аорты может сопровождаться попаданием содержимого атероматозных бляшек в кровь с последующей эмболизацией артерий различных органов, в том числе сердца и головного мозга. При данном способе прекондиционирования происходит отвлечение хирургической бригады от основного процесса и увеличение продолжительности операции. Кроме того, данный способ обеспечивает ишемическое прекондиционирование только сердца, тогда как имеется необходимость ишемического прекондиционирования головного мозга, почек, печени, легких, поджелудочной железы, тонкого кишечника.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений за счет повышения эффективности защиты жизненно важных органов от ишемического и реперфузионного повреждения.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ защиты жизненно важных органов кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, включающий выполнение после начала параллельного искусственного кровообращения и прекращения искусственной вентиляции легких перед наложением зажима на аорту двух циклов: 3-минутная гипоксемия посредством подачи в оксигенатор газовой смеси со сниженным до 21-22% содержанием кислорода с последующим 2-минутным периодом реоксигенации. Данная газовая смесь обеспечивала снижение paO₂ пациента до 30-35 мм рт.ст., SaO₂ до 55-65%. По данным церебральной оксиметрии (церебральный оксиметр INVOS Somanetics) rSO₂ снижался до 52-59%. Не допускали снижения данных показателей ниже критического уровня: насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом 50%, а соответствующее напряжение кислорода в артериальной крови 27 мм рт.ст. [3, 4].

Новым в предлагаемом способе является выполнение после прекращения искусственной вентиляции легких (после начала параллельного искусственного кровообращения) перед наложением зажима на аорту двух циклов 3-минутной гипоксемии посредством подачи в оксигенатор газовой смеси со сниженным до 21-22% содержанием кислорода с последующими 2-минутными периодами реоксигенации.

Новые признаки позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет повышения резистентности жизненно важных органов оперируемых пациентов к ишемическому и реперфузионному стрессу. Выполнение двух циклов 3-минутной гипоксемии посредством подачи в оксигенатор газовой смеси со сниженным до 21-22% содержанием кислорода с последующими 2-минутными периодами реоксигенации позволяет исключить необходимость повторных пережатий аорты, повышающих опасность травмирования атеросклеротически измененной аорты и попаданием содержимого атероматозных бляшек в кровь с последующей эмболизацией артерий различных органов, в том числе сердца и головного мозга. При данном способе прекондиционирования не происходит увеличения продолжительности операции. Данный способ обеспечивает ишемическое прекондиционирование головного мозга, почек, печени, легких, поджелудочной железы, тонкого кишечника. Благодаря мониторированию содержания кислорода в крови (SaO₂) и головном мозге (rSO₂) удается избегать связанных с гипоксией осложнений.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.

Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом: после начала параллельного искусственного кровообращения и прекращения искусственной вентиляции легких перед наложением зажима на аорту осуществляют два цикла 3-минутной гипоксемии посредством подачи в оксигенатор газовой смеси со сниженным до 21-22% содержанием кислорода с последующими 2-минутными периодами реоксигенации.

Пример. Больной И., 62 г. И.б. №1231. Рост 172 см, вес 77 кг.

Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

08.09.08 выполнена операция аорто-коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

После начала параллельного искусственного кровообращения и прекращения искусственной вентиляции легких перед наложением зажима на аорту проведены два цикла 3-минутной гипоксемии посредством подачи в оксигенатор газовой смеси со сниженным до 21% содержанием кислорода с последующими 2-минутными периодами реоксигенации. Данная газовая смесь обеспечивала снижение paO₂ пациента до 34 мм рт.ст. По данным церебральной оксиметрии минимальное значение rSO₂ составило 54%. Далее операция проводилась по обычной методике. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное без инотропных препаратов. Пробуждение пациента в послеоперационной палате через 3 ч после операции, экстубация через 6 ч после операции. Осложнений нет. Через 2 суток пациент переведен в общую палату.

Предлагаемый авторами способ апробирован у 27 больных, позволяет сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.

Источники информации

1. Murry C.E., Jennings R.B., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Ciculation, 1986; 74:1124-1136.

2. Шляхто Е.В., Нифонтов Е.М., Галагудза М.М. Ограничение ишемического и реперфузионного повреждения миокарда с помощью пре- и посткондиционирования: молекулярные механизмы и мишени для фармакотерапии // Креативная кардиология. - 2007. - №1-2. - С.94.

3. Сайкс М.К., Мак Никол М.Ц., Кэмпбелл Э.Дж.М. Дыхательная недостаточность: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1974. - 239 с.

4. Pugh L.G.C.E. The effect of acute and chronic exposure to low oxygen supply on consciousness // Environmental effects on consciousness / Ed. K.E.Schaefer. - New York, 1962. - P.146.

Способ защиты жизненно важных органов кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения путем активации ишемического прекондиционирования после начала параллельного искусственного кровообращения, отличающийся тем, что после прекращения искусственной вентиляции легких перед наложением зажима на аорту осуществляют два цикла: 3-минутной гипоксемии посредством подачи в оксигенатор газовой смеси со сниженным до 21-22% содержанием кислорода с последующим 2-минутным периодом реоксигенации.