Способ лечения хронической ишемии головного мозга

Изобретение относится к неврологии, мануальной медицине. Проводят краниальное мануальное тестирование. Выполняют декомпрессию мыщелков затылочной кости, сфенобазилярного сочленения. Проводят коррекцию торзии и латерофлексии сфенобазилярного сочленения. Устраняют экстензию и флексию сфенобазилярного сочленения. Расширяют большое затылочное отверстие. Проводят компрессию четвертого желудочка и прием "затылочный насос". Совершают альтернативную ротацию височных костей. Проводят восстановление положения височной кости в зависимости от ограничения движения, декомпрессию височно-теменных, лобно-основных, венечных, затылочно-сосцевидных швов. Нормализуют положение костей лицевого скелета. Устраняют дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Проводят расслабление внутрикраниальных сосудов. Лечение проводят однократно. Способ восстанавливает подвижность атланто-окципитального, сфенобазилярного сочленений и соединительнотканых структур черепа, способствует уменьшению проявлений когнитивно-мнестических нарушений, цефалгического и вестибуло-мозжечкового синдромов, нормализует артериальный и венозный кровоток, ликвородинамику. 2 пр.

 

Изобретение относится к разделу неврологии, восстановительной и мануальной медицины и может быть использовано в комплексном лечении хронической ишемии головного мозга, в реабилитационных центрах, стационарах и поликлиниках.

Лечение хронической ишемии головного мозга, как правило, комплексное, включающее: медикаментозную терапию, кинезиотерапию (ЛФК, массаж), иглорефлексотерапию. Традиционные подходы к лечению подразумевают воздействие на сердечно-сосудистую систему, реологические свойства крови, метаболизм мозговой ткани.

Известен способ лечения хронической ишемии головного мозга, включающий стандартный комплекс лекарственных препаратов (дезагреганты, антикоагулянты, лекарственные средства, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм (И.В.Дамулин. Постинсультные двигательные расстройства, ж. Неврология/ревматология, Медиа Медика, М., том 5, №2, 2003 г., с.64-70).

Однако часто общепринятые медикаментозные методы лечения больных с хронической ишемией головного мозга бывают недостаточно эффективными в связи с отсутствием адекватной коррекции всех звеньев патогенеза, патобиомеханических дисфункций в области черепа.

Известен способ лечения дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатии, включающий электромагнитную стимуляцию моторных зон коры головного мозга, шейного и поясничного утолщения спинного мозга, аудиовизуальную стимуляцию, проведение иммунологического исследования и по его результатам дополнительное стимулирование вилочковой железы. Патент №2186588, М.кл. 7 A61N 2/00, БИМП №22, 10.08.2002.

Иммунологическое исследование очень дорогостоящее и трудоемкое и в повседневной практике его применение затруднено. Отсутствует нормализация артериального и венозного кровоснабжение головного мозга, что очень важно при данной патологии.

Известен способ лечения начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии путем введения церебролизата с помощью электрофореза. Патент №2200033, М.кл. 7 A61N 1/30, БИМП №7, 10.03.2003. Применение эндоназального электрофореза ограничено в связи с наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), при которой электрофорез противопоказан.

Известен способ применения мануальной терапии у больных с цереброваскулярной болезнью в острый, ранний восстановительный, поздний восстановительный, резидуальный периоды инфаркта мозга, при дисциркуляторной энцефалопатии, транзиторных ишемических атаках, преходящих нарушениях мозгового кровообращения (авторы - Чепурная С.Л., Шмидт И.Р., Саяпин B.C., Пеганова М.А. Патент RU №2297820, A61H 1/00; 27.04.07 "Способ лечения цереброваскулярной болезни"). Способ заключается в устранении патобиомеханических изменений в области черепа краниоцервикального перехода с применением основных методик мануальной терапии.

Однако этот способ в большей мере направлен на устранение периферических патобиомеханических нарушений черепа, нежели на восстановление соединительнотканных структур, гемо- и ликвородинамики. Охватывает широкий спектр патологии без какой-либо конкретизации. Проводится в несколько сеансов.

Наиболее близким является терапевтический подход к лечению хронической ишемии головного мозга, основанный на оценке состояния адаптационных процессов организма, применении общепринятого терапевтического комплекса, включающего вазоактивные и ноотропные препараты. Патент на изобретение №2371193, патент на изобретение №2318430, 12.07.2010.

Способ не учитывает восстановление биомеханических процессов в области черепа, не проводится нормализация ликворо- и гемодинамики для полноценного функционирования структур головного мозга. В связи с этим целесообразно использовать в комплексном подходе к лечению техники краниальной мануальной терапии, позволяющие восстановить подвижность костных и соединительнотканных структур черепа.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения больных с хронической ишемией головного мозга путем применения последовательных приемов краниальной мануальной терапии, которые нормолизуют ликворо- и гемодинамику, устраняя патобиомеханические нарушения в области черепа, восстанавливая краниосакральный ритм, способствуя тем самым полноценному функционированию структур головного мозга.

Поставленная задача достигается способом лечения хронической ишемии головного мозга, включающим медикаментозное лечение и приемы краниальной мануальной терапии. Проводят краниальное мануальное тестирование. Выполняют декомпрессию мыщелков затылочной кости путем их тракции в краниальном, а затем в латеральном направлении. Осуществляют декомпрессию сфенобазилярного сочленения тракцией за крылья основной кости в вентральном направлении, одновременно удерживая затылочную кость дорзально. Коррекцию торзии и латерофлексии сфенобазилярного сочленения проводят путем ротации основной и затылочной костей вокруг осей торзии и латерофлексии против сопротивления. Экстензию сфенобазилярного сочленения устраняют, смещая большие крылья основной кости вентро-каудально, давление на затылочную кость оказывают каудо-латерально. Флексию сфенобазилярного сочленения устраняют, смещая большие крылья основной кости кранио-дорзально, затылочную кость - кранио-медиально. Расширение большого затылочного отверстия осуществляют давлением в дорсо-латеро-каудальном направлении. Компрессию четвертого желудочка проводят с помощью медиальной компрессии латеральных углов чешуи затылочной кости тенарами кистей. Прием "затылочный насос" проводят латеральной тракцией сосцевидных отростков. Альтернативную ротацию височных костей совершают дугообразными движениями, смещая верхушки сосцевидных отростков в противоположных направлениях, с постепенным увеличением амплитуды ротационных движений. Проводят восстановление положения височной кости в зависимости от ограничения движения путем выведения затылочной кости в экстензию, а височной кости в наружную ротацию или выведением затылочной кости во флексию, а височной кости во внутреннюю ротацию. Осуществляют декомпрессию височно-теменных швов путем наружной ротации височной кости и подъема теменных костей. Декомпрессию лобно-основных и венечных швов совершают тракцией за латеральные углы лобной кости в вентральном, а затем в вентро-каудальном направлении. Декомпрессию затылочно-сосцевидных швов проводят, смещая затылочную кость каудо-вентрально вокруг фронтальной оси, одновременно оказывая давление на сосцевидный отросток медио-дорзально. Нормализуют положение костей лицевого скелета, смещая основную кость каудо-вентрально, одновременно оказывая давление из полости рта на небо в области крестообразного шва вентрально, затем усиливают давление на основную кость в кранио-дорзальном направлении, давление из полости рта на небо осуществляют в направлении к телу основной кости. Устраняют дисфункции височно-нижнечелюстного сустава путем его тракции в каудальном, а затем в вентро-каудальном направлении. Проводят расслабление внутри-краниальных сосудов путем смещения сосцевидных отростков дорзо-медиально с одновременным смещением большого крыла основной кости краниально, дорзально и медиально. Лечение проводят однократно.

Новизна способа заключается в последовательности выполнения приемов лечебного комплекса.

В первую очередь восстанавливается подвижность в атланто-окципитальном сочленении, устраняются патобиомеханические изменения сфенобазилярного сочленения и соединительнотканых структур черепа и лишь затем периферические патобиомеханические изменения черепа.

Далее используем методы, стимулирующие нейродинамические процессы, восстанавливающие ликворо- и гемодинамику.

Устраняем периферические патобиомеханические изменения черепа.

1. Предварительно осуществляется восстановление подвижности в атланто-окципитальном сочленении и устранение напряженности мягких тканей в этой области. Эта техника позволяет устранить напряжение мягких тканей подзатылочной области и освободить мыщелки затылочной кости.

2. Проводят коррекцию нарушений подвижности в сфенобазилярном сочленении путем устранения компрессии, торзии и латерофлексии сфенобазилярного сочленения, что способствует нормализации краниального ритма.

3. Расширение большого затылочного отверстия. Проводится для восстановления его баланса относительно верхних шейных позвонков, что улучшает кровоток в позвоночных артериях.

4. Компрессия четвертого желудочка. Проводится для нормализации краниального ритма. Оказывает релаксирующее действие на больного.

5. Затылочный насос. Позволяет устранить существующий дисбаланс мембран реципрокного натяжения, особенно на уровне затылочной и височной костей.

6. Альтернативная ротация височных костей. Восстанавливает баланс костных и соединительных структур черепа. Обладает регулирующим действием на центральную нервную систему, снижая уровень процессов возбуждения в коре головного мозга.

7. Декомпрессия височной кости. Восстанавливает подвижность височной кости.

8. Декомпрессия височно-теменного шва. Восстанавливает функциональную свободу шва образующих его костей.

9. Декомпрессия лобно-основных и венечного швов. Позволяет устранить компрессию швов и восстановить нормальное физиологическое движение лобной кости.

10. Декомпрессия затылочно-сосцевидного шва. Восстанавливает физиологическую подвижность между затылочной и височной костями и улучшает венозный дренаж через яремную вену.

11. Нормализация положения костей лицевого скелета. Снятие напряжения с костей лицевого скелета нормализует функционирование ликворообразующих и ликворопроводящих систем, непосредственно влияющих на состояние основных элементов центральной нервной системы, в том числе ствола головного мозга, межуточного мозга и околожелудочковых образований, играющих ключевую роль в поддержании деятельности механизмов регуляции вегетативного равновесия.

12. Декомпрессия височно-нижнечелюстного сустава. Приводит к нормализации связанных с ним миофасциальных и костных структур, включая основание черепа, уменьшает фасциальные тяги, восстанавливает краниальный ритм.

13. Расслабление внутрикраниальных сосудов. Проводится для устранения мембранного напряжения и таким образом освобождения внутрикраниальных сосудов, способствуя нормализации гемо- и ликвородинамики мозга.

Лечение проводится однократно, так как опыт показывает, что даже после одного сеанса наблюдается регресс патобиомеханических изменений черепа и клинико-неврологической симптоматики.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат. Восстанавление в первую очередь подвижности атланто-окципитального, сфенобазилярного сочленений и соединительнотканых структур черепа, а лишь затем коррекция периферических патобиомеханических изменений способствует уменьшению проявлений когнитивно-мнестических нарушений, цефалгического и вестибуло-мозжечкового синдромов. Нормализация функционирования артериального и венозного кровотока, ликвородинамики способствует улучшению метаболических, нейродинамических процессов головного мозга, что приводит к улучшению общего самочувствия, концентрации внимания, эмоционального фона, положительно сказывается на качестве жизни пациентов.

Предлагаемый способ лечения на основе краниального мануального тестирования патобиомеханических изменений черепа, нейрофизиологических и нейровизуализационных показателей обеспечивает всестороннее воздействие на заболевание.

Патогенез поражения церебральных структур при хронических сосудистых поражениях головного мозга, несмотря на фоновое многообразие причин, их вызывающих, всегда однотипен и заключается в последовательном нарастании комплекса патобиохимических расстройств, обусловленных снижением уровня кислорода артериальной крови (гипоксемией), с одной стороны, и воздействием интермедиатов недоокисленного кислорода (оксидантным стрессом), с другой стороны (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2000; Федин А.И., Румянцева С.А., 2004; Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., 2003). В результате хронических нарушений церебральной перфузии и системного кровотока, микроциркуляции, а также гипоксемии, у пациентов с хронической ишемией головного мозга происходит формирование микролакунарных зон ишемии. Вместе с тем известно, что одной из основных причин нарушения гемодинамики являются участки гипертонуса артерий, образующиеся в результате микротравм, рефлекторного ангиоспазма, возникающих на фоне патобиомеханических дисфункций костей черепа и шейного отдела позвоночника (П.Шоффур, Ж-П Барраль, Ф.Дрюэль, 2003, 2004 гг.). Восстановление подвижности в атланто-окципитальном сочленении и устранение напряженности мягких тканей в этой области способствует улучшению коллатерального кровотока, улучшению венозного оттока, что позволяет более эффективно провести краниальную мануальную терапию. Устранение дисфункций сфенобазилярного сочленения способствует восстановлению краниального ритма, что, в свою очередь, нормализует ликвородинамику и внутричерепное давление. Гармонизирующие техники восстанавливают гемодинамику, соответственно артериальный кровоток, уменьшают нарушения микроциркуляции вещества и оболочек головного мозга, костей черепа, а также улучшают венозный отток. Декомпрессия периферических швов также обеспечивает нормализацию гемоликвородинамики. Расслабление внутри-краниальных сосудов устраняет межмембранное натяжение, участки гипертонуса. При этом достигается улучшение артериального и венозного кровотока в зоне ишемии вещества мозга, улучшение коллатерального кровотока, нормализация ликвородинамических изменений, улучшение нейродинамических процессов головного мозга, уменьшение истощаемости нервных элементов, улучшение памяти, внимания.

Для оценки эффективности разработанного лечебного комплекса с использованием краниальной мануальной терапии и изучения патобиомеханических изменений в области черепа у больных с хронической ишемией головного мозга было обследовано 42 человека в возрасте от 45-75 лет. Пациенты получали стандартное комплексное лечение соответственно диагнозу, отражающему клинический синдром, период болезни, степень выраженности клинических проявлений, патоморфологический субстрат.

Неврологические синдромы хронической ишемии головного мозга представлены в основном вестибуло-мозжечковым, цефалгическим синдромами и когнитивно-мнестическими нарушениями. Вестибуло-мозжечковый синдром выявлен у 92,8% обследуемых, цефалгический синдром у 66,6%, а когнитивно-мнестические нарушения наблюдались у 45,2%.

С целью оценки эффективности краниальной мануальной терапии у больных с хронической ишемией головного мозга использовался нейрофизиологический метод регистрации уровня постоянных потенциалов, отражающий электрическую активность головного мозга.

В результате проведенного исследования выяснилось, что среднее значение УПП до проведения мануальной терапии составило 1.729±0.241, что соответствует умеренно сниженному уровню энергетического обмена головного мозга, сразу после сеанса 2.175±0.239 и через сутки 2.754±0.332, что также соответствует умеренно сниженному уровню, но при этом наблюдается увеличение уровня УПП на 1.025±0.091.

После сеанса краниальной мануальной терапии 45,2% обследуемых отметили уменьшение головной боли и 21,4% уменьшение головокружения, через сутки положительная динамика наблюдалась у 59,5% и 30,9% соответственно.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному проводится однократный сеанс краниальной мануальной терапии на фоне стандартной медикаментозной терапии, включающей антигипоксанты, вазоактивные, ноотропные препараты.

Больному проводится краниальное мануальное тестирование, включающее осмотр, пальпацию, исследование двигательного стереотипа, активных и пассивных смещений костных и соединительнотканых элементов черепа, пальпаторное исследование частотных и амплитудных характеристик краниального ритма.

На основании данных краниального тестирования определяются особенности структурно-энергетических нарушений.

В большинстве случаев при краниальном тестировании фиксируются следующие закономерности: снижение частоты краниального ритма, компрессия мыщелков затылочной кости между суставными поверхностями атланта, компрессия с латерофлексией или торзией в сфенобазиллярном синхондрозе в различных направлениях, нарушения патобиомеханики краниальных швов, костей лицевого скелета, компрессия височных костей.

Учитывая особенности патобиомеханических изменений у больных с хронической ишемией головного мозга, применяют следующие комплексы краниальной мануальной терапии.

1. Предварительно осуществляется восстановление подвижности в атланто-окципитальном сочленении и устранение напряженности мягких тканей в этой области. Для этого проводят декомпрессию мыщелков затылочной кости - пациент лежит на спине, врач сидит у изголовья больного, затылок пациента лежит на ладонях врача, концевые фаланги пальцев согнуты под углом 90 градусов и осуществляют легкое давление на подзатылочную область до ощущения релаксации мягких тканей, при этом кончики пальцев врача упираются в дугу атланта. На следующем этапе врач осуществляет легкую тракцию за мыщелки затылочной кости в краниальном, а затем в латеральном направлении. Эта техника позволяет устранить напряжение мягких тканей подзатылочной области и освободить мыщелки затылочной кости.

2. Проводят коррекцию нарушений подвижности в сфенобазилярном сочленении. Для устранения компрессии, торзии и латерофлексии сфенобазилярного сочленения используется "лобно-затылочный захват" - пациент лежит на спине, одна рука врача располагается под головой пациента и удерживает затылочную кость, а другая рука охватывает лобную кость, контактируя с наружной поверхностью больших крыльев основной кости подушечкой первого пальца с одной стороны и подушечкой третьего пальца с противоположной стороны. Врач осуществляет легкую вентральную тракцию за крылья основной кости, одновременно удерживая затылочную кость дорзально, достигая смещения основной кости, затем производит ротацию основной и затылочной костей вокруг сагиттальной и вертикальных осей против сопротивления и удерживает их в состоянии преднапряжения до снятия ограничения и восстановления свободы движения в этом направлении. Экстензию сфенобазилярного сочленения устраняют, смещая большие крылья основной кости вентро-каудально, давление на затылочную кость оказывают каудо-латерально. Флексию сфенобазилярного сочленения устраняют, смещая большие крылья основной кости кранио-дорзально, затылочную кость - кранио-медиально. Достигается состояние преднапряжения с дальнейшим расслаблением.

Далее используем методы, стимулирующие нейродинамические процессы, восстанавливающие ликворо- и гемодинамику.

3. Расширение большого затылочного отверстия. Технику проводят в положении пациента лежа на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач пытается сохранить контакт как можно ближе к большому затылочному отверстию. При этом подушечки двух пальцев проникают с двух сторон в углубление, локализованное между двумя дорзальной и латеральной мышечными массами шеи. Предплечья врача лежат на тыльной поверхности с чашеобразным расположением рук на черепе мягко и с одинаковым усилием. Проводят расширение большого затылочного отверстия давлением двух пальцев в дорсо-латеро-каудальном направлении до создания преднапряжения. Этот процесс продолжается до наступления расслабления.

4. Способ "компрессии IV желудочка". Пациент лежит на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Руки врача сложены чашеобразно и располагаются под чешуей затылочной кости. Тенары находятся латеральнее наружного затылочного бугра и осуществляют легкую медиальную компрессию латеральных углов чешуи затылочной кости. Давление удерживается до наступления расслабления, вместе с чувством размягчения и тепла в затылке. Ятрогенное ограничение подвижности затылочной кости вызывает усиление смещений других костей черепа. Техника используется с целью восстановления краниального ритма и обладает наиболее обширным спектром показаний в краниосакральной терапии.

5. "Затылочный насос". Пациент лежит на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Врач располагает подушечки своих второго и третьего пальцев в двубрюшных выемках, позади сосцевидных отростков, просит пациента дышать медленно и глубоко, при этом совершает латеральную тракцию сосцевидных отростков до создания преднапряжения. Этот процесс продолжается до наступления расслабления. Стимуляция насосоподобной дренажной функции яремной вены восстанавливает физиологическую подвижность между яремным отростком затылочной кости и яремной поверхностью височных костей. «Затылочный насос» позволяет устранить существующий дисбаланс мембран реципрокного натяжения, особенно на уровне затылочной и височной костей.

6. С целью восстановления баланса костных и соединительнотканых структур черепа используется "альтернативная ротация височных костей". Пациент лежит на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Руки врача переплетены и своей тыльной поверхностью захватывают верхний шейный отдел и затылочную чешую, причем первые пальцы располагаются параллельно переднему краю сосцевидных отростков, возвышения тенаров контактируют с соответствующими сосцевидными частями височных костей. Совершают дугообразные движения, смещая верхушки сосцевидных отростков в противоположных направлениях. Постепенно увеличиваем амплитуду ротационных движений. Альтернативная ротация височных костей проводится с целью седативного, гармонизирующего воздействия на организм больного. Она преследует своей целью восстановление баланса краниального механизма, а также оказания релаксирующего действия на больного.

Следующим этапом устраняем периферические патобиомеханические изменения черепа, при их наличии.

7. Декомпрессия височной кости, восстановление ее положения. Проводится с целью уменьшить одностороннее напряжение височной кости. Положение пациента при этом - лежа на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Руки врача на стороне повреждения контролируют височную кость следующим образом: первый и второй пальцы держат скуловой отросток височной кости: первый палец находится на верхушке, а второй под ней, третий располагается в наружном слуховом проходе, четвертый и пятый пальцы охватывают сосцевидный отросток. Затылочная чешуя в виде чаши находится в вогнутости ладони другой руки, расположенной поперек кости. Движения совершаются в зависимости от ограничения внутренней или наружной ротации височной кости. При ограничении односторонней наружной ротации врач выводит затылочную кость в экстензию, что способствует раскрытию шва со стороны ограничения. Синхронно врач совершает наружную ротацию височной кости: первый и второй пальцы при этом смещают скуловой отросток каудо-латерально, а четвертый и пятый пальцы тянут сосцевидный отросток дорзомедиально. При ограничении односторонней внутренней ротации одновременно выводят затылочную кость во флексию, что сопровождается закрытием шва, а височную кость во внутреннюю ротацию, смещая при этом скуловой отросток височной кости каудо-медиально, а сосцевидный вентро-латерально. Это положение удерживается до наступления расслабления. После этого контролируется симметричность движения височных костей.

8. Декомпрессия височно-теменного шва осуществляется путем наружной ротации височной кости и растягивания височно-теменного шва в стороны. Пациент лежит на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Первый палец левой руки располагается на теменной кости вблизи шва, а первый палец правой руки на чешуе височной кости, второй и третий пальцы правой руки находятся над сосцевидным отростком. Первый палец левой руки оказывает давление медиально, второй и третий пальцы правой руки давят на сосцевидный отросток каудо-дорзально, вызывая наружный поворот височной кости. Первые пальцы растягивают височно-теменной шов в стороны. Это положение удерживается до момента наступления расслабления.

9. Декомпрессия лобно-основных и венечного швов позволяет устранить компрессию венечного шва и совершить лобной кости ее нормальное физиологическое движение во время фазы экстензии краниального механизма. При этом положение пациента - лежа на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, слегка наклонившись вперед к кушетке с отрегулированной высотой. Пальцы врача переплетены над метопическим швом. Возвышения гипотенаров располагаются на выдающихся латеральных углах лобной кости кпереди от венечного шва. Переплетенные пальцы врача проводят тракцию лобной кости за ее латеральные углы вентрально с одной или обеих сторон соответственно ограничению, а затем вентро-каудально. Это положение удерживается до момента наступления расслабления.

10. Декомпрессию затылочно-сосцевидного шва осуществляют следующим образом - пациент лежит на спине, врач сидит у изголовья, одна рука врача контролирует височную кость: первый палец лежит на скуловом отростке, второй - под ним, концевая фаланга третьего пальца - в наружном слуховом проходе, четвертый палец - перед сосцевидным отростком, пятый палец - за сосцевидным отростком. Ладонь другой руки располагается поперек чешуи затылочной кости. Врач ротирует височную кость кнаружи, смещая сосцевидный отросток медио-дорзально с одновременной тракцией височной кости латерально от затылочной кости. Другая рука ротирует вокруг фронтальной оси затылочную кость вентро-каудально и вокруг вертикальной оси - от височной кости. Положение удерживается до момента наступления расслабления. Эта техника восстанавливает физиологическую подвижность между затылочной и височной костями и улучшает венозный дренаж через яремную вену.

11. Нормализация положения костей лицевого скелета. Пациент лежит на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента со стороны, противоположной повреждению, на кушетке с отрегулированной высотой. Краниально расположенная рука располагается на лобной кости с первым и третьим пальцами на больших крыльях основной кости. Второй палец каудально расположенной руки касается крестообразного шва в полости рта без оказания давления. Врач точно устанавливает одновременность движений обеих рук. Краниально расположенная рука выводит большие крылья в каудо-вентральном направлении, одновременно оказывая давление из полости рта в небо в области крестообразного шва вентрально. Затем краниально расположенная рука усиливает давление на затылочную кость в кранио-дорзальном направлении, в это же время палец в полости рта осуществляет давление на крестообразный шов в направлении к телу основной кости. Это повторяется до наступления расслабления. Снятие напряжения с костей лицевого скелета нормализует функционирование ликворообразующих и ликворопроводящих систем, непосредственно влияющих на состояние основных элементов центральной нервной системы, в том числе ствола головного мозга, межуточного мозга и околожелудочковых образований, играющих ключевую роль в поддержании деятельности механизмов регуляции вегетативного равновесия.

12. Декомпрессия височно-нижнечелюстного сустава. Пациент лежит на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Вторые пальцы обеих рук врача контактируют с поднимающей ветвью нижней челюсти, концевые фаланги первых пальцев для осуществления пальпации расположены свободно над чешуйчатым швом. Осуществляется тракция височно-нижнечелюстного сустава, тяга выполняется вентро-каудально. Достигается состояние преднапряжения и удерживается до наступления расслабления. Декомпрессия височно-нижнечелюстного сустава приводит к нормализации связанных с ним миофасциальных и костных структур, включая основание черепа, уменьшает фасциальные тяги, восстанавливает ритм.

13. Расслабление внутрикраниальных сосудов. Проводят для устранения мембранного напряжения и таким образом освобождения внутрикраниальных сосудистых каналов, способствуя нормализации гемо- и ликвородинамики мозга. Положение пациента при этом - лежа на спине, расслабившись. Положение врача - сидя у головы пациента, предплечья находятся на кушетке с отрегулированной высотой. Руки врача располагаются несимметрично на черепе. Первый палец правой руки располагается вдоль сосцевидного отростка при возвышении тенера на сосцевидной части. Другие пальцы покрывают затылочную кость. Первый палец левой руки касается левой наружной поверхности большого крыла основной кости. Движение: первый палец правой руки постепенно смещает сосцевидный отросток дорзо-медиально, в то же время первый палец левой руки смещает большое крыло основной кости краниально, дорзально и медиально. Эти движения повторяются до наступления релаксации.

Сеанс проводился однократно в течение 30-40 минут.

Пример №1. Пациент А., 66 лет.

Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии на фоне артериальной гипертензии III степени тяжести, церебрального атеросклероза с цефалгическим и вестибуло-мозжечковым синдромами.

Поступил с жалобами: на выраженное головокружение несистемного характера, шаткость при ходьбе, шум в голове, периодические диффузные головные боли распирающего характера, сопровождающиеся тошнотой, плохой сон, повышенную утомляемость, снижение памяти.

В анамнезе: Много лет страдает гипертонической болезнью, максимально артериальное давление повышалось до 200/110 мм рт.ст., гипотензивные препараты принимает нерегулярно. Головные боли, головокружение беспокоят около 10 лет, последний год отмечает ухудшение состояния в виде появления шаткости при ходьбе, шума в голове, проходил лечение амбулаторно, получал вазоактивные, ноотропные препараты, но без эффекта. В течение последнего месяца головокружение беспокоит практически постоянно, появилась тошнота. Направлен на лечение в неврологическое отделение.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное. Соматически компенсирован. По органам и системам без особенностей. АД 150/90 мм рт.ст. Пульс 78 в минуту.

Неврологический статус:

В сознании. Адекватен. ЧМН: Глазные щели, зрачки D=S. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Мелкоразмашистый нистагм в крайних отведениях. Лицо симметрично. Язык по средней линии.

Сила в конечностях достаточная, D=S. Тонус в конечностях ближе к норме. Сухожильные рефлексы D=S, с рук средней живости, с ног низкие. Чувствительные нарушения отрицает. В позе Ромберга атаксия 2-3 степени. Координаторные пробы с выраженной дисметрией, грубее слева. Патологические знаки - симптом Маринеску-Радовича с 2-х сторон.

Мануальное тестирование:

Краниальный ритм асимметричный, справа 13, слева 10. Компрессия атланто-затылочного сочленения. Левосторонняя латерофлексия и компрессия сфенобазилярного сочленения. Гипомобильность правой височной кости. Компрессия венечного шва.

Данные ЭЭГ:

Плоский тип ЭЭГ. Дисфункция на мезенцефальном уровне.

Данные РЭГ:

Объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне позвоночных артерий, в пределах нормы в бассейне сонных артерий. Тонус артерий повышен во всех бассейнах. Признаки затруднения венозного оттока во всех бассейнах. Позиционная зависимость в бассейне левой позвоночной артерии.

Данные ЭХО-ЭГ:

MST=MDT=DBT=78 mm. Смещений М-ЭХО не выявлено. Умеренные признаки ГГС.

Дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов: Признаки атеросклероза сонных артерий. Стеноз левой ПА на 50-60%.

СКТ головного мозга:

Наружная гидроцефалия заместительного характера. Признаки атрофии головного мозга. Киста в правой затылочной доле. Глазное дно: гипертензивная ангиопатия.

Таблица 1
Показатели УПП:
Монополярная регистрация
	До лечения	После лечения	Через сутки
Fz	2.666 [8.900] mV	3.184 [8.900] mV	4.009 [8.900] mV
Cz	0.15 [11.500] mV	1.056 [11.500] mV	3.112 [11.500] mV
Oz	2.118 [9.000] mV	2.915 [9.000] mV	3.543 [9.000] mV
Td	1.018 [8.200] mV	1.678 [8.200] mV	2.468 [8.200] mV
Ts	1.552 [10.500] mV	2.056 [10.500] mV	2.9 [10.500] mV
Td-Ts	-0.534[0.000] mV	-0.378 [0.000] mV	-0.478 [0.000] mV

Уровень энергетического обмена в областях мозга (до лечения):

Лобная область (Fz) - умеренно понижен.

Центральная область (Cz) - значительно понижен.

Затылочная область (Oz) - умеренно понижен.

Правая височная область (Td) - умеренно понижен.

Левая височная область (Ts) - умеренно понижен.

Уровень энергетического обмена в областях мозга по сравнению с другими:

Центральная область (Cz) - умеренно понижен.

Межполушарная асимметрия энергетического обмена в пределах нормы.

Средний уровень энергетического обмена мозга умеренно понижен.

Лечение: однократно по предложенной методике.

После сеанса отмечает улучшение общего самочувствия, меньше общая слабость. Головная боль стала менее интенсивной. Головокружение сохраняется, но меньшей степени выраженности.

Через сутки состояние пациента улучшилось. Головная боль не беспокоит, головокружение сохраняется, но выражено в значительно меньшей степени. В неврологическом статусе: нисагмоид в крайних отведениях, более устойчив в п. Ромберга, атаксия 1-2 ст., координаторные пробы выполняет более точно. При краниальном мануальном тестировании: граниальный ритм справа 11, слева 10. Регрессировали патобиомеханические нарушения атланто-затылочного, сфенобазилярного сочленений. Сохраняется гипомобильность правой височной кости.

Показатели УПП после проведения сеанса увеличились - уровень энергетического обмена в центральной области повысился. Средний уровень энергетического обмена сохраняется умеренно пониженным.

Пациент осмотрен через три месяца. Состояние удовлетворительное. Сохраняются жалобы на головокружение, но меньшей интенсивности, головные боли беспокоят редко. Улучшился эмоциональный фон, нормализовался сон. Из медикаментозной терапии принимает гипотензивные препараты, периодически курсы ноотропов.

Пример №2. Пациентка С., 59 лет.

Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии на фоне артериальной гипертензии II степени тяжести с астено-депрессивным, цефалгическим, вестибуло-мозжечковым синдромами.

Поступила с жалобами: на повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, снижение памяти и внимания, диффузные головные боли давящего характера, боли в шейном отделе позвоночника ноющего характера, периодически головокружение несистемного характера.

В анамнезе: Около 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимально артериальное давление повышалось до 170/100 мм рт.ст., гипотензивные препараты принимает регулярно. Боли в шейном отделе беспокоят много лет, периодически лечилась амбулаторно с диагнозом: Шейный остеохондроз. Головные боли, головокружение беспокоят около 5 лет, проходила обследование головного мозга (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, МРТ) - патологии не выявлено. В течение последних 6 месяцев отмечает ухудшение, чаще и интенсивнее стали головные боли, головокружение, появилась общая слабость, раздражительность, заметила снижение памяти и внимания, лечение амбулаторно, получала вазоактивные, ноотропные, нестероидные противовоспалительные препараты, но без эффекта. Направлена на лечение в неврологическое отделение.

Объективно:

Общее состояние удовлетворительное. Соматически компенсирована. По органам и системам без особенностей. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 69 в минуту.

Неврологический статус:

В сознании. Адекватна. При сборе анамнеза раздражительна, эмоционально-лабильна. ЧМН: Глазные щели, зрачки D=S. Фотореакция сохранена. Снижена конвергенция с двух сторон. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагмоид в крайних отведениях. Лицо симметрично. Язык по средней линии.

Сила в конечностях достаточная, D=S. Тонус в конечностях ближе к норме. Сухожильные рефлексы D=S, с рук средней живости. Чувствительные нарушения отрицает. В позе Ромберга покачивается в стороны. Координаторные пробы с легкой дисметрией с двух сторон. Патологических знаков нет.

Мануальное тестирование:

Краниальный ритм асимметричный, справа 10, слева 13. Компрессия атланто-затылочного сочленения. Правосторонняя латерофлексия и компрессия сфенобазилярного сочленения. Гипомобильность обеих височных костей. Компрессия затылочно-сосцевидного шва слева.

Данные ЭЭГ:

Дисфункция на мезенцефальном уровне.

Данные РЭГ:

Объемное пульсовое кровенаполнение снижено в бассейне правой сонной артерии, повышено в бассейне позвоночных артерий, в пределах нормы в бассейне левой позвоночной артерии. Тонус артерий в пределах нормы во всех бассейнах. Признаки затруднения венозного в бассейне позвоночных артерий, в пределах нормы в бассейне сонных артерий. Позиционной зависимости нет.

Данные ЭХО-ЭГ:

MST=MDT=DBT=72 mm. Смещений М-ЭХО не выявлено. Умеренные признаки ГГС.

Дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов: Ассиметрия диаметров ПА (правая ПА малого диаметра), затруднение венозного оттока по вертебральному пути справа.

СКТ головного мозга:

Умеренная наружная гидроцефалия заместительного характера.

Глазное дно: гипертензивная ангиопатия.

Таблица 2
Показатели УПП:
Монополярная регистрация
	До лечения	После лечения	Через сутки
Fz	4.122 [8.900] mV	4.597 [8.900] mV	5.209 [8.900] mV
Cz	5.346 [11.500] mV	5.764 [11.500] mV	6.136 [11.500] mV
Oz	2.645 [9.000] mV	2.986 [9.000] mV	3.854 [9.000] mV
Td	3.642 [8.200] mV	3.903 [8.200] mV	4.422 [8.200] mV
Ts	3.758 [10.500] mV	3.946 [10.500] mV	4.823 [10.500] mV
Td-Ts	-0.116 [0.000] mV	-0.043 [0.000] mV	-0.40 [0.000] mV

Уровень энергетического обмена в областях мозга (до лечения):

Лобная область (Fz) - умеренно понижен.

Центральная область (Cz) - умеренно понижен.

Затылочная область (Oz) - умеренно понижен.

Правая височная область (Td) - умеренно понижен.

Левая височная область (Ts) - умеренно понижен.

Межполушарная асимметрия энергетического обмена в пределах нормы.

Средний уровень энергетического обмена мозга умеренно понижен.

Лечение: однократно по предложенной методике.

После сеанса отмечает улучшение, меньше общая слабость, больная стала более спокойна, уравновешена, головная боль не беспокоит, сохраняется легкое головокружение.

Через сутки в состоянии пациентки сохраняется положительная динамика. Пациентка отмечает улучшение сна. Головная боль, головокружение не беспокоят, сохраняется общая слабость, раздражительность стала меньше. В неврологическом статусе: устойчива в п.Ромберга, координаторные выполняет пробы более точно. При краниальном мануальном тестировании: граниальный ритм справа 11, слева 12. Регрессировали патобиомеханические нарушения атланто-затылочного, сфенобазилярного сочленений. Сохраняется компрессия затылочно-сосцевидного шва слева.

Показатели УПП после проведения сеанса увеличились, но средний уровень энергетического обмена сохраняется умеренно пониженным.

Пациентка осмотрена через три месяца. Состояние удовлетворительное. Периодически беспокоят головные боли, головокружение. Пациентка отмечает улучшение общего самочувствия, нормализовался сон, повысилась концентрация внимания, стала менее раздражительной. Из медикаментозной терапии принимает гипотензивные препараты.

Использование предложенного способа позволяет значительно повысить эффективность комплексного лечения больных с хронической ишемией головного мозга.

Результат заявленного способа следующий:

1. Восстанавление в первую очередь подвижности атланто-окципитального, сфенобазилярного сочленений и соединительнотканых структур черепа, а лишь затем коррекция периферических патобиомеханических изменений способствует уменьшению проявлений когнитивно-мнестических нарушений, цефалгического и вестибуло-мозжечкового синдромов. Комплексное и последовательное выполнение приемов краниальной мануальной терапии обусловлено тем, что ведущую роль при хронической ишемии головного мозга играют нарушения подвижности в атланто-окципитальном и сфенобазилярном сочленениях, устранение которых обеспечивает нормальное функционирование артериального и венозного кровотока, ликвородинамики, что способствует улучшению метаболических, нейродинамических процессов головного мозга.

2. Способ не имеет противопоказаний.

3. Способ доступен для широкого применения в практической медицине, так как не требует специального оборудования.

4. Способ позволяет уменьшить прием медикаментозных средств.

Способ лечения хронической ишемии головного мозга, включающий медикаментозное лечение, отличающийся тем, что проводят краниальное мануальное тестирование, выполняют декомпрессию мыщелков затылочной кости путем их тракции в краниальном, а затем в латеральном направлении, осуществляют декомпрессию сфенобазилярного сочленения тракцией за крылья основной кости в вентральном направлении, одновременно удерживая затылочную кость дорзально, коррекцию торзии и латерофлексии сфенобазилярного сочленения проводят путем ротации основной и затылочной костей вокруг осей торзии и латерофлексии против сопротивления, экстензию сфенобазилярного сочленения устраняют, смещая большие крылья основной кости вентро-каудально, давление на затылочную кость оказывают каудо-латерально, флексию сфенобазилярного сочленения устраняют, смещая большие крылья основной кости кранио-дорзально, затылочную кость - кранио-медиально, расширение большого затылочного отверстия осуществляют давлением в дорсо-латеро-каудальном направлении, компрессию четвертого желудочка проводят с помощью медиальной компрессии латеральных углов чешуи затылочной кости тенарами кистей, прием "затылочный насос" проводят латеральной тракцией сосцевидных отростков, альтернативную ротацию височных костей совершают дугообразными движениями, смещая верхушки сосцевидных отростков в противоположных направлениях, с постепенным увеличением амплитуды ротационных движений, проводят восстановление положения височной кости в зависимости от ограничения движения путем выведения затылочной кости в экстензию, а височной кости в наружную ротацию или выведением затылочной кости во флексию, а височной кости во внутреннюю ротацию, осуществляют декомпрессию височно-теменных швов путем наружной ротации височной кости и подъема теменных костей, декомпрессию лобно-основных и венечных швов совершают тракцией за латеральные углы лобной кости в вентральном, а затем в вентро-каудальном направлении, декомпрессию затылочно-сосцевидных швов проводят, смещая затылочную кость каудо-вентрально вокруг фронтальной оси, одновременно оказывая давление на сосцевидный отросток медио-дорзально, нормализуют положение костей лицевого скелета, смещая основную кость каудо-вентрально, одновременно оказывая давление из полости рта на небо в области крестообразного шва вентрально, затем усиливают давление на основную кость в кранио-дорзальном направлении, а давление из полости рта на небо осуществляют в направлении к телу основной кости, устраняют дисфункции височно-нижнечелюстного сустава путем его тракции в каудальном, а затем в вентро-каудальном направлении, проводят расслабление внутрикраниальных сосудов, смещая сосцевидный отросток дорзо-медиально с одновременным смещением большого крыла основной кости краниально, дорзально и медиально, лечение проводят однократно.