Способ лечения опухолей хориоидеи, осложненных вторичной отслойкой сетчатки (ос)
Владельцы патента RU 2425663:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения опухолей хориоидеи, осложненных вторичной отслойкой сетчатки. Для этого проводят внутривенное капельное введение препарата «Авастин» из расчета 5 мг на 1 кг массы тела больного. Затем проводят ограничительную лазерокоагуляцию. Через две недели после этого проводят транспупиллярную термотерапию инфракрасным лазером. Способ обеспечивает эффективное лечение такой патологии за счет создания благоприятных условий для проникновения инфракрасных лучей в ткань опухоли вследствие предварительного устранения экранирующего действия сетчатки путем введения препарата «Авастин» перед проведением лазерного лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для лечения осложненных вторичной отслойкой сетчатки опухолей хориоидеи. Одна из опасных и распространенных опухолей хориоидеи - меланома хориоидеи (МХ).
Меланома хориоидеи - злокачественная опухоль сосудистого тракта. Прогноз для жизни, как и при всех злокачественных опухолях, неблагоприятен. В последнее время наблюдается повышение частоты MX на 16%. В общей структуре MX ее сочетание с вторичной экссудативной отслойкой сетчатки составляет до 70%.
Наиболее близким аналогом, прототипом, является способ лечения MX с помощью транспупиллярного воздействия на ее поверхность инфракрасным лазером - транспупиллярная термотерапия (ТТТ) (автореферат Булгаковой Е.В. «Лечение меланом хориоидеи методом транспупиллярной диод-лазерной термотерапии», г. Москва. 2005, стр.26). Но при вторичной экссудативной отслойке сетчатки невозможно проведение лечения ввиду ее экранирования, значительно снижающего пропускную способность инфракрасных лучей лазера к ткани опухоли. Это делает невозможным добиться ее некроза вследствие отсутствия условий для необходимой степени прогрева ткани опухоли. Данным пациентам проводят калечащую операцию - энуклеацию глазного яблока.
Недостатками аналога-прототипа являются:
- невозможность достаточного некроза опухоли вследствие экранирования лазерного излучения вторичной отслойкой сетчатки;
- применение повышенных мощностей лазера, которое приводит к увеличению травматизации окружающих тканей;
- возможность развития вторичных осложнений вследствие избыточного лазерного воздействия на близлежащие структуры глаза.
Задача: предложить способ лечения опухоли хориоидеи, осложненной вторичной отслойкой сетчатки.
Технический результат изобретения: создание благоприятных условий для проникновения инфракрасных лучей в ткань опухоли хориоидеи, осложненной вторичной экссудативной отслойкой сетчатки, путем предварительного ингибирования васкулогенеза.
Технический результат достигается тем, что предварительно внутривенно вводят раствор «Авастина». За счет того что «Авастин» является ингибитором васкулогенеза, происходит уменьшение количества новообразованных сосудов, снижение проницаемости сосудистой стенки и дальнейшая резорбция транссудата, за счет чего сетчатка прилегает, ее экранирующее действие устраняется. Создаются оптимальные условия для последующего проведения ТТТ.
Первым этапом проводят однократно внутривенное капельное введение препарата «Авастин» из расчета 5 мг на 1 кг массы тела больного и в этот же день проводят первый этап лазерного лечения - ограничительную лазеркоагуляцию, через 2 недели, время формирования барьера из лазерных коагулятов, когда достигается максимальное действие препарата и экссудативная отслойка сетчатки над опухолью становится минимальной, проводят второй лазерный этап лечения - ТТТ. При этом достигают необходимой глубины некроза ткани опухоли.
Преимущества предлагаемого способа:
- возможность максимально возможного воздействия на ткань опухоли вследствие уменьшения экссудативной отслойки сетчатки;
- уменьшение используемой энергии лазера вследствие уменьшения экссудативной отслойки сетчатки;
- уменьшение травматичности воздействия вследствие уменьшения используемой энергии лазера;
- увеличение глубины проникновения лазера в ткань опухоли;
- уменьшение количества этапов лазерного воздействия вследствие увеличения глубины проникновения инфракрасного лазерного излучения в ткани опухоли;
- уменьшение вероятности метастазирования вследствие возможности полного некроза опухоли.
Пример: больная К. 47 лет поступила 17.06.09 на оперативное лечение с Ds: Меланома хориоидеи T2M0N0, вторичная локальная отслойка сетчатки OD. 18.06.09 был проведен 1 этап лечения - внутривенное введение раствора «Авастина» из расчета 5 мг на 1 кг массы тела больной и лазерная ограничительная коагуляция новообразования.
Второй опухолеразрушающий этап лазерного лечения назначен через 2 недели. 01.07.09 при осмотре вторичной отслойки сетчатки нет, барьер из лазерных коагулятов сформировался хорошо. 02.07.09 был успешно проведен второй этап лазерного лечения при помощи инфракрасного лазера.
Через 3 месяца при осмотре выявлено, что на месте опухоли сформировался хориоретинальный рубец.
Способ лечения опухолей хориоидеи, осложненных вторичной отслойкой сетчатки, включающий транспупиллярную термотерапию инфракрасным лазером, отличающийся тем, что предварительно проводят внутривенное капельное введение препарата «Авастин» из расчета 5 мг на 1 кг массы тела больного, затем проводят ограничительную лазеркоагуляцию, а через две недели после нее проводят транспупиллярную терапию.
