Способ прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и предназначено для прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. Проводят ультразвуковое исследование в сроке 8 недель беременности. Измеряют параметры хориона. Определяют объем хориона по формуле: V=π/6·АВС(см³), где А - максимальная длина, В - максимальная ширина, С - максимальная толщина хориона. Вычисляют прогностический индекс по формуле D=2,87V-3,99, где V - объем хориона (см³), 3,99 - const. При получении значения D более 0 делают вывод о благоприятном прогнозе для плода, при D менее 0 - о высокой вероятности развития задержки внутриутробного развития плода. Способ позволяет эффективно осуществлять прогноз задержки внутриутробного развития плода в сроке 8 недель при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. 2 пр.

 

Область применения.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано врачами других специальностей.

В последние годы в России активно внедряются государственные программы поддержки развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). С одной стороны, это способствует их широкому распространению, а с другой - требует совершенствования применяемых технологий. Высокий уровень ожиданий благополучного исхода беременностей у пациенток после применения данных технологий обусловливает необходимость поиска надежных методов прогноза осложнений [5, 6].

Уже на момент выполнения ВРТ существует ряд объективных факторов, обосновывающих отнесение данной категории беременных к группе высокого риска по развитию осложнений гестации.

Современная ультразвуковая диагностика предоставляет возможность визуализировать эмбрион и экстраэмбриональные структуры уже в I триместре беременности, что служит стимулом к дальнейшему поиску новых надежных диагностических критериев для определения физиологического и патологического течения беременности [1, 7]. На этапе формирования плаценты большое внимание уделяется оценке ее структурно-функциональной полноценности, проводимой на основе динамического измерения объема указанного органа и маточного кровотока [1, 2, 3, 4, 7, 8, 10].

Вместе с тем ранние сроки беременности после ВРТ клинически часто протекают неблагополучно и осложняются кровотечением, что требует стационарного лечения и углубленного обследования беременных данной категории. При этом степень выраженности осложнений на начальных этапах гестации далеко не всегда совпадает с отдаленным прогнозом течения беременности и исходом для плода. Данное обстоятельство требует детального изучения характера становления фетоплацентарного комплекса после ВРТ как при благополучном течении беременности, так и при развитии плацентарной недостаточности, реализующейся в виде задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).

Уровень техники.

Аналогами данного изобретения являются исследования, посвященные изучению структурно-функциональных взаимосвязей формирующегося фетоплацентарного комплекса методом ультразвукового исследования (УЗИ) в первом и начале второго триместра беременности и поиску маркеров осложненного течения гестационного процесса.

Примерами являются исследования характера роста экстраэмбриональных структур в период ранней беременности [1, 2, 4, 7, 8], становления маточного кровотока в первом триместре беременности в норме и при патологии [3, 7], значения оценки размеров и взаимоотношений отдельных провизорных органов в ранние сроки нормальной и осложненной беременности [1, 2, 4, 7, 8], допплерометрии маточных и яичниковых сосудов у пациенток с бесплодием, невынашиванием в анамнезе и после применения методов стимуляции овуляции [7, 9, 10].

Прототипом данного изобретения является работа Н.В.Кривоносовой (2006), посвященная разработке клинико-эхографической шкалы для комплексной оценки эмбриона и экстраэмбриональных структур и прогнозирования исхода беременности на основании ее применения [4].

Сущность способа.

Целью изобретения является разработка надежного, безопасного и простого в использовании способа прогноза ЗВРП в первом триместре беременности методом УЗИ.

Способ осуществляют следующим образом: в сроке 8 недель пациентке с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения ВРТ, выполняют ультразвуковое исследование, во время которого измеряют объем хориона (расчет производят по формуле эллипса: V=π/6·АВС(см³), где А, В, С - максимальные длина, ширина и толщина). Затем вычисляют прогностический индекс D по формуле: 2,87V-3,99, где V - объем хориона (см³), 3,99 - const. При получении D>0 судят о благоприятном прогнозе для плода, при D<0 делают вывод о неблагоприятном прогнозе: высокой вероятности развития ЗВРП. Чувствительность правила 100%, специфичность 100%, эффективность 100%.

Примеры.

Пример 1.

Пациентка М., 43 года, первобеременная, в анамнезе - первичное бесплодие в течение 18 лет трубного генеза. Данная беременность наступила в результате первой попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Срок беременности 8 недель, объем хориона 0,9 см³.

При подстановке значения объема хориона в формулу: 2,87V-3,99 получается результат 2,87*0,9-3,99=-1,407 (<0), т.е. следует ожидать развития ЗВРП.

Во втором триместре беременности у пациентки диагностирована ЗВРП I степени, в III-м триместре - ЗВРП I-II степени с нарушением маточно-плацентарного кровотока II степени. В сроке 32-33 недели выполнено кесарево сечение, родился живой недоношенный ребенок массой 1390 г, длиной 38 см с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов.

Пример 2.

Пациентка Ж., 32 года, повторнородящая, в анамнезе одни роды, две внематочные беременности. Бесплодие вторичное в течение 6 лет трубного генеза. Данная беременность наступила в результате первой попытки ЭКО.

Срок беременности 8 недель, объем хориона 2,65 см³.

При подстановке значения объема хориона в формулу 2,87V-3,99 получается результат 2,87*2,65-3,99=3,62 (>0), т.е. не следует ожидать развития ЗВРП.

В сроке 40-41 неделя пациентка самостоятельно родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 3800 г, длиной 52 см с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов.

Таким образом, способ прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий позволяет эффективно осуществлять прогноз в сроке 8 недель, что обосновывает его практическую значимость и необходимость применения в клинике.

Литература

1. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. Новосибирск, 1997. - 506 с.

2. Брянцев М.Д., Охапкин М.Б., Слепцов А.Р. Значение измерения диаметра желточного мешка в прогнозе неразвивающейся беременности. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.

3. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2001. - 24 с.

4. Кривоносова Н.В. Комплексная клинико-эхографическая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур при невынашивании беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Краснодар, 2006. - 22 с.

5. Кулаков В.И. Бесплодный брак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.

6. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М.: Медицинское информационное агентство; 2004. - 782 с.

7. Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадова. - М.: Status praesens, 2009. - 480 с.

8. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Евтеев В.Б., Цайтлер Н.Б. Современные подходы к оценке развития плодного яйца в I триместре беременности. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.

9. Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Овчинникова В.В. Особенности течения I триместра гестации у женщин с невынашиванием беременности после предгравидарной подготовки. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.

10. Фадеева Н.И., Корзникова Е.А., Кравцова Е.С. Значение допплерометрии маточных артерий в прогнозе течения индуцированной беременности у женщин с эндокринным бесплодием. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.

Способ прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий методом ультразвукового исследования, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят в сроке 8 недель беременности, измеряют параметры хориона, определяют его объем V по формуле V=π/6·ABC (cм³), где А - максимальная длина, В - максимальная ширина, С - максимальная толщина, и вычисляют прогностический индекс D по формуле
D=2,87V-3,99,
где V - объем хориона (см³),
const - 3,99,
при получении значения D более 0 делают вывод о благоприятном прогнозе для плода, а при D менее 0 - о высокой вероятности формирования задержки внутриутробного развития плода.