Способ лечения хронического цистита
Владельцы патента RU 2452535:
Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического цистита. Для этого проводят инстилляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь. Дополнительно перед инстилляцией осуществляют эндовезикальное воздействие на слизистую оболочку лазерным излучением с длиной волны 0,62 мкм. После инстилляции проводят воздействие лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм над лоном в месте проекции мочевого пузыря. Длительность каждой процедуры по 7 минут, на курс 10-12 процедур. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет прерывания болевых импульсов и улучшения микроциркуляции и вследствие этого более длительного нахождения лекарственного препарата в полости мочевого пузыря в результате воздействия лазерным излучением перед инстилляцией, а также за счет более глубокого проникновения лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря в результате накожного воздействия лазерным излучением после инстилляции. 1 ил., 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Хронический цистит является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин, достигая 1000 на 100000 населения [1]. Как правило, цистит является инфекционным заболеванием, хотя до 30% пациенток могут не иметь роста флоры в моче [2]. Широкое и порой бессистемное и бесконтрольное применение антибиотиков привело к росту резистентности патогенных микроорганизмов, что существенно затрудняет, а порой делает и невозможной эрадикацию возбудителя. Стандартная схема лечения предусматривает назначение или иного антибиотика, фитотерапии, патогенетических препаратов; в ряде случаев - инстилляции лекарственных средств. Однако воспаленная слизистая мочевого пузыря или деформированная вследствие рецидивов цистита стенка мочевого пузыря может неадекватно реагировать на оказываемое воздействие.
Наиболее близкий к заявляемому является способ лечения туберкулеза мочевого пузыря гелий-неоновым лазером, при котором на фоне химиотерапии слизистую оболочку мочевого пузыря облучают светом гелий-неонового лазера в течение 10-15 минут ежедневно; 5-12 процедур на курс (а.с. СССР 1392699), добиваясь купирования дизурии.
Однако известный способ направлен на лечение только больных туберкулезом, для которого характерно специфическое воспаление с особыми характеристиками; способствует заживлению за счет собственных сил организма. У больных хроническим циститом, особенно резистентным к стандартной терапии, эти резервы зачастую истощены или вообще исчерпаны.
Предлагаемый способ лечения хронического цистита инстилляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 минут, на курс 10-12 процедур, повышает эффективность лечения больных хроническим циститом, поскольку на первом этапе, при воздействии эндовезикально лазерным излучением длиной волны 0,62 мкм, способствует прерыванию болевых импульсов и улучшению микроциркуляции. Инстилляция лекарственных средств в подготовленный таким образом мочевой пузырь переносится пациентом легче, так как нет спастического сокращения детрузора и позывов к опорожнению мочевого пузыря, что способствует более длительному нахождению лекарственного средства в полости мочевого пузыря и, соответственно, более длительному его лечебному эффекту. Для обеспечения более глубокого проникновения лекарственного препарата в ткани мочевого пузыря проводят накожное воздействие лазерным излучением длиной волны 0,86 мкм, которое, обладая большей глубиной проникновения, оказывается наружно.
Способ осуществляют следующим образом. После самопроизвольного мочеиспускания и туалета наружных половых органов, пациентку укладывают в урологическое кресло с разведенными ногами. Наружное отверстие уретры обрабатывают водным раствором хлоргексидина и просушивают стерильным марлевым шариком. Уретру инстиллируют катеджелем для локальной анестезии; экспозиция 7 минут. После чего в мочевой пузырь вводят излучатель в стерильном уретральном катетере на глубину 10-12 см, фиксируют лейкопластырем к внутренней поверхности бедра пациентки. Воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,62 мкм в течение 7 минут, после чего излучатель удаляют и в мочевой пузырь инстиллируют лекарственное средство. Катетер удаляют. Затем размещают над лоном в месте проекции мочевого пузыря излучатель инфракрасного лазера, и проводят воздействие лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм, также в течение 7 минут. В ходе апробации заявляемого способа было установлено, что сокращение времени воздействия снижает эффективность лечения, а увеличение - не повышает ее. Таким образом, 7 минут - оптимальное время, установленное опытным путем. Количество процедур определяется состоянием пациентки и колеблется от 10 до 12.
Пример 1. Больная Б., 24 лет. Хроническим циститом страдает 7 лет, обострение 3-5 раз в год. Первое время в моче определялся рост Е.Coli в диагностически значимом титре, чувствительной к фторхинолонам; затем развилась резистентность возбудителя. При обращении: жалобы на учащенное мочеиспускание (14-16 раз днем и 3-4 раза ночью), чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания. Урофлоуметрические показатели: объем мочевого пузыря 129 мл, максимальная скорость мочеиспускания Qmax - 11,6 мл/сек, средняя Qave - 8,4 мл/сек. Начат способ лечения инстилляциями 1% диоксидина - 20 мл с предварительным воздействием на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм по 7 минут ежедневно и с завершающим воздействием накожно на область мочевого пузыря лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм.
Начиная с 6-ой процедуры больная отметила существенное улучшение, к 10-й процедуре дизурия практически полностью купировалась. Однако, учитывая длительный анамнез заболевания, а также сохраняющееся чувство некоторого дискомфорта при мочеиспускании, решено продлить курс до 12 сеансов. По завершении лечения: жалоб не предъявляет, мочеиспускание свободное, безболезненное. Объем мочевого пузыря увеличился до 316 мл, Qmax - до 18,7 мл/сек, Qave - до 10,3 мл/сек. При контрольном осмотре через 6 и 9 месяцев - жалоб нет, заболевание не рецидивировало.
Пример 2. Больная Л., 49 лет. Хроническим циститом страдает 5 лет, обострения 1-3 раза в год. В моче определялся рост E.Coli - КОЕ 105/мл и Enterococcus faecalis - КОЕ
103/мл, чувствительны к нитрофуранам и фосфомицину и резистентные к другим группам антибиотиков и химиопрепаратов. При обращении: жалобы на учащенное мочеиспускание (16-18 раз днем и 3-4 раза ночью), резь при мочеиспускании, чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Урофлоуметрические показатели: объем мочевого пузыря 86 мл, максимальная скорость мочеиспускания Qmax - 9,4 мл/сек, средняя Qave - 6,2 мл/сек. Проведено лечение фосфомицином и монуралом в течение 10 дней, что привело к уменьшению дизурии, прекращению странгурии, эрадикации возбудителя, нормализации анализов мочи. Однако сохранялись чувство дискомфорта в области мочевого пузыря, боль при его наполнении и в процессе мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, что в значительной степени было обусловлено инволютивными процессами уротелия. Начат способ лечения инстилляциями аекола - 40 мл с предварительным воздействием на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм по 7 минут ежедневно и с завершающим воздействием накожно на область мочевого пузыря лазерным излучением с длиной волны 0,86 мкм.
Начиная с 3-й процедуры больная отметила существенное улучшение, к 8-й процедуре дизурия практически полностью купировалась. Учитывая хороший эффект, курс лечения ограничили 10 сеансами. По завершении лечения: жалоб не предъявляет, мочеиспускание свободное, безболезненное. Объем мочевого пузыря увеличился до 424 мл, Qmax - до 21,9 мл/сек, Qave - до 14,7 мл/сек. При контрольном осмотре через 6 и 9 месяцев - жалоб нет, заболевание не рецидивировало.
Способ апробирован в урогенитальной клинике Новосибирского НИИ туберкулеза у 24 пациенток. Наряду с существующими критериями эффективности лечения мы применили совокупную шкалу симптомов. Пациенткам предлагалось самостоятельно оценить выраженность того или иного признака по 5-балльной шкале, баллы суммировались и анализировались при оценке результатов терапии. Исходные данные представлены в таблице 1.
| Таблица 1 | ||||||
| Выраженность клинических проявлений исходно (абс./%), n=24 | ||||||
| Симптом/балл | 0 нет признака | 1 слабый | 2 нерезкий | 3 умеренный | 4 сильный | 5 очень сильный |
| Боль при наполнении мочевого пузыря | 0 | 0 | 0 | 8/33,3% | 4/16,7% | 12/50,0% |
| Императивный позыв | 0 | 0 | 0 | 13/54,2% | 4/16,7% | 7/29,2% |
| Жжение в конце мочеиспускания | 0 | 0 | 0 | 8/33,3% | 5/20,8% | 11/45,8% |
| Дискомфорт после мочеиспускания | 0 | 0 | 2/8,3% | 5/20,8% | 12/50,0% | 5/20,8% |
Средний балл клинических проявлений исходно составил 15,9 на одну больную. Изменение в процессе лечения балльного выражения симптомов представлено на диаграмме (фиг1.).
У пациенток также отмечено улучшение микроциркуляции слизистой уретры методом лазерной допплерофлоуметрии, что демонстрирует таблица 2.
| Таблица 2 | ||
| Динамика показателей капиллярного кровотока (n=24) | ||
| Показатель ЛДФ | Исходно | После лечения |
| ИМ (п.е.) | 9,76±1,8*** | 12,84±1,54*** |
| σ (п.е.) | 3,33±1,2 | 4,28±1,3 |
| Кv (%) | 25,43±3,2 | 27,8±3,2 |
| Amax - α (п.е.) | 8,5±1,4* | 14,16±1,2* |
| Amax - LF (п.е.) | 5,05±0,4*** | 6,12±0,3*** |
| Amax - HF1 (п.е.) | 3,73±0,3* | 2,14±0,8* |
| Amax - HF2 (п.е.) | 1,42±0,21 | 1,18±0,2 |
| Amax - CF1 (п.е.) | 1,88±0,15** | 2,62±03** |
| Amax - CF2 (п.е.) | 0,68±0,2 | 0,7±0,2 |
| AmaxCF/AmaxLF | 0,23±0,09 | 0,19±0,5 |
| AmaxHF/AmaxLF | 0,66±0,32* | 0,42±0,3* |
|
|
1,29±0,8* | 2,1±0,9* |
| * - различия достоверны с вероятностью 95%. | ||
| **- различия достоверны с вероятностью 99%. | ||
| *** - различия достоверны с вероятностью 99,9%. | ||
| ИМ - индекс микроциркуляции | ||
| σ - среднеквадратическое отклонение | ||
| Кv - коэффициент вариации | ||
| Amax - α - максимальная амплитуда α-волн, возникающих в силу ритмической активности клеток эндотелия | ||
| Amax - LF - максимальная амплитуда колебаний низкой частоты (вазомоций) | ||
| Amax - HF1 - максимальная амплитуда дыхательных и парадыхательных колебаний (13-30 в мин) | ||
| Amax - HF2 - максимальная амплитуда дыхательных и парадыхательных колебаний (31-49 в мин) | ||
| Amax - CF1 - максимальная амплитуда колебаний (50-99 в мин) | ||
| Amax - CF2 - максимальная амплитуда пульсовых колебаний (100-180 в мин) |
Как следует из таблицы 2, благодаря заявляемому cпособу лечения хронического цистита зафиксировано достоверное увеличение индекса микроциркуляции, отражающее улучшение перфузии тканей. Нарастание амплитуды кардиоритмов свидетельствует об уменьшении спазма приносящих сосудов, а снижение амплитуды колебаний в дыхательном диапазоне - о ликвидации застойных явлений. Значительно нарастала амплитуда α-ритмов, что связано с восстановлением активных механизмов микроциркуляции.
Ни у одной пациентки не отмечено сколько-нибудь значимое побочное действие терапии.
Таким образом, заявляемый cпособ лечения хронического цистита инстилляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 минут, на курс 10-12 процедур, прост в исполнении, доступен как в стационаре, так и в поликлинике, не требует больших затрат, высокоэффективен.
Литература
1. Лоран О.Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей. Материалы Международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». - М., 1999. - С.5-8.
2. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Коган М.И. с соавт. Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов // Урология. - 2004. - №5. - С.25-31.
Способ лечения хронического цистита инсталляциями лекарственных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно перед инстилляцией проводят эндовезикальное воздействие на слизистую излучением с длиной волны 0,62 мкм, а после инстилляции - над лоном в месте проекции мочевого пузыря с длиной волны 0,86 мкм, длительность каждой процедуры по 7 мин, на курс 10-12 процедур.
