Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения пациентов с болевой мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проводят электромагнитную стимуляцию с введением лекарственных веществ. Предварительно наносят лекарственные препараты чрезкожно в проекции ВНЧС впереди козелка эндоаурально и чрезмукозно с вестибулярной стороны в области бугра верхней челюсти. Затем проводят чрезкожную электронейростимуляцию ушно-височного нерва в проекции ВНЧС. В начале лечения применяют анальгетические и противовоспалительные препараты - лидокаин, гидрокартизон, во второй половине курса лечения - лидазу и диклофенак, в качестве проводника лекарственных средств используют тизоль. Способ позволяет купировать воспалительные явления, болевой синдром и восстановить функциональное состояние ВНЧС. 2 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении пациентов с болевой мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Известно использование ряда преформированных факторов в комплексном лечении дисфункции ВНЧС. В частности, флюктуоризация, электрофорез лекарственных веществ, использование синусоидальных модулированных токов, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия (ультрафонофорез), комбинированное использование ультрафонофореза и электрофореза (Хватова В.А. «Заболевания височно-нижнечелютного сустава». - М.: Медицина. - 1982. - 162 с.; Ефанов О.И, Джзаганова Т.Ф. «Физиотерапия стоматологических заболеваний». - М.: Медицина. - 1980. - 286 с.).

Известен «Способ лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» (патент RU №2153869). Авторы предлагают включать сочетанное воздействие грязелечения и магнитотерапии, причем грязелечение осуществляют аппликацией пелоида комнатной температуры слоем толщиной 0,2-0,5 см на область височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мышцы и на турунде в слуховом проходе, при этом одномоментно проводят магнитотерапию на пораженный сустав однонаправленным переменным магнитным полем.

Недостаток способа - отсутствие объективного подхода, выделения трех групп больных, в назначении дифференцированного лечения, в частности количества процедур, интенсивности воздействия, отсутствие депонирования лекарственных форм в области ВНЧС направленного действия, комбинации двух преформированных физических факторов.

Наиболее близком к заявляемому способу является «Способ лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава» (патент RU №2197293), который заключается в проведении электростимуляции импульсным модулированным током на область височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, мышц шеи. Дополнительно воздействуют на двубрюшные мышцы подчелюстной области, трапециевидную мышцу в межлопаточной области, причем воздействие на последнюю чередуют с воздействием на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, при этом электростимуляцию осуществляют низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей, силой тока, которую подбирают по ощущению пациента, изменяя за курс от легкой вибрации до сокращения мышц. Одновременно воздействуют в проекции височно-нижнечелюстных суставов впереди козелка и эндоаурально, с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок, силу тока при этом следует определять по индивидуальному ощущению легкой вибрации, время воздействия плавно увеличивают от 5 до 20 минут на курс. Курс составляет 14-15 ежедневных процедур.

Недостатками данного способа являются: 1) отсутствие дифференцированного подхода в выборе параметров воздействия в зависимости от объективизированных параметров степени выраженности дисфункции ВНЧС, в частности болевого синдрома, воспалительных явлений, функциональных и морфологических нарушений ВНЧС (выделения репрезентативных групп больных для назначения дифференцированного лечения); 2) невозможность интра- и экстракапсулярного депонирования лекарственных препаратов в области ВНЧС направленного действия; 3) отсутствие возможности назначения дифференцированного лечения и объективизации динамических клинических, функциональных морфологических нарушений (КФМН) ВНЧС в дифференцированных группах лечения, в том числе оценки эффективности терапии.

Целью изобретения является разработка способа, позволяющего быстро купировать болевой синдром, воспалительные явления и максимально восстановить морфо-функциональное состояния височно-нижнечелюстного сустава при его болевой костно-мышечной дисфункции, что в конечном итоге приведет к сокращению сроков лечебно-реабилитационных мероприятий.

Цель достигается тем, что схемы лечения подбирают индивидуально, в зависимости от исходной степени клинических, функциональных морфологических нарушений ВНЧ.

Для каждого пациента определяют индивидуальный коэффициент отклонения от нормы (К_икон) по формуле

К_икон=БС + ВЯ + ФН + МИ;

где БС - балльная оценка величины болевого синдрома; ВЯ - балльная оценка величины воспалительных явлений; ФН - балльная оценка величины функциональных нарушений; МИ - балльная оценка величины морфологических изменений.

Критерии оценки степени КМФН при дисфункции ВНЧС представлены в табл.1.

Таблица 1
Критерии для формализованной оценки степени клинических, функциональных и морфологических нарушений при дисфункции ВНЧС.
Формализованные критерии регистрации в баллах
Незначительно выраженные	Умеренно выраженные	Значительно выраженные
1 балл	2 балла	3 балла
Болевой синдром (анамнестические данные, жалобы)
Самопроизвольная боль отсутствует.	Периодическая самопроизвольная боль.	Постоянная самопроизвольная боль.
Незначительная интенсивность при движениях нижней челюсти.	Умеренно выраженная интенсивность при движениях нижней челюсти.	Значительно выраженная интенсивность при движениях нижней челюсти.
По времени кратковременно (несколько минут).	По времени до нескольких часов в сутки.	По времени - постоянно.
Болевой синдром (клиническое обследование)
Боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная) в двух областях, с интенсивностью боли 1 по трехбалльной шкале.	Боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная) в двух областях, с интенсивностью боли 2 по трехбалльной шкале.	Боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная) в двух областях, с интенсивностью боли 3 по трехбалльной шкале.
Боль при пальпации области сустава снаружи или сзади крайне незначительна (с одной стороны).	Боль при пальпации сустава с двух сторон (через наружный слуховой проход) умеренно выраженная.	Боль при пальпации сустава с двух сторон (через наружный слуховой проход) значительно выраженная.
Боль при движениях в суставе в одну сторону (при открывании рта, смещении челюсти в сторону или вперед) незначительна.	Боль при двух направлениях движения (при открывании рта, смещении челюсти в сторону или вперед) умеренно выражена.	Боль при двух и более движениях (при открывании рта, смещении челюсти в сторону или вперед) значительно выражена.
Воспалительные явления
Отек мягких тканей в области сустава отсутствует.	Незначительный отек мягких тканей в области сустава.	Выраженный отек мягких тканей в области сустава.
Кожные покровы не изменены.	Незначительная гиперемия кожи в области сустава.	Гиперемия кожи в области сустава.
Эндоауральная пальпация незначительно болезненна.	Эндоауральная пальпация умеренно болезненна.	Эндоауральная пальпация значительно болезненна.
Функциональные нарушения
Одиночные щелчки при открывании.	Реципрокные щелчки (при открывании и закрывании), щелчки при боковых и протрузионных движениях.	Реципрокные щелчки, щелчки при боковых и протрузионных движениях (в анамнезе периоды щелчков, с их исчезновением и внезапным резким ограничением открывания рта).
Открывание рта более 40 мм, боковые и передние движения 4-6 мм.	Открывание рта более 30 мм, боковые и передние движения 4-6 мм.	Самостоятельное открывание рта менее 30 мм.
Открывание и закрывание рта по средней линии (допустимо отклонение до 2 мм).	Смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм.	Смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм.
Незначительно выраженные	Умеренно выраженные	Значительно выраженные
1 балл	2 балла	3 балла
Функциональные нарушения (продолжение)
	Открывание рта с помощью врача превышает величину самостоятельного открывания на величину 4 мм и более.	Наличие суставного шума, при пальпаторном исследовании.
	Отмечаются периоды внезапного ограничения подвижности (в частности по утрам, быстропроходящие).	Открывание рта с помощью врача превышает величину самостоятельного открывания на величину менее 3 мм.
		Наличие парафункций (бруксизм).
Морфологические изменения
Деформации головки и суставной ямки отсутствуют.	Деформации головки и суставной ямки отсутствуют.	Отмечаются очаги остеосклероза и отека костного мозга суставной головки, сглаженность суставного бугорка.
Повреждения хряща отсутствуют.	Отмечается истончение суставного хряща.	Истончение суставного хряща.
Смещение диска кпереди I степени.	Смещение диска кпереди I или II степени.	Смещение диска кпереди II степени (полный вывих диска из суставной щели с потерей контакта заднего полюса с головкой).
Самостоятельная репозиция диска при открывании/протрузионном движении.	Самостоятельная репозиция диска при открывании/протрузионном движении.	Самостоятельной репозиции диска при открывании/протрузионном движении не происходит.
Признаки повреждения диска отсутствуют.	Признаки повреждения диска (уплощение, разволокнение).	Повреждение суставного диска (истончение, разволокнение, деформация).
Объем движений не ограничен.	Гипермобильность суставного диска (смещение кпереди в положении открытого рта).	Отмечается как ограничение объема движений (головка находится у подножия суставного бугорка), так и гипермобильность (привычный вывих) суставной головки.
Косвенные признаки перегрузки латеральных крыловидных мышц отсутствуют.	Умеренные косвенные признаки перегрузки и дегенеративных изменений латеральных крыловидных мышц.	Выраженные косвенные признаки перегрузки и дегенеративных изменений латеральных крыловидных мышц.

В зависимости от величины коэффициента К_икон, характеризующего степень нарушения функций в остром периоде заболевания лечение назначают в соответствии со схемой (см. табл.2).

Таблица 2
Критерии для формализованной оценки степени клинических, функциональных и морфологических нарушений при дисфункции ВНЧС.
Количество баллов Кикон	от 1 до 5	от 6 до 8	от 9 до 12
Степень проявления нарушений	незначительно выраженная	умеренно выраженная	значительно выраженная
Интенсивность стимуляции в проекции УВН	выраженная	умеренная	незначительная
Время стимуляции в проекции УВН (ЧЭНС)	5 мин	8 мин	10 мин
Интенсивность стимуляции в области ВНЧС (ЭМФ)	выраженная	умеренная	незначительная
Время стимуляции в области ВНЧС	5 мин	8 мин	10 мин
Количество процедур	5	10	15
Схема лечения	1-3 процедуры: Тизоль + Гидрококтизон + Лидокаин; 4-5 процедуры: Тизоль + Лидаза + Диклофенак	1-5 процедуры: Тизоль + Гидрококтизон + Лидокаин; 6-10 процедуры: Тизоль + Лидаза + Диклофенак	1-8 процедуры: Тизоль + Гидрококтизон + Лидокаин; 9-15 процедуры: Тизоль + Лидаза + Диклофенак

Ежедневно в зависимости от степени изменения клинических, функциональных и морфологических изменений ВНЧС проводят последовательно чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) ушно-височного нерва (УВН) в проекции ВНЧС с дифференцированными параметрами (см. табл.2).

Стимуляцию при ЧЭНС проводят короткими импульсами напряжения со следующими параметрами: амплитуда импульсов 100 В, режим работы «свип» - биполярные пачки импульсов, частота следования импульсов в минуту - 80, период следования импульсов, изменяющийся внутри пачки в режиме «скип» - 50 мс, длительность пачки импульсов в режиме «скип» - 200 мс, интенсивность определяется по субъективным ощущениям (от 1 до 10 по шкале прибора) при дозированном изменении стимуляции в зависимости от интенсивности болевого синдрома и индивидуального порога болевой чувствительности пациента. Параметры электромагнитной стимуляции при ЭМФ: амплитуда импульса магнитной индукции на поверхности излучателя -150 мил, амплитуда электрического импульса 100 В, частота следования импульсов в минуту - 80, длительность импульса - 0,2 мс. Дозированное изменение стимуляции зависит от интенсивности болевого синдрома и индивидуального порога болевой чувствительности пациента.

Предварительно за 6-8 минут перед процедурами в области ВНЧС на кожные покровы наносят лекарственные композиции с Тизолем, а также вводят в наружный слуховой проход (эндоаурально) и в полость рта с вестибулярной стороны в области бугра верхней челюсти на стороне поражения аналогичную лекарственную композицию в виде турунды и тампона. Схему лечения назначают в зависимости от степени исходных нарушений функции состава:

I. Если при расчете К_икон, У пациента от 1 до 5 баллов, это соответствует незначительно выраженным КМФН ВНЧС. Параметры стимуляции: интенсивность ЧЭНС - выраженная. Субъективно по ощущениям пациента отмечается выраженное «покалывание» в точке приложения электрода впереди козелка уха в проекции УВН с возможной иррадиацией по ходу 1, 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 5 минут. Интенсивность электромагнитной стимуляции с электромагнитофоретическим введением лекарственных веществ (ЭМФ) выраженная - отмечается выраженная вибрация в точке приложения электрода с возможной иррадиацией по ходу 1, 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 5 минут. Количество процедур 5, один раз в сутки, ежедневно. Лекарственные композиции наносятся, соответственно, на кожные покровы впереди козелка уха, а также вводятся эндоаурально и эндобуккально на стороне поражения. Первые 1-3 процедуры лекарственная композиция - тизоль + гидрокортизон + лидокаин. Последующие процедуры, 4 - 5 - тизоль + лидаза + диклофенак.

II. Если при расчете К_икон у пациента от 6 до 8 баллов, это соответствует умеренно выраженным КМФН ВНЧС.

Параметры стимуляции: интенсивность ЧЭНС - умеренная. Субъективно по ощущениям пациента отмечается умеренное «покалывание» в точке приложения электрода впереди козелка уха в проекции УВН с возможной иррадиацией по ходу 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 8 минут. Интенсивность электромагнитной стимуляции с электромагнитофоретическим введением лекарственных веществ (ЭМФ) умеренная - отмечается умеренная вибрация в точке приложения электрода с возможной иррадиацией по ходу 2 и 3 ветвей тройничного нерва, время воздействия 8 минут. Количество процедур 10, один раз в сутки, ежедневно. Лекарственные композиции наносятся, соответственно, на кожные покровы впереди козелка уха, а также вводятся эндоаурально и эндобуккально на стороне поражения. Первые 1-5 процедуры лекарственная композиция - тизоль + гидрокортизон + лидокаин. Последующие процедуры, 6-10 - тизоль + лидаза + диклофенак.

III. Если при расчете К_икон у пациента от 9 до 12 баллов, это соответствует значительно выраженным КМФН ВНЧС. Параметры стимуляции: интенсивность ЧЭНС - незначительная. Субъективно по ощущениям пациента отмечается незначительное «покалывание» в точке приложения электрода впереди козелка уха в проекции УВН с возможной иррадиацией по ходу 3 ветви тройничного нерва, время воздействия 10 минут. Интенсивность электромагнитной стимуляции с электромагнитофоретическим введением лекарственных веществ (ЭМФ) незначительная - отмечается незначительная вибрация в точке приложения электрода с возможной иррадиацией по ходу 3 ветви тройничного нерва, время воздействия 10 минут. Количество процедур 15, один раз в сутки, ежедневно. Лекарственные композиции наносятся, соответственно, на кожные покровы впереди козелка уха, а также вводятся эндоаурально и эндобуккально на стороне поражения. Первые 1 - 8 процедуры лекарственная композиция - тизоль + гидрокортизон + лидокаин. Последующие процедуры, 9 - 15 - тизоль + лидаза + диклофенак.

Обоснование метода.

Известна корреляция между степенью изменения морфологических, функциональных и клинических проявлений при дисфункции ВНЧС. При этом возможны различные комбинации по степени выраженности определенных параметров: болевой синдром, наличие воспалительных явлений, функциональных нарушений, морфологических изменений. С данных позиций разработана формализованная шкала оценки степени клинических и морфофункциональных нарушений (Корж Г.М., Корж Д.Г. «Принципы формализации процесса мониторинга оценки клинических и морфо - функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава» / Прикладные информационные аспекты медицины. - 2008. - Т.11, №2 [Электронный ресурс http://www.vsma.ac.ru/publ].

Известна прямая зависимость интенсивности болевого синдрома при болевой дисфункции ВНЧС от функционального состояния периферического звена тригеминальной системы. Дозированная стимуляция периферических ветвей тройничного нерва обуславливает улучшение регионального кровоснабжения и обеспечивает анальгетический эффект.

Известно использование тизоля как фармакопейного препарата, который обладает противовоспалительным, дегидратирующим, противоотечным, местным анальгезирующим свойствами, а также чрезкожной (транскутанной) проводимостью через кожу и слизистые на глубину до 3-4 см за 6-8 мин. Возможно использовать лекарственные композиции с тизолем, в частности с анальгетиками, анестетиками, корректорами микроциркуляции и др. Аппликация с лекарственной композицией за 6- 8 мин до проведения ЧЭНС и ЭМФ обусловлена свойствами тизоля и его комбинаций с другими лекарственными препаратами.

Известно наиболее близкое анатомическое взаиморасположение внутрисуставных элементов ВНЧС через наружный слуховой проход. В связи с этим обоснованным является аппликация тизоля с лекарственными препаратами посредством введения турунды в наружный слуховой проход на стороне поражения. Нахождение лекарственной композиции на коже в проекции ВНЧС при ЭМФ и непосредственно с капсулой сустава через наружный слуховой проход обеспечивает максимально эффективное интракапсулярное введение и депонирование лекарственного препарата с двух полюсов.

Аппликации с лекарственными композициями со стороны полости рта обоснованы проникновением и депонированием препаратов в экстракапсуляной зоне, в частности, в жевательной мускулатуре - жевательная, височная, латеральная и медиальная мышцы.

Таким образом, к отличительным признакам по сравнению с прототипом относятся следующие:

- Чрескожную электронейростимуляцию периферического звена тригеминальной системы и электромагнитная стимуляция в области ВНЧС проводят последовательно с дифференцированными параметрами в зависимости от объективной оценки степени выраженности КМФН ВНЧС.

- Электромагнитофорез проводят с введением лекарственного вещества в мягкие ткани со стороны кожных покровов в области ВНЧС с депонированием последнего в области патологического очага с индивидуально подобранными лекарственными средствами.

- Лекарственные композиции на основе тизоля с дифференцированным подбором лекарственных препаратов депонируются в области ВНЧС и жевательной мускулатуры интра- и экстракапсулярно с трех полюсов, чрезкожно, эндоаурально и чрезмукозно, дополняя и усиливая терапевтические эффекты, при этом в лекарственные композиции первично вводятся препараты анальгетического и противовоспалительного свойства, а затем препараты, оптимизирующие гемодинамические процессы.

- Осуществляют дифференцированный подход в выборе параметров: интенсивности стимуляции, времени воздействия, количества процедур с индивидуализированным использованием лекарственных композиций.

- Терапевтический эффект обусловлен комбинацией и последовательностью использования преформированных физических факторов (ЧЭНС и ЭМФ) и лекарственных композиций с депонированием последних интра- и экстракапсулярно согласно разработанной схеме.

Эффективность лечения оценивали на основании жалоб, клинических, функциональных, морфологических, лучевых исследований, в частности данных рентгенографии, КТ, МРТ ВНЧС, которые позволяют определить динамику КМН ВНЧС, положение и состояние суставного диска с помощью разработанной методики.

Клинические примеры.

Диагностический комплекс: 1) клинико-анамнестическое обследование: жалобы, анамнез, анализ суставных звуков, оценка степени болезненности и ограничения открывания рта, наличие болезненности при пальпации ВНЧС и жевательной мускулатуры; 2) комплекс окклюзионной диагностики: изготовление и анализ гипсовых моделей челюстей, регистрация статических и динамических окклюзионных контактов, графическая запись движений нижней челюсти; 3) лучевые исследования: МРТ в положении закрытого и открытого рта в трех проекциях.

Пример 1. Больной А., возраст 19 лет. Диагноз: болевая мышечно-суставная дисфункция ВНЧС справа.

При первичном обследовании - 4 балла. Данный больной относится к 1 группе дифференцированного лечения - незначительно выраженная степень КМФН ВНЧС. Болевой синдром (1 балл): анамнестические данные (болен в течение 1 месяца), жалобы - незначительная интенсивность боли при движениях нижней челюсти, по времени кратковременно (несколько минут), при клиническом обследовании - незначительная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, латеральная крыловидная), незначительная боль при пальпации области сустава снаружи. Воспалительные явления (1 балл): отек мягких тканей в области сустава отсутствует, кожные покровы не изменены, эндоауральная пальпация незначительно болезненна. Функциональные нарушения (1 балл): одиночные щелчки при открывании, открывание рта более 40 мм, боковые и передние движения 4-6 мм. Морфологические изменения (1 балл): деформации головки и суставной ямки отсутствуют, повреждение хряща отсутствует, смещение суставного диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти.

Лечение. На фоне традиционной терапии (изготовление релаксационной каппы) проводилось физиотерапевтическое лечение по описанной методике. Количество процедур - 5, ежедневно (схема показана в табл.1).

При повторном обследовании - 1 балл. Болевой синдром (0 баллов), воспалительные явления (0 баллов), функциональные нарушения (1 балл) - эпизодические щелчки при открывании рта, открывание рта более 40 мм, морфологические изменения (0 баллов).

Коэффициент динамики - 0,73, динамика - отчетливо положительная.

Пример 2. Больной Б., возраст 18 лет. Диагноз: болевая мышечно-суставная дисфункция ВНЧС справа.

При первичном обследовании - 7 баллов. Данный больной относится ко 2 группе дифференцированного лечения - умеренно выраженная степень КМФН ВНЧС. Болевой синдром (3 балла): анамнестические данные (болен в течение 1,5 месяцев), постоянная самопроизвольная боль, значительно выраженная интенсивность при движениях нижней челюсти, по времени - постоянно. Интенсивная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (1 балл): отек мягких тканей в области сустава отсутствует, кожные покровы не изменены, эндоауральная пальпация незначительно болезненна. Функциональные нарушения (2 балла): реципрокные щелчки (при открывании и закрывании), щелчки при боковых и протрузионных движениях, открывание рта более 30 мм, смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм, отмечаются периоды внезапного ограничения подвижности нижней челюсти. Морфологические изменения (1 балл): деформации головки и суставной ямки отсутствуют, повреждение хряща отсутствует, смещение диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти.

Лечение. На фоне традиционной терапии (изготовление релаксационной каппы) проводилось физиотерапевтическое лечение по описанной методике. Количество процедур - 10, ежедневно (схема показана в табл.1).

При повторном обследовании - 3 балла. Болевой синдром (1 балл) незначительная интенсивность при движениях нижней челюсти, по времени кратковременно, при клиническом обследовании - незначительная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (0 баллов). Функциональные нарушения (1 балл) - эпизодические щелчки при открывании рта, открывание рта более 40 мм. Морфологические изменения (1 балл) - деформации головки и суставной ямки отсутствует, повреждение хряща отсутствуют, смещение диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти. Коэффициент динамики - -0,66, динамика - отчетливо положительная.

Пример 3. Больной В., возраст 18 лет. Диагноз: болевая мышечно-суставная дисфункция ВНЧС слева.

При первичном обследовании - 11 баллов. Данный больной относится ко 3 группе дифференцированного лечения - значительно выраженная степень КМФН ВНЧС. Болевой синдром (3 балла): анамнестические данные (болен в течение 2 месяцев), постоянная самопроизвольная боль, значительно выраженная интенсивность боли при движениях нижней челюсти, по времени - постоянно. Интенсивная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, надподъязычная, шилоподъязычная, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (2 балла): незначительный отек мягких тканей в области сустава, незначительная гиперемия кожи в области сустава, эндоауральная пальпация умеренно болезненна. Функциональные нарушения (3 балла): реципрокные щелчки, щелчки при боковых и протрузионных движениях нижней челюсти, самостоятельное открывание рта менее 30 мм, смещение нижней челюсти в сторону при открывании более чем на 2 мм, наличие суставного шума при пальпаторном исследовании, открывание рта с помощью врача превышает величину самостоятельного открывания на величину менее 3 мм. Морфологические изменения (3 балла): отмечаются очаги отека костного мозга суставной головки, сглаженность суставного бугорка, истончение суставного хряща, смещение диска кпереди II степени, самостоятельной репозиции диска при открывании и протрузионном движении нижней челюсти не происходит, повреждение суставного диска в виде истончения.

Лечение. На фоне традиционной терапии (изготовление релаксационной каппы) проводилось физиотерапевтическое лечение по описанной методике. Количество процедур - 15, ежедневно (схема показана в табл.1).

При повторном обследовании - 3 балла. Болевой синдром (1 балл) незначительная интенсивность при движениях нижней челюсти, по времени кратковременно, при клиническом обследовании - незначительная боль при пальпации мышц в следующих анатомических областях (жевательная мышца, височная, сухожилие височной мышцы, латеральная крыловидная). Воспалительные явления (0 баллов). Функциональные нарушения (1 балл) - эпизодические щелчки при открывании рта, открывание рта более 40 мм. Морфологические изменения (1 балл): деформации головки и суставной ямки отсутствует, повреждение хряща отсутствуют, смещение диска кпереди I степени, самостоятельная репозиция диска при открывании и протрузионном движении. Коэффициент динамики - -0,72, динамика - отчетливо положительная.

Использование предлагаемого способа за счет комбинации вышеперечисленных терапевтических эффектов обеспечивает следующие преимущества:

- Сокращение сроков лечения, за счет более быстрого купирования болевого синдрома при болевой дисфункции ВНЧС и оптимального восстановления морфо-функционального состояния ВНЧС.

- Оптимальное по срокам восстановление функции периферического звена тригеминальной системы, уменьшение количества парестетических нарушений и функционального состояния жевательной мускулатуры, отсутствие в необходимости медикаментозной анталгической коррекции.

- Сокращение сроков лечебно-реабилитационных мероприятий за счет комбинации ряда терапевтических эффектов, обусловленных дифференцированным использованием преформированных физических факторов и лекарственных композиций.

- Обеспечивает хорошую переносимость физиопроцедур с учетом индивидуальной чувствительности к электро- и электромагнитным воздействиям, при этом интенсивность ЧЭНС и ЭМФ определяется на основании индивидуального болевого порога пациента с учетом выраженности анальгетического компонента.

- Позволяет использовать широкий спектр индивидуально подобранных лекарственных препаратов для целенаправленного воздействия на воспалительные, трофические и гемодинамические процессы в области ВНЧС.

- Позволяет сократить или исключить прием лекарственных препаратов анальгетического и противовоспалительного действия, что направлено на предотвращение побочных эффектов.

- Позволяет повысить качество жизни пациентов за счет улучшения клинико-морфологических показателей ВНЧС, в частности полноты и безболезненности открывания рта, функции жевания, снижения интенсивности болевого синдрома, состояния элементов ВНЧС, в частности положения и состояния суставного диска.

Таким образом, объем лекарственной нагрузки значительно снижается, при этом терапевтический эффект достигается при использовании меньшего, в сравнении с традиционным, количества процедур. Предложенный нами способ дифференцированного лечения позволяет восстановить в более короткие, в сравнении с традиционно принятыми, морфофункциональное состояние ВНЧС, что подтверждается данными МРТ (см. фиг.1 и 2).

На чертежах представлены данные МРТ пациента со значительно выраженной степенью дисфункции ВНЧС. Фиг.1 - на МР-рентгенограмме в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта до лечения отмечается: головка ВНЧС округлой формы, конгруентна суставной впадине.

Отмечается смещение суставного диска (1) кпереди II степени, с сохранением контакта задних отделов диска с суставной головкой (2).

Сигнал от диска неоднороден, отмечаются косвенные признаки перегрузки суставного диска.

Выпота в полости сустава не отмечается.

Фиг.2 - на МР-рентгенограмме в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта после лечения отмечается:

Головка ВНЧС округлой форма конгруентна суставной впадине.

Задний полюс суставного диск (1) располагается над вершиной головки (2), в положении «12 часов». Структура диска однородна. Воспалительного выпота не отмечается.

Описание к чертежам.

Фигура 1. МР-рентгенограмма в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта до лечения

1 - суставной диск, для удобства идентификации область диска выделена овалом;

2 - суставная головка;

3 - условная «ось» сустава.

Фигура 2. МР-рентгенограмма в кососагиттальной проекции в положении закрытого рта после лечения

1 - суставной диск, для удобства идентификации область диска выделена овалом;

2 - суставная головка;

3 - условная «ось» сустава.

Способ лечения болевой мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), включающий использование релаксационной каппы, отличающийся тем, что дополнительно проводят электромагнитную стимуляцию с введением лекарственных веществ, при этом предварительно наносят лекарственные препараты чрескожно в проекции ВНЧС впереди козелка эндоаурально и чрезмукозно с вестибулярной стороны в области бугра верхней челюсти, затем проводят чрезкожную электронейростимуляцию ушно-височного нерва в проекции ВНЧС, в начале лечения применяют анальгетические и противовоспалительные препараты - лидокаин, гидрокартизон; во второй половине курса лечения препарат, уменьшающий отечность ткани, увеличивающий объем движений в суставах - лидазу и препарат, оказывающий местноанестезирующее действие - диклофенак; в качестве проводника лекарственных средств используют тизоль.