Способ оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования результатов радикальных корригирующих операций у больных с травматическим повреждением позвоночника. Сущность изобретения в том, что определяют кифотическую деформацию позвоночника, дефицит просвета позвоночного канала, резорбцию костной ткани вокруг элементов конструкции. Затем проводят оценку в баллах этих параметров в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции по формуле: КД+ДППК+РКТ=число баллов, где КД - кифотическая деформация, град; ДППК - дефицит просвета позвоночного канала, %; РКТ - резорбция костной ткани вокруг винта, мм. После чего определяют разницу соответствующих значений показателей. При сумме разниц баллов, равной или менее 3 баллов, результат оценивают как отличный. При сумме разниц баллов от 4 до 9 результат оценивают как хороший. При сумме разниц баллов от 10 до 23 результат оценивают как удовлетворительный. При сумме же разниц баллов более 24 результат оценивают как неудовлетворительный. Использование данного изобретения позволяет по объективным рентгенологическим параметрам оценить результаты хирургического лечения повреждений позвоночника, в том числе и в отдаленный период. 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования результатов радикальных корригирующих операций дорзальным способом у больных с травматическим повреждением позвоночника.

Известен способ диагностики прогрессирования сколиотической деформации при начальных стадиях развития диспластического сколиоза, включающий выполнение статической остеосцинтиграфии, оценку интенсивности накопления остеотропного радиофармпрепарата между вогнутой и выпуклой сторонами каждого позвонка в пределах сколиотической дуги и выявление по таблице цветности наличия или отсутствия цветовой асимметрии, что свидетельствует соответственно о прогрессе сколиотической деформации или его отсутствии (патент РФ №2195870, МПК А61В 6/02. Опубл. 10.01.2003 г.).

Но известный способ не оценивает результаты хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Кроме того, он имеет определенные противопоказания, т.к. в нем используются радиоактивные препараты.

Известен также способ оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника у больных спондилогенными заболеваниями, включающий проведение курвиметрии поясничного отдела и определение ее показателей при максимальном сгибании туловища, в котором у больных различных возрастных групп: одной - до 30 лет и другой - после 30 лет, дополнительно проводят электромиографию и определяют показатели биоэлектрической активности (БА) мышц поясничного отдела, а также выполняют рентгенографию боковой проекции поясничного отдела при максимальном разгибании и при максимальном сгибании позвоночника. По этим данным в любом поясничном двигательном сегменте рассчитывают коэффициент подвижности позвоночного сегмента (КППС) по формуле:

,

где h_p - передняя высота межпозвонкового диска при максимальном разгибании позвоночника, h_c - передняя высота межпозвонкового диска при максимальном сгибании позвоночника, и в первой возрастной группе до 30 лет при значениях показателей курвиметрии менее 15,58 мм БА выше 8,82 мкВ, КППС ниже 3,28, а во второй возрастной группе после 30 лет при значениях показателей курвиметрии менее 12,8 мм БА выше 9,32 мкВ, КППС ниже 2,29, судят о нарушении функционального состояния поясничного отдела позвоночника (патент РФ №2371081, МПК А61В 5/00. Опубл. 27.10.2009 г.).

Однако данный способ неприменим для больных с травматическими повреждениями позвоночника из-за наличия строгих противопоказаний к выполнению функциональных рентгенограмм при данной патологии.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ оценки результатов хирургической коррекции сколиотической деформации путем рентгенологического исследования, в котором проводят топографическое исследование с последующей оценкой топографических параметров, осуществляют сегментарный кинематический анализ и оценивают кинематические параметры всей протяженности деформированного позвоночника по формуле

КЦУ+КВУ+ОАГК+УРПП+ОООС-ОООФ·10=число баллов,

где КЦУ - коррекция центрального угла основной дуги деформации, %;

КВУ - коррекция вершинного угла основной дуги деформации, %;

ОООФ - абсолютное значение отклонения общей оси туловища от вертикали во фронтальной плоскости после операции;

ОАГК - объемная асимметрия грудной клетки, разница значения показателя до и после коррекции, мм³;

УРПП - угол разворота плечевого пояса по отношению к тазу, разница значения показателя до и после коррекции, град.;

ОООС - наклон общей оси туловища в сагиттальной плоскости, разница значения показателя до и после коррекции, град.,

проводят балльную оценку этих параметров и при сумме баллов более 100 результат оценивают как отличный; при сумме баллов от 99 до 50 - хороший; при сумме баллов от 49 до 25 - удовлетворительный; при сумме баллов менее 25 результат оценивают как неудовлетворительный (патент РФ №2256402, МПК А61В 6/00. Опубл. 20.07.2005 г.).

Но этот способ позволяет оценить результаты хирургической коррекции сколиотической деформации и, как правило, только в ранний послеоперационный период.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является оценка результатов хирургического лечения повреждений позвоночника в отдаленный период.

Технический результат заключается в получении объективных рентгенологических параметров оценки хирургического лечения повреждений позвоночника.

Поставленная задача решается тем, что в способе оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника, включающем проведение рентгенологического исследования с последующей оценкой полученных параметров, присвоение каждому проценту, градусу, миллиметру значения в 1 балл, определение разницы значений соответствующих показателей в баллах, определяют кифотическую деформацию позвоночника, дефицит просвета позвоночного канала, резорбцию костной ткани вокруг элементов конструкции, затем проводят оценку в баллах этих параметров в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции по формуле: КД+ДППК+РКТ=число баллов, где:

КД - кифотическая деформация, град;

ДППК - дефицит просвета позвоночного канала, %;

РКТ - резорбция костной ткани вокруг винта, мм,

определяют разницу соответствующих значений показателей, и при сумме разниц баллов, равной или менее 3 баллов, результат оценивают как отличный, при сумме разниц баллов от 4 до 9 результат оценивают как хороший, а при сумме разниц баллов от 10 до 23 как удовлетворительный; при сумме же разниц баллов более 24 результат оценивают как неудовлетворительный.

Определение в баллах в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции кифотической деформации позвоночника, дефицита просвета позвоночного канала и резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции позволяет установить достоверные отличия показателей восстановления сагиттального профиля позвоночника и способствует оценке результатов хирургического лечения и определению, при необходимости, тактики дальнейшего лечения.

В реальных условиях минимальное количество баллов, которое можно получить в результате оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника, приближается к 0 баллов. Это число отражает отличный результат хирургического лечения повреждений позвоночника.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют компьютерную томограмму поврежденного позвонка в раннем послеоперационном периоде (через 5-7 дней после операции). На основе данных компьютерной томограммы определяют рентгенологические параметры: кифотическую деформацию (КД), дефицит просвета позвоночного канала (ДППК) и резорбцию костной ткани вокруг элементов конструкции (РКТ).

Величину кифотической деформации (в градусах) определяют по Коббу: для этого проводят линии вдоль горизонтальных замыкательных пластинок тел нейтральных позвонков и определяют угол между этими линиями.

Дефицит просвета позвоночного канала (в %) рассчитывают, например, по формуле: [(А+С)/2]-В/(А+С)/2×100, где А - сагиттальный размер позвоночного канала выше зоны повреждения, В - сагиттальный размер позвоночного канала на уровне поврежденного позвонка, С - сагиттальный размер позвоночного канала ниже зоны повреждения.

Для оценки зоны резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (мм) проводят анализ изображений в «костном» режиме при ширине окна 400-1200 HU и центре окна до 300 HU.

Каждому проценту, градусу, миллиметру присваивают значения в 1 балл.

Вышеуказанные действия также проводят и, минимум, через 3 месяца после операции.

После чего определяют разницу значений кифотической деформации позвоночника, дефицит просвета позвоночного канала и резорбцию костной ткани вокруг компонентов конструкции, полученных в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции.

Итоговую сумму баллов подразделяют на 4 оценочных категории в зависимости от величины разниц соответствующих значений показателей:

отлично - 0-3 балла,

хорошо - 4-9 баллов,

удовлетворительно - 10-23 баллов,

неудовлетворительно - более 24 баллов.

Пример. Больной А. 34 л. поступил в травматолого-ортопедическое отделение по поводу закрытой осложненной травмы грудопоясничного отдела позвоночника. При поступлении проведено комплексное рентгенологическое обследование, включавшее стандартную рентгенографию в 2-х проекциях и КТ-исследование: выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела Th12 позвонка. По этому поводу осуществлено оперативное вмешательство: коррекция и фиксация транспедикулярной системой на уровне Th11-L1. В раннем послеоперационном периоде выполнено рентгенологическое исследование, при котором определили значения кифотической деформации позвоночника (7°), дефицита просвета позвоночного канала (0%), резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (0 мм) и оценили эти параметры в баллах: 7, 0, 0.

Через 3 месяца была выполнена спондилограмма в 2-х стандартных проекциях и компьютерная томограмма поврежденного сегмента, определили значения кифотической деформации позвоночника (10°), дефицита просвета позвоночного канала (0%), резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (3 мм) и оценили эти параметры в баллах: 10, 0, 3.

Определили в баллах разницу значений кифотической деформации позвоночника (10-7=3), дефицита просвета позвоночного канала (0), резорбции костной ткани вокруг элементов конструкции (3-0=3) и оценили эти параметры в баллах: 3, 0, 3.

По формуле (КД+ДППК+РКТ) вычислили сумму баллов: 3+0+3=6.

Таблица
Оценка результатов хирургического лечения повреждений позвоночника
Параметры	КД	ДППК	РКТ	Сумма баллов
В ранний послеоперационный период	7°	0%	0 мм
Через 3 месяцев после операции	10°	0%	3 мм
Разница	3°	0%	3 мм
Баллы	3	0	3	6

При сумме разниц баллов, равной 6, т.е. менее 12, результат хирургического лечения повреждений позвоночника оценен как хороший.

Способ оценки результатов хирургического лечения повреждений позвоночника, включающий проведение рентгенологического исследования с последующей оценкой полученных параметров, присвоение каждому проценту, градусу, миллиметру значения в 1 балл, определение разницы значений соответствующих показателей в баллах, отличающийся тем, что определяют кифотическую деформацию позвоночника, дефицит просвета позвоночного канала, резорбцию костной ткани вокруг элементов конструкции, затем проводят оценку в баллах этих параметров в ранний послеоперационный период и, минимум, через 3 месяца после операции по формуле: КД+ДППК+РКТ=число баллов, где
КД - кифотическая деформация, град;
ДППК - дефицит просвета позвоночного канала, %;
РКТ - резорбция костной ткани вокруг винта, мм,
определяют разницу соответствующих значений показателей, и при сумме разниц баллов, равной или менее 3 баллов, результат оценивают как отличный, при сумме разниц баллов от 4 до 9, результат оценивают как хороший, а при сумме разниц баллов от 10 до 23, как удовлетворительный; при сумме же разниц баллов более 24 результат оценивают как неудовлетворительный.