Способ лечения и повышения качества жизни больных хроническим холециститом
Владельцы патента RU 2438674:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения хронического холецистита. Для этого на фоне медикаментозной терапии пациентам с выявленными тревожно-депрессивными расстройствами назначают антидепрессант азафен в течение 30 дней, при клинически выраженных аффективных расстройствах по 25 мг 3 раза в день, при субклинически выраженных аффективных расстройствах по 25 мг 2 раза в день, и проводят транскутанную магнитолазерную терапию длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл по 2 мин на область солнечного сплетения, на проекцию желчного пузыря и на проекцию двенадцатиперстной кишки: при выраженном болевом синдроме с частотой 820 Гц с последующим постепенным снижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания до 80 Гц; при слабом болевом синдроме с частотой 360 Гц с последующим постепенным снижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания до 80 Гц; при отсутствии болевого синдрома с частотой 80 Гц. Способ позволяет уменьшить степень выраженности болевого синдрома, удлинить ремиссию, снизить частоту рецидивов за счет нормализации суточных хронобиоритмов, вегетативного баланса, коррекции аффективных расстройств. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении хронического холецистита (XX).
Известен способ лечения XX, заключающийся в применении фармакологических препаратов: анальгетиков, спазмолитиков, холеретиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов (Холецистит (Алгоритм диагностики и врачебной тактики). Пособие для врачей/ Пособие под редакцией И.В.Маева. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - 64 с.). Например, анальгин - по 2 мл 50% раствора внутримышечно, платифиллина гидротартрат - 1 мл 0,1% раствора внутримышечно, ципробай в таблетках - перорально по 500 мг 2 раза в день, дюспаталин по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день в течение 10 дней (Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей/ И.В.Маев, А.А.Самсонов, Л.М.Салова, Ю.С.Шах и др. Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2003 г. - 69 с.).
Известно, что у больных хроническим холециститом выявляют непсихотические психические расстройства (Ряскин В.И. Особенности психологического статуса больных хроническим холециститом / В.И.Ряскин, А.В.Будневский / / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии; Приложение №15. Материалы 7-й Рос. Гастроэнтерологической Недели, Москва.29 окт. - 2 нояб. 2001 г. - Т.11, №5. - С.97.), что при психовегегативном синдроме наблюдается нарушение спектра вариабельности ритма сердца (Специфика нарушений спектра вариабельности ритма сердца при психовегетативном синдроме/ Н.Б.Хаспекова [и др.] / / XXX Всероссийское совещание по проблемам ВНД, посвященная 150-летию со дня рождения И.П. Павлова. Тезисы докладов в 2-х томах. - СПб: Ин-т физиологии им. И.П.Павлова РАН. - 2000. - Т.2. - С.562-563.), что коррекция вегетативного гомеостаза способствует повышению эффективности терапии (Ивлева Е.И. Повышение эффективности терапии больных невротическими расстройствами на основе коррекции вегетативного гомеостаза: Автореф. дис…канд.мед,наук / Е.И.Ивлева. - Воронеж, 2001. - 21 с.).
Однако стандартная терапия не оказывает значимого влияния на качество жизни больных, на регуляторные системы больного - на психический статус, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, между тем, именно состояние систем адаптации во многом определяет активность саногенеза, частоту рецидивов и прогноз при XX.
Цель - разработать способ лечения хронического холецистита, позволяющий корректировать суточные хронобиоритмы и состояние вегетативного баланса, удлинять сроки ремиссий, снижать частоту рецидивов, устранять нарушения сократительной способности желчного пузыря, повышать качество жизни больных.
Указанный технический результат достигается тем, что больным XX после стандартного обследования проводят последовательно дополнительное обследование, выбор вариантов воздействия, комплексное лечение.
Анкетирование для оценки симптомов тревоги и депрессии по следующим тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывался суммарный балл по всем вопросам, который определял тяжесть расстройств: 0-7,0 и 0-8,0 баллов (соответственно по вышеупомянутым шкалам) - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; 7,1-16,0 и 8,1-20,0 (соответственно) - субклинически выраженные признакам тревоги и депрессии; больше 16,0 и больше 20,0 (соответственно) - клинически выраженные тревога и депрессия.
При назначении курса антидепрессанта азафена учитывают следующие возможные варианты:
если у больного согласно данным обработки результатов тестовых опросников имеется клинически выраженные тревога и депрессия, азафен назначают в дозе 75 мг в сутки;
если имеется субклинически выраженные тревога и депрессия, азафен назначают в дозе 50 мг в сутки.
Курс лечения азафеном - 30 дней.
При назначении транскутанной магнитолазерной терапии используют варианты лечения:
если у больного имеется выраженный болевой синдром, транскутанное магнитолазерное воздействие начинают с частоты 820 Гц с последующим постепенным понижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания до 80 Гц;
если болевой синдром слабый, транскутанное магнитолазерное воздействие начинают с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц.
если болевой синдром отсутствует, транскутанное магнитолазерное воздействие проводят на частоте 80 Гц.
Транскутанную магнитолазерную терапию осуществляют по 2 мин на область солнечного сплетения, на проекцию желчного пузыря, на проекцию двенадцатиперстной кишки. На курс 10-12 ежедневных процедур.
После дополнительного обследования и выбора дозы азафена и варианта магнитолазерного воздействия проводят курс лечения, включающий дополнительно к традиционной медикаментозной терапии, назначение азафена по 50 или 75 мг в сутки в течение 30 дней и проведение 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл, по 2 мин на область солнечного сплетения, на проекцию желчного пузыря, причем при сильных болях с частоты 820 Гц с понижением до 80 Гц; при слабых болях с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц, при отсутствии болей - на частоте 80 Гц.
Для транскутанной терапии применяют аппараты физиотерапевтического лазерного воздействия, например ЛТА "Мустанг-23".
Нами проведено обследование и лечение по данному способу лечения, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 26 больных XX. Контрольную группу составили 18 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения (анальгин - по 2 мл 50% раствора внутримышечно, платифиллина гидротартрат - 1 мл 0,1% раствора внутримышечно, ципробай в таблетках- перорально по 500 мг 2 раза в день, дюспаталин по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день в течение 10 дней). Результаты представлены в таблице 1 и 2.
| Таблица 1 | ||
| Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (контрольная группа) | ||
| Показатель | Группы больных | |
| основная | контрольная | |
| Количество больных | 26 | 18 |
| Сроки купирования клинических сиптомов (день) | 3,2±0.3 | 5,3±0,7 |
| Нормализация сократительной способности желчного пузыря (%) | 95% | 33% |
| Нормализация вегетативного баланса после лечения (%) | 95% | 8% |
| Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (%) | 95% | 8% |
| Отсутствие аффективных расстройств (%) | 100% | 16% |
| Рецидивы в течение года (%) | 0% | 88% |
| Ремиссия в течение года (%) | 100% | 88% |
| Таблица 2 | |||
| Динамика качества жизни по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (контрольная группа) | |||
| Шкалы SF-36 | До лечения | После лечения | |
| основная группа | контрольная группа | ||
| Физическое функционирование (PF) | 67,4±6,2 | 95,0±12,1* | 66,8±6,0 |
| Физически-ролевое функционирование (RP) | 55,2±5,3 | 91,0±11,2* | 53,6±6,8 |
| Физическая боль (ВР) | б8,3±6,7 | 88,5±10,2* | 59,2±7,6 |
| Общее состояние здоровья (GH) | 42,2±4,3 | 74,3±8.7* | 45,3±4,9 |
| Жизненная сила (VT) | 55,2±5,8 | 64,5±8,3 | 59,3±7,3 |
| Социальное функционирование (SF) | 64,5±8,2 | 82,0±10,4 | 69,6±7,8 |
| Эмоционально-ролевое функционир. (RE) | 65,4±6,0 | 69,0±7,8 | 67,6±8,3 |
| Ментальное здоровье (МН) | 65,4±9,5 | 81,5±6,2 | 71,2±5.4 |
Пример 1. Больная П., 32 года, амбулаторная карта №578376, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 1.02.2009 г. с жалобами на сильные боли в правом подреберьи, возникающие после еды, тошноту, горечь во рту, жалобы беспокоят в течение года, лечилась амбулаторно.
Данные обследования: Общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - признаки хронического холецистита.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=12,3, LF/HF=5,8, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.
Данные тестовых опросников: HARS=17,3, HDRS=20,2. Качество жизни (по данным опросника SF-36) снижено по 1-4,8 шкалам.
Диагноз: Хронический некалькулезный холецистит, обострение.
Больная получала стандартную терапию, а также азафен в дозе 75 мг в сутки в течение 30 дней и 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл, по 2 мин на область солнечного сплетения, на проекцию желчного пузыря, с частоты 820 Гц с понижением до 80 Гц.
Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 3-й день.
Вегетативный баланс: RMSSD=25,8, LH/HF=1,3 (что свидетельствовало о нормотонии); суточный хронобиоритм - нормализация.
Данные тестовых опросников: HARS=4,1, HDRS=5,8. Качество жизни по данным опросника SF - 36 повысилось по всем 8 шкалам.
В течение года наблюдения рецидивов не было.
Пример 2. Больная О., 34 года, амбулаторная карта №576349, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 24.01.2009 г. с жалобами на умеренные боли в правом подреберьи, ноющего характера, тошноту, отрыжку тухлым, горечь во рту, жалобы беспокоят в течение 2 лет, лечилась амбулаторно.
Данные обследования: Общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - признаки хронического холецистита.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=14,3, LF/HF=4,4, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - слабо выражен, акрофаза смещена, амплитуда 9%.
Данные тестовых опросников: HARS=15,6, HDRS=19,3. Качество жизни (по данным опросника SF - 36) снижено по 1, 2, 4, 7, 8 шкалам.
Диагноз: Хронический некалькулезный холецистит, обострение.
Больная получала стандартную терапию.
Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 5-й день.
Вегетативный баланс: RMSSD=12,6, LH/HF=5,6 (что свидетельствовало о симпатикотонии); суточный хронобиоритм - без динамики.
Данные тестовых опросников: HARS=14,5, HDRS=19,1. Качество жизни по данным опросника SF-36 - без динамики.
Через 4 месяца у больной возник рецидив.
Таким образом, применение предлагаемого способа лечения XX приводит к нормализации суточных хронобиоритмов, вегетативного баланса, коррекции аффективных расстройств, уменьшению степени выраженности болевого синдрома, удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов, повышению качества жизни пациентов.
Способ лечения пациентов с хроническим холециститом, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что дополнительно с учетом степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств по данным шкалы Гамильтона для оценки тревоги HARS и шкалы Гамильтона для оценки депрессии HDRS назначают антидепрессант азафен в течение 30 дней, причем при клинически выраженных аффективных расстройствах по 25 мг 3 раза в день, при субклинически выраженных аффективных расстройствах по 25 мг 2 раза в день, и проводят транскутанную магнитолазерную терапию длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл по 2 мин на область солнечного сплетения, на проекцию желчного пузыря и на проекцию двенадцатиперстной кишки: при выраженном болевом синдроме с частотой 820 Гц с последующим постепенным снижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания до 80 Гц, при слабом болевом синдроме с частотой 360 Гц с последующим постепенным снижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания до 80 Гц, при отсутствии болевого синдрома с частотой 80 Гц.
