Способ оценки течения раневого процесса при синдроме диабетической стопы

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической биохимии и хирургии, и может быть использовано для диагностики течения раневого процесса при синдроме диабетической стопы. Для этого у больных на вторые сутки послеоперационного периода определяют содержание в сыворотке крови липопротеинов низкой плотности, малонового диальдегида, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы. Рассчитывают их интегральные показатели как отношение содержания указанных продуктов свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантных ферментов у больных к среднему значению их содержания у здоровых лиц. Вычисляют прогностический коэффициент путем отношения произведений интегральных показателей липопротеинов и малонового диальдегида (Р1×Р2) к показателям глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы (Р3×Р4) по формуле При значении прогностического коэффициента, равном или выше 3,0, прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса. Изобретение обеспечивает точность оценки течения раневого процесса при синдроме диабетической стопы за счет определения содержания в сыворотке крови продуктов перекисного окисления и продуктов антирадикальной защиты. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической биохимии и хирургии, и может быть использовано для диагностики течения раневого процесса при синдроме диабетической стопы.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа - одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, самостоятельным осложнением которого является синдром диабетической стопы (СДС). Возникая у 80% больных СД, синдром диабетической стопы в половине случаев приводит к ампутации одной или обеих конечностей (см. Антонова К.В. Антиоксидантные эффекты пробукола в комплексной терапии сахарного диабета 2-го типа // К.В.Антонова, Л.В.Неодсугова, М.И.Балаболкин и др. // Проблемы эндокринологии, 2008, Т.54, №4. - С.7-10).

Известно, что in vitro присутствие глюкозы усиливает свободнорадикальное окисление липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Основным фактором, вызывающим атерогенную модификацию ЛПНП являются α-оксоальдегиды, образующиеся при автоокислении глюкозы в условиях гипергликемии (см. Газин И.К. Критерии интоксикации в оценке тяжести эндотоксикоза, эффективности озонотерапии и традиционного лечения у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями стопы / И.К.Газин // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - №6. - С.21-22. Островский В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностике гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К.Островский, P.P.Алимов, А.В.Мащенко // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2003. - Т.162, №6. - С.102-104).

Поскольку окислительная модификация ЛПНП, индуцируемая неферментным гликозилированием, резко повышает их атерогенность, т.е. способность проникать в интиму сосудов и захватываться макрофагами с образованием пенистых клеток, становится понятным существование определенной взаимосвязи между скоростью прогрессирования микро- и макроангиопатий и уровнем гипергликемии при синдроме диабетической стопы.

Стойкая гипергликемия, вызывающая окислительный стресс за счет образующихся при автоокислении глюкозы свободных радикалов, приводит к истощению антиоксидантной системы организма и утяжелению патологического процесса.

В связи с этим перспективным может являться создание способа оценки течения раневого процесса у больных сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы, основанном на взаимодействии первичных и вторичных продуктов свободнорадикального окисления и ключевых антиоксидантных ферментов организма.

Известен способ прогнозирования течения раневого процесса в ожоговой ране, основанный на определении показателей иммунограммы в раневом отделяемом и в сыворотке крови (см. патент РФ №2148827 С1, МПК G01N 33/53, опубл. 10.05.2000). Основываясь на полученных данных, высчитывают коэффициент прогноза течения раневого процесса, и при значении коэффициента меньше единицы прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса.

Известен способ диагностики развития осложнений и определения показаний и противопоказаний к хирургическим вмешательствам при сочетанной травме нижних конечностей и черепа (см. Сувалян А.Г. Хирургическая тактика при сочетанной травме черепа и нижних конечностей / А.Г.Сувалян, П.П.Голиков, Б.В.Давыдов, К.И.Рахими // Вестник травматологии, ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1999. - №3. - С.11-16). О тяжести состояния и возможной генерализации инфекции судят по повышению содержания начальных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и снижению антиокислительной активности (АОС) в сыворотке крови больных. Способ осуществляется путем определения в сыворотке крови в динамике (1, 3, 7, 14 день) содержания первичных (диеновые конъюгаты - ДК) и промежуточных (малоновый диальдегид - МДА) продуктов ПОЛ. Для оценки состояния АОС определяли концентрацию липидного антиоксиданта альфа-токоферола (ТФ) и внеклеточного белка церулоплазмина (ЦП), обладающего антиоксидантным эффектом. Для оценки дисбаланса в системе «ПОЛ-АОС» использовали интегральный показатель (К), который в норме равен 1,12, при усилении процессов ПОЛ интегральный показатель возрастает выше 1,12, что указывает на развитие инфекционных осложнений.

Однако вышеперечисленными известными способами невозможно оценить течение раневого процесса при синдроме диабетической стопы.

Целью изобретения является создание метода оценки течения раневого процесса при синдроме диабетической стопы.

Цель достигается тем, что способ оценки течения раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы заключается в том, что у больных на вторые сутки послеоперационного периода определяют содержание в сыворотке крови липопротеинов низкой плотности, малонового диальдегида, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы и рассчитывают их интегральные показатели как отношение содержания указанных продуктов свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантных ферментов у больных к среднему значению их содержания у здоровых лиц, затем вычисляют прогностический коэффициент путем отношения произведений интегральных показателей липопротеинов и малонового диальдегида (Р1×Р2), к показателям глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы (Р3×Р4) по формуле

и при значении прогностического коэффициента, равном или выше 3,0, прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса.

Для повышения точности оценки течения раневого процесса в сыворотке крови у больных с синдромом диабетической стопы на вторые сутки послеоперационного периода определяют содержание первичных (липогидропероксиды) и вторичных (малоновый диальдегид) продуктов свободнорадикального окисления липидов липопротеинов низкой плотности при автоокислении глюкозы и показатели активности антиоксидантных ферментов - глутатионпероксидазы (ГПО) и глутатионредуктазы (ГР) и рассчитывают интегральные показатели отношения продуктов липопероксидации P1 и Р2 по формуле:

и отношения антиоксидантных ферментов Р3, Р4 по формуле:

где i - содержание продуктов липопероксидации и антиоксидантных ферментов у больных;

n - среднее значение продуктов липопероксидации и антиоксидантных ферментов у здоровых лиц.

После чего производят расчет прогностического коэффициента (К) путем отношения произведений показателей относительного содержания продуктов липопероксидации (P1×Р2) к произведению относительного содержания антиоксидантных ферментов (Р3×Р4) по формуле:

и при коэффициенте, равном или более 3,0, прогнозируют неблагоприятное течение воспалительного процесса, связанное с углублением ишемических процессов и развитием ангиопатий.

Способ осуществляют следующим образом.

На следующие сутки послеоперационного периода у больного берут из локтевой вены 10 мл крови в пробирку.

Определяют уровень начальных интермедиатов липопероксидации -липогидропероксидов методом спектрофотометрии (см. Промыслов М.Ш. Модификация метода определения суммарной антиоксидантной активности сыворотки крови / М.Ш.Промыслов, М.Л.Демчук // Вопросы медицинской химии. - 1990. - №4. - С.90-92) и рассчитывают интегрированный показатель содержания липопротеинов низкой плотности:

Затем определяют содержание в сыворотке крови малонового диальдегида по методике И.А.Волчегорского (см. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанольных экстрактах / И.А.Волчегорский, А.Г.Налимов, Б.Г.Яровинский, Р.И.Лифшиц // Вопросы медицинской химии. - 1989. - №1. - С.127-131) и рассчитывают интегрированный показатель липидной пероксидации по формуле:

После этого определяют показатели ферментной системы антиоксидантной системы организма - глутатионпероксидазу и глутатионредуктазу по стандартным методикам (см. Антонова К.В. Антиоксидантные эффекты пробукола в комплексной терапии сахарного диабета 2-го типа // К.В.Антонова, Л.В.Неодсугова, М.И.Балаболкин и др. // Проблемы эндокринологии, 2008, Т.54, №4. - С.7-10) и рассчитывают показатели отношения глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы по формуле:

и

Для расчета показателей используют средние значения регионального содержания первичных (липопротеинов низкой плотности - окси-ЛПНП) и вторичных (малоновый диальдегид - МДА) продуктов перекисного окисления липидов, а также активность ферментов антиоксидантной защиты (глутатионпероксидазу и глутатионредуктазу) здоровых людей: окси-ЛПНП - 115 мкмоль на 1 мг белка; МДА - 2,31 нмоль на 1 мг белка; глутатионпероксидаза (ГПО) - 183 мкмоль/с·мг белка; глутатионредуктаза (ГР) - 78 мкмоль/с·мг белка.

После чего производят расчет прогностического коэффициента (К) - отношение количества полученных популяций липопротеидов низкой плотности и малонового диальдегида к содержанию антиоксидантных ферментов организма по формуле:

Параметры прогностического коэффициента трактуют следующим образом. Если коэффициент равен или больше 3,0, прогнозируют неблагоприятное течение воспалительного процесса.

Способ оценки течения раневого процесса иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной К., 64 лет, оперирован по поводу флегмоны правой стопы, развившейся на фоне синдрома диабетической стопы - нейроишемической формы. Патологический процесс локализовался на тыле стопы в виде плотного инфильтрата, размерами 9,0×4,5 см с флюктуацией в центре очага, сопровождающийся выраженным отеком мягких тканей и локальной гипертермией. На следующие сутки послеоперационного периода у больного определяют содержание липопротеинов низкой плотности, малонового диальдегида и антиоксидантных ферментов (глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы) в сыворотке крови.

ЛПНП - 175 мкмоль на 1 мг белка, МДА - 3,14 нмоль на 1 мг белка, ГПО - 134 мкмоль/с·мг белка, ГР - 57 мкмоль/с·мг белка.

Рассчитываем интегральные показатели отношения содержания продуктов липопероксидации и ферментов антиоксидантной системы организма в исследуемой пробе к тем же показателям в контроле у здоровых людей:

Было предположено неблагоприятное течение послеоперационного периода: в последующем, несмотря на интенсивную терапию, на 3-и сутки после операции вокруг швов появился отек, гиперемия, при пальпации на тыле стопы - плотный болезненный инфильтрат размером 12,5×6,0 см с флюктуацией в центре, из послеоперационной раны по дренажам - серозно-гнойное отделяемое. Были сняты швы. В последующем в течение 8-ми дней местное лечение гнойной раны проводили промыванием раны гипертоническим раствором хлорида натрия, диоксидином, использовались повязки с мазью «Левомеколь». На фоне прогрессирующей ангиопатии сосудов конечности на 12 сутки лечения развилась гангрена стопы, произведена ампутация на уровне средней трети голени.

Пример 2. Больной Р., 65 лет, по экстренным показаниям оперирован по поводу абсцесса тыла правой стопы, развившегося на фоне инфицированной глубокой язвы 1 пальца стопы. У больного синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма. На вторые сутки произведено исследование концентрации продуктов перекисного окисления липидов - ЛПНП и МДА, антиоксидантных ферментов организма - ГПО и ГР.

ЛПНП - 138 мкмоль на 1 мг белка, МДА - 2,88 нмоль на 1 мг белка, ГПО - 165 мкмоль/с·мг белка, ГР - 66 мкмоль/с·мг белка.

Р1=138/115=1,20; Р2=2,88/2,31=1,24; Р3=165/183=0,90;

Р4=66/78=0,84. К=1,97.

Прогнозировано благоприятное течение раневого процесса, без осложнений. Послеоперационная терапия проводилась по общепринятым методам. Послеоперационный период протекал без особенностей, рана зажила вторичным натяжением на 18 сутки. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 20 сутки после операции.

Предложенный способ оценки течения раневого процесса был проведен у 60-ти больных (см. таблицу 1).

Таблица 1
Значение прогностического коэффициента (К) у больных в послеоперационном периоде на 2-е сутки в различных клинических группах (М±m).
Группы n Липогидропероксиды в ЛПНП (мкмоль на 1 мг белка) МДА в ЛПНП (нмоль на 1 мг белка) ГПО эритроцитов (мкмоль/с·мг белка) ГР эритроцитов, (мкмоль/с·мг белка) К Исход
Группа I n=30 157±7,3* 3,07±0,05*/** 142±4,9* 59±2,4* 3,08±0,08*/** Неблагопри
ятный
Группа II n=30 145±7,1* 2,92±0,04*/** 157±6,1* 65±3,5* 2,24±0,13*/** Благоприятный
Группа III n=30 115±6,5 2,31±0,05 183±8,2 78±3,1 1,0±0,02 Норма
Примечание: * - различия достоверны по сравнению с контролем; ** - различия достоверны между I-й и II-й группами;
I - группа больных с неблагоприятным течением;
II - группа больных с благоприятным течением;
III - группа здоровых лиц.

Способ оценки течения раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы, заключающийся в том, что у больных на вторые сутки послеоперационного периода определяют содержание в сыворотке крови липопротеинов низкой плотности, малонового диальдегида, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы и рассчитывают их интегральные показатели как отношение содержания указанных продуктов свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантных ферментов у больных к среднему значению их содержания у здоровых лиц, затем вычисляют прогностический коэффициент путем отношения произведений интегральных показателей липопротеинов и малонового диальдегида (P1×P2) к показателям глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы (Р3×Р4) по формуле

и при значении прогностического коэффициента равном или выше 3,0 прогнозируют неблагоприятное течение раневого процесса.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано для индивидуального прогнозирования фатального сердечно-сосудистого события. .

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и касается способа прогнозирования развития остеопенического синдрома в послеродовом периоде.

Изобретение относится к биологии, а именно к иммунологии, и может быть использовано для хемилюминесцентного анализа в ветеринарии. .
Изобретение относится к медицине, точнее к профилактической медицине и лабораторной диагностике, и описывает способ скриннинговой оценки функционального состояния организма человека, включающий сбор конденсата выдыхаемой влаги (экспирата), подготовку биосенсора - люминесцентных лифилизированных бактерий «Эколюм», добавление к 0,5 см3 биосенсора 0,5 см3 экспирата, 15-минутную экспозицию, измерение интенсивности люминесценции смеси суспензии бактерий и конденсата в течение 1000 сек, фиксирование ее максимального уровня (Иоп, имп/сек.), сопоставление этого значения с аналогичным параметром Ик, имп/сек, полученным при внесении в кювету биолюминометра вместо конденсата дистиллированной воды в равном объеме, установление коэффициента К как отношения Иоп/Ик, при значениях которого К=1 констатируют оптимальный окислительный статус, при К>1 - преобладание прооксидантных процессов (высокий уровень образования кислородных радикалов, недостаточный уровень защиты от их повреждающего действия), при К<1 - активные антиоксидантные процессы, достаточные резервы защитных механизмов.
Изобретение относится к медицине и касается способа прогнозирования развития рецидива стенокардии после реваскуляризации миокарда. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической лабораторной диагностике, и описывает способ диагностики вялотекущего гнойно-воспалительного процесса при эндопротезировании, включающий определение числа фагоцитов до операции, отличающийся тем, что расчет фагоцитарной активности нейтрофилов производят у пациентов через 12-24 месяцев после имплантации и если: ФП (фагоцитарный показатель) составляет 81,0-92,0%, ПЗФ (показатель завершенности фагоцитоза) - 65-77%, КАФ (количество активных фагоцитов) - 2,6-3,1 (109/л), то полученные данные оценивают как нестабильность эндопротеза без признаков гнойно-воспалительного процесса; ФП составляет 92,0-94,5%, ПЗФ - 60-64%, КАФ - 3,3-3,6 (109/л), то полученные данные оценивают как нестабильность эндопротеза с признаками вялотекущего гнойно-воспалительного процесса.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, неврологии, терапии, лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки эффективности сосудистой терапии по содержанию аннексин-V позитивных и негативных эндотелиальных клеток в крови.
Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной гематологии. .
Изобретение относится к медицине и описывает способ приготовления суспензии эритроцитов для определения деформируемости эритроцитарных мембран, включающий забор венозной крови, проведение отмывки эритроцитов и ресуспензирование, отличающийся тем, что производят 3-кратную отмывку эритроцитов, каждую отмывку осуществляют в рефрижераторной центрифуге при скорости 2700 об/мин в течение 8 минут, при температуре 36,6°C в растворе низкой ионной силы Liss с pH 7,4, при этом в процессе второй отмывки эритроцитов в отличающийся раствор Liss добавляют трипсин в концентрации 2 мг/мл, при третьей отмывке эритроцитов происходит удаление трипсина, причем после каждой проведенной отмывки эритроцитов удаляют надосадочную жидкость и вновь добавляют на каждые 1,0 мл суспензии эритроцитов 5,0 мл раствора Liss, a после третьей отмывки 0,1 мл отмытых эритроцитов ресуспензируют в 1,9 мл раствора Liss.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и касается способа прогнозирования развития смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и касается способа прогнозирования развития смешанной клещевой энцефалит-боррелиозной инфекции

Изобретение относится к медицине и касается способа диагностики идиопатического нарушения носового дыхания у беременных

Изобретение относится к медицине и описывает способ определения реабсорбции кальция (CaR) при нарушении его гомеостаза, где осуществляют забор крови, центрифугированием отделяют сыворотку крови и определяют в ней креатинин, добавляют к 1,5-2,0 мл сыворотки крови 5% раствор карбогена в азоте и получают ультрафильтрат сыворотки крови, для чего используют фильтр, задерживающий молекулы с молекулярной массой свыше 50000 MW, определяют концентрацию кальция в ультрафильтрате в ммоль/л (CaUF), одновременно с забором крови осуществляют сбор мочи после приема 300-500 мл дистиллированной воды, затем определяют в моче концентрацию кальция и креатинина, рассчитывают клиренс креатинина (GFR), определяют экскрецию кальция из 1 литра клубочкового фильтрата (CaE/GFR), для чего концентрацию кальция в моче умножают на минутный диурез и полученный результат делят на клиренс креатинина; далее определяют разницу между CaUF и CaE/GFR, получая CaR, строят номограмму зависимости значений CaR от CaUF, определяют границу области допустимых значений, соответствующую здоровым людям, при этом, если определенные у пациента значения, лежат в области допустимых значений, выносят суждение о нормальной реабсорбции кальция, при расположении определенных величин выше области допустимых значений выносят суждение об увеличенной реабсорбции кальция и о сниженной реабсорбции кальция - при их расположении ниже нижней границы области допустимых значений

Изобретение относится к медицине и описывает способ определения реабсорбции кальция (CaR) при нарушении его гомеостаза, где осуществляют забор крови, центрифугированием отделяют сыворотку крови и определяют в ней креатинин, добавляют к 1,5-2,0 мл сыворотки крови 5% раствор карбогена в азоте и получают ультрафильтрат сыворотки крови, для чего используют фильтр, задерживающий молекулы с молекулярной массой свыше 50000 MW, определяют концентрацию кальция в ультрафильтрате в ммоль/л (CaUF), одновременно с забором крови осуществляют сбор мочи после приема 300-500 мл дистиллированной воды, затем определяют в моче концентрацию кальция и креатинина, рассчитывают клиренс креатинина (GFR), определяют экскрецию кальция из 1 литра клубочкового фильтрата (CaE/GFR), для чего концентрацию кальция в моче умножают на минутный диурез и полученный результат делят на клиренс креатинина; далее определяют разницу между CaUF и CaE/GFR, получая CaR, строят номограмму зависимости значений CaR от CaUF, определяют границу области допустимых значений, соответствующую здоровым людям, при этом, если определенные у пациента значения, лежат в области допустимых значений, выносят суждение о нормальной реабсорбции кальция, при расположении определенных величин выше области допустимых значений выносят суждение об увеличенной реабсорбции кальция и о сниженной реабсорбции кальция - при их расположении ниже нижней границы области допустимых значений

Изобретение относится к области медицинской диагностики, может быть использовано для прогнозирования почечной выживаемости у больных хроническим гломерулонефритом

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики степени активности ревматоидного артрита, а именно средней и высокой степени активности РА
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и описывает способ диагностики послеоперационного перитонита путем биохимического исследования сыворотки крови, где в сыворотке крови и перитонеальном экссудате послеоперационных больных определяют уровень ферритина, 100 нг/мл которого принимают за 1 балл, затем баллы ферритина в экссудате и сыворотке суммируют, определяют суммарный индекс ферритина и при его повышении более 12 баллов диагностируют развитие послеоперационного перитонита
Изобретение относится к биологии, медицине, в частности к лабораторной диагностике, иммунологии, и описывает способ определения резерва реактивности (оксидантного потенциала) нейтрофилов, в котором проводят измерение светосуммы спонтанной хемилюминесценции цельной разведенной крови в растворе люминола сразу после взятия крови и через 4 часа после ее инкубации, затем проводят расчет разности светосуммы (РСС) как разность измерений через 4 часа и измерения, проведенного сразу после забора крови, при этом за норму значений РСС принимают 1%-99% процентильный интервал общего диапазона значений контрольной группы здоровых доноров; значения РСС ниже 1% процентильного интервала свидетельствуют о снижении резерва реактивности нейтрофилов, значения, превышающие 99% процентильный интервал, свидетельствуют о процессе оксидантного стресса, альтерации клеток и развитии воспалительно-деструктивного процесса
Наверх