Способ оценки степени тяжести пневмонии

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано в ходе проведения лечения пациентов с пневмониями. Для этого определяют уровень сознания, исследуют артериальный пульс, измеряют артериальное давление, определяют наличие одышки и степень выраженности цианоза, исследуют периферическую кровь, измеряют температуру тела и определяют наличие осложнений пневмонии. На основании этих данных делают вывод о степени тяжести пневмонии. При наличии у пациента ясного сознания, частоты пульса до 90 в минуту, нормального артериального давления (систолическое артериальное давление ≥110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≥60 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое от 16 до 20 в минуту, отсутствия цианоза, наличии лейкоцитоза до 10×10⁹/л, температуры тела до 38°С и при отсутствии осложнений заболевания делают вывод о легкой степени тяжести пневмонии. При наличии у пациента ясного сознания или легкой эйфории, частоты пульса до 100 в минуту, сниженного артериального давления (систолическое артериальное давление <110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое от 20 до 30 в минуту, наличии акроцианоза с локализацией синюшности под ногтями пальцев кистей рук, на кончике носа и губах, лейкоцитоза от 10 до 20×10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, температуры тела от 38 до 39°С и при наличии острой дыхательной недостаточности I степени и/или экссудативного плеврита с выпотом до 200 мл делают вывод о средней степени тяжести пневмонии. При наличии у пациента спутанности сознания, бреда, частоты пульса более 100 в минуту, коллапса (систолическое артериальное давление ≤90 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≤50 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое более 30 в минуту, распространенного цианоза интенсивного оттенка, лейкоцитоза более 20×10⁹/л или лейкопении (менее 4×10⁹/л), токсической зернистости, температуры тела выше 39°С и при наличии двух и более осложнений заболевания делают вывод о наличии пневмонии тяжелой степени тяжести. Способ позволяет обеспечить максимальную унификацию оценки степени тяжести пневмонии за счет определения наиболее информативных показателей тяжести течения заболевания в определенной последовательности в любых условиях оснащенности лечебно-профилактического учреждения и при большом количестве поступивших пациентов. 1 табл., 3 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии.

Принципиально важное значение имеет оценка степени тяжести пневмонии на основании выраженности клинических проявлений, которая позволяет выделить больных, нуждающихся в интенсивной терапии, наметить наиболее оптимальную лечебную тактику (вид и объем антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии) и оценить прогноз (Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. // А.Г.Чучалин, А.И.Синопальников, Л.С.Страчунский и др. - М.: ООО «Издательский дом «М-Вести»», 2006. - 76 с.).

Тяжесть состояния больных пневмонией определяется выраженностью интоксикации и нарушений метаболизма, степенью дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, наличием осложнений (Синопальников А.И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: диагностика и лечение. Руководство для врачей. / А.И.Синопальников, Р.С.Козлов. // Прил. к 329-му т. Воен.-мед. журн. - М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2008. - 272 с.).

Общепринятым является распределение больных по степени тяжести на легкое течение, течение средней тяжести и тяжелое. Однако строго определенных и общепризнанных критериев этого распределения не существует, критерии оценки степени тяжести пневмонии у большинства современных авторов разнятся, а определение тяжести пневмонии остается по большей части субъективным в виду отсутствия четко обозначенных данных оценки.

Наиболее близким к предлагаемому способу оценки степени тяжести пневмонии является способ оценки степени тяжести пневмонии по Дворецкому Л.И. (Дворецкий Л.И. Внебольничная пневмония: диагностика и антибактериальная терапия. / Л.И.Дворецкий. // Consilium-medicum, том 08/№3/2006).

По Дворецкому Л.И. оценка степени тяжести пневмонии производится на основании наличия различных признаков, каждый из которых имеет определенную количественную характеристику в баллах. Оценке подлежат 20 параметров (демографические, характер и тяжесть сопутствующей патологии, данные клинического исследования, лабораторные показатели), в том числе учитывается частота пульса, частота дыхания, артериальное давление, температура тела и показатели периферической крови.

В зависимости от количества баллов по Дворецкому Л.И. выделяется 5 групп пациентов (классы риска). Шкала тяжести пневмонии учитывает факторы риска неблагоприятного исхода и может служить ориентиром при решении вопроса о госпитализации. Больные I-III класса прогностически относительно благоприятны с низким риском смертности (менее 1%), у больных IV класса риск смертности увеличивается до 9%, а среди больных V класса - до 27%. Если пациенты, относящиеся к I-III классу, могут лечиться амбулаторно, то больные IV-V класса должны быть госпитализированы. Однако эта шкала имеет некоторые ограничения при выборе места лечения больных внебольничной пневмонией, так как не учитывает возможность ухода в домашних условиях, обострение и декомпенсацию сопутствующих заболеваний, отсутствие данных лабораторных исследований в амбулаторных условиях.

Техническим результатом предлагаемого способа является унификация оценки степени тяжести пневмонии за счет отбора наиболее информативных показателей тяжести течения заболевания, позволяющих оценить степень тяжести у любого больного пневмонией при минимальных затратах и любых условиях оснащения лечебно-профилактического учреждения. Кроме того, результатом предлагаемого способа является рациональное и экономное с учетов тяжести пневмонии использование антибактериальных препаратов, снижение количества и дозы вводимого антибиотика при легком течении заболевания, повышение эффективности лечения за счет рациональной дезинтоксикационной и симптоматической терапии пневмонии, уменьшение риска развития осложнений пневмонии, сокращение срока пребывания в стационаре.

Новым в достижении технического результата является то, что проводят оценку степени тяжести пневмонии по 8 основным объективным и общепринятым признакам, доступным для анализа медицинским специалистам разных профилей всех лечебно-профилактических учреждений.

Новым является и то, что количество основных признаков, необходимых для оценки степени тяжести пневмонии, оптимизировано за счет исключения тех признаков, которые не в полной мере отражают тяжесть заболевания, либо могут разниться в зависимости от методов проведения исследований, либо быть присущими отдельным возрастным категориям. Предлагаемый способ оценки степени тяжести пневмонии целенаправленно унифицирован и дифференцирован с целью ускорения и объективизации процесса оценки степени тяжести пневмонии больного и при осмотре в амбулаторно-поликлинических условиях и при поступлении больного в стационар для более качественного лечения больных пневмонией. Способ имеет очевидные преимущества перед другими, особенно при использовании его при одномоментном поступлении большого количества больных пневмонией.

Правильная оценка степени тяжести пневмонии при поступлении больного в стационар либо при лечении пациента в амбулаторно-поликлинических условиях способствует более рациональному выбору антибактериального препарата и способа его введения, более точному определению показаний к проведению дезинтоксикационной и симптоматической терапии, что повышает эффективность лечения пневмонии, снижает количество и дозу вводимого антибиотика, средств дезинтоксикационной и симптоматической терапии.

Предложенный способ оценки степени тяжести пневмонии, таким образом, ведет к снижению затрат на лечение не только по причине сокращения сроков пребывания пациента в стационаре за счет более быстрого разрешения инфильтрации легочной ткани и эффективной профилактики развития тех или иных осложнений заболевания, но и за счет более рационального расходования лекарственных препаратов.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что проводят оценку степени тяжести пневмонии по 8 общепризнанным критериям с указанием конкретных значений по степеням тяжести для каждого признака, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность существенных признаков позволяет снизить количество и дозы вводимого антибиотика, средств дезинтоксикационной и симптоматической терапии, повысить эффективность лечения за счет быстрого и своевременного подавления патогенной микрофлоры в легочной ткани антибактериальным препаратом, подобранным с учетом степени тяжести пневмонии, и рациональным назначением препаратов дезинтоксикационной и симптоматической терапии, раннего начала процессов репарации и регенерации тканей, улучшить качество пребывания больного в стационаре, сократить срок пребывания пациента в стационаре. Все это соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного в стационар либо при осмотре пациента в амбулаторно-поликлинических условиях производится оценка степени тяжести пневмонии по следующим основным клиническим признакам:

1. Оценивается сознание. При легком течении пневмонии оно ясное, при течении средней тяжести - сознание ясное либо могут обнаруживаться признаки легкой эйфории, при тяжелой пневмонии диагностируется спутанность сознания, может наблюдаться делирий.

2. Исследование артериального пульса. При легком течении пневмонии он не превышает 90 в 1 минуту, при течении средней тяжести пульс до 100 в 1 минуту, при тяжелом течении пневмонии - более 100 в 1 минуту.

3. Измеряется артериальное давление. При легком течении пневмонии определяется нормальный уровень (систолическое артериальное давление (110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≥60 мм рт.ст.), при течении средней тяжести появляется снижение (систолическое артериальное давление <110 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление <60 мм рт.ст.), при тяжелом течении - развивается коллапс (систолическое артериальное давление ≤90 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≤50 мм рт.ст.).

4. Определяется наличие одышки. При легком течении пневмонии частота дыхания в покое - 16-20 в минуту, при течении средней тяжести пневмонии - частота дыхания в покое до 30 в 1 минуту, при тяжелом течении частота дыхания в покое более 30 в 1 минуту.

5. Определяется степень выраженности цианоза. При легком течении цианоз отсутствует, при течении средней тяжести - едва заметный акроцианоз с локализацией синюшности под ногтями пальцев кистей рук, на кончике носа и губах; при тяжелой пневмонии - распространенный цианоз и интенсивного оттенка.

6. Проводится исследование периферической крови. При легком течении пневмонии в анализе обнаруживается лейкоцитоз (до 10×10⁹/л). При пневмонии средней тяжести обнаруживается лейкоцитоз до 20×10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при тяжелом течении - лейкоцитоз более 20×10⁹/л или лейкопения (менее 4×10⁹/л), токсическая зернистость.

7. Температура тела. При легком течении температура до 38°С, при течении средней тяжести в пределах 38-39°С, при тяжелом течении - выше 39°С.

8. Наличие осложнений. При легком течении осложнения отсутствуют, при пневмонии средней степени тяжести осложнения могут быть в виде острой дыхательной недостаточности I степени и/или экссудативного плеврита с выпотом до 200 мл, а при пневмонии тяжелого течения осложнения есть всегда.

Оценка степени тяжести пневмонии
Признак	Легкая	Средняя	Тяжелая
1. Сознание	ясное	ясное, легкая эйфория	спутанное сознание, бред
2. Пульс	до 90 в мин	до 100 в мин	более 100 в мин
3. Артериальное давление	нормальное (САД≥110 мм рт.ст.; ДАД≥60 мм рт.ст.)	сниженное (САД<110 мм рт.ст. и/или ДАД<60 мм рт.ст.)	коллапс (САД≤90 мм рт.ст. и/или ДАД≤50 мм рт.ст.)
4. Одышка	ЧД в покое от 16 до 20 в минуту	ЧД в покое от 20 до 30 в минуту	ЧД в покое более 30 в минуту
5. Цианоз	отсутствует	акроцианоз с локализацией синюшности под ногтями пальцев кистей рук, на кончике носа и губах	распространенный интенсивного оттенка
6. Периферическая кровь	лейкоцитоз до 10×109/л	лейкоцитоз 10- 20×109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево	лейкоцитоз более 20×10% или лейкопения (менее 4×109/л), токсическая зернистость
7. Температура тела	до 38°С	38-39°С	выше 39°С
8. Осложнения	отсутствуют	острая дыхательная недостаточность I степени и/или экссудативный плеврит с выпотом до 200 мл	два и более осложнений

Предлагаемый способ оценки степени тяжести пневмонии применен у 1177 больных. По локализации патологического процесса в легочной ткани больные распределились следующим образом: пневмония в средней доле правого легкого у 356 (30,25%) больных; пневмония в верхней доле левого легкого - 199 (16,91%) больных; пневмония в нижней доле правого легкого - 224 (19,03%) больных, пневмония в нижней доле левого легкого - 398 (33,81%) больных.

У всех больных основные показатели клинического течения пневмонии (кашель, боли в грудной клетке, лихорадка, общая слабость) и объективные признаки заболевания (укорочение перкуторного тона над зоной поражения легочной ткани и влажные мелкопузырчатые хрипы) за счет правильной оценки степени тяжести пневмонии в дебюте заболевания и, соответственно, рационально назначенной антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, в зависимости от степени тяжести, купировались на 2-3 суток раньше, чем у пациентов, у которых не применялся данный способ оценки степени тяжести. Благоприятное течение патологического процесса сочеталось и с более комфортным самочувствием пациентов в связи со своевременным и дифференцированным назначением симптоматической и дезинтоксикационной терапии, что также способствовало быстрейшему выздоровлению больных и позволило предупредить развитие осложнений.

Предлагаемый способ оценки степени тяжести пневмонии поясняется следующими клиническими примерами.

Пример №1. Больной Б., 19 лет, военнослужащий по призыву, госпитализирован 26.01.2008 г. с жалобами на сухой кашель, насморк, боли в горле, общую слабость, плохой аппетит. Заболел остро во второй половине дня 25.01.08 г. с озноба, сопровождавшегося подъемом температуры до 37,8°С.

При поступлении общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,5°С. Сознание ясное. Покровы тела: кожа розовая, влажная, сыпь отсутствует. Слизистая оболочка зева гиперемированна. Периферические отеки отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Форма грудной клетки нормальная. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно - ясный легочной звук по всем полям. Подвижность легочных краев не изменена. При выслушивании дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии слева. ЧСС 80 в минуту. Сердечные сокращения ритмичны. Тоны сердца звучные. Границы относительной сердечной тупости в норме. Артериальное давление - 110 и 60 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот нормальной конфигурации, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации. Поколачивание поясничной области безболезненно с обеих сторон. Дизурии не выявлено.

Анализ крови от 26.01.08 г.: лейкоциты - 8,5×10⁹/л (палочкоядерных - 6%; сегментоядерных - 59%, эозинофилов - 1%, лимфоцитов - 30%, моноцитов - 4%), СОЭ - 7 мм/ч. Рентгенологически - элементы инфильтрации в 9 сегменте правого легкого.

Основные признаки для оценки степени тяжести пневмонии:

1. Сознание пациента ясное;

2. Пульс - 80 в 1 минуту;

3. АД - 110 и 60 мм рт.ст.;

4. Частота дыхания в покое - 18 в минуту;

5. Цианоз отсутствует;

6. Лейкоциты - 8,5×10⁹/л (палочкоядерных - 6%; сегментоядерных - 59%, эозинофилов - 1%, лимфоцитов - 30%, моноцитов - 4%);

7. Температура тела - 37,5°С;

8. Осложнения заболевания отсутствуют.

Установлен диагноз: внебольничная пневмония в 9 сегменте правого легкого, легкое течение. Больной госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Биохимические исследования от 27.01.08 г.: АлТ 0,18 ммоль/(ч·л); АсТ - 0,32 ммоль/(ч·л); белок - 84 г/л; С - реактивный белок необнаружен; глюкоза - 4,8 ммоль/л; протромбин - 98%; фибриноген - 5,3 мкмоль/л. Анализ мочи от 26.01.08 г. без патологических изменений. Анализ мокроты от 26.01.08 г.: характер - слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения, микобактерии туберкулеза отсутствуют. Видовой состав микрофлоры мокроты до начала лечения: Streptococcus haemolyticus, высокая чувствительность к цефотаксиму, цефтриаксону, амоксиклаву, слабая чувствительность к карбенициллину.

С учетом легкого течения заболевания больному проводился курс антибактериальной терапии амоксициллином по 1,5 г в сутки, была также назначена симптоматическая терапия жаропонижающими препаратами, средствами, стимулирующими отхаркивание, проводилась рассасывающая физиотерапия.

Через сутки после начала терапии температура тела стойко нормализовалась, значительно улучшилось общее самочувствие. Кашель перестал беспокоить на третьи сутки лечения. С момента нормализации температуры отмечалась быстрая обратная динамика субъективных проявлений болезни.

Выписан с выздоровлением после 17 дней лечений без клинических, рентгенологических признаков поражения легких и полной нормализацией лабораторных показателей.

Пример №2. Больной М., 18 лет, военнослужащий по призыву, госпитализирован 16.12.2007 г. с жалобами на одышку, сильные боли при дыхании в грудной клетке слева, болезненный сухой кашель, резкую общую слабость, плохой аппетит. Заболел остро 15.12.07 г. с озноба, сопровождавшегося подъемом температуры до 38,2°С. Анамнез ничем, кроме курения, не отягощен.

При поступлении общее состояние больного средней тяжести.

Температура 38,5°С. Кожа влажная, бледная, акроцианоз с локализацией синюшности под ногтями пальцев кистей рук, на кончике носа и губах. Грудная клетка правильной формы, левая половина при дыхании несколько отстает от правой. Частота дыхания - 28 в минуту. Перкуторно над легкими слева в нижних отделах по заднебоковой поверхности укорочение легочного звука. Подвижность легочных краев слева ограничена. В нижних отделах левого легкого по задней подмышечной линии выслушиваются ослабленное дыхание и мелкопузырчатые влажные хрипы. На остальном протяжении обоих легких выслушиваются единичные сухие хрипы на фоне везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 94 в мин. АД 100 и 55 мм рт.ст. Язык обложен, суховат. Живот мягкий, безболезненный. Верхняя граница печени на уровне VI ребра, нижний край - по реберной дуге, мягкий, безболезненный. Селезенка не увеличена.

Анализ крови от 16.12.07 г.: нейтрофильный лейкоцитоз - 10, 2×10⁹/л (палочкоядерных - 22%; сегментоядерных - 66%, анэозинофилия, лимфоцитов - 9%, моноцитов - 3%), СОЭ - 16 мм/ч. Рентгенологически - элементы инфильтрации в 8 и 9 сегментах левого легкого.

Основные признаки для оценки степени тяжести пневмонии:

1. Сознание пациента ясное;

2. Пульс - 94 в 1 минуту;

3. АД-100 и 55 мм рт.ст.;

4. Частота дыхания в покое - 28 в минуту;

5. Акроцианоз с локализацией синюшности под ногтями пальцев кистей рук, на кончике носа и губах;

6. Лейкоцитоз - 10,2×10% (палочкоядерных - 22%; сегментоядерных - 66%, анэозинофилия, лимфоцитов - 9%, моноцитов - 3%);

7. Температура тела - 38,5°С;

8. Осложнения: дыхательная недостаточность I степени.

Установлен диагноз: внебольничная пневмония в 8 и 9 сегментах левого легкого, течение средней тяжести. Дыхательная недостаточность I степени. Больной госпитализирован в пульмонологическое отделение.

Биохимические исследования от 16.12.07 г.: АлТ 0,4 ммоль/(ч·л); АсТ - 0,28 ммоль/(ч·л); белок - 75 г/л; С - реактивный белок необнаружен; глюкоза - 5,8 ммоль/л; протромбин - 64%; фибриноген - 17, 1 мкмоль/л, амилаза - 30 г/(ч·л); билирубин - 14,5 мкмоль/л; креатинин - 75,6 мкмоль/л, мочевина - 6,2 ммоль/л. В моче следы белка, единичные свежие и выщелоченные эритроциты в поле зрения, лейкоцитурия. Анализ мокроты от 16.12.07 г.: характер - слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения, микобактерии туберкулеза отсутствуют. Видовой состав микрофлоры мокроты до начала лечения: Streptococcus haemolyticus, ОМЧ - 10⁸, высокая чувствительность к цефтриаксону, гентамицину, канамицину, слабая чувствительность к карбенициллину. В сыворотке крови от 17.12.07 г.: АлТ - 0,28 ммоль/(ч·л); АсТ - 0,17 ммоль/(ч·л); белок - 64,5 г/л (альбумины - 50%, глобулины: α₁ - 8%, α₂ - 11%, β - 12%, γ - 19%); С - реактивный белок ++; серомукоид - 0,26; протромбин - 76%; фибриноген - 19, 43 мкмоль/л.

С учетом оценки степени тяжести пневмонии по таблице выставлена средняя степень тяжести. Больному проводился курс антибактериальной терапии цефтриаксоном по 1 г в сутки. С целью дезинтоксикации больному в первые сутки была осуществлена трансфузия реополиглюкина 400 мл и инфузия кристаллоидных растворов (изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, раствор Рингера 400 мл), проводилась симптоматическая терапия жаропонижающими и антигистаминными препаратами, назначались средства, стимулирующие отхаркивание, и ненаркотические противокашлевые препараты.

Через сутки после начала терапии снизилась температура до субфебрильных цифр, улучшилось общее самочувствие, уменьшились боли в груди, появился аппетит. Спустя еще двое суток температура тела нормализовалась, боли в груди и кашель прекратились. С момента нормализации температуры отмечалась быстрая обратная динамика субъективных проявлений болезни. С начала второй декады и до выписки проводилась рассасывающая физиотерапия.

Выписан с выздоровлением после 20 дней лечения без клинических, рентгенологических признаков поражения легких и полной нормализацией лабораторных показателей.

Пример №3. Больной Ш., 51 год, офицер запаса, поступил в пульмонологическое отделение 23.08.07 г. с жалобами на сухой болезненный кашель, боли при дыхании в грудной клетке справа, одышку, общую слабость. Заболевание началось остро за неделю до госпитализации с озноба, сопровождавшегося подъемом температуры до 38°С. Участковым терапевтом диагностировано острое респираторное заболевание. Пациент получал лечение на дому. В течение недели сохранялась высокая температура, нарастала общая слабость. В анамнезе курение и злоупотребление алкоголем в течение многих лет, пневмония в 1986 году.

Состояние при поступлении тяжелое, несколько заторможен и дезориентирован, температура 39,5°С, распространенный цианоз интенсивного оттенка. Дыхание поверхностное. Частота дыхания - 32 в минуту. В проекции верхней доли правого легкого усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхательного шума и крепитация. Ниже углов лопаток мелкопузырчатые влажные хрипы, справа по среднеключичной линии в 4-м межреберье шум трения плевры. На остальном протяжении обоих легких коробочный оттенок перкуторного тона, рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Площадь сердечной тупости расширена в поперечнике на 2 см, частые экстрасистолы, значительное приглушение тонов. Пульс 120 в минуту. АД 90 и 50 мм рт.ст.

Рентгенологически 23.08.07 г. - инфильтрация в 3 и 6 сегментах правого легкого и в 3 сегменте левого легкого, около 200 мл свободной жидкости в правой плевральной полости.

Периферическая кровь при поступлении: нейтрофильный лейкоцитоз - 20,2×10⁹/л (палочкоядерных - 22%, сегментоядерных - 66%, лимфоцитов - 9%, моноцитов - 3%). СОЭ - 60 мм/ч. Биохимическое исследование крови 24.08.07 г.: АлТ - 0,18 ммоль/(ч·л); АсТ - 0,15 ммоль/(ч·л); белок - 78,5 г/л; С - реактивный белок +++; серомукоид - 0,36; глюкоза - 6,7 ммоль/л; протромбин - 97%; фибриноген - 29,8 мкмоль/л; амилаза - 24 г/(ч·л); билирубин общий - 26, 5 мкмоль/л; креатинин - 62,2 мкмоль/л; мочевина - 6, 5 ммоль/л.

В анализах мочи - следы белка, цилиндрурия, лейкоцитурия, единичные свежие эритроциты в поле зрения.

Основные признаки для оценки степени тяжести пневмонии:

1. Сознание пациента спутанное;

2. Пульс - 120 в 1 минуту;

3. АД - 90 и 50 мм рт.ст.;

4. Частота дыхания в покое - 32 в минуту;

5. Распространенный цианоз интенсивного оттенка;

6. Лейкоцитоз - 20,2×10⁹/л (палочкоядерных - 22%; сегментоядерных - 66%, анэозинофилия, лимфоцитов - 9%, моноцитов - 3%);

7. Температура тела - 39,5°С;

8. Осложнения: дыхательная недостаточность II степени, правосторонний парапневмонический экссудативный плеврит.

Диагностирована внебольничная пневмония в 3 и 6 сегментах правого легкого и в 3 сегменте левого легкого, тяжелого течения, осложненная парапневмоническим экссудативным плевритом, дыхательной недостаточностью II степени.

Тяжелое течение пневмонии обусловила необходимость назначения комбинации антибиотиков. В результате терапии пенициллином (СД 12 млн ЕД) и амикацином (СД 1,5) состояние несколько улучшилось: снизилась температура до субфебрильной, уменьшился кашель, но к исходу 3-х суток вновь усилились боли в правой половине грудной клетки, поднялась температура до высоких цифр, усилился кашель с отделением большого количества гнойной мокроты, окрашенной кровью. Были выявлены физикальные признаки полости в проекции правой верхней доли.

Характер мокроты слизисто-гнойный, лейкоциты густо покрывают поле зрения, микобактерии туберкулеза не обнаружены. Посев на флору при поступлении: Staphylococcus aureus, ОМЧ-10⁸, высокая чувствительность к пенициллину, гентамицину, цефтриаксону, левомицитину.

Учитывая начало болезни, динамику кашля и характер выделяемой мокроты, неэффективность терапевтического комплекса, указание в анамнезе на злостное курение и злоупотребление алкоголем, заподозрено абсцедирование.

Рентгенотомография 26.08.07 г.: в фокусах инфильтрации легочной ткани определяются полости деструкции различной величины. В реберно-диафрагмальном синусе правой плевральной полости небольшое количество свободной жидкости.

Диагностировано осложнение пневмонии множественными абсцессами.

Антибактериальная терапия продолжена цефтриаксоном по 1 г в сутки. Проводилась инфузионная дезинтоксикационная терапия, переливание нативной замороженной и антистафилококковой плазмы. Через сутки после начала терапии цефтриаксоном самочувствие улучшилось, температура снизилась до субфебрильных значений, уменьшились боли в грудной клетке, появился аппетит.

Спустя двое суток температура тела нормализовалась, боли прекратились. Наблюдалась постепенная неуклонная обратная динамика всех симптомов заболевания.

Выписан 29.09.07 г. после 37 дней лечения без клинических признаков поражения легких и с полной нормализацией лабораторных показателей. Рентгенологически определялся пневмофиброз в зоне перенесенного воспаления.

Способ оценки степени тяжести пневмонии путем определения уровня сознания, исследования артериального пульса, измерения артериального давления, определения наличия одышки и степень выраженности цианоза, исследования периферической крови, измерения температуры тела и определения наличия осложнений пневмонии, отличающийся тем, что дополнительно исследуют пульс, измеряют артериальное давление, определяют уровень сознания, наличие одышки и степень выраженности цианоза, измеряют температуру тела, определяют наличие осложнений пневмонии и исследуют периферическую кровь, при этом вывод о легкой степени тяжести пневмонии делают при наличии у пациента ясного сознания, частоты пульса до 90 в минуту, нормального артериального давления (систолическое артериальное давление ≥110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≥60 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое от 16 до 20 в минуту, отсутствия цианоза, наличии лейкоцитоза до до 10×10⁹/л, температуры тела до 38°С и при отсутствии осложнений заболевания; вывод о средней степени тяжести пневмонии делают при наличии у пациента ясного сознания или легкой эйфории, частоты пульса до 100 в минуту, сниженного артериального давления (систолическое артериальное давление <110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое от 20 до 30 в минуту, наличия акроцианоза с локализацией синюшности под ногтями пальцев кистей рук, на кончике носа и губах, лейкоцитоза от 10 до 20×10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, температуры тела от 38 до 39°С и при наличии острой дыхательной недостаточности I степени и/или экссудативного плеврита с выпотом до 200 мл; вывод о тяжелой степени тяжести пневмонии делают при наличии у пациента спутанности сознания, бреда, частоты пульса более 100 в минуту, коллапса (систолическое артериальное давление ≤90 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление ≤50 мм рт.ст.), частоты дыхания в покое более 30 в минуту, распространенного цианоза интенсивного оттенка, лейкоцитоза более 20×10⁹/л или лейкопении (менее 4×10⁹/л), токсической зернистости, температуры тела выше 39°С и при наличии двух и более осложнений заболевания.