Способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине. Проводят тренировку в позе сидя на аппаратном комплексе клинического анализа движений «МБН Биомеханика», включающем стабилограф и компьютер. Платформу стабилографа устанавливают на уровне сиденья стула. Пациента усаживают на платформу вплотную к ограничительной линии так, чтобы сагиттальная ось тела пациента совпадала с сагиттальной осью платформы, при этом стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Пациент напрягает аксиальную мускулатуру, удерживает позвоночник прямым, живот - подтянутым, выполняет двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника. Пациент выполняет перенос тела с седалищных бугров на бедра и обратно. При этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости. Выполняет перенос тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно. При этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости. Выполняет перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны: на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, при этом контролирует правильность выполнения упражнений по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности в горизонтальной плоскости. Каждое двигательное упражнение пациент выполняет при открытых глазах и при закрытых глазах. После выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, вносит коррективы в выполнение упражнений. Способ позволяет формировать устойчивость в позе сидя у больных со статодинамическими нарушениями. 3 пр., 6 ил., 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может быть использовано для формирования устойчивости в положении сидя у больных со статодинамическими нарушениями.

Восстановление функции сидения, умения выполнять наклоны, повороты в положении сидя - важная задача восстановительных тренировок пациентов с последствиями тяжелой спинномозговой, черепно-мозговой травмы, выраженными статодинамическими нарушениями другого генеза. Возможность перемещать парциальные центры масс, сохраняя устойчивость в положении сидя, позволяет человеку выполнять трудовые и бытовые операции, повышает качество его жизни.

Для формирования позы сидя у инвалидов с тяжелой патологией центральной нервной системы в настоящее время используют различные способы, в их числе: занятия лечебной гимнастикой, функциональная электростимуляция мышц корсета, ортезирование [Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной позы инвалидов с нижней параплегией. Новокузнецк, изд-во КузГПА, 2006. - 199 с.].

Существует способ формирования двигательных функций у больных с тетрапарезом с использованием фитбола [Способ формирования двигательных функций у больных с тетрапарезом: патент РФ на изобретение №2347551 // Н.Г.Коновалова, М.А.Леонтьев, И.В.Деева, Е.В.Филатов / БИПМ №6. - 2009]. Пациент в положении сед на мяче выполняет медленные движения головой, руками, туловищем, сохраняя положение сидя. Достоинство способа в том, что пациенты тренируются в положении неустойчивого равновесия. В этих условиях организм мобилизует все сохранные афферентные и двигательные возможности для предотвращения падения.

Недостатком способа является потребность в двух и более помощниках для тренировок одного пациента. Помощники удерживают пациента и возвращают его в состояние равновесия на фитболе. Это достаточно трудоемкое занятие. Оно требует от помощников хорошей физической формы.

У пациентов с тяжелой патологией центральной нервной системы, как правило, страдает проприоцепция. Поэтому им актуально использовать биоадаптивную обратную связь. Методика компьютерной стабилометрии позволяет осуществлять обратную связь, отслеживая перемещения центра давления по платформе стабилографа в реальном масштабе времени. Существует способ оценки эффективности формирования позы сидения [Способ оценки эффективности формирования позы сидения у больных со статодинамическими нарушениями: Патент РФ на изобретение №2311125 // А.Г.Чеченин, Н.Г.Коновалова, В.В.Коновалов, А.В.Коновалова / БИПМ №33. - 2007]. Авторы используют компьютерную стабилометрию для оценки стереотипа сидения инвалидов. Они получают объективную информацию о том, как сидит инвалид с открытыми и с закрытыми глазами.

Недостатки данного способа: инвалид не использует полученную информацию в процессе тренировки позы сидения; инвалид не двигается, следовательно, он не учится перемещать парциальные центры масс, сохраняя устойчивость позы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования осанки и устройство для его осуществления, предложенный Хиетала В.П. [Способ формирования осанки и устройство для его осуществления // Заявка РФ на изобретение №2000117306, МПК A63B 23/02, опубл. 20.06.2002]. Это способ формирования осанки человека в статико-динамическом режиме, включающий размещение тренирующегося на тренажере с телескопическими стойками в позе сидя на откидывающемся сиденье и в позе стоя на площадке. Способ включает подготовительный, основной и заключительный этапы. На подготовительном этапе последовательно подключают мышечные группы туловища, верхних и нижних конечностей, на основном этапе координируют вертикаль общего центра тяжести тела, а на заключительном этапе закрепляют позу и достигнутые мышечные ощущения подготовительного и основного этапов. В позе сидя тренировка осуществляется размещением тренирующегося на откидывающемся сиденье с опорой нижней части туловища его на седалищные бугры, ягодичные складки размещают на сиденье на расстоянии 2-3 см от переднего края его, бедра параллельны плоскости сиденья, а бедра, колени и стопы ног ставятся на расстоянии ширины стопы или ладони, стопы допускается перемещать по прямой вперед так, чтобы голени принимали вертикальное положение, т.е. под углом 90 (+/-3)° к полу или бедрам, или назад к сиденью до тех пор, пока колени и кончики пальцев ног не окажутся на одной вертикали, допускается незначительное перемещение пяток стоп внутрь.

В позе стоя тренирующийся размещается на площадке тренажера, стопы ног устанавливают так, что опорная линия, проходящая через середину пятки и середину 2-го пальца стопы одной из них, правой, например, образует с вертикалью, проведенной через середину туловища угол 5-10°, опорная линия левой стопы не более 30° с вертикалью, стопу левой ноги по отношению к правой выдвигают вперед так, что срединная точка края пятки выдвинутой левой ноги находится на уровне середины пятки правой ноги, расстояние между пятками не более 3-4 см.

На подготовительном этапе тренировки в позе сидя и в позе стоя напрягают со значительным усилием, не до дрожи, мышцы кистей, сжатых в кулаки, предплечий, согнутых под углом 90° к плечам, плеч, груди, не выгибая ее вперед, спины, живота, ягодиц, бедер, голеней и стоп. Подбородок удерживают горизонтально, шею и голову в верхушечной части вытягивают вверх, как и все тело. На основном этапе, согнутые в локтях руки разводят в разные стороны по бокам, кисти рук при этом плотно соединяют ладонями над верхушечной частью головы, все пальцы соединяют вместе, направляют вверх, угол между плечами и предплечьями рук 90°, плечи закрепляют манжетами. На заключительном этапе освобождают плечи от манжет, напрягают с усилием, не до дрожи, мышцы кистей, сжатых в кулаки, предплечий, согнутых под углом 90° к плечам, плеч, груди, не выгибая ее вперед, спины, живота, ягодиц, бедер, голеней и стоп, подбородок удерживают горизонтально, шею и голову в верхушечной части вытягивают вверх, как и все тело. Во время выполнения каждого этапа периодически незначительно напрягают и расслабляют мышцы ягодиц и бедер, пружиня ими, совершают незначительные перемещения корпуса тела в пределах зафиксированной позы. Каждый этап цикла (подготовительный, основной и заключительный) выполняют в 3-4 подхода от 15 до 60 с в каждом.

Устройство для осуществления способа включает откидывающееся сиденье и площадку с направляющими, которые закреплены неподвижно под площадкой. На направляющих с возможностью поперечного на крестовидных направляющих и продольного перемещений относительно направляющих с возможностью фиксации в поперечном направлении установлены на салазках телескопические стойки, снабженные в верхних частях манжетами, при этом фиксацию салазок относительно крестовидных направляющих в поперечном направлении осуществляют стопорами.

Недостатки способа применительно к инвалидам со статодинамическими нарушениями:

1. Пациент размещается на откидывающемся сиденье, что слишком сложно для инвалидов с тяжелыми статодинамическими нарушениями.

2. Пациент не имеет обратной связи через зрительный анализатор, что важно для лиц с тяжелыми статодинамическими нарушениями.

3. Пациент не учится перемещать корпус в этом положении, что важно для выполнения трудовых и бытовых операций.

4. На подготовительном этапе пациент напрягает мышцы туловища и конечностей, однако это напряжение не направлено на выпрямление позвоночника, коррекцию положения плечевого и тазового пояса.

Задача изобретения - создание способа формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями.

Поставленная задача достигается следующей последовательностью действий.

Проводят тренировку на тренажере пациента, находящегося в позе сидя, путем выполнения тренировки мышц. В качестве тренажера используют аппаратный комплекс клинического анализа движений МБН Биомеханика, включающий стабилограф и компьютер. Платформу стабилографа устанавливают на поверхности, расположенной на уровне сиденья стула, пациента усаживают на платформу вплотную к ограничительной линии так, чтобы сагиттальная ось тела пациента совпадала с сагиттальной осью платформы, при этом стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Пациент напрягает аксиальную мускулатуру, удерживает позвоночник прямым, живот - подтянутым, выполняет двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника. Пациент запоминает ощущения в теле при выполнении следующих упражнений. Выполняет перенос тела с седалищных бугров на бедра и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости. Выполняет перенос тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости. Выполняет перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны: на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, при этом контролирует правильность выполнения упражнений по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности в горизонтальной плоскости. Каждое двигательное упражнение пациент выполняет в течение 60 с при открытых глазах и 60 с при закрытых глазах. Пациент при выполнении упражнений при закрытых глазах старается добиться тех же ощущений в теле, как при выполнении упражнений с открытыми глазами. После выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, вносит коррективы в выполнение упражнений. Курс тренировок - 10 процедур.

Новизна способа.

- В качестве тренажера используют аппаратный комплекс клинического анализа движений МБН Биомеханика, включающий стабилограф и компьютер.

- Платформу стабилографа устанавливают на поверхности, расположенной на уровне сиденья стула, пациента усаживают на платформу вплотную к ограничительной линии так, чтобы сагиттальная ось тела пациента совпадала с сагиттальной осью платформы, при этом стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Пациент напрягает аксиальную мускулатуру, удерживает позвоночник прямым, живот - подтянутым, выполняет двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника.

- Пациент запоминает ощущения в теле при выполнении следующих упражнений. Выполняет перенос тела с седалищных бугров на бедра и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости. Выполняет перенос тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости. Выполняет перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны: на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, при этом контролирует правильность выполнения упражнений по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности в горизонтальной плоскости.

- Каждое двигательное упражнение пациент выполняет в течение 60 с при открытых глазах и 60 с при закрытых глазах. Пациент при выполнении упражнений при закрытых глазах старается добиться тех же ощущений в теле, как при выполнении упражнений с открытыми глазами. После выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, вносит коррективы в выполнение упражнений.

Данный способ предусматривает использование биоадаптивной обратной связи через стабилограф и компьютер, позволяет пациентам отслеживать на мониторе правильность выполнения двигательного задания, затем - выполнять задание, закрыв глаза; в конце упражнения - сравнить траекторию движений с открытыми и с закрытыми глазами.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, а именно создать способ, позволяющий эффективно тренировать устойчивость в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями, а также предложенный способ:

- дает возможность проводить тренировки пациентов с тяжелыми статодинамическими нарушениями;

- позволяет сформировать оптимальный постуральный стереотип при тренировке устойчивости в позе сидя;

- позволяет получить объективные данные в виде положения и миграции проекции центра давления по опорной площади статокинезиограммы, позволяющие оценить эффективность курса тренировок.

Изобретение поясняется чертежами, представленными на Фиг.1-5.

На Фиг.1 представлено положение пациента на платформе стабилографа.

На Фиг.2 представлена развертка статокинезиограммы в сагиттальной плоскости, полученная при выполнении пациентом задания: перенос веса тела с седалищных бугров на бедра и обратно.

На Фиг.3 представлена развертка статокинезиограммы во фронтальной плоскости, полученная при выполнении пациентом задания: перенос веса тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно.

На фиг.4 представлена развертка статокинезиограммы в горизонтальной плоскости, полученная при выполнении пациентом задания: перенос веса тела по кругу.

На фиг.5 представлены статокинезиограммы пациента при сидении до курса тренировок предлагаемым способом (а) и после курса тренировок (б).

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Платформу стабилографа, входящего в программно-аппаратный комплекс клинического анализа движений МБН Биомеханика, устанавливают на уровне сиденья стула. Пациента усаживают на платформу стабилографа вплотную к ограничительной линии таким образом, чтобы сагиттальная ось тела совпадала с сагиттальной осью платформы (фиг.1). Стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Исследуют сидение в течение 60 с при открытых и закрытых глазах с напряжением аксиальной мускулатуры, максимально выпрямленным позвоночником. В результате исследования получают положение и миграцию проекции центра давления по опорной плоскости при сидении до проведения курса тренировок.

Затем пациенту предлагают последовательно выполнить 4 двигательных задания при напряжении аксиальной мускулатуры, удерживании позвоночника прямым, живот подтянутым. Выполняет пациент двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника, запоминает ощущения, возникающие в теле.

1. Пациент выполняет перенос веса тела с седалищных бугров на бедра и обратно, контролируя правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости (Фиг.2). При выполнении упражнения пациент старается получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости.

2. Пациент выполняет перенос веса тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно, контролируя правильность выполнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости (Фиг.3). При выполнении упражнения пациент старается получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости.

3. Пациент выполняет перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны. Переносит вес тела на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, контролируя правильность выполнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости (Фиг.4). При выполнении упражнения пациент старается получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности, центр которой совпадает с идеальным положением центра давления на координатной сетке развертки колебаний центра давления в горизонтальной плоскости.

Каждое двигательное задание пациент выполняет в течение 60 с при открытых и закрытых глазах. В процессе выполнения двигательного задания пациента просят сохранять напряжение аксиальной мускулатуры, удерживать позвоночник максимально прямым, живот - подтянутым. Выполняя задание с открытыми глазами, пациент следит за перемещением проекции центра давления на мониторе, старается увеличить амплитуду движений, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника. При выполнении упражнений под контролем зрения, пациента просят запоминать ощущения в теле и добиваться этих же ощущений, выполняя задание с закрытыми глазами. После выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, учитывает полученные результаты при дальнейших тренировках. Курс тренировок 10 процедур.

Об эффективности одной тренировки судят по приближению положения центра давления пациента к норме.

После прохождения курса тренировок пациента усаживают на платформу стабилографа, исследуют сидение в течение 60 с при открытых и закрытых глазах с напряжением аксиальной мускулатуры, максимально выпрямленным позвоночником. В результате исследования получают миграцию проекции центра давления по опорной площади при сидении после выполнения двигательных заданий. Об эффективности курса тренировок судят по уменьшению девиаций, длины и площади статокинезиограммы при сидении.

Пример 1. Пациент В-н А.Г., 1983 года рождения. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С₆. Верхний вялый парапарез, нижняя спастическая параплегия.

До курса тренировок пациент мог сидеть с дополнительной опорой спиной и предплечьями о спинку и подлокотники кресла-коляски. Пациент не мог выполнять наклоны, повороты туловища в положении сидя, подвинуться, изменить позу. Поза пациента при сидении была асимметрична. Положение центра давления при стабилометрии оказалось смещено в сторону.

Пациенту проведен курс тренировок устойчивости в позе сидя с обратной связью через компьютерный стабилограф.

Первые процедуры пациент воспринимал как большую физическую нагрузку. Он нуждался в отдыхе через каждые 60 с. То есть, после выполнения задания с открытыми глазами пациент отдыхал, потом - выполнял задание с закрытыми глазами. Начиная с третьего дня тренировок, пациент мог выполнять задание в течение 2 минут без отдыха, то есть он выполнял задание с открытыми глазами, с закрытыми глазами, потом - отдыхал. По мере освоения упражнений, амплитуда движений пациента увеличивалась, движения становились более симметричными, приобретали правильную форму, что свидетельствовало об улучшении регуляции позы в положении сидя. Начиная с третьей тренировки положение центра давления при исследовании сидения на заключительном этапе заметно смещалось к центру по сравнению с исследованием на подготовительном этапе (Фиг.5а, б), что свидетельствовало о более равномерном распределении нагрузки при сидении.

После курса тренировок пациент в течение 15-20 с мог удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной, смог выполнять наклоны, повороты туловища. По результатам стабилометрии у пациента уменьшились девиации во фронтальной (х) и сагиттальной (у) плоскости, площадь статокинезиограммы (S) при сидении как с открытыми, так и с закрытыми глазами (Табл.1), что тоже свидетельствует о большей устойчивости позы.

Таблица 1
Показатели стабилометрии до и после курса тренировок пациента В-на А.Г.
Этап исследования	С открытыми глазами	С закрытыми глазами
x, мм	y, мм	S, мм2	x, мм	y, мм	S, мм2
До курса тренировок	1,16	2,70	9,82	2,99	2,47	23,24
После курса тренировок	1,08	1,78	6,05	1,47	2,04	9,43

Из всего перечисленного следует, что в результате курса тренировок с обратной связью удалось сформировать устойчивость в позе сидя у пациента со статодинамическими нарушениями, возникшими вследствие травмы позвоночника и спинного мозга на шейном уровне.

Пример 2. Пациент П-в А.А., 1983 года рождения. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С₅. Верхний вялый парапарез, нижняя спастическая параплегия.

До курса тренировок пациент мог сидеть с дополнительной опорой спиной и предплечьями о спинку и подлокотники кресла-коляски. Перемещаться в пределах коляски пациент мог только с посторонней помощью.

Пациенту проведен курс тренировок устойчивости в позе сидя с обратной связью через компьютерный стабилограф.

При выполнении первых 4 процедур пациент нуждался в страховке и в отдыхе через каждые 60 с. То есть, после выполнения задания с открытыми глазами пациент отдыхал, потом - выполнял задание с закрытыми глазами. Начиная с пятого дня тренировок, пациент мог выполнять задание в течение 2 минут без отдыха, то есть, он выполнял задание с открытыми глазами, с закрытыми глазами, потом - отдыхал. По мере освоения упражнений, амплитуда движений пациента увеличивалась, движения становились более симметричными, приобретали правильную форму, что свидетельствовало об улучшении регуляции позы в положении сидя.

После курса тренировок пациент в течение 5-7 с мог удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной, смог самостоятельно выполнять наклоны, повороты туловища, придерживаясь руками. По результатам стабилометрии у пациента в несколько раз уменьшились девиации во фронтальной и сагиттальной плоскости, площадь статокинезиограммы при сидении как с открытыми, так и с закрытыми глазами (табл.2), что свидетельствует о большей устойчивости позы.

Таблица 2
Показатели стабилометрии до и после курса тренировок пациента П-ва А.А.
Этап исследования	С открытыми глазами	С закрытыми глазами
x, мм	y, мм	S, мм2	x, мм	y, мм	S, мм2
До курса тренировок	4,24	6,80	90,52	11,61	8,60	313,92
После курса тренировок	2,98	1,11	10,33	2,65	3,86	32,13

Из перечисленного следует, что в результате курса тренировок с обратной связью удалось сформировать устойчивость в позе сидя у пациента со статодинамическими нарушениями, возникшими вследствие травмы позвоночника и спинного мозга на шейном уровне.

Пример 3. Пациентка К-на П.Т. Диагноз: Травматическая болезнь головного мозга, поздний период. Спастический тетрапарез.

До курса тренировок пациентка могла сидеть с дополнительной опорой спиной или руками. При выполнении движений в положении сидя пациентка нуждалась в страховке, так как не могла рассчитать амплитуду движения и вероятность падения оказывалась весьма высокой.

Пациентке проведен курс тренировок устойчивости в позе сидя с обратной связью через компьютерный стабилограф.

При выполнении процедур пациентка нуждалась в страховке. По мере освоения упражнений, движения пациентки становились более уверенными, более симметричными, приобретали правильную форму. Пациентка научалась рассчитывать амплитуду движения, удерживать себя от падения. Потребность в страховке постепенно уменьшалась. Все это свидетельствовало об улучшении регуляции позы в положении сидя.

После курса тренировок пациентка могла удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной, руками, могла самостоятельно выполнять наклоны, повороты туловища, придерживаясь руками. По результатам стабилометрии у пациентки уменьшились девиации во фронтальной и сагиттальной плоскости, площадь статокинезиограммы при сидении как с открытыми, так и с закрытыми глазами (табл.3), что свидетельствует о большей устойчивости позы.

Таблица 3
Показатели стабилометрии до и после курса тренировок пациентки К-ной П.Т.
Этап исследования	С открытыми глазами	С закрытыми глазами
x, мм	y, мм	S, мм2	x, мм	y, мм	S, мм2
До курса тренировок	1,44	2,61	11,84	2,58	3,04	24,65
После курса тренировок	1,08	1,99	6,74	0,85	1,88	5,01

Из перечисленного следует, что в результате курса тренировок с обратной связью удалось сформировать устойчивость в позе сидя у пациентки со статодинамическими нарушениями, возникшими вследствие черепно-мозговой травмы.

Вывод: предложенный способ эффективен для формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями. Его использование дает возможность повысить устойчивость сидения пациентов с тяжелыми статодинамическими нарушениями.

Предлагаемый способ в течение полугода используется в Федеральном государственном учреждении Новокузнецкий научно-производственный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов для улучшения функции сидения у пациентов с патологией спинного и головного мозга.

Способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями, включающий тренировку на тренажере пациента, находящегося в позе сидя, путем выполнения тренировки мышц, отличающийся тем, что в качестве тренажера используют аппаратный комплекс клинического анализа движений МБН Биомеханика, включающий стабилограф и компьютер, платформу стабилографа устанавливают на поверхности, расположенной на уровне сиденья стула, пациента усаживают на платформу вплотную к ограничительной линии так, чтобы сагиттальная ось тела пациента совпадала с сагиттальной осью платформы, при этом стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий, пациент напрягает аксиальную мускулатуру, удерживает позвоночник прямым, живот - подтянутым, выполняет двигательные задания с открытыми глазами, увеличивая амплитуду движения, сохраняя при этом равновесие и прямое положение позвоночника, запоминает ощущения в теле: перенос тела с седалищных бугров на бедра и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, представленной на мониторе компьютера, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в сагиттальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления в сагиттальной плоскости; перенос тела с правых бедра и ягодицы на левые и обратно, при этом контролирует правильность выполнения упражнения по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа во фронтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к синусоиде, симметричную относительно нулевой линии на координатной сетке развертки колебаний центра давления во фронтальной плоскости; перенос веса тела по кругу в одну, затем в другую стороны: на правый седалищный бугор, правое бедро, левое бедро, левый седалищный бугор, при этом контролирует правильность выполнения упражнений по кривой, отражающей перемещение центра давления по платформе стабилографа в горизонтальной плоскости, стараясь получить на экране монитора кривую, по форме близкую к окружности в горизонтальной плоскости; каждое двигательное упражнение пациент выполняет в течение 60 с при открытых глазах и 60 с при закрытых глазах, при этом пациент при выполнении упражнений при закрытых глазах старается добиться тех же ощущений в теле, как при выполнении упражнений с открытыми глазами, после выполнения каждого упражнения пациент смотрит на монитор и сравнивает расположение и траекторию движения центра давления при выполнении упражнения с открытыми и с закрытыми глазами, вносит коррективы в выполнение упражнений, курс тренировок - 10 процедур.