Способ диагностики симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, кардиологии и терапии. Для диагностики симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников определяют: концентрацию гормонов в крови и их метаболитов в моче, содержание калия и натрия, клинические признаки гормональной активности опухоли, возраст, пол, длительность наблюдения, локализацию и размер инциденталомы, индекс массы тела, характеристику ожирения, нарушения углеводного обмена, трофические нарушения кожи, половые нарушения, нейромышечный синдром, систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту гипертонического криза и его эмоциональную окраску, поражение сердечно-сосудистой системы, глаз, почек, содержание холестерина, уровень кортизола, коэффициент циркадного ритма выработки кортизола, концентрацию альдостерона, индекс альдостерон/ренин, активность ренина плазмы, наличие никтурии, содержание катехоламинов в моче, максимальный удельный вес мочи, суточный диурез, наличие полидипсии. При величине абсолютной ошибки от 0 до 0,4999, полученной при использовании многослойного персептрона, диагностируют симптоматическую артериальную гипертензию надпочечникового генеза. При величине абсолютной ошибки больше или равной 0,5 диагностируют эссенциальную артериальную гипертензию. Способ позволяет диагностировать симптоматическую артериальную гипертензию у больных с инциденталомами надпочечников. 2 пр., 4 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, кардиологии, терапии, и может быть использовано для диагностики симптоматической артериальной гипертензии (САГ) у больных с инциденталомами надпочечников.

Известен способ диагностики симптоматической артериальной гипертензии, включающий определение концентрации гормонов в крови, например альдостерона, активности ренина плазмы, кортизола, катехоламинов, определение содержания электролитов сыворотки крови - калия и натрия, а также определение метанефринов и норметанефринов в моче.

Известный способ диагностики САГ основан на выявлении ее признаков с последующим поиском локализации опухоли надпочечников. Например, для диагностики САГ при феохромоцитоме исследуют катехоламины и их метаболиты в суточной моче. При пограничном уровне данных показателей проводят провокационные пробы в стационарных условиях. Для топической диагностики феохромоцитомы проводят УЗИ, мультиспиральную компьютерную томографию, радиоактивное сканирование с метайодобензилгуанидином (MIBG). Для диагностики САГ при альдостероме исследуют клиническую картину (мышечная слабость, парестезии, судороги, никтурия), гормональный профиль (альдостерон, ренин), электролиты (калий крови), проводят фармакологические пробы (с дексаметазоном), тест с 4-часовой ходьбой. Для визуализации опухоли проводят компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), флебографию надпочечников, радионуклидную визуализацию с использованием меченого холестерина. САГ при синдроме Иценко-Кушинга диагностируют на основании характерной клинической картины и лабораторных данных (экскреция суммарных 17-оксикортикостероидов в суточной моче, суточный ритм секреции кортизола и адренокортикотропный гормон), функциональных проб с дексаметазоном, с адренокортикотропным гормоном (Клинические рекомендации. Кардиология. 2-е издание, исправленное и дополненное. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С.55-58).

К недостаткам известного способа следует отнести то, что определение вышеперечисленных биохимических показателей крови не позволяет четко дифференцировать симптоматическую артериальную гипертензию надпочечникового генеза от артериальных гипертензий (АГ) другого генеза, так как изменение этих показателей часто бывает незначительным и не может быть основой дифференциальной диагностики. Кроме этого, для проведения фармакологических проб часто имеются противопоказания и их осуществление требует стационарного наблюдения, не исключены также и ложноотрицательные результаты.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ диагностики симптоматической артериальной гипертензий у больных с инциденталомами надпочечников, основанный на выявлении клинических признаков избытка гормонов в организме: изменение внешности пациента, наличие или отсутствие артериальной гипертензии, ее течение, уменьшение или увеличение массы тела, атрофия кожных покровов, эпизоды головных болей, наличие нарушений углеводного обмена. При обнаружении опухоли надпочечников проводят скрининговые тесты (определение метанефринов и норметанефринов в моче, исследование кортизола крови утром, альдостерона и ренина плазмы и их соотношение, калий крови). При положительных скрининговых тестах проводят подтверждающие тесты (сцинтиграфия с изотопом метайодобензилгуанидина (¹²³МЙБГ), анализ суточной мочи на кортизол, подавляющий тест с дексаметазоном, инфузионный тест с физиологическим раствором, подавляющий тест с кортинеффом, тест с каптоприлом) (Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика). Методические рекомендации для врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Под. ред. И.И.Дедова. Consilium medicum. 2009; 11(12): 76-94).

К недостаткам известного способа, как и аналогичного, следует отнести то, что они не позволяют выявить «скрытую» гормональную активность инциденталомы надпочечников как фактора риска симптоматического характера АГ. Больные этой патологией имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, поэтому многие исследователи рекомендуют в каждом случае АГ у больных с инциденталомами надпочечников исключать надпочечниковую гипертензию (William F. Young. Primary aldosteronism: renaissance of a syndrome // Clinical Endocrinology. - 2007. - Vol.66. - P.607-618).

Также к недостаткам известного способа следует отнести его инвазивность - внутривенное введение препаратов, неоднократный забор крови на исследование. У многих больных имеются противопоказания для проведения фармакологических проб, в то же время проведение тестов требует отмены базального лечения. Кроме того, результаты проводимых тестов могут быть как ложноотрицательными, так и сомнительными.

К недостаткам известного способа также относится и необходимость госпитализации в специализированные стационары, и проведение повторных исследований для подтверждения диагноза. Кроме этого, радионуклидные методы исследования дороги, а в некоторых случаях их проведение невозможно из-за короткого периода полураспада изотопов.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа диагностики симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников, основанного на оценке совокупности признаков, указывающих на риск ее возникновения или на факт ее наличия.

Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии надпочечникового генеза от артериальных гипертензий другого генеза.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что диагностика симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников включает выявление определяющих факторов: концентрации гормонов в крови и их метаболитов в моче, содержание электролитов сыворотки крови - калия и натрия, клинические признаки гормональной активности опухоли.

Отличие заявляемого способа заключается в том, что дополнительно выявляют следующие определяющие факторы: возраст, пол, длительность наблюдения (годы), локализацию и размер инциденталомы, индекс массы тела, характеристику ожирения, нарушения углеводного обмена, трофические нарушения кожи, половые нарушения, нейромышечный синдром, показатели систолического и диастолического артериального давления (АД) во время криза, систолическое и диастолическое АД офисное, частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту гипертонического криза (количество в месяц), эмоциональную окраску гипертонического криза, поражение сердечно-сосудистой системы (ССС), поражение глаз, поражение почек, содержание холестерина, уровень кортизола в плазме крови утром и вечером, коэффициент циркадного ритма выработки кортизола, концентрацию альдостерона, индекс альдостерон/ренин, активность ренина плазмы (АРП), наличие никтурии, содержание катехоламинов в моче, максимальный удельный вес мочи, суточный диурез, наличие полидипсии.

Отличительными приемами предлагаемого способа также является и то, что в абсолютных единицах выражают показатели: возраст, длительность наблюдения в годах, размер опухоли, индекс массы тела, величина артериального давления, частота сердечных сокращений, частота гипертонического криза в месяц, концентрация калия и натрия, катехоламины мочи, холестерин, альдостерон, активность ренина плазмы, индекс альдостерон/ренин, кортизол, коэффициент циркадного ритма выработки кортизола, максимальный удельный вес мочи, суточный диурез.

Факторам, не имеющим цифровых значений, присваивают условные единицы: мужской пол - 1, женский - 2; левосторонняя локализация опухоли - 1, правосторонняя - 2, двухсторонняя - 3; простое ожирение - 1, прогрессирующее - 2, диспластическое - 3, отсутствие - 0; эмоциональная окраска гипертонического криза: чувство страха, дрожание, сердцебиение - 1, отсутствие - 0; нейромышечный синдром: слабость - 1, парастезия - 2, судороги - 3, отсутствие - 0; трофические нарушения кожи: гирсутизм - 1, гирсутизм и стрии - 2, стрии - 3, отсутствие - 0; половые нарушения: снижение функции - 1, аменорея, бесплодие, импотенция - 2, отсутствие - 0; сахарный диабет - 1, нарушение толерантности к углеводам - 2, повышение сахара натощак - 3, отсутствие - 0; наличие поражения сердечно-сосудистой системы - 1, отсутствие - 0; наличие поражения глаз - 1, отсутствие - 0; наличие поражения почек - 1, отсутствие - 0; наличие никтурии - 1, отсутствие - 0; наличие полидипсии - 1, отсутствие - 0.

Отличие заявляемого способа авторы усматривают и в том, что после выявления определяющих факторов их данные используют в математическом аппарате искусственных нейронных сетей - многослойном персептроне для определения величины абсолютной ошибки.

Авторами заявляемого способа установлено, что величина абсолютной ошибки от 0 до 0,4999 соответствует диагнозу симптоматическая артериальная гипертензия надпочечникового генеза, а величина абсолютной ошибки больше или равная 0,5 соответствует диагнозу эссенциальная артериальная гипертензия.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе авторами предлагаемого технического решения не выявлено способа дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников по вышеприведенным определяющим факторам.

Использование математического аппарата искусственных нейронных сетей - многослойного персептрона, позволило авторам заявляемого способа выявить ряд, состоящий из 35 определяющих факторов, позволяющих диагностировать симптоматическую артериальную гипертензию у больных с инциденталомами надпочечников.

Установленные определяющие факторы авторами заявляемого способа разделены на две группы. К первой группе отнесены факторы, характеризующиеся количественными показателями и выражающиеся в абсолютных величинах, например возраст больного, показатели артериального давления, концентрация гормонов, содержание электролитов.

Вторую группу факторов составляют сведения о больном, выраженные в медицинских терминах и понятиях, которые не имеют цифровых значений и выражены в условных единицах (кодах), например различные симптомы заболевания (наличие и характер гипертонического криза, его осложнения, наличие и степень поражения органов-мишеней и т.д.).

Установленные определяющие факторы (на математическом языке - входные данные) закодированы в виде цифр и представлены в нижеприведенной таблице 1.

Таблица 1
№	Определяющий фактор	Показатель	Кодирование
1	Возраст	полных лет	-*
2	Пол	мужской	1
женский	2
3	Длительность наблюдения (годы)	годы	-*
4	Локализация опухоли	левосторонняя	1
		правосторонняя	2
двухсторонняя	3
5	Размер опухоли (по данным МСКТ)	мм	-*
6	Индекс массы тела	-*	-*
7	Характеристика ожирения	простое	1
		прогресирующее	2
		диспластическое	3
отсутствует	0
8	Систолическое АД во время криза	мм рт.ст.	-*
9	Диастолическое АД во время криза	мм рт.ст.	-*
10	Систолическое АД офисное	мм рт.ст.	-*
11	Диастолическое АД офисное	мм рт.ст.	-*
12	Частота сердечных сокращений (ЧСС)	-*	-*
13	Частота гипертонического криза в месяц	-*	-*
14	Эмоциональная окраска гипертонического криза	сопровождается чувством страха, дрожанием, сердцебиением и т.д.	1
отсутствует	0
15	Нейромышечный синдром	слабость	1
		парастезии	2
		судороги	3
отсутствует	0
16	Трофические нарушения кожи	гирсутизм	1
		гирсутизм и стрии	2
		стрии	3
отсутствует	0
17	Половые нарушения	снижение функции	1
		аменорея, бесплодие, импотенция	2
отсутствует	0
18	Нарушение углеводного обмена	сахарный диабет	1
		нарушение толерантности к углеводам	2
		повышение сахара натощак	3
отсутствует	0
19	Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС)	имеется	1
отсутствие	0
20	Поражение глаз	имеется	1
отсутствие	0
21	Поражение почек	имеется	1
отсутствие	0
22	Концентрация калия	мМ/л	-*
23	Концентрация натрия	мМ/л	-*
24	Катехоламины мочи	мкг/сут	-*
25	Холестерин	мМ/л	-*
26	Альдостерон	пг/мл	-*
27	АРП	(нг/мл)/час	-*
28	Индекс альдостерон/ренин	-*	-*
29	Кортизол утром	мМ/л	-*
30	Кортизол ночью	мМ/л	-*
31	Коэффициент циркадного ритма выработки кортизола	-*	-*
32	Никтурия	имеется	1
отсутствие	0
33	Максимальный уд. вес мочи	-*	-*
34	Суточный диурез (мл)	-*	-*
35	Полидипсия	имеется	1
отсутствие	0
* - выражается в абсолютной величине

Основным отличием предлагаемого способа является то, что при диагностике САГ используют математический аппарат искусственных нейронных сетей (Нейронные сети. Statistica Neural Networks. Методология и технологии современного анализа данных / Под редакцией В.П.Боровикова. 2 издание, переработанное и дополненное. - М.: Горячая линия - Телеком, 2008. - 392 с.).

Искусственные нейронные сети (ИНС) представляют собой нелинейные системы, позволяющие моделировать линейные зависимости в случае значительного количества переменных. В приложении к медицинской диагностике они дают возможность значительно повысить специфичность способа, не снижая его чувствительности. ИНС способны принимать решение основываясь на выявляемых ими скрытых закономерностях в многомерных данных. Отличительное свойство нейросетей состоит в том, что они не программируются, то есть не используют никаких правил вывода для постановки диагноза, а обучаются делать это на примерах. Пользователь нейронной сети подбирает как существенные, так и не очень существенные данные и только затем запускает алгоритм обучения нейронной сети (Горбань А.Н., Россиев Д.А. Нейронные сети на персональном компьютере // Под ред. В.И.Быкова. - Новосибирск: Наука, 1996. - 270 с.).

Для моделирования искусственных нейронных сетей использовали пакет прикладных программ системы MATLAB 6.

Для решения поставленной задачи использовали многослойный персептрон - сеть, состоящую из нескольких слоев, в которой нейроны каждого слоя не связаны между собой, а выходной сигнал с каждого нейрона поступает на входы всех нейронов следующего слоя. В качестве алгоритма обучения использован стандартный алгоритм обратного распространения.

Формирование ИНС для дифференциальной диагностики САГ состоит из следующих этапов: обучение, тестирование ИНС и текущий прогноз. Режим обучения - это автоматический процесс определения закономерностей между входными данными и заранее известными результатами - выходными данными. Процесс обучения заканчивается тестированием. Для тестирования требуются уже установленные диагнозы (на математическом языке - выходные данные), которые также условно представлены в виде цифр (таблица 2).

Выходные данные

Таблица 2
№	Диагноз	Кодирование
1	Феохромоцитома (симптоматическая АГ)	1
2	Альдостерома (симптоматическая АГ)	2
3	Кортикостерома (симптоматическая АГ)	3
4	Больные с минимальной смешанной гормональной активностью (эссенциальная АГ)	4

Результат тестирования оценивается по значению абсолютной ошибки, так, при величине абсолютной ошибки от 0 до 0,4999 результат считают положительным, т.е. диагностируют САГ, а при значении ошибки больше 0,5 результат тестирования оценивают как отрицательный - диагностируют эссенциальную АГ.

Клинические наблюдения авторов заявляемого способа свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет осуществить диагностику симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии надпочечникового генеза от артериальных гипертензии другого генеза является неинвазивным и не имеет противопоказаний для его использования.

Использование ИНС в заявляемом способе позволило осуществить математический анализ симптомов, определяющих наличие «скрытой» гормональной активности инциденталомы надпочечников, как факторов риска симптоматического характера АГ, что определяет дальнейшую тактику ведения больного.

Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ диагностики симптоматической артериальной гипертензии (АГ) у больных с инциденталомами надпочечников, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

У больного, обследующегося по поводу патологии, не связанной с надпочечниками (холецистит, панкреатит и т.д.), «случайно» выявляют опухоль надпочечника при МСКТ или УЗИ. Для определения дальнейшей тактики лечения больному назначают общеклиническое обследование, включающее установление градаций и величин определяющих факторов по предлагаемому способу: возраст, пол, длительность наблюдения, локализацию и размер инциденталомы, индекс массы тела, характеристику ожирения, нарушения углеводного обмена, трофические нарушения кожи, половые нарушения, нейромышечный синдром, систолическое и диастолическое артериальное давление во время криза и офисное, частоту сердечных сокращений, частоту гипертонического криза и его эмоциональную окраску, поражение сердечно-сосудистой системы, поражение глаз, поражение почек, содержание электролитов сыворотки крови - калия и натрия, содержание холестерина, уровень кортизола в плазме крови утром и вечером, коэффициент циркадного ритма выработки кортизола, концентрацию альдостерона, индекс альдостерон/ренин, активность ренина плазмы, наличие никтурии, содержание катехоламинов в моче, максимальный удельный вес мочи, суточный диурез, наличие полидипсии.

По результатам обследования врач заполняет карту больного закодированной в цифровом виде информацией, т.е. вводит входные параметры в программу. Закодированные в цифровом виде определяющие факторы заносят в базу данных и обрабатывают при помощи искусственных нейронных сетей.

Далее на дисплее компьютера отображается результат также в виде цифры, которую пользователь сравнивает со всеми возможными результатами (заданными при обучении): при значении абсолютной ошибки от 0 до 0,4999 результат считают положительным - диагностируют симптоматическую артериальную гипертензию, при значении ошибки больше или равной 0,5 результат тестирования оценивают отрицательным - диагностируют эссенциальную артериальную гипертензию. По полученному результату обследования врач определяет тактику ведения конкретного больного.

Предложенный способ диагностики симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Д., 45 лет, поступил в эндокринологическое отделение МУЗ городской клинической больницы №10 по поводу значительного повышения артериального давления - максимально 220/140 мм рт.ст., и случайно выявленной опухоли правого надпочечника размером 24 мм. Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь? симптоматическая (эндокринная) артериальная гипертензия?

При исследовании гормонального спектра крови (альдостерон, кортизол, активность ренина плазмы) все показатели оказались в пределах референтных значений. Электролиты крови: калий - на нижней границе референтных значений, натрий - в норме. Имелись незначительные отклонения при объективном осмотре (ожирение 1 ст., мраморность кожных покровов), признаки калиепенической нефропатии (никтурия, низкий удельный вес мочи).

На основании полученных данных была заполнена карта больного (см. нижеприведенную таблицу 3).

Таблица 3
№	Определяющий фактор	Показатель	Кодирование
1	Возраст	45 лет	45
2	Пол	мужской	1
3	Длительность наблюдения (годы)	3	3
4	Локализация опухоли	правосторонняя	2
5	Размер опухоли (по данным МСКТ)	24 мм	24
6	Индекс массы тела	31	31
7	Характеристика ожирения	простое	1
8	Систолическое АД во время криза	220 мм рт.ст.	220
9	Диастолическое АД во время криза	140 мм рт.ст.	140
10	Систолическое АД офисное	130 мм рт.ст.	130
11	Диастолическое АД офисное	80 мм рт.ст.	80
12	Частота сердечных сокращений (ЧСС)	84	84
13	Частота гипертонического криза в месяц	4	4
14	Эмоциональная окраска гипертонического криза	отсутствует	0
15	Нейромышечный синдром	слабость	1
парастезии	2
16	Трофические нарушения кожи	отсутствует	0
17	Половые нарушения	отсутствует	0
18	Нарушение углеводного обмена	повышение сахара натощак	3
19	Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС)	имеется	1
20	Поражение глаз	имеется	1
21	Поражение почек	имеется	1
22	Концентрация калия	3,5 мМ/л	3,5
23	Концентрация натрия	143 мМ/л	143
24	Катехоламины мочи	66 мкг/сут	66
25	Холестерин	5,6 мМ/л	5,6
26	Альдостерон	99 пг/мл	99
27	АРП (активность ренина плазмы)	0,5 (нг/мл)/час	0,5
28	Индекс альдостерон/ренин	198	198
29	Кортизол утром	420 мМ/л	420
30	Кортизол ночью	120 мМ/л	120
31	Коэффициент циркадного ритма выработки кортизола	3,5	3,5
32	Никтурия	имеется	1
33	Максимальный удельный вес мочи	1009	1009
34	Суточный диурез (мл)	2050	2050
35	Полидипсия	имеется	1

Полученная информация, касающаяся величин определяющих факторов, введена в программу. Ответ ИНС получен в виде цифры 2,1 (answer_forecast = Columns 1 2.1212).

Абсолютная ошибка оценена по ее модулю и вычислена как разница со всеми предполагаемыми результатами, соответствующими САГ (таблица 3): 3-2,1=0,9 больше 0,5; 2,1-2=0,1 меньше 0,5; 2,1-1=1,1 больше 0,5. Во втором случае абсолютная ошибка меньше 0,5, следовательно, у больного имеется симптоматическая артериальная гипертензия как проявление альдостеромы.

Больной был направлен на оперативное лечение в хирургическое отделение Дорожной клинической больницы, диагноз подтвердился. После адреналэктомии самочувствие больного улучшилось.

Пример 2. Больная В., 59 лет, поступила в эндокринологическое отделение МУЗ городской клинической больницы №10 по поводу кризового повышения артериального давления - максимально 210/100 мм рт.ст., и случайно выявленной опухоли правого надпочечника размером 27 мм. АД вне криза 140/95 мм рт.ст. Диагноз при поступлении: гипертоническая болезнь? симптоматическая (эндокринная) артериальная гипертензия?

При исследовании гормонального спектра крови (альдостерон, кортизол, активность ренина плазмы) показатели оказались в пределах референтных значений. Выявлен повышенный сахар крови натощак. Гипертонический криз не сопровождался чувством страха и тревогой. Имелись незначительные отклонения при объективном осмотре (ожирение 1 ст.). Имелись признаки поражения сердечно-сосудистой системы. На основании полученных данных была заполнена карта больной (см. нижеприведенную таблицу 4).

Таблица 4
№	Определяющий фактор	Показатель	Кодирование
1	Возраст	59 лет	59
2	Пол	женский	2
3	Длительность наблюдения (годы)	6	6
4	Локализация опухоли	правосторонняя	2
5	Размер опухоли (по данным МСКТ)	27 мм	27
6	Индекс массы тела	32	32
7	Характеристика ожирения	простое	1
8	Систолическое АД во время криза	210 мм рт.ст.	210
9	Диастолическое АД во время криза	100 мм рт.ст.	100
10	Систолическое АД офисное	140 мм рт.ст.	140
11	Диастолическое АД офисное	95 мм рт.ст.	95
12	Частота сердечных сокращений (ЧСС)	76	76
13	Частота гипертонического криза в месяц	1	1
14	Эмоциональная окраска гипертонического криза	отсутствует	0
15	Нейромышечный синдром	слабость	1
16	Трофические нарушения кожи	отсутствует	0
17	Половые нарушения	отсутствует	0
18	Нарушение углеводного обмена	повышение сахара натощак	3
19	Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС)	имеется	1
20	Поражение глаз	отсутствует	0
21	Поражение почек	отсутствует	0
22	Концентрация калия	3,9 мМ/л	3,9
23	Концентрация натрия	133 мМ/л	133
24	Катехоламины мочи	70 мкг/сут	70
25	Холестерин	7,6 мМ/л	7,6
26	Альдостерон	50 пг/мл	50
27	АРП	1,8 (нг/мл)/час	1,8
28	Индекс альдостерон/ренин	28	28
29	Кортизол утром	480 мМ/л	480
30	Кортизол ночью	150 мМ/л	150
31	Коэффициент циркадного ритма выработки кортизола	3,2	3,2
32	Никтурия	имеется	1
33	Максимальный удельный вес мочи	1021	1021
34	Суточный диурез (мл)	1800	1800
35	Полидипсия	отсутствует	0

Полученная информация, касающаяся величин определяющих факторов, введена в программу. Ответ ИНС получен в виде цифры 3,8 (answer_forecast = Columns 1 3.8212).

Абсолютная ошибка оценивается по ее модулю и вычисляется как разница со всеми предполагаемыми результатами, соответствующими САГ (таблица 4): 3-3,8=0,8 больше 0,5; 2-3,8=1,8 больше 0,5; 1-3,8=2,8 больше 0,5. Во всех случаях абсолютная ошибка больше 0,5, следовательно, у больной диагностирована эссенциальная артериальная гипертензия, эта больная нуждается в динамическом наблюдении.

По заявляемому способу исследованы 174 карты больных АГ с инциденталомой надпочечников, находившихся на лечении в МУЗ ГКБ №10 г. Иркутска и Дорожной клинической больнице с 1996 года по 2009 год.

Из них 57 человек были прооперированы. Показаниями к операции служили опухоли надпочечников более 3 см в диаметре и доказанная их гормональная активность.

По результатам клинических и морфологических данных оперированные больные разделились следующим образом: у 26 человек (45,6%) были альдостеромы, у 14 человек (24,6%) - кортикостеромы, и у 13 человек (22,8%) - катехолсекретирующие опухоли.

Неоперированные больные (117 человек) оставались под динамическим наблюдением от 1 года до 11 лет.

Все оперированные больные ретроспективно были диагностированы предлагаемым способом. У 51 больного была диагностирована САГ, т.е. точность метода оказалась равна 89,4%.

117 больных, находящихся под динамическим наблюдением, также были обследованы по предлагаемому способу диагностики: у 103 человек была подтверждена эссенциальная гипертензия, что составило 88,0%.

Из изложенного следует, что средняя точность заявляемого способа составляет 88,5%.

Таким образом, разработанный способ дифференциальной диагностики симптоматической артериальной гипертензии надпочечникового генеза от артериальных гипертензий другого генеза у больных с инциденталомами надпочечников является клинически высокоэффективным, технически простым и доступным для врача практического здравоохранения, безопасен для пациентов и не требует дорогостоящей аппаратуры, дефицитных материалов и реактивов и, следовательно, является экономичным. Способ не инвазивен, не имеет противопоказаний.

Способ диагностики симптоматической артериальной гипертензии у больных с инциденталомами надпочечников, включающий выявление определяющих факторов: концентрацию гормонов в крови и их метаболитов в моче, содержание электролитов сыворотки крови - калия и натрия, установление клинических признаков гормональной активности опухоли, отличающийся тем, что дополнительно определяют возраст, пол, длительность наблюдения, локализацию и размер инциденталомы, индекс массы тела, характеристику ожирения, нарушения углеводного обмена, трофические нарушения кожи, половые нарушения, нейромышечный синдром, систолическое и диастолическое артериальное давление во время криза и офисное, частоту сердечных сокращений, частоту гипертонического криза и его эмоциональную окраску, поражение сердечно-сосудистой системы, поражение глаз, поражение почек, содержание холестерина, уровень кортизола в плазме крови утром и вечером, коэффициент циркадного ритма выработки кортизола, концентрация альдостерона, индекс альдостерон/ренин, активность ренина плазмы, наличие никтурии, содержание катехоламинов в моче, максимальный удельный вес мочи, суточный диурез, наличие полидипсии, при этом в абсолютных единицах выражают показатели: возраст, длительность наблюдения в годах, размер опухоли, индекс массы тела, величина артериального давления, частота сердечных сокращений, частота гипертонического криза в месяц, концентрация калия и натрия, катехоламины мочи, холестерин, альдостерон, активность ренина плазмы, индекс альдостерон/ренин, кортизол, коэффициент циркадного ритма выработки кортизола, максимальный удельный вес мочи, суточный диурез; факторам, не имеющим цифровых значений присваивают условные единицы: мужской пол - 1, женский - 2; левосторонняя локализация опухоли - 1, правосторонняя - 2, двухсторонняя - 3; простое ожирение - 1, прогрессирующее - 2, диспластическое - 3, отсутствие - 0; эмоциональная окраска гипертонического криза: чувство страха, дрожание, сердцебиение - 1, отсутствие - 0; нейромышечный синдром: слабость - 1, парастезия - 2, судороги - 3, отсутствие - 0; трофические нарушения кожи: гирсутизм - 1, гирсутизм и стрии - 2, стрии - 3, отсутствие - 0; половые нарушения: снижение функции - 1, аменорея, бесплодие, импотенция - 2, отсутствие - 0; сахарный диабет - 1, нарушение толерантности к углеводам - 2, повышение сахара натощак - 3, отсутствие - 0; наличие поражения сердечно-сосудистой системы - 1, отсутствие - 0; наличие поражения глаз - 1, отсутствие - 0; наличие поражения почек - 1, отсутствие - 0; наличие никтурии - 1, отсутствие - 0; наличие полидипсии - 1, отсутствие - 0, значение, полученное при использовании многослойного персептрона, сравнивают со всеми возможными результатами, заданными при его обучении и тестировании, получая величину абсолютной ошибки и при ее значении от 0 до 0,4999 диагностируют симптоматическую артериальную гипертензию надпочечникового генеза, а при значении абсолютной ошибки больше или равной 0,5 - диагностируют эссенциальную артериальную гипертензию.