Способ оптимизации состояния глазной поверхности после первичного рефракционного вмешательства

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной терапии после первого этапа рефракционного вмешательства. Критериями для проведения медикаментозной коррекции являются возраст пациента, а также результаты пробы Норна, окраски роговицы, толщины роговицы, степени астигматизма, показателя антиоксидантной и иммунной активности слезы - концентрация PRDX6, наличие или отсутствие гамма-глобулина, которые оцениваются после первичного рефракционного вмешательства. На основании полученных результатов осуществляют подбор препарата. Способ обеспечивает оптимизацию состояния глазной поверхности после первичного рефракционного вмешательства. 5 пр., 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

У людей с аномалиями рефракции (близорукостью выше 1,0 D) часто встречается астигматизм. Астигматизм прямого типа, присутствующий у 90-95% населения и практически не влияющий на зрение, принято называть физиологическим. Астигматизм выше 1,0 D встречается значительно реже, примерно в 10-15% случаев [Розенблюм Ю.З. Наши глаза и их помощники // СПб.: ВЕКО, 2000, с.60-61]. Понижение зрения, обусловленное астигматизмом, характеризуется тем, что человек плохо видит как вдаль, так и вблизи. Чаще всего после более или менее длительного зрительного напряжения появляются утомление глаз, ощущение давления на них, жжение, учащенное мигание, избыточное увлажнение слезой, светобоязнь. Этому, как правило, сопутствуют тупая боль вокруг глаз и головные боли различной локализации. Иногда к описанным явлениям присоединяются головокружение, тошнота, общее недомогание [Азнабаев Б.М., Алимбекова З.Ф., Мухамадеев Т.Р., Габбасов А.Р. Двухэтапный метод эксимерлазерной коррекции дальнозоркости // Федоровские чтения-2007, сборник тезисов под редакцией Х.П.Тахчиди, М., 2007. С.203]. Таким образом, симптомы зрительной усталости нельзя объяснить только рефракционными нарушениями при астигматизме. Они включают нарушения глазной поверхности, требующие применения фармакологических средств, устраняющих изменения роговицы и слезной пленки. Кроме того, именно данное нарушение рефракции требует индивидуального подхода и к самой рефракционной хирургии, которая, как правило, проводится в несколько этапов. В доступной литературе имеются сведения о сравнительном анализе различных типов рефракционных операций, влияющих на состав, показатели продукции и стабильность слезной пленки при различных видах рефракционной хирургии: ЛАЗИК, ФРК, ЛТК. [Майчук Н.В. Разработка клинико-биохимической системы диагностики, прогнозирования и коррекции поражений роговицы, индуцированных кераторефракционными операциями. // Дис. канд. мед. наук. М., 2008]. Это связано с тем, что на момент выполнения исследования медицинская технология “повторный LASIK” не была до конца разработана. Кроме того, в настоящее время общеизвестно, что операции одномоментного и двухэтапного LASIK являются наиболее оправданными из-за низкого количества осложнений. Наш способ основан на возможности предусматривать их. Для изучения регенерации после кераторефракционных операций использовалась конфокальная микроскопия. К сожалению данный метод в России и в мире не нашел своего распространения из-за дороговизны оборудования, он носит академический характер.

В то же время полностью отсутствуют данные о возможности защиты глазной поверхности до и после повторных операций LASIK. Единичные работы в англоязычных источниках сводятся к назначению слезозаместителей на послеоперационном этапе и не имеют патогенетической базы [Frank A. Bucci, Jr., M.D Post-LASIK Studies Compare CMC to HMC Lubricants // Ophthalmology management, 2001, May, pp.22; Toda I, Asano-Kato N, Komai-Hori Y, et al. Dry eye after laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 2001;132:1-7].

Предлагаемый способ основан на использовании данных патогенеза индуцированного сухого глаза и возможного инфицирования роговицы после рефракционного вмешательства. Критерием выбора терапии служат патогенетические, функциональные, клинические, физиологические составляющие, обеспечивающие его достоверную эффективность. Оценка патогенетических механизмов предлагаемого нами способа осуществляется с помощью протеомных технологий: определения содержания PRDX6 и фрагментов гамма-глобулина после первичного рефракционного вмешательства.

Одномоментная операция LASIK не может до конца скоррегировать большую степень астигматизма, но может значительно уменьшить ту долю остаточного астигматизма, или так называемых оптических аберраций, которые остаются после первичного рефракционного вмешательства [Maxine Lipner. Повторные операции у военнослужащих. Шагом марш к хорошим результатам. EyeWorld Россия, 2010, №3, том 3, с.22-23; Шелудченко В.М. Разрешающая способность глаза после рефракционных операций. // Дис. докт. мед. наук. М., 1995].

Достигаемый технический результат - оптимизация состояния глазной поверхности после первичной рефракционной операции.

Критериями для проведения медикаментозной коррекции после первичной рефракционной операции служили следующие диагностические блоки:

- диагностики сухого глаза и состояния роговицы (пробы Норна, Липкоф тест, окраска роговицы) после первого этапа LASIK,

- оценки толщины роговицы (мкм) до и после первого этапа LASIK,

- определения вида рефракции и степени ее изменения (миопия и ее степень),

- определение вида астигматизма (правильный, неправильный; прямой, обратный; простой, сложный, смешанный) и степени его изменения (слабая, средняя, высокая),

- возраст пациента (до 35 и старше 35 лет),

- показателей антиоксидантной и иммунной активности слезы: концентрация пероксиредоксина 6 (PRDX6) до и после первого этапа LASIK,

- наличие или отсутствие гамма-глобулина (протеомные технологии).

Таким образом, способ включает патогенетические, функциональные, клинические, физиологические составляющие до и после первого этапа LASIK, обеспечивающие его достоверную эффективность и подготовку к последующему этапу рефракционного вмешательств. Кроме того, предлагаемый нами способ защиты глазной поверхности после первого этапа LASIK помогает устранить рефракционную погрешность и снизить оперативную нагрузку на второй этап операции в 75% случаев.

Наиболее достоверно после первичной операции пациента снижается проба Норна, при окраске тонкой роговицы средней интенсивности, миопии высокой степени, возрасте до 35 лет, среднем содержании PRDX6 и появлении фрагментов гамма-глобулина в слезе.

Именно показатели антиоксидантной и иммунной активности слезы:

концентрация пероксиредоксина 6 (PRDX6) после первого этапа LASIK, наличие гамма-глобулина (протеомные технологии) документируют продуктивную воспалительную реакцию тканей глаза, требующую уже не профилактики, а терапии. Для устранения воспалительной реакции используется селективный подход к выбору агентов: с одной стороны препарат должен устранять нарушение качества слезной пленки и эпителизировать дефекты роговицы от проведенного первого этапа хирургии, с другой - воздействовать на микробные агенты, которые всегда способствуют хирургической травме. Препаратами выбора для оптимизации глазной поверхности и качества слезы в предлагаемом способе являются

Гидроксипропопилгуар или Гидроксипропопилгуар и Сорбитол (Систейн ультра). Необходимость применения слезозаместителя базируется на механизме действия Систейна или Систейна ультра. Отличиями Гидроксипропилгуара и Сорбитола являются низкая вязкость, отсутствие эффекта затуманивания, быстрое распределение по поверхности глаза и образование стойкой смягчающей пленки. Таким образом, за счет применения Гидроксипропилгуара достигается следующий результат - нормализация качества и продукции слезы. Более высокий рН слезной пленки у пациентов с синдромом сухого глаза (в пределах 7, 8) еще более укрепляет связи Гидроксипропилгуара с боратами. При этом реэпитализация дефектов роговицы возможна только за счет того, что при растворении Сорбитола (Систейн ультра) в слезной пленке двухвалентные ионы естественной слезы (магний и кальций) создают сильные перекрестные связи, увеличивая количество доступных боратов и приводя к росту числа связей между боратами и Гидроксипропилгуаром. Более высокий рН слезной пленки у пациентов с синдромом сухого глаза (в пределах 7, 8) еще более укрепляет связи Гидроксипропилгуара с боратами. Получающаяся на глазной поверхности структурированная сеть становится более эластичной и адгезируется к областям поврежденного эпителия. В итоге на глазной поверхности удерживаются смягчающие компоненты, которые служат, таким образом, жидким «пластырем» для длительного смазывания и защиты после первичной операции LASIK. Таким образом, когда необходимо не только воздействовать на качество слезы, как у пациентов до 35 лет, но и устранять нарушения эпителия роговицы у возрастных пациентов необходимо использовать сочетание Гидроксипропилгуара и Сорбитола (Систейн ультра). Когда мы планируем профилактику вторичного сухого глаза и целью терапии является воздействие на качество слезы, тогда достаточно применение Гидроксипропилгуара (Систейн). Оба препарата хорошо комбинируются с антибиотикотерапией. Назначение терапии регулируется селективным выбором на основе изменений проб на слезопродукцию и качество слезной пленки.

В условиях рефракционной хирургии всегда предъявлялись высокие требования к антибактериальному агенту: быстрое проникновение в строму роговицы, длительное действие (до 24 часов), отсутствие выраженной токсичности к эпителию роговицы, низкая частота использования (комплаенс), наличие рН раствора, близкого к рН слезы. В нашем способе мы предусмотрели возможность сочетания слезозаместителя с активностью кератопротектора и современного антибактериального препарата, который хорошо проникает в роговицу. Прототипом алгоритма ведения пациента после рефракционной хирургии является использование слезозаместителя Гидроксипропилгуара (Систейн) и Тобрамицина 0,3% (Тобрекса). Недостатками методики является отсутствие эффекта эпителизации дефектов роговицы у Систейна, узкий спектр антибактериальной активности, необходимость применять препарат более шести раз в день, медленный период накопления в роговице по сравнению с фторхинолонами IV поколения. Кроме того, нет аналогов и стандартов подготовки пациента между этапами рефракционного вмешательства.

Так Моксифлоксацин 0,5% является предпочтительным из-за щадящего действия на роговицу, не содержит консервант, не обладает токсичностью на системном и тканевом уровне и в более чем в 80% накапливается в эпителии, в 50% в строме и в 75% в эндотелии [Holland EJ, Lane S, Kim T et al. Human cornea and aqueous humor concentrations of moxifloxacin and gatifloxacin following topical ocular dosing with VIGAMOX^® solution or ZYMAR^®. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:E-Abstract 3577]. Таким образом, нами предложено сочетание слезозаместительной и антибактериальной терапии как лечебной тактики ведения пациента и подготовки ко второму этапу рефракционного вмешательства.

Осуществление предлагаемого способа

Выполнение диагностических методик

1. Тест Липкоф (Höh H, Schirra F, Kienecker С, Ruprecht KW. Lid-parallel conjunctival folds (LIPCOF): a definite diagnostic sign of dry eye. Ophthalmologe 92: 802-808, 1995. Meller D, Tseng SCG. Conjunctivochalasis: Literature review and possible pathophysiology. Surv Ophthalmol 43:225-232 (1998). Miller WL, Narayanan S, Jackson J, Bergmanson J. The association of bulbar conjunctival folds with other clinical findings in normal and moderate dry eye subjects. Optometry 74: 576-582, 2003; Schirra F, Höh H, Kienecker C, Ruprecht KW. Using LIPCOF (lid-parallel conjunctival fold) for assessing the degree of dry eye, it is essential to observe the exact position of that specific fold. Adv Exp Med Biol 438: 853-858, 1998)

Выполняют биомикроскопию (щелевая лампа Racher 255), 1% раствор флюоресцеина инсталлируют в конъюнктивальный мешок для визуализации конъюнктивальных складок. Наибольшую диагностическую ценность имеют складки в области нижнего века с височном стороны. Оценивают по стадиям (например, см. Höh и Schirra): 0 стадия, нет складок конъюнктивы, 1 стадия, малые складки, 2 стадия, средние складки, 3 стадия большие складки.

2. Проба Норна (Abelson M, Ousler G, Nally L. Alternate reference values for tear film break-up time in normal and dry eye populations. Adv Exp Med Biol 2002;506 (Part B):1121-1125. Lemp MA, Dohlman CH, Holly FJ. Corneal desiccation despite normal tear volume. Ann Ophthalmol 1970; 284:258-261. Lemp MA. Report of National Eye Institute/Industry Workshop on clinical trials in dry eyes. CLAO J 1995;21:221-232. Marquardt R, Stodtmeiser R, Christ T. Modification of tear film break-up time test for increased reliability, in Holly FJ, ed. The Preocular Tear Film in Health, Disease and Contact Lens Wear. Lubbock, Texas: Dry Eye Institute, 1986:57-63. Vitali C, Moutsopoulos HM, et al. The European Community Study Group on diagnostic criteria for Sjogren's syndrome. Sensitivity and specificity of tests for ocular and oral involvement in Sjogren's syndrome. Ann Rheum Dis 1994; 53(10): 637-47).

Инсталлируют 1% раствор флюоресцеина в область бульбарной конъюнктивы с помощью диагностических полосок, после чего пациент моргает без сильного сжатия век для распространения флюоресцеина. Далее просят пациента смотреть прямо перед собой, не моргая. Осматривают его на щелевой лампе (Racher 255) на предмет появления темных пятен на окрашенной слезной пленке, отмечая при этом время, за которое эти пятна появляются. Результат оценивают (например, см. Lemp и Abelson): резкое снижение пробы Норна, снижение, умеренное снижение, среднее снижение, норма.

3. Окрашивание роговицы витальными красителями (Bron AJ, Evans VE, Smith JA (2003) “Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests”. Cornea; 22(7): 640-650) и определение интенсивности окраски (например, по стадиям по Bron): I слабой интенсивности (минимальный), II умеренной интенсивности, III средней интенсивности, IV высокой интенсивности.

4. Проведение пахиметрии и определение толщины роговицы (а-скан, Alcon).

5. Проведение объективного определения рефракции: рефрактометрия (автоматические рефрактометр Nidek RT - 2100) для определения вида клинической рефракции, степени астигматизма.

Степень астигматизма определялась по градации: слабая - до 3 диоптрий, средняя - от 3 до 6 диоптрий, высокая - свыше 6 диоптрий [Розенблюм Ю.З. // Клиническая физиология зрения: Сб. науч. трудов. - М.: Медицина, 1993. - С.180-198].

6. Анкетирование пациента для определения возраста.

7. Забор слезной жидкости для исследования белкового состава слезы (забор слезы осуществляют с помощью канюли, которая помещается в нижний свод конъюнктивального мешка, слезная жидкость замораживается сразу после взятия и хранится без повторного размораживания). Проводят PAAG электрофорез, среднюю концентрацию белка в пробах определяют спектрофотометрически с использованием спектрофотометра Nano-Drop 1000, для дальнейшего иммуноферментного анализа используют Western - блот. Мажорные белки слезы анализируют методом MALDI-TOF - триптический гидролиз белка в полиакриламидном геле, надгелевый раствор используют для получения MALDI-масс-спектров. Подготовку образцов для масс-спектрометрии проводят смешиванием на мишени раствора образца и раствора 2,5-дигидроксибензойной кислоты, масс-спектры получают на MALDI-времяпролетном масс-спектрометре Ultraflex II BRUKER (Германия), оснащенном УФ лазером (Nd) в режиме положительных ионов с использованием рефлектрона. Идентификацию белков осуществляют при помощи программы Mascot (www.matrixscience.com). Поиск проводят в базе данных NCBI среди белков всех организмов с указанной точностью с учетом возможного окисления метионинов кислородом воздуха и возможной модификации цистеинов акриламидом.

На основе предлагаемой послеоперационной подготовки пациенту проводится оптимизация состояния глазной поверхности с учетом характера нарушения качества слезы, толщины роговицы, степени нарушения рефракции, возраста, а также содержания PRDX6 и фрагментов гамма-глобулина слезы (таблица).

Таблица
До 35 лет	показатель	После 35 лет
Снижение	Умеренное снижение	проба Норна	Снижение	Снижение
средней интенсивности	слабой интенсивности	интенсивность окраски роговицы	средней интенсивности	слабой интенсивности
тонкая роговица	тонкая роговица	толщина роговицы	тонкая роговица	средняя
миопия высокой степени	миопия средней степени	степень миопии	миопия средней или высокой степени	гиперметропия средней или высокой степени
слабая степень астигматизма	слабая степень астигматизма	степень астигматизма	средняя степень астигматизма	средняя степень астигматизма
среднее содержание	уменьшение содержания	наличие PRDX6	высокое содержание	без изменений - малое содержание
наличие гамма-глобулина	наличие гамма-глобулина	наличие гамма-глобулина	отсутствие гамма-глобулина	отсутствие гамма-глобулина
Гидроксипропилгуар+Сорбитол (Систейн ультра)+Моксифлокса-цин 0,5% (Вига-мокс)	Гидроксипропилгуар (Систейн)+Моксифлоксацин 0,5% (Вига-мокс)		Гидроксипропилгуар и Сорбитол (Систейн ультра)	Гидроксипропилгуар (Систейн)
		терапия

Таким образом, заявленная оптимизация заключается в следующем:

- в возрасте пациента до 35 лет с миопией высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - средней интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме слабой степени, среднем содержании PRDX6, наличии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар и сорбитол, и препарата, содержащего моксифлоксацин 0,5%;

- в возрасте пациента до 35 лет с миопией средней степени, пробе Норна - умеренное снижение, интенсивности окраски роговицы - слабой интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме слабой степени, уменьшении содержания PRDX6, наличии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар, а также препарата, содержащего моксифлоксацин 0,5%;

- в возрасте пациента после 35 лет с миопией средней или высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - средней интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме средней степени, высоком содержании PRDX6, отсутствии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар и сорбитол;

- в возрасте пациента после 35 лет с гиперметропией средней или высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - слабой интенсивности, астигматизме средней степени, толщине роговицы - толстая, малом содержании PRDX6, отсутствии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар.

Пример 1

Пациент С., 20 лет, ДЗ-OU Миопия высокой степени. Слабая степень астигматизма (-3,0/-2,75). Ношение контактных линз около 5 лет.

Подготовка к операции осуществлялась по стандартной методике (отмена контактной коррекции за 1 неделю до операции, Систейн (гидроксипропилгуар) по 1к 3 раза день).

При обследовании правого глаза: проба Норна 11,8 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 538 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия высокой степени, слабой степени астигматизм

sph concave -7,25

cyl concave - 3,0 ax172.

При обследовании левого глаза - проба Норна 11,2 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы 539 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия высокой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 8,25

cyl concave -2,75 ax174.

Содержание PRDX6 в слезе 17,93 (наличие), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Проведена операция LASIK.

При обследовании правого глаза после 1 этапа LASIK: проба Норна 6,8 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 463 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave -1,25

cyl concave - 1,75 ax178.

При обследовании левого глаза после 1 этапа LASIK: проба Норна 6,2 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 458 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,5

cyl concave - 2,0 ax179.

Содержание PRDX6 в слезе 19,86 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе++(наличие).

Назначено лечение по методике:

Систейн (Гидроксипропилгуар), Тобрекс (Тобрамицин 0,3%).

При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна 7,1 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 463 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,0

cyl concave - 1,5 ax178.

При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна 6,9 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 458 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,25

cyl concave - 1,75 ax179.

Содержание PRDX6 в слезе 19,86 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе++(наличие).

Пример 2

Пациент К., 18 лет, ДЗ-OU Миопия высокой степени. Слабая степень астигматизма (-3,0/-2,5). Ношение контактных линз около 5 лет.

Подготовка к операции осуществлялась по методике, предложенной нами ранее (отмена контактной коррекции за 1 месяц до операции, Гидроксипропилгуар и Сорбитол по 1 капле 4 раза в день 15 дней).

При обследовании правого глаза до операции LASIK: проба Норна 11,8 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 538 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия высокой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 6,25

cyl concave - 3,0 ax170.

При обследовании левого глаза до операции LASIK - проба Норна 11,2 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы 539 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия высокой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 6,5

cyl concave - 2,5 ax165.

Содержание PRDX6 в слезе 17,93 (наличие), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Проведен 1 этап операции LASIK

При обследовании правого глаза: проба Норна 7,8 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 468 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,25

cyl concave - 1,5 ax178.

При обследовании левого глаза - проба Норна 7,9 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3 балла (средней интенсивности), толщина роговицы 469 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,25

cyl concave - 1,5 ax173.

Содержание PRDX6 в слезе 19,86 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе++(наличие).

Назначено: Гидроксипропилгуар и Сорбитол (Систейн ультра) и Моксифлоксацин 0,5% (Вигамокс).

При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 10,2 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 468 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 0,75

cyl concave - 1,0 ax178.

При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна - 10,5 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 469 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 0,75

cyl concave - 1,0 ax173.

Концентрация пероксиредоксина в слезной жидкости 19,84 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе+ (наличие).

Пример 3

Пациент Р., 21 год, ДЗ-OU Миопия средней степени. Слабая степень астигматизма

(-2,75/-2,5). Ношение контактных линз около 3 лет.

Подготовка к операции осуществлялась по методике, предложенной нами ранее (отмена контактной коррекции за 1 месяц до операции, Гидроксипропилгуар по 1 капле 4 раза в день 7 дней).

При обследовании правого глаза до операции LASIK: проба Норна 10,8 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы - 544 мкм (средняя), рефрактометрия - миопия средней степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 4,25

cyl concave - 2,0 ax157.

При обследовании левого глаза до операции LASIK - проба Норна 10,3 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы 546 мкм (средняя), рефрактометрия - миопия средней степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 4,5

cyl concave - 2,5 ax164.

Содержание PRDX6 в слезе 31,42 (высокое), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Проведен 1 этап операции LASIK

При обследовании правого глаза: проба Норна 7,1 с (умеренное снижение), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 481 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,0

cyl concave - 0,75 ax165.

При обследовании левого глаза - проба Норна 7,9 с (умеренное снижение), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы 482 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,25

cyl concave - 1,0 ax167.

Содержание PRDX6 в слезе 31,11 (уменьшение содержания), гамма-глобулин в слезе+ (наличие).

Назначено: Гидроксипропилгуар (Систейн) и Моксифлоксацин 0,5% (Вигамокс).

При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 10,3 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 481 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 0,5

cyl concave - 0,25 ax165.

При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна - 10,4 с (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 482 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 0,75

cyl concave - 0,5 ax167.

Содержание PRDX6 в слезе 31,11 (уменьшение содержания), гамма-глобулин в слезе+ (наличие).

Пример 4

Пациент Т., 42 года, ДЗ-OU Миопия высокой степени. Средняя степень астигматизма (-3,25/-3,5). Ношение контактных линз около 7 лет.

Подготовка к операции осуществлялась по методике, предложенной нами ранее (отмена контактной коррекции за 1 месяц до операции, Гидроксипропилгуар по 1 капле 4 раза в день 7 дней).

При обследовании правого глаза до операции LASIK: проба Норна 8,2 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 541 мкм (тонкая), рефрактометрия -миопия средней степени, средней степени астигматизм

sph concave - 6,5

cyl concave - 3,25 ax168.

При обследовании левого глаза до операции LASIK - проба Норна 8,4 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы 539 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия средней степени, средней степени астигматизм

sph concave - 6,75

cyl concave - 3,5 ax161.

Содержание PRDX6 в слезе 13,73 (наличие), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Проведен 1 этап операции LASIK

При обследовании правого глаза: проба Норна 5,8 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 472 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,5

cyl concave - 1,25 ax163.

При обследовании левого глаза - проба Норна 5,9 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3 балла (средней интенсивности), толщина роговицы 473 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 1,0

cyl concave - 1,0 ax173.

Содержание PRDX6 в слезе 19,11 (высокое содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствуют.

Назначено: Гидроксипропилгуар и Сорбитол (Систейн ультра).

При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 8,1 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 472 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 0,75

cyl concave - 0,5 ax163.

При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна - 8,5 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 473 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave - 0,25

cyl concave - 0,25 ax173.

Концентрация пероксиредоксина в слезной жидкости 19,11 (высокое содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Пример 5

Пациент Н., 46 лет, ДЗ-OU Гиперметропия средней степени. Средняя степень астигматизма (+3,5/+3,25).

Подготовка к операции осуществлялась по методике, предложенной нами ранее (отмена контактной коррекции за 1 месяц до операции, Гидроксипропилгуар и Сорбитол по 1 капле 4 раза в день 7 дней).

При обследовании правого глаза до операции LASIK: проба Норна 8,8 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 1,0 балл (слабой интенсивности), толщина роговицы - 578 мкм (толстая), рефрактометрия - гиперметропия средней степени, средней степени астигматизм

sph concave +4,25

cyl concave +3,5 ax155.

При обследовании левого глаза до операции LASIK - проба Норна 8,4 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 1,0 балл (слабой интенсивности), толщина роговицы 580 мкм (толстая), рефрактометрия - гиперметропия средней степени, слабой степени астигматизм

sph concave +4,0

cyl concave +3,25 ax151.

Содержание PRDX6 в слезе 2,91 (малое содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Проведен 1 этап операции LASIK

При обследовании правого глаза: проба Норна 6,8 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы - 548 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave +1,25

cyl concave +1,25 ax168.

При обследовании левого глаза - проба Норна 6,9 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы 551 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave +1,5

cyl concave +1,5 ax163.

Содержание PRDX6 в слезе 2,98 (малое содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Назначено: Гидроксипропилгуар (Систейн)

При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 8,5 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 1,0 балл (слабой интенсивности), толщина роговицы - 548 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave +0,5

cyl concave +0,5 ax168.

При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна - 8,6 с (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 1,0 балл (слабой интенсивности), толщина роговицы - 551 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, слабой степени астигматизм

sph concave +0,75

cyl concave +0,75 ax163.

Содержание PRDX6 в слезе 2,98 (малое содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.

Способ оптимизации состояния глазной поверхности после первичного рефракционного вмешательства, включающий: определение возраста пациента - до 35 или старше 35 лет, а также после первичного рефракционного вмешательства: результатов пробы Норна, окраски роговицы, толщины роговицы, степени астигматизма, показателя антиоксидантной и иммунной активности слезы - концентрация пероксиредоксина 6 (PRDX6), наличия или отсутствия гамма-глобулина, после чего осуществляют подбор препарата, оптимизирующего состояние глазной поверхности после первичного рефракционного вмешательства:
- в возрасте пациента до 35 лет с миопией высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - средней интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме слабой степени, среднем содержании PRDX6, наличии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема после первичного рефракционного вмешательства препарата, содержащего гидроксипропилгуар и сорбитол, и препарата, содержащего моксифлоксацин 0,5%;
- в возрасте пациента до 35 лет с миопией средней степени, пробе Норна - умеренное снижение, интенсивности окраски роговицы - слабой интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме слабой степени, уменьшении содержания PRDX6, наличии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема после первичного рефракционного вмешательства препарата, содержащего гидроксипропилгуар, а также препарата, содержащего моксифлоксацин 0,5%;
- в возрасте пациента после 35 лет с миопией средней или высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - средней интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме средней степени, высоком содержании PRDX6, отсутствии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема после первичного рефракционного вмешательства препарата, содержащего гидроксипропилгуар и сорбитол;
- в возрасте пациента после 35 лет с гиперметропией средней или высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - слабой интенсивности, астигматизме средней степени, толщине роговицы - толстая, малом содержании PRDX6, отсутствии гамма-глобулина, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема после первичного рефракционного вмешательства препарата, содержащего гидроксипропилгуар.