Способ ранней диагностики угрожающего состояния плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и перинатологии. Для ранней диагностики угрожающего состояния плода проводят исследование биологического материала. Беременной с гестозом проводят осмотр шейки матки в зеркалах. Затем производят забор материала с зоны трансформации, расположенной вокруг наружного зева и эндоцервикса, и осуществляют цитологическое исследование. Угрожающее состояние плода диагностируют при наличия цитограммы воспаления. Способ повышает точность диагностики состояния плода у беременных с гестозом.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и перинатологии, и найдет применение для ранней оценки адаптационных возможностей плода у беременных с гестозами.

Важное значение среди медицинских проблем отводится вопросам детской заболеваемости и инвалидности. На 10000 родившихся живыми в настоящее время инвалидами являются 620342 ребенка в возрасте до 18 лет (Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы). - М., 1999.)

Тяжесть течения гестоза часто требует преждевременного завершения беременности. В свою очередь, более ранние сроки родоразрешения приводят к рождению недоношенных и незрелых детей и росту перинатальной заболеваемости и смертности. Логичным завершением любой беременности является рождение ребенка. И лишь на этом этапе мы можем объективно судить о степени влияния той или иной патологии, сопровождающей беременность.

Основные цели беременности - это рождение здорового ребенка. Поэтому, одной из важнейших задач в настоящее время является оценка внутриутробного состояния плода и прогнозирование его адаптационных возможностей после рождения. Несоответствие между тяжестью патологии у матери и новорожденного - это проблема современного акушерства.

Известен способ оценки состояния плода по определению АТФ (аденозинтрифосфата) в крови беременных по методу Bucher Th. с 20 недель беременности. Нарушение энергетического обмена у плода диагностируется при концентрации АТФ в крови матери ниже 276 мкмоль/л. Точность способа по данным авторов (авт.св. N1454394) составляет 92%.

Недостатками способа являются: отсутствие возможности прогнозирования ЗВРП в ранние (от 20 недель) сроки гестации; исследуемый показатель претерпевает значительные изменения в зависимости от характера течения беременности, а также при некоторой соматической патологии; исследование требует применения дорогостоящего оборудования и реактивов.

Известен способ оценки состояния плода путем исследования иммунологических показателей в крови матери, отличающийся тем, что в сроки гестации 5-20 недель определяют абсолютное содержание нейтрофилов с рецепторами к С3 компоненту компонента (ЕАС РОН) и при значениях В-лимфоцитов, больших и равных 0,30×109 /л, и ЕАС РОН, больших или равных 16% состояние плода оценивают как несоответствующее физиологическому и диагностируют задержку внутриутробного развития плода (патент РФ №2086981, 1997.08.10).

Известен способ диагностики угрожающего состояния плода путем доплерометрического измерения систоло-диастолического соотношения в маточных артериях, отличающийся тем, что предварительно определяют сторону расположения плаценты и измеряют систоло-диастолическое отношение в правой и левой маточных артериях и, если систоло-диастолическое отношение в маточной артерии, расположенной на стороне фиксации плаценты, больше, чем систоло-диастолическое отношение в контрлатеральной маточной артерии, диагностируют угрожающее состояние плода (Патент РФ №2124859, 1999.01.20).

К недостаткам данного способа можно отнести трудоемкость метода. Кроме того, изменения кровотока фиксируются при наличии патологии.

Известен способ прогнозирования угрожающего состояния плода путем проведения УЗ-исследования и определения стороны расположения плаценты, отличающийся тем, что дополнительно проводят ортоклиностатическую пробу и если при левостороннем расположении плаценты выявляют нарушения вегетативного обеспечения деятельности, то прогнозируют угрожающее состояние плода (Патент РФ №2177255, 2001.12.27).

Недостатки данного способа: трудоемкость метода.

Известен способ оценки состояния плода при сахарном диабете матери, включающий определение показателей кровотока при доплерометрическом исследовании, при этом показатели кровотока исследуют в одной из почечных артерий плода во второй половине III триместра беременности и при повышении индекса резистентности от 0,81 и более и, соответственно, систоло-диастолического отношения от 5,1 и более - фиксируют наличие гипоксии у плода и необходимость срочной коррекции этого состояния, а также изменения тактики ведения беременной вплоть до экстренного оперативного ее родоразрешения в интересах плода (Патент РФ №2251976, 2005.05.20).

К недостаткам данного метода можно отнести необходимость измерения нескольких параметров; сравнительно поздний срок диагностики, что значительно снижает возможность осуществления адекватной акушерской тактики. Кроме того, недостаточна точность метода. Таким образом, измерение кровотока в одной почечной артерии плода сопровождается увеличением числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Известен способ прогнозирования развития внутриутробной гипоксии плода. Сущность способа: в третьем триместре беременности и перед родами в венозной крови беременных определяют фонд свободных аминокислот. При условии установления гипераминоацидемии рассчитывают коэффициент отношения незаменимых аминокислот к заменимым. При величине коэффициента 0,5 и менее прогнозируют развитие внутриутробной гипоксии в системе «мать-плацента-плод» на фоне метаболических нарушений беременной (Патент РФ №2334985, 2008.09.27).

Известен способ ранней диагностики перинатального поражения ЦНС у новорожденных. Сущность способа: образец амниотической жидкости забирают путем вагинальной амниотомии в первом периоде родов при раскрытии шейки матки на 4-5 см посредством иглы для проведения спинальной пункции, определяют в нем концентрацию малонового диальдегида. При повышении концентрации малонового диальдегида в амниотической жидкости более 4,50 мкмоль/л диагностируют перинатальное поражение центральной нервной системы у новорожденного (Патент РФ №2289136, 2006.12.10).

К недостаткам данного способа можно отнести:

1. Невозможность использования метода для прогнозирования поражения перинатальной нервной системы во время беременности.

2. Технические трудности и необходимость определенных условий (I период родов, наличие целого плодного пузыря) для забора материала.

3. Наличие лабораторной базы для определения малонового диальдегида.

Прототипом заявляемого изобретения нами выбран способ оценки состояния плода в сроки гестации 5-20 недель (патент РФ №2086981, 1997.08.10). Недостаток прототипа - сложность используемой методики и недостаточная точность.

Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.

Задача заявляемого изобретения - разработка более простого способа ранней диагностики угрожающего состояния плода. Использование скринингового исследования путем изучения некоторых цитологических показателей шейки матки беременной обусловливает своевременный выбор адекватной акушерской тактики.

Поставленная задача достигается тем, что предварительно беременной с гестозом проводят осмотр шейки в зеркалах, затем производят забор материала с зоны стыка эпителия или имеющейся зоны трансформации, расположенной вокруг наружного зева и эндоцервикса, проводят цитологическое исследование шейки матки на наличие признаков воспалительного процесса, в случае если выявляют наличие патологии шейки матки, такой как эктопия эпителия цервикального канала, эндоцервицит, полип цервикального канала и наличие в цитограмме признаков воспаления (количество элементов воспаления достигает более 40 в поле зрения) диагностируют угрожающее состояние плода.

Цитограмма воспаления указывает на наличие воспалительного процесса женской половой сферы вне физиологического цикла, если количество элементов воспаления достигает более 40 в поле зрения.

Новый технический результат, достигаемый заявляемым изобретением, состоит в том, что данный метод, являясь скрининговым, позволяет врачу акушеру повысить точность диагностики состояния плода, что способствует своевременной выработке рациональной тактики ведения беременности и родов.

Адаптационные возможности плода зависят от выраженности компенсаторно-приспособительных процессов в системе «мать-плацента-плод» (В.Н.Серов с соавт., 2001; Э.К.Айламазян с соавт., 2007; В.Анастасьева, 1997;). Гестоз сам по себе является причиной плацентарной недостаточности (И.С.Сидорова, И.О.Макаров, 2003; В.И.Кулаков, Л.Е.Мурашко, 1998; О.Н.Аржанова, 1998; В.Е.Радзинский, И.М.Ордиянц, 1999). Следовательно, воздействие других факторов (вирусных и/или бактериальных инфекций, анемий, воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, хронических эндометритов и т.д.), а точнее их сочетание, способны приводить к развитию дезадаптации в фетоплацентарном комплексе, что, тем самым, обуславливает не только патологическое течение беременности и родов, но и является причиной неблагоприятных исходов для плода и новорожденного (В.А.Цинзерлинг и соавт., 1998; Г.М.Савельева, 1998, В.Н.Серов и соавт., 2001; Б.И.Наумчик, 2001; F.G.Guningham, D.Twickler, 2000; A.K.Deorari, R.Aggarwal. 2001; A.Andreu et al., 2003).

Одной из наших задач явилось выявление механизмов, которые лежат в основе нарушения адаптационных возможностей плода и новорожденного при гестозе и ведут к развитию перинатальной патологии.

Шейка матки - это один из доступных визуализации органов, по состоянию которого можно судить о процессах, идущих в системе мать - плацента - плод, а также о наличии нарушений в естественной барьерной функции и возможных патологических воздействиях различных микроорганизмов. Несмотря на многочисленные научно-практические исследования остаются неуточненными причины поражения плода. Наши исследования показали, что изучение взаимосвязи между состоянием шейки матки, течением беременности и адаптационными возможностями плода является актуальным.

Контрольная (группа 1) составила 20 беременных (здоровые женщины). Группу женщин с гестозом и отсутствием перинатальной патологии у новорожденных (II группа) составили 16 беременных. Группу (III) женщин с гестозом и перинатальной патологией у новорожденных составили 38 человек. Все эти женщины сопоставимы с женщинами контрольной группы по среднему возрасту, количеству первобеременных и повторнородящих. Всем женщинам мы проводили микроскопическое исследование отделяемого из цервикального канала с последующей ПНР диагностикой. В III группе цервицит отмечался у 73,7%, во II группе у 50% женщин. В I группе воспаления в цервикальном канале выявлено не было.

По результатам наших исследований в группе женщин с гестозом и неблагоприятным исходом для новорожденных (III группа) 57,9% (n=22) беременностей закончились досрочным родоразрешением, что в 5 раз превышало частоту таковых во II группе (женщины с гестозом, новорожденные были здоровы) (12,5%) (р=0,0026).

Основным отличием II и III группы являлось состояние новорожденного. Во II группе все дети были здоровые. В III группе наоборот все новорожденные имели перинатальную заболеваемость и смертность. Частота мертворождаемости составила 10,5% (n=4), ранняя неонатальная смертность 5,3% (n=2), перинатальная патология 84,2% (n=32).

Анализ структуры перинатальной патологии выявил, все дети в III группе имели нарушения со стороны центральной нервной системы. Задержка внутриутробного развития плода была диагностирована в 78,85% случаев (n=30) (р=0,0000), что было достоверно выше по сравнению со II группой, где все дети соответствовали гестационному сроку.

Как установлено в нашем исследовании, на развитие перинатальной патологии оказали влияние различные повреждающие механизмы. При длительном или повторном воздействии неблагоприятных факторов, а также их сочетании (например, хронические инфекции, гестоз, экстрагенитальная патология) чрезмерная активация деятельности плаценты и напряжение всех имеющихся адаптационных возможностей приводит к нарушению трофической функции и функции газообмена на уровне плацентарного барьера, нарушению внутриутробного развития плода и является одним из возможных триггерных механизмов развития перинатальной патологии при гестозах (В.Ф.Мельникова, 1992; G.Alshuler, 1982; C.M.Salafia, 1997). При истощении компенсаторно-приспособительных реакций всех звеньев системы мать-плацента-плод, в первую очередь, появляются проблемы с плодом и новорожденным. Так, о возможных нарушениях в цервикальном барьере свидетельствуют патологические изменения в цитограмме, вызванные инфекционными агентами, среди которых превалирует цитомегаловирусная инфекция. Сама по себе инфекция неоднозначно влияет на нарушение формирования, созревание и повреждение плаценты, и может приводить к развитию суб- и декомпенсации в фетоплацентарном комплексе. Следовательно, патологические процессы, происходящие на уровне пограничного цервикального барьера, оказывают влияние на конечный исход для плода и новорожденного. Инфекционный фактор, распространяющийся восходящим путем, может являться одной из причин неблагоприятных исходов для плода даже при легком течении гестоза. Влияние восходящей инфекции на течение беременности, наряду с гематогенной, достаточно высоко. В этом смысле несомненная роль принадлежит цервикальному барьеру.

Нами оценивалась совокупность признаков при беременности: наличие патологии шейки матки при гинекологическом осмотре, наличие признаков воспаления в цитограмме (цитограмма воспаления), дополнительно исследовалось обнаружение ЦМВ в цервикальном канале при ПЦР-диагностике.

Отсутствие признаков воспаления в цитограмме во II группе (женщины, беременность которых осложнилась развитием гестоза и с благоприятным перинатальным исходом) выявлено в 75% случаев. Наличие цитограммы воспаления - в 25% случаев.

Отсутствие признаков воспаления в цитограмме в III группе (женщины, беременность которых осложнилась развитием гестоза и был неблагоприятный перинатальный исход) выявлено в 21,1% случаев. Наличие 1 признака (цитограмма воспаления) выявлено в 47,4% случаев, сочетание 2-х признаков (цитограмма воспаления и патология шейки матки при гинекологическом исследовании) у 21,1%. Таким образом, критерием теста, характеризующим неблагоприятный исход для плода и новорожденного, являются: 1) наличие патологии шейки матки при гинекологическом осмотре, 2) наличие признаков воспаления по данным цитограммы.

Диагностическая чувствительность заявляемого метода (доля лиц с положительными результатами теста среди лиц с изучаемым заболеванием) 78,9%.

Диагностическая специфичность (доля лиц с отрицательными результатами теста среди лиц без изучаемого заболевания) - 75%.

Диагностическая эффективность: 76,95%.

Нами отмечена прямая взаимосвязь между признаками воспаления по данным цитоморфологического исследования шейки матки и воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе. Чем чаще встречается воспалительный процесс в органах малого таза, тем более выражены признаки воспаления в цитограмме. Имеется достоверная зависимость между признаками воспаления в цитограмме с обнаружением цитомегаловируса в цервикальном канале и цервицитом при микроскопическом исследовании отделяемого цервикального канала Т.о., цитологическое исследование шейки матки может служить доступным, достоверным скрининговым методом оценки состояния цервикального барьера. Нами выявлена прямая взаимосвязь воспаления в цервикальном канале с наличием осложнений беременности, возникающих в сроке 6-8 недель (период I волны инвазии трофобласта), ранним началом гестоза и нарушением кровотока по маточным артериям. Все эти механизмы лежат в основе патогенеза гестоза. Поэтому можно предположить, что цитоморфология шейки матки может являться прогностическим маркером быстрого прогрессирования гестоза и неблагоприятных перинатальных исходов.

В подтверждение сказанному, имеется четкая коррелятивная зависимость между изменениями в цитограмме, обнаружением цитомегаловируса в цервикальном канале и признаками цервицита при микроскопии. (P_{ZITOGR & PZR_ZMV_ZK}=0,006700, p_{ZITOGR & ZERVI}=0,004637).

Особое внимание заслуживает наличие взаимосвязи защитной роли цервикального барьера и состояния плода. Выявленная при корреляционном анализе прямой зависимости между наличием воспалительного процесса в цервикальном канале по данным цитограммы и синдромом задержки развития плода, говорит о том, что шейка матки является не только пограничной зоной между окружающей средой и плодом в нижних отделах репродуктивной системы, но может явиться маркером нарушения взаимоотношений материнского организма, плацентарного барьера и плода.

Т.о. признаки воспаления при цитоморфологии шейки матки в ранние сроки, а также сочетание цитограммы воспаления с наличием патологии шейки при беременности при гинекологическом осмотре может служить достоверным скрининговым методом развития перинатальной патологии у плода и новорожденного у беременных с гестозами.

По данным ряда авторов во время беременности может появляться смещение цилиндрического эпителия цервикального канала за зону стыка на эктоцервикс и это является физиологической реакцией шейки матки при беременности (В.И.Краснопольский и др., 1997; П.С.Русакевич, 2006; Н.С.Гуксакова и др., 2006). Однако в доступной нам литературе, мы не нашли данных по изучению роли во время беременности наличия эктопии цервикального канала до беременности. В группе с неблагоприятными исходами для новорожденного цервицит отмечался несколько чаще (73,7% (n=28) женщин), чем во II группе (50% (n=8) женщин).

Подробное описание способа и примеры его конкретного выполнения.

Всем беременным проводят общепринятые клинические и параклинические исследования. На каждую женщину заполняют специально разработанную "Карты обследования беременной женщины", в которую вносят данные анамнеза, результаты исследований из индивидуальной карты беременной и родильницы, истории родов, истории развития новорожденного.

Материалом для исследования служит: отделяемое цервикального канала. Для обнаружения вирусов цитомегалии, герпеса, энтеровирусов, вируса Эпштейн-Барра, аденовирусов используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Всем женщинам проводят микроскопическое исследование отделяемого из цервикального канала. Параллельно выполняют цитологическое исследование шейки матки.

Забор материала производят с зоны стыка эпителия или имеющейся зоны трансформации, расположенной вокруг наружного зева, и эндоцервикса с помощью цитощетки (Cytobrush фирмы «Симург»). Отделяемое наносят на предметное стекло. Окраску производят по методу Романовского-Гимза. Фиксацию материала выполняют путем высушивания на свежем воздухе. Сухие мазки затем фиксируют смесью Никифорова (15 мин). Затем погружают в рабочий раствор азур-эозиновой смеси (готовый раствор красителя Романовского-Гимзы, разведение 1:4) на 5-7 минут, после чего промывают дистиллированной водой и высушивают. Далее проводят микроскопию с помощью микроскопа.

Трактовка цитограммы выделяет:

1. Цитограмма воспаления - указывает на наличие воспалительного процесса женской половой сферы вне физиологического цикла, когда количество элементов воспаления достигает более 40 в поле зрения.

2. Цитолог указывает характер воспаления и наличие патогенной флоры (трихомонады, грибы, обильная кокковая флора, хламидийные образования, актиномицеты). Кроме того, выявляют признаки вирусной инфекции (койлоцитоз, наличие клеток с крупными ядрами и т.д).

3. Цитограмма фоновых заболеваний (эндоцервикоз, реактивные изменения, простая лейкоплакия, эпителиальные полипы без атипии).

В случае если выявляют наличие патологии шейки матки, такой как эктопия эпителия цервикального канала, эндоцервицит, полип цервикального канала и наличие в цитограмме признаков воспаления (количество элементов воспаления достигает более 40 в поле зрения) диагностируют угрожающее состояние плода.

Таким образом, проведенное исследование позволило диагностировать патологическое состояние плода, подтвержденное последующим состоянием новорожденного, и, в интересах плода, решить вопрос о тактике ведения и родоразрешения беременной.

Работоспособность заявленного способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Беременная Н-ва И.А., 32 года.

Диагноз: беременность 29-30 недель. Возрастная первородящая. Привычное невынашивание. Антенатальная гибель плода. Сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу. Острый бронхит.

Беременность 10-я, в анамнезе привычное невынашивание. (8 самоабортов, 1 неразвивающаяся беременность).

Экстрагенитальная патология - НЦД по гипертоническому типу. Гинекологический анамнез - патология шейки матки - эктопия эпителия цервикального канала.

Данная беременность протекала с угрозой прерывания (кровомазания) в 6-7 недель, токсикозом легкой степени (тошнота, рвота), с 28 недель отмечались отеки, повышение АД. В 29-30 недель перенесла острый бронхит.

При УЗИ плода в 28 недель выявлена ассиметричная форма СЗРП. При ДПМ нарушение кровотока по обеим маточным артериям и артерии пуповины. При ПЦР диагностике отделяемого цервикального канала обнаружен ЦМВ.

Данные цитологического исследования шейки матки - эктопия эпителия цервикального канала со слабыми признаками заживления. Резервноклеточная гипереплазия, плоскоклеточная метаплазия L-SIL. Хр. цервицит. Воспаление умеренно выражено - количество элементов воспаления достигает более 40 в поле зрения. Признаки HPV (койлоцитоз, ороговевание эпителия). Хламидиоз? Палочки, кокки. Согласно нашей методике наличие цитограммы воспаления, а также сочетание с патологией шейки матки при беременности (эктопия эпителия цервикального канала) при гинекологическом осмотре, свидетельствует об угрожающем состоянии плода.

В 29-30 недель произошла антенатальная гибель плода.

Патоморфология последа - В плаценте III триместра беременности кровоизлияния в интервиллезном пространстве, поля фибриноида, очаговые псевдоинфаркты, фиброз стромы большинства ворсин, гиповаскуляризация, гипоплазия терминальных ворсин, очаги гипервиллеза, клеточные компенсаторные реакции очаговые, выражены умеренно, продуктивный децидуит. Острый базальный интервиллузит. Признаки хронической вторичной субкомпенсированной плацентарной недостаточности.

Пример 2.

Б-ва Н.В., 21 год.

Диагноз: беременность 37-38 недель, сочетанный гестоз средней степени тяжести на фоне хронического пиелонефрита, латентная фаза. ФПН субкомпенсированная форма, СЗРП ассиметричная форма. Анемия легкой степени. Беременность 1-я.

Экстрагенитальная патология - хронический пиелонефрит.

Гинекологический анамнез - патология шейки матки - эктопия эпителия цервикального канала, бактериальный вагиноз, кандидоз до беременности. Данная беременность протекала с угрозой прерывания (кровомазания, боли внизу живота) в 6-7 недель, токсикозом легкой степени (тошнота, рвота), с 28 недель отеки, кольпит, хроническая гипоксия плода, с 37 протеинурия до 9,9 г/л, повышение АД.

При УЗИ плода в 37 недель выявлена ассиметричная форма СЗРП. При ДПМ нарушение кровотока по артерии пуповины. При ПЦР диагностики отделяемого цервикального канала обнаружен ЦМВ.

Данные цитологического исследования шейки матки - эктопия эпителия цервикального канала без заживления, хронический эндоцервицит, количество элементов воспаления достигает более 40 в поле зрения. Согласно нашей методике наличие цитограммы воспаления, а также сочетание с патологией шейки матки при беременности (эктопия эпителия цервикального канала) при гинекологическом осмотре свидетельствует об угрожающем состоянии плода.

Родоразрешена путем кесарева сечения в 38 недель, показание - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Патология новорожденного - церебральная ишемия I степени. ЗВУР по гипопластическому типу, средней степени тяжести.

Патоморфология последа: В плаценте III триместра беременности признаки хронической компенсированной относительной недостаточности ворсин хориона. Очаговый децидуит, очаговый виллузит. Отек вартониева студня пуповины. Очаговый хориоамнионит.

Пример 3.

И-а М. И., 23 года.

Диагноз: беременность 36 недель. ОАГА (ранняя неонатальная смертность). Сочетанный гестоз на фоне НЦЦ по гипертоническому типу. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. ФПН, стадия субкомпенсации. Хроническая гипоксия плода. Анемия легкой степени.

Беременность - 2-ая, роды 2-ые (первый ребенок умер на 2 сутки).

Экстрагенитальная патология - НЦД по гипертоническому типу, хронический пиелонефрит.

Гинекологический анамнез - без особенностей.

Данная беременность протекала - в I триместре - тошнота, рвота, понижение АД. Во II половине в 20 недель - ОРВИ без температуры,

В 25 недель - многоводие, 29-30 недель - протеинурия, белок - 0,33%; с 31 недели - отеки, с 32 недели - повышение АД, 33-34 неделя - маловодие.

При УЗИ плода в 33 недели выявлена ассиметричная форма СЗРП. При ДПМ нарушение кровотока по обеим маточным артериям и артерии пуповины. При ПЦР диагностике отделяемого цервикального канала обнаружен ЦМВ.

Данные цитологического исследования шейки матки - полип цервикального канала. Количество элементов воспаления достигает более 40 в поле зрения. Признаки HPV. Палочки, одиночные кокки. Грибы рода Candida. АК не обнаружено. Согласно нашей методике наличие цитограммы воспаления, а также сочетание с обнаружением полипа цервикального канала при гинекологическом обследовании свидетельствует об угрожающем состоянии плода. Родоразрешена в 36 недель - утяжеление течения гестоза (подъем артериального давления, усугубление протеинурии).

Патология новорожденного - генерализованная ВУИ, неуточненной этиологии (гепатит, менингоэнцефалит, пневмония, энтероколит), ППЦНС гипоксически-ишемического типа, церебральная ишемия II ст. Синдром угнетения. ЗВУР по гипотрофическому типу. Частичные ателектазы легких.

Патоморфология последа: вторичная хроническая относительная плацентарная недостаточность. Фиброз стромы крупных ворсин, избыточное отложение фибриноида в децидуобазалис в интервиллезном пространстве с наличием в его массах недифференцированных ворсин.

При использовании заявленного способа диагностики угрожающего состояния плода значительно повысился процент выявления плодов в состоянии гипоксии, что способствовало выработке рациональной тактики ведения беременности и родов у беременных.

Применение способа позволяет повысить точность ранней диагностики угрожающего состояния плода у беременных с гестозом, что дает возможность своевременно провести терапию. Способ прост в применении и может быть использован при скрининговом обследовании беременных.

Способ безопасен, не требует приобретения новой аппаратуры, может быть осуществлен без дополнительного оборудования, без дополнительного разрешения контролирующих органов.

Разработанный нами метод диагностики угрожающего состояния плода соответствует всем требованиям, предъявляемым скрининговым методикам:

быть недорогостоящим и простым;

быть безопасным;

иметь высокую диагностическую эффективность.

Метод может быть широко использован в женских консультациях и акушерских стационарах.

Способ ранней диагностики угрожающего состояния плода путем исследования биологического материала, отличающийся тем, что беременной с гестозом проводят осмотр шейки матки в зеркалах, затем производят забор материала с зоны трансформации, расположенной вокруг наружного зева и эндоцервикса, и осуществляют цитологическое исследование, в случае если выявляют наличие цитограммы воспаления, диагностируют угрожающее состояние плода.