Способ оптимизации активности стенки сосудов у больных артериальной гипертонией i-ii степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и ангиологии, и может быть использовано для оптимизации активности стенки сосудов у больных артериальной гипертонией (AГ) I-II степени при метаболическом синдроме (МС), перенесших тромбоз сосудов глаза. Для этого на фоне индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и дозированных физических нагрузок вводят препараты пиоглитазон и амлодипин. Гипокалорийную диету рассчитывают в ккал по формуле: для женщин 18-30 лет - (0,0621×масса тела, кг+2,0357)×240, 31-60 лет - (0,342×масса тела, кг+3,5377)×240, старше 60 лет - (0,0377×масса тела, кг+2,7545)×240, для мужчин 18-30 лет - (0,0630×масса тела, кг+2,8957)×240, 31-60 лет - (0,0484×масса тела, кг+3,6534)×240; старше 60 лет - (0,0491×масса тела, кг+2,4587) х 240. Дозированные физические нагрузки включают в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебно-профилактическую гимнастику и дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня. Препараты пиоглитазон вводят в дозе 30 мг 1 раз в сутки и амлодипин 10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время суток. Лечение проводят в течение 4 месяцев. Способ обеспечивает коррекцию ослабления функций стенки сосудов у больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в течение 4 месяцев и позволяет избежать сосудистых осложнений у таких больных. 1 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и ангиологии.
Аналогов предлагаемого способа оптимизации активности стенки сосудов у больных артериальной гипертонией (АГ) I-II степени при метаболическом синдроме (МС), перенесших тромбоз сосудов глаза, не существует.
Имеются сведения о применении гипокалорийной диеты (Савельева Л. Современные подходы к лечению ожирения. // Врач, 2000, №12, - с.12-14; Кадырова Р.Х., Салханов Б.А. Питание при ожирении. Алма-Ата, Казахстан, 1990) или физических тренировок (Мошков В.Н. Физкультура при ожирении. М., Медицина, 1976. - 56 с.) у пациентов с различными компонентами МС.
У больных АГ при МС для снижения артериального давления нередко назначается вальсартан. Для коррекции инсулинорезистентности больным АГ I-II степени при МС назначается пиоглитазон. Однако никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, препаратов пиоглитазон и амлодипин, не применялся у больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, с целью коррекции у них вазопатии.
Целью изобретения является коррекция ослабления функций стенки сосудов у больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза.
Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции ослабления функций стенки сосудов больным АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, на 4 месяца назначается гипокалорийная диета, дозированные статические и динамические физические нагрузки, препарат пиоглитазон в дозе 30 мг 1 раз в сутки и амлодипин 10 мг 1 раз в сутки.
Способ позволяет корректировать ослабление функций стенки сосудов у больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в течение 4 месяцев. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание на нормальном уровне состояния функций сосудистой стенки, что позволит существенно повысить качество жизни больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, уменьшить их патологическую отягощенность, сократить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, исключить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза от инфаркта и инсульта, исключив повторный тромбоз сосудов глаза.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом.
Для диагностики ослабления функций стенки сосудов больным АГ I-II степени при МС, перенесшим тромбоз сосудов глаза, проводится следующее обследование.
Антиагрегационная активность сосудистой стенки определяется по методу (Балуда В.П., Лукьянова Т.И., Балуда М.В. Метод определения антиагрегационной активности стенки сосудов человека.// Лабор. Дело, 1983. - №6. - с.17-20). В основе этого метода лежит вычисление степени торможения агрегации тромбоцитов в плазме, полученной из крови после временной венозной окклюзии.
На плечо руки, из сосудов которой еще не производился забор крови, накладывается манжетка сфигмоманометра и создается давление на 10 мм. рт.ст. выше систолического. Через 3 мин производилось взятие 9 мл крови в 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия. Ее немедленно центрифугировали 5 мин при 1000 об/мин для получения богатой тромбоцитами плазмы. Плазму отсасывали пипеткой и сразу же помещали в тающий лед, где хранили до начала исследований. Повторно пробу центрифугировали 20 мин при 3000 об/мин для получения бестромбоцитной плазмы. После подсчета количества тромбоцитов в богатой тромбоцитами плазмы, полученной до венозного застоя (подробно описано ниже), ее разводили бедной тромбоцитами плазмой (БеТП), взятой до (1 проба) и после (2 проба) венозного застоя до концентрации 200000 тромбоцитов/мкл. Полученную смесь встряхивали и инкубировали 10 минут при 20-22°C. Затем проводили агрегацию тромбоцитов (AT) с коллагеном (разведение 1:2 основной суспензии) на стекле.
Оценка AT для проведения данного исследования осуществляется следующим способом (Шитикова А.С. В кн.: Гемостаз. Физиологические механизмы, принципы диагностики основных форм геморрагических заболеваний. Под ред. Н.Н.Петрищева, Л.П.Папаян. СПб.: 1999. С.49-52).
Кровь забирают с цитратом натрия 3,8% в соотношении 9:1, центрифугируют 5 мин при 1000 об/мин для получения богатой тромбоцитами плазмы (БТП). Часть плазмы отбирают, а оставшуюся центрифугируют при 3000 об/мин в течение 20 мин, получая бедную тромбоцитами плазму (БеТП). БТП стандартизируют по числу тромбоцитов путем разбавления исходной БТП аутологичным образцом БТП (полученной до венозного застоя - 1-я проба или после него - 2-я проба) до 200·109/л. Концентрация кровяных пластинок в исходной БТП подсчитывается в камере Горяева (в 50 больших квадратах). Объемы смешиваемых БТП и БеТП определяют по формуле:
VБеТП=VБТП·[(N/200000)-1],
где VБеТП - объем бедной тромбоцитами плазмы,
где VБТП - объем богатой тромбоцитами плазмы,
N - счетная концентрация тромбоцитов в исходной БТП (клеток/мкл).
Из отобранного объема стандартизированной плазмы на предметное стекло наносят 0,02 мл плазмы и другой пипеткой 0,02 мл р-ра индуктора коллагена в стандартной концентрации (разведение 1:2 основной суспензии). Стеклянной палочкой смешивают плазму с индукторами и включают секундомер. Смесь перемешивают так, чтобы жидкость занимала окружность диаметром около 2 см.
Покачивая стекло круговыми движениями в проходящем свете осветителя, на черном фоне следят через лупу за возникновением агрегатов. При появлении отчетливых агрегатов, просветлении раствора и прилипании части агрегатов к стеклу секундомер отключают, фиксируя время агрегации тромбоцитов.
Реакцию повторяют по 2-3 раза в 1-й и 2-й пробе, находя для каждой из них среднее арифметическое значение.
По степени торможения агрегации тромбоцитов после венозного застоя судят об антиагрегационной активности плазмы крови, обусловленной поступлением в кровоток простациклина из сосудистой стенки. Индекс антиагрегационной активности сосудистой стенки (ИААСС) при исследовании AT на стекле рассчитывали по формуле:
Нормальными значениями для коллагена можно считать ИААСС 1,50-1,60.
Определение антитромбогенных свойств сосудистой стенки, зависящих от продукции веществ, активирующих антитромбин III, оценивая его базальный уровнь до- и после временной дозированной ишемии стенки вены, приведены ниже (Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. М., 1999, 214 с.).
Принцип метода основан на выявлении снижения активности (в отсутствии гепарина) в плазме антитромбина III (AT III), которую определяют по способности исследуемой плазмы инактивировать тромбин, для чего ее предварительно обрабатывают сорбентом гепарина, затем подвергают тепловой дефибринации и смешивают со стандартным количеством тромбина. После инкубации смеси в ней определяют остаточную коагуляционную активность тромбина. По уровню снижения активности тромбина в процентах от нормы оценивают активность AT III в исследуемой плазме.
Используются следующие реактивы. 1. Трис-HCl буфер 0,05 М, pH 7,4. 2. Раствор тромбина в буфере: 0,2 мл раствора должны свертывать 0,3 мл 0,4% раствора фибриногена за 15-16 сек. Рабочий раствор тромбина готовят в пластиковой или силиконированной пробирке, хранят при комнатной температуре и используют в тесте в день исследования. 3. Сорбент гепарина Гепасорб-1 (фирма "Технология-Стандарт"). 4. Свежеприготовленный раствор фибриногена в концентрации 3,5-4,0 г/л, который применяют для тестирования остаточной активности тромбина. Допускается замена раствора фибриногена нормальной бедной тромбоцитами цитратной плазмой, разведенной буфером в 2 раза. 5. Свежая цитратная бедная тромбоцитами плазма, полученная от 6-8 здоровых людей, или лиофилизированная фирменная, с известной активностью AT III, которую используют для построения калибровочного графика.
Материалом для исследования служит цитратная бедная тромбоцитами плазма.
Для приготовления сорбированной и дефибринированной плазмы в пробирке смешивают 10 мг сорбента гепарина с 1,0 мл исследуемой плазмы. Постоянно встряхивая пробирку, перемешивают ее содержимое при комнатной температуре в течение 8 мин, исключая образование пены и осадка на ее дне. После этого смесь центрифугируют в течение 2 мин при 1000-1500 об/мин. Плазму в надосадке переносят в чистую пробирку и дефибринируют на водяной бане при +56°C в течение 6 мин, после чего вновь центрифугируют при 3000 об/мин в течение 10 мин, снимают надосадочную часть и исследуют в течение первых 2 ч.
Ход определения. В пробирку вносят 0,4 мл рабочего раствора тромбина и прогревают его на водяной бане при +37°C в течение 2 мин. Затем добавляют 0,1 мл исследуемой адсорбированной и дефибринированной плазмы, включают секундомер. Через 2 мин (точно!) 0,2 мл смеси переносят в пробирку с 0,3 мл раствора фибриногена (или разведенной нормальной плазмы), предварительно подогретой до +37°C. Немедленно включают секундомер и регистрируют время свертывания.
По калибровочной кривой находят активность AT III в процентах. Построение калибровочной кривой проводят следующим образом. Плазму здоровых людей подвергают дефибринированию, как указано выше. Затем из нее готовят разведения для построения калибровочной кривой в соответствии с табл.1.
| Таблица 1 | ||
| Схема приготовления разведений плазмы для построения калибровочной кривой при определении активности AT III | ||
| Номер разведения | Плазма+буфер | Активность AT III, % |
| 1 | Плазма без буфера | 100 |
| 2 | 0,2 мл+0,2 мл | 50 |
| 3 | 0,1 мл+0,3 мл | 25 |
С каждым из разведений определяют время свертывания по указанной выше методике. Все измерения проводят трижды, рассчитывают средний результат. При построении калибровочной кривой по логарифмической оси ординат откладывают время свертывания в секундах, по оси абсцисс - активность AT III в % в соответствии с указанными выше разведениями. Примерная калибровочная кривая приведена на чертеже.
Калибровочную кривую для одного типа и одной серии тромбина и буфера строят однократно. Периодически контролируют лишь активность рабочего раствора тромбина.
В норме без венозной окклюзии активность AT III составляет 85-115%. При взятии крови после временной венозной окклюзии, как описано в методе по оценке антиагрегационной активности сосудов, и определении в ней AT III возможно косвенно оценить уровень синтеза в стенке сосуда тканевых активаторов AT III. На фоне временной венозной окклюзии активность AT III повышается и находится в границах 120-143%. Рассчитывается индекс синтеза активаторов AT III в сосудах (ИСААС) путем деления величины активности AT III на фоне венозной окклюзии на величину AT III без нее. В норме он равен 1,20-1,45.
Активность синтеза тканевых активаторов плазминогена по времени лизиса эуглобулинового сгустка до и после временной венозной окклюзии оценивали следующим образом.
Принцип метода заключается в осаждении эуглобулиновой фракции плазмы, при этом основные ингибиторы фибринолиза, в частоности α2-антиплазмином, остаются в надосадочной части и удаляются. Поэтому эуглобулиновый лизис отражает активность фибринолиза в условиях исключения ингибирующего действия антиплазминов. Его скорость отражает, в основном, количество плазминогена в плазме и степень его активации. Определяют время спонтанного лизиса сгустка, получаемого из эуглобулиновой фракции плазмы при добавлении к ней раствора хлорида кальция.
Используются следующие реактивы 1. 1% раствор уксусной кислоты. 2. 0,277% раствор хлорида кальция. 3. Буфер Михаэлиса или трис-НС буфер, 0.05М, pH 7,3-7,4.
Материалом для исследования служит цитратная бедная тромбоцитами плазма до и после временной венозной окклюзии.
Ход определения. Для получения эуглобулиновой фракции к 8,0 мл дистиллированной воды добавляют 0,15 мл 1% уксусной кислоты и 0,5 мл исследуемой плазмы. После 30-минутного охлаждения смеси в холодильнике при +2-8°C эуглобулины осаждают центрифугированием при 1500 об/мин в течение 7 мин. Надосадочную жидкость сливают, пробирку осушают опрокидыванием на фильтровальную бумагу. Осадок эуглобулинов разводят в 0,5 мл буфера и помещают на водяную баню (+37°C). Затем, не вынимая пробирку из бани, добавляют 0,5 мл раствора хлорида кальция, осторожно перемешивают покачиванием пробирки (не встряхивая!), включают секундомер и инкубируют на водяной бане при +37°C. Регистрируют время с момента добавления хлорида кальция до полного растворения сгустка.
Результат выражают в минутах. В норме время спонтанного лизиса эуглобулинового сгустка составляет 180-240 мин. После временной венозной окклюзии время лизиса снижается, находясь в границах 126-170 мин. При делении величины длительности спонтанного лизиса эуглобулинового сгустка до окклюзии на величину после рассчитан индекс фибринолитической активности сосудистой стенки (ИФАСС), в норме равный 1,40-1,50.
Для каждой лаборатории необходимо обследование группы здоровых людей, чтобы найти средние нормативные значения с расчетом S2 по всем трем методикам для последующих расчетов.
По каждой методике у каждого больного для большей точности диагностики проводят тест 3-4 раза с вычислением среднеарифметических значений, которые используют в последующих расчетах и вычислении S2.
Для определения весомости отдельных исследуемых параметров у сосудистых больных и вычисления у них общего антитромботического потенциала сосудов применялся системный многофакторный анализ, позволяющий переводить многомерные количественные характеристики исследуемого процесса с несопоставимыми абсолютными значениями в сопоставимые относительные величины (Применение методов морфометрии и статистического анализа в морфологических исследованиях. Сост. М.В.Углова, Б.А.Углов, В.В. Архипов и др., Куйбышев,1982.-47 с.). Расчет производился по формулам:
Xj - исследуемый параметр, Х0 - нормативный параметр, Xj - относительная разность.
Pi - весовой коэффициент (коэффициент влияния), а - постоянный множитель (в наших исследованиях а=0,1), σj - среднеквадратическое отклонение значения Xj в относительных единицах:
Si 2 - дисперсия исследуемого параметра Xi, ni - количество наблюдений при определении Xi, S0 2 - дисперсия нормативного параметра Х0, n0 - количество наблюдений при определении Х0.
XBi ОАПС - величина, интегрально характеризующая исследуемый процесс в заданный срок (в относительных единицах), является общим антитромботическим потенциалом сосудов (ОАПС).
Сочетанное применение описанных методов с последующей обработкой полученных значений ИААСС, ИСААС и ИФАСС системным многофакторным анализом с определением общего антитромботического потенциала сосудов (XBi ОАПС) норма 0,201 и выше. Риск развития ослабления антитромботической активности сосудов отмечается при XBi ОАПС от - 0,200 до 0,070. При значении XBi ОАПС от 0,069 и ниже необходимо немедленно проводить лечение пациентов согласно заявленному способу.
Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.
Калорийность суточного рациона рассчитывается в ккал индивидуально для каждого больного АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, по формуле:
для женщин 18-30 лет (0,0621×масса тела, кг+2,0357)×240,
31 года - 60 лет (0,0342×масса тела, кг+3,5377)×240,
старше 60 лет (0,0377×масса тела, кг+2,7545)×240,
для мужчин 18-30 лет (0,0630×масса тела, кг+2,8957)×240,
31 года - 60 лет (0,0484×масса тела, кг+3,6534)×240,
старше 60 лет (0,0491×масса тела, кг+2,4587)×240.
Полученное значение остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на коэффициент 1,3 при умеренной и на 1,5 при высокой физической активности (как правило, у пациентов с АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, уровень физической активности низкий).
Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.
Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).
Второй компонент заявляемого способа - посильные регулярные физические тренировки.
В реальных условиях жизни возможно осуществление трех форм физических нагрузок: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка); 2) лечебно-профилактическая гимнастика; 3) дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня.
1. Утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка)
Утренней гимнастикой следует заниматься после сна до завтрака в проветренном помещении. Под влиянием занятий организм освобождается от состояния заторможенности физиологических процессов, имеющей место в период сна.
Последовательность упражнений предусматривает чередование нагрузки на различные мышечные группы (рук, ног, корпуса). Упражнения выполняются с постепенно возрастающей экскурсией дыхания, на растяжение, ограниченно применяются силовые условия. Дыхание при упражнениях должно быть свободным, ритмичным, без задержки, преимущественно через нос; выдох должен быть продолжительнее вдоха (вдох 2-3 с, выдох 3-5 с).
При хорошем самочувствии нагрузку можно усиливать числом повторений, ускорением темпа, увеличением амплитуды движений и сокращением пауз между упражнениями.
При усталости следует снизить нагрузку, увеличить продолжительность пауз между упражнениями, заполнить их спокойным дыханием.
После гимнастики необходимо перейти к обтиранию или принять душ.
Утренняя гимнастика должна вызвать чувство бодрости, повышения активности, улучшения самочувствия и работоспособности.
При плохом самочувствии, развитии одышки или болей в области сердца и за грудиной следует временно прервать занятия и обратиться к врачу.
В течение дня больным АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, рекомендуется лечебно-профилактическая гимнастика. В зависимости от исходной тренированности возможно применение в начале облегченного варианта физических нагрузок, а в последующем усиленного варианта.
2. Комплексы лечебно-профилактической гимнастики
2.1. Облегченный вариант лечебно-профилактической гимнастики
Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с постепенным ускорением и замедлением 1-2 мин. При выполнении упражнения постепенное углубление дыхания.
Упражнение 2. Круговые движения в плечевых суставах. При разведении - вдох, при сведении - выдох с легким наклоном туловища и втягиванием стенки живота - 6-8 раз. Пальцы рук касаются плеч, локти прижаты к туловищу.
Упражнение 3. Стоя, руки на поясе. Поочередное перенесение тяжести тела с одной ноги на другую с небольшим сгибанием ног в коленном суставе, не отрывая стоп от пола. Упражнение проделать 10-16 раз с напряжением мышц ног.
Упражнение 4. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на поясе. Наклон туловища вперед, коснуться правой рукой левого носка. По 4-6 раз поочередно. При выпрямленном положении - вдох, при наклоне - выдох. Смотреть вперед.
Упражнение 5. Стоя, руки вдоль туловища. Одновременно отвести прямые руки и одну ногу в стороны с чередованием отведения ноги. По 4-6 раз в каждую сторону поочередно. Взмах рук и ноги, дыхание свободное, не задерживать.
Упражнение 6. Стоя, ноги в стороны, руки перед грудью ладонями вниз. С поворотом корпуса развести руки в стороны с поворотом ладоней вверх - вдох. Вернуться в исходное положение с небольшим наклоном корпуса вперед - выдох. По 3-5 раз в каждую сторону поочередно. Дыхание согласовать с движением корпуса и рук. К концу выдоха втягивать стенку живота.
Упражнение 7. Стоя, руки свободны. Ходьба свободная -1 мин, затем с высоким сгибанием бедер - 10-20 движений с последующим переходом на спокойную ходьбу - 1-2 мин. Дыхание ритмичное, средней глубины.
Упражнение 8. Сидя на краю стула, руки на талии. Прогибание назад и сгибание вперед туловища. Повторить 6-10 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 9. Сидя на краю стула, упор кистями о край стула, а стопами несколько впереди стула. Приседания с упором рук о край стула - 4-6 раз. При приседании - выдох.
Упражнение 10. Стоя боком к спинке стула, держаться за нее одной рукой. Взмах свободной прямой рукой с отведением ноги назад. Вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз каждой рукой и ногой. Дыхание не задерживать.
Упражнение 11. Стоя, ноги расставлены широко, руки на талии. Повороты корпуса вправо и влево - 6-10 раз попеременно. Голову не поворачивать, смотреть вперед.
Упражнение 12. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, согнуть ногу в колене и прижать руками к животу - выдох. По 3-5 раз каждую ногу поочередно. Стремиться сохранить равновесие; на выдохе втягивать живот.
Упражнение 13. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Боковые наклоны корпуса со сгибанием противоположной руки („насос"). Дыхание не задерживать, стремиться к большей экскурсии движения.
Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с равномерным дыханием средней глубины 1-2 мин.
Упражнение 15. Лежа на коврике с подложенной под голову подушкой. Перейти в положение полусидя и обнять согнутые бедра - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Дыхание не задерживать. Стремиться в полусидячем положении сохранить равновесие. Выполнить 4-6 раз.
Упражнение 16. Лежа, руки в стороны, ноги раздвинуты. Полукруговые движения правой прямой ногой к левой с поворотом таза - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. По 3-5 раз в каждую сторону. Поочередно влево и вправо с возможно большей экскурсией движения ногой, сохраняя упор кистей в пол.
Упражнение 17. Сидя на полу; а) встать на четвереньки; б) перейти в положение стоя на коленях; в) поднять руки вверх - вдох, наклонить туловище, а руки отвести назад - выдох. При наклоне живот втянуть. Повторить 4-6 раз; д) перейти в положение стоя, а зятем в положение лежа; е) самомассаж живота мелкими полукруговыми движениями по часовой стрелке 1-2 мин. Отдых 2 мин; ж) спокойное дыхание; з) упражнение в выпячивании (спокойном) и втягивании (активном) стенки живота. Втягивание живота сочетать с выдохом через рот. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 18. Стоя, руки полусогнуты. Энергичная ходьба на месте или по помещению с высоким сгибанием бедер и взмахами рук - 20-30 шагов. Дыхание не задерживать.
Упражнение 19. Сидя на стуле, ноги расставлены, руки на талии или упираются в край стула. Круговые движения тазом с втягиванием живота при отведении таза назад. По 4-6 раз в каждую сторону.
Упражнение 20. Стоя. Спокойная ходьба с дыханием средней глубины 2-3 мин.
При исходной достаточной тренированности или возникшей в ходе занятий толерантности к физическим нагрузкам возможно применение приведенного ниже комплекса упражнений.
2.2. Усиленный вариант лечебно-профилактической гимнастики
Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с растиранием ладонями грудной клетки, живота, поясницы. Выполняется 1-2 мин.
Упражнение 2. Стоя, руки опущены. Одновременное сгибание с напряжением и свободное „выбрасывание" рук вперед, в стороны и вверх 12-16 раз. При сгибании - выдох, при выравнивании - вдох.
Упражнение 3. Стоя, руки на талии, ноги на ширину плеч. Боковые движения тазом вправо и влево, назад и вперед. Выполняется 6-10 раз попеременно. Дыхание свободное.
Упражнение 4. Стоя, ноги на ширину плеч, руки опушены. Круговые движения прямых рук в плечевых суставах, 6-10 раз с максимальной экскурсией, дыхание не задерживать.
Упражнение 5. Стоя, руки перед грудью, согнуты в локтях. Ходьба с высоким сгибанием бедер, с прикосновением рук. По 6-10 раз каждой ногой поочередно. Движения энергичные, при сгибании бедра выдох через рот.
Упражнение 6. Ходьба спокойная 1-2 мин.
Упражнение 7. Сидя на краю стула, руки на талии. Сгибание и прогибание туловища. Упражнение выполняется 8-10 раз. Движения энергичные. При выпрямлении - вдох, при сгибании - выдох.
Упражнение 8. Стоя боком к стулу, держаться за спинку, другая рука на талии. Поочередные взмахи прямой ногой вперед с возможно большей экскурсией. Взмах ноги сочетать с выдохом. Выполняется 4-6 раз.
Упражнение 9. Стоя, ноги расставлены, руки в стороны. Наклоны корпуса вперед с прикосновением правой кистью левого носка ноги, другая рука отведена вверх. Возвратиться в исходное положение. Наклон сочетать с выдохом, при выпрямлении вдох по 4-6 раз.
Упражнение 10. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины 1-2 мин.
Упражнение 11. Стоя, руки в кулак и опущены: а) сгибание рук в локтях с силой и разгибание их с отведением назад, с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течении 2-3 с. Стоя, руки на талии; б) полуприседания с последующим подниманием на носки и напряжением ног. Упражнение выполняется 4-6 раз с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течение 2-3 с.
Упражнение 12. Сидя на краю стула. В положении приподнятой и согнутой в коленном суставе ноги осуществлять поочередные потряхивания кистями мышц голени и бедер. Снизить напряжение мышц 1-2 мин.
Упражнение 13. Сидя на краю стула, прямые ноги разведены. Разведение и сведение прямых рук и ног. При разведении вдох, при сведении - выдох. Выполняется 4-8 раз.
Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с переходом на ритмичный спокойный бег (трусцой) на месте или с перемещением. При усталости перейти на спокойную ходьбу с дыханием средней глубины 2-5 мин.
Упражнение 15. Лежа на коврике. Одновременное приподнимание корпуса и ног на выдохе 4-6 раз. Руки и ноги выпрямлены, сохранять равновесие.
Упражнение 16. Лежа на коврике, упор кистями в пол. Перекрестное движение прямыми ногами - „ножницы" 4-8 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 17. С быстрым выпрямлением ног перейти в положение сидя, затем лечь. Можно помогать взмахом, 4-6 раз.
Упражнение 18. Лежа на спине, ноги полусогнуты. Спокойное дыхание 4-6 раз.
Упражнение 19. Лежа на спине, руки разведены с упором кистей в пол. С поворотом таза налево согнуть ноги, повернуть таз со скрещенными ногами направо и вытянуть ноги. Повторить такие круговые движения ногами 3-6 раз в каждую сторону попеременно. Кисти рук не отрывать от пола. Дыхание не задерживать.
Упражнение 20. Лежа на спине, руки и ноги разведены. Поочередные повороты корпуса вправо и влево с накладыванием одной руки на другую. Ноги с места не смещать. При разведенных руках - вдох, при повороте - выдох. Выполняется 3-6 раз.
Упражнение 21. Лежа на спине, руки вдоль корпуса: а) повернуться на левый бок; б) повернуться на правый бок; в) перейти в положение лежа на животе; г) встать на колени; д) перейти в положение стоя; е) ходьба на месте с высоким сгибанием бедер и движением рук - 20-30 шагов; ж) сесть на коврик; з) лечь на спину, спокойное дыхание. Весь комплекс повторить 3-4 раза.
Упражнение 22. Стоя. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины - 1-2 мин.
Упражнение 23. Стоя, ноги расставлены на ширину стопы, руки на талии. Круговые движения таза, вправо и влево 6-8 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 24. Стоя с широко расставленными ногами, руки перед грудью. Поочередное сгибание ноги с перенесением на нее тяжести тела с вытягиванием рук к носку согнутой ноги. По 4-6 раз в каждую сторону. Другая нога прямая. При выпрямлении - вдох, при наклоне - выдох.
Упражнение 25. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Круговые движения головой по 4-10 раз в каждую сторону.
Упражнение 26. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Наклонить корпус вправо, вытягивая левую руку вверх -вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. По 4-6 раз попеременно.
Упражнение 27. То же, руки к плечам. Круговые движения кистей с максимальной экскурсией в плечевых суставах, при разведении - вдох, при сведении и втягивании стенки живота - выдох. Дыхание глубокое.
Упражнение 28. Стоя. Спокойная ходьба и дыхание средней глубины. Снижение общей нагрузки 1-2 мин.
3. Дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня
Больной АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, - это больной с рядом сопутствующих нарушений и, прежде всего, сердечно-сосудистой системы. Это обстоятельство ограничивает одномоментное применение большой физической нагрузки в процессе утренней гимнастики, а также в основном занятии лечебно-профилактической гимнастикой. Вот почему повышение физической активности лиц, страдающих АГ I-II степени при МС после тромбоза сосудов глаза, следует осуществлять путем распределения физических нагрузок небольшими дозами на протяжении дня. Этот метод повышения физической активности у этих больных следует рассматривать как метод дробных нагрузок.
В зависимости от условий реальной жизни больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, страдающих различной степенью абдоминального ожирения, можно рекомендовать различные примерные варианты дробных нагрузок для повышения физической (двигательной) активности на протяжении дня.
Вариант 1
Упражнение 1. Сидя - развести локти в стороны - вдох, вытянуть руки вперед с напряжением - выдох, 4-6 раз.
Упражнение 2. Сидя - встать с прогибом корпуса и сесть - 8-10 раз.
Упражнение 3. Сидя - имитация движений боксера с возможно большим поворотом корпуса - 10-12 раз.
Вариант 2
Упражнение 1. Стоя - ходьба с высоким сгибанием бедер - 16-30 раз.
Упражнение 2. Стоя - круговые движения головой вправо и влево - по 3-8 раз в каждую сторону.
Упражнение 3. Стоя - ноги расставлены широко - имитация движения косца - 10-12 раз.
Упражнение 4. Сидя - переход в положение стоя - 10-12 раз.
Вариант 3
Упражнение 1. Ходьба спокойная - 1 мин.
Упражнение 2. Ходьба ускоренная - 1 мин.
Упражнение 3. Ходьба с высоким сгибанием бедер и поочередным взмахом рук 20-30 раз.
Упражнение 4. Ходьба спокойная с дыханием - 1-2 мин; бег спокойный на месте или с перемещением по помещению - 2-5 мин.
Вариант 4
Прогулка пешеходная различной протяженности.
Вариант 5Физический труд в различных вариантах и различной продолжительности в зависимости от условий (уборка помещения, домашнее обслуживание, работа по уборке территории, садово-огородные работы и др.).
Третий компонент заявляемого способа - назначение пиоглитазона 30 мг 1 раз в сутки, четвертый - амлодипин 10 м 1 раз в сутки в одно и то же время суток.
Внедрение данного способа коррекции функций стенки сосудов у больных АГ I-II степени при МС, перенесших тромбоз сосудов глаза, в практику лечебных учреждений позволит решить ряд насущных социально-экономических проблем современности. Эффективная коррекция у этих больных позволит сократить у этих пациентов сроки временной нетрудоспособности, профилактировать инсульты, инфаркты и повторные тромбозы сосудов глаза, уменьшить число выходов на инвалидность и снизить смертность среди данного контингента больных.
Пример 1. Больная С., 56 лет, 72 кг, индекс массы тела 29,8 кг/м2, страдающая артериальной гипертонией I степени с метаболическим синдромом на протяжении 7 лет, перенесшая 2 недели назад тромбоз сосудов глаза, систематически не лечащаяся, обследована во время нахождения в офтальмологическом стационаре по поводу тромбоза сосудов глаза. У больной была взята кровь и исследована по изложенной выше схеме с оценкой ИААСС, ИСААС и ИФАСС и вычислением общего антитромботического потенциала сосудов.
У пациентки были выявлены выраженные признаки угнетения антитромботической функции сосудистой стенки. ИААСС составлял 1,06, ИСААС 1,07 и ИФАСС 1,09. Общий антитромботический потенциал сосудов составил XBi ОАПС=0,054. Больной был назначен лечебный комплекс из гипокалорийной диеты (1872,0 ккал.), дозированных физических нагрузок, пиоглитазона 30 мг 1 раз в сутки и амлодипина 10 мг 1 раз в сутки. Исследование функций сосудистой стенки проводилось ежемесячно. Через 4 мес масса тела составила 67 кг, индекс массы тела 27,8 кг/м2, ИААСС составлял 0,54, ИСААС 1,41 и ИФАСС 1,51, отмечена нормализация значения общего антитромботического потенциала сосудов (XBi ОАПС=0,208). Дальнейшее порой нестрогое соблюдение данных больной рекомендаций в части диеты и физических тренировок позволило поддержать в последующем исследованные параметры антитромботической активности сосудов в нормальных границах.
Пример 2. Больная М., 50 лет, 82 кг, индекс массы тела 31,2 кг/м2, страдающая артериальной гипертонией II степени с метаболическим синдромом на протяжении 6 лет, перенесшая 2 недели назад тромбоз сосудов глаза, систематически не лечащаяся, обследована во время нахождения в офтальмологическом стационаре по поводу тромбоза сосудов. У больной была взята кровь и исследована по изложенной выше схеме с оценкой ИААСС, ИСААС и ИФАСС и вычислением общего антитромботического потенциала сосудов.
У пациентки были выявлены выраженные признаки угнетения антитромботической функции сосудистой стенки. ИААСС составлял 1,08, ИСААС 1,10 и ИФАСС 1,15. Общий антитромботический потенциал сосудов составил XBi ОАПС=0,063. Больной был назначен лечебный комплекс из гипокалорийной диеты (1978,7 ккал), дозированных физических нагрузок, пиоглитазона 30 мг 1 раз в сутки и амлодипина 10 мг 1 раз в сутки. Исследование функций сосудистой стенки проводилось ежемесячно. Через 4 мес масса тела составила 74 кг, индекс массы тела 28,1 кг/м2, ИААСС составлял 1,58, ИСААС 1,40 и ИФАСС 1,52, отмечена нормализация значения общего антитромботического потенциала сосудов (XBi ОАПС=0,211). Дальнейшее порой нестрогое соблюдение данных больной рекомендаций в части диеты и физических тренировок позволило поддержать в последующем исследованные параметры антитромботической активности сосудов в нормальных границах.
Использование предлагаемого способа коррекции ослабления функций стенки сосудов в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных артериальной гипертонией I-II степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность, исключив повторный тромбоз сосудов глаза.
Способ оптимизации активности стенки сосудов у больных артериальной гипертонией I-II степени при метаболическом синдроме, перенесших тромбоз сосудов глаза, включающий применение индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, рассчитанной (ккал) по формуле:
для женщин 18-30 лет (0,0621×масса тела, кг+2,0357)×240,
31-60 лет (0,342×масса тела, кг+3,5377)×240,
старше 60 лет (0,0377×масса тела, кг+2,7545)×240,
для мужчин 18-30 лет (0,0630×масса тела, кг+2,8957)×240,
31-60 лет (0,0484×масса тела, кг+3,6534)×240,
старше 60 лет (0,0491×масса тела, кг+2,4587)×240,
дозированных физических нагрузок, включающих в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебно-профилактическую гимнастику и дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня, введение пиоглитазона 30 мг 1 раз в сутки и амлодипина 10 мг 1 раз в сутки в одно и тоже время в течение 4 месяцев.
