Способ определения риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных после удаления опухолей базально-диэнцефальной локализации

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологической нейрохирургии, неврологии и функциональной диагностике. В дооперационном периоде проводят оценку клинического статуса и данных нейровизуализации, ЭЭГ-исследование. В зависимости от анатомо-топографического и гистологического варианта опухоли, а также выявленного клинико-ЭЭГ симптомокомплекса прогнозируют риск развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных после удаления опухолей базально-диэнцефальной локализации. Способ расширяет арсенал средств для прогнозирования развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с разными анатомо-топографическими вариантами опухолей базально-диэнцефальной локализации. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологической нейрохирургии, неврологии и функциональной диагностике.

Определение риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных после удаления опухолей базально-диэнцефальной локализации имеет важное значение для планирования тактики нейрохирургического лечения (радикальное или парциальное удаление опухоли, шунтирующая операция, комбинированное химиолучевое лечение, лучевая терапия и т.д.), предоперационной патогенетической подготовки больных в зависимости от имеющихся функциональных нарушений, прогнозировании степени медико-социальной реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Риск развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных после удаления опухолей базально-диэнцефальной локализации в виде появления или нарастания имевшей место до операции общемозговой и очаговой неврологической симптоматики обусловлен нарушением компенсации общего состояния больных. Оно обусловлено масс-эффектом опухоли, дисгемическими, нейромедиаторными нарушениями с затруднением венозного оттока в области таламо-подкорковых структур, сопутствующим гипертензионно-гидроцефальным синдромом, вызывающим аксональное повреждение перивентрикулярного серого вещества, мозолистого тела, подкорковых и стволово-мозжечковых образований. Сложность прогнозирования риска осложнений в раннем послеоперационном периоде на основании пооперационных данных объясняется многокомпонентным поражение головного мозга.

Известен способ определения риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде на основе методов нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ. Прогностически неблагоприятно наличие гетерогенных образований с нечеткими границами, признаки внутричерепной гипертензии [А.Н.Коновалов, А.А.Потапов, В.А.Лошаков, В.Е.Олюшин, В.Н.Корниенко, В.В.Ярцев, И.Н.Пронин, А.Г.Коршунов, А.В.Галанов, Г.Л.Кобяков, С.А.Маряшев, П.А.Зеленков. Стандарты, рекомендации и опции в лечении глиальных опухолей головного мозга у взрослых. // Решения XVIII пленума правления Ассоциации нейрохирургов России. Москва, 2005. http://www.neuroserver.ru/?sectid=articles&artcl=5; Вакатов Д.В, Древаль О.Н., Горожанин А.В. Особенности клинической картины опухолей головного мозга супратенториальной локализации у пациентов пожилого и старческого возраста // Нейрохирургия, №3, 2006, стр.25-29.]. Ограничением применения этого метода для прогнозирования риска осложнений является отсутствие оценки функциональных нарушений головного мозга, определяющих степень компенсаторно-адаптивных реакций.

Описан способ прогнозирования риска осложнений у больных с опухолями базально-диэнцефальной локализации методом количественной оценки состояния церебральной гемодинамики на основании кросс-спектрального анализа данных допплерографических исследований [Мадорский С.В., Сафин А.М., Шовикова О.А., Мадорский К.С., Воронина И.А. Транскраниальная цветная дуплексная сонография в диагностике ангиоспазма при различной нейрохирургической патологии, ее значение в определении тактики интенсивной терапии. // Журн. «Клиническая физиология кровообращения», 2009. - №4. - с.47-55]. Информативным критерием для прогнозирования риска развития осложнений является наличие ангиоспазма в магистральных артериях основания мозга отражающего нарушения цереброваскулярной ауторегуляции. Однако общие источники кровоснабжения опухолей не позволяют выделить наиболее информативные критерии ангиоспазма, характерны для каждого анатомо-топографического варианта опухолей базально-диэнцефальной локализации.

Известен способ прогнозирования риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями базально-диэнцефальной локализации на основании клинических данных. Описана прогностически неблагоприятная значимость индекса Карновского 40 баллов и ниже [прототип - Фениксов В.М. Клинические и молекулярно-диагностические прогностические факторы глиом головного мозга. Автореферат … дисс. канд. мед. наук, Москва, 2010, 19 стр.]. Способ основан на ранжировании диагностической значимости различных прогностических факторов, выполненных методом нелинейного регрессионного анализа Кокса. Показана их последовательность: гистологический вариант опухоли, индекс Карновского, возраст пациента, наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и объем удаленной опухоли (р<0,05). Однако у данной категории больных способ экспертной оценки клинической симптоматики имеет ограниченное применение вследствие наличия диссоциации между очаговой симптоматикой и степенью компенсации общего состояния, определяющей риск возникновения осложнений. Так, при опухолях в области дна III желудочка нередко наблюдается грубая очаговая симптоматика, например слепота, резко ограничивающая социальную адаптацию больного и, соответственно, определяющая низкий индекс Карновского и при этом относительно компенсированное общее состояние больного.

Описаны способы определения риска возникновения осложнений по данным электроэнцефалографических (ЭЭГ) исследований. Предложен коэффициент средней когерентности в передних областях коры для определения риска осложнений [Патент RU 2366359 С1, 04.04.2008. Способ оценки суицидального риска у больных депрессивными расстройствами]. Однако учет только одного ЭЭГ-индикатора, отражающего функционирование передних областей коры, недостаточен для оценки интегративной функции мозга при опухолях базально-диэнцефальной локализации, поражающих срединные структуры мозга.

Таким образом, приведенные способы прогнозирования риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде, несмотря на несомненную их ценность, все же недостаточны в виду отсутствия комплексной оценки влияния дооперационных показателей.

Предлагается способ прогнозирования риска осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с нейроэпителиальными опухолями III желудочка на основании интегративной оценки клинико-электроэнцефалографических данных, позволяющий оценивать не только синдромологический, но и функцтональный статус. Это позволит более точно определять степень нарушения компенсации общего состояния больного на основании выявления прогностических синдромов риска с получением количественных мер его эффективности - чувствительности, специфичности.

Задачей, решаемой в предлагаемом способе, является количественная оценка риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с разными анатомо-топографическими вариантами опухолей базально-диэнцефальной локализации на дооперационном этапе.

Достигаемым техническим результатом является прогноз риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с опухолями базально-диэнцефальной локализации на основании клинико-ЭЭГ симптомокомплексов.

Для решения поставленной задачи были использованы результаты комплексного обследования 370 пациентов с новообразованиями базально-диэнцефальной локализации, оперированных в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН с 1991-го по 2006 г. (184 мужчин, 186 женщин). Анализировались нейроэпителиальные опухоли разных отделов III желудочка (114 человек), коллоидные кисты III желудочка (52 человека), новообразования шишковидной железы (23 человека), зрительного бугра (27 человек), эндо-супраселлярные аденомы гипофиза (69 человек), стебельные и экстра-интравентрикулярные краниофарингиомы (58 человек), менингиомы бугорка турецкого седла (28 человек). Возраст больных составил от 18 до 59 лет (медиана - 31 год).

В результате проведенного исследования были выявлены симптомокомплексы риска развития послеоперационных осложнений с учетом локализации опухолей базально-диэнцефальной локализации (таблица 1).

Таблица 1.
Прогностические клинико-ЭЭГ симптомокомплексы риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с разными анатомо-топографическими вариантами опухолей базально-диэнцефальной локализации.
Выборочные значения характеристик и их 95% доверительные интервалы.
Анатомо-топографический вариант опухоли	Прогностический клинико-ЭЭГ симптомокомплекс	Характеристики симптомокомплекса и их 95% доверительные интервалы
Отношение рисков	Чувствительность	Специфичность
Нейроэпительная опухоль передних отделов III желудочка	Синдром Парино & + bcLRas	13,98 (4,80-40,72)	0,62 (0,38-0,85)	0,92 (0,89-0,94)
Нейроэпительная опухоль гипоталамуса и дна III желудочка	Атрофия дисков зрительных нервов & битемпоральная гемианопсия & + (О1-Т3)	8,02 (2,95-21,80)	0,51 (0,22-0,79)	0,90 (0,87- 0,93)
Нейроэпительная опухоль задних отделов III желудочка	Гипертензионно-гидроцефальный синдром & синдром Гертвига-Мажанди &+dcLRas&- bcFBas	51,86 (22,12-121,57)	0,51 (0,25-0,76)	1,00 (0,99-1,00)
Нейроэпительная опухоль крыши III желудочка	Гипертензионно-гидроцефальный синдром &+b(С3-О1)&+b(Fp1-О1)&+(C3-Fp1)&-hfO2&-hfP4	100,28 (22,25-451,87)	0,71 (0,43-1,00)	0,99 (0,98-1,00)
Распространенная нейроэпительная опухоль, тампонирующая полость III желудочка	Висцерально-вегетативные пароксизмы &-hfO1&-hfO2&-hfP3&-hfT4&-tfFp1	48,06 (15,99-144,43)	0,64 (0,36-0,91)	0,98 (0,97-0,99)
Нейроэпительная опухоль левого зрительного бугра	Гемипарез легкий &+b(С3-О1)	22,98 (7,45-70,84)	0,69 (0,46-0,92)	0,93 (0,90-0,96)
Нейроэпительная опухоль правого зрительного бугра	Атактический гемипарез &-a(F3-F4)&-hfF3&-hfO1&-hfO2&-hfP4&-hfT4&-tfFp1	366,00 (51,36-2608,05)	0,80 (0,40-1,00)	1,00 (1,00-1,00)
Опухоль паренхимы шишковидной железы	Оглушение & синдром Гертвига-Мажанди & эмоциональные расстройства умеренные &+(С3-Fp1)&+(Fp2-T4)	77,79 (27,94-216,53)	0,60 (0,30-0,90)	1,00 (0,99-1,00)
Герминативноклеточная опухоль шишковидной железы	Оглушение & парез отводящего нерва & синдром Гертвига-Мажанди & атаксии & эмоциональные расстройства умеренные &+b(С3-О1)&+(C3-Fp1)&+(С3-О1)&-fO1&-hfF4&-hfFp1&-hfO1&-hf02&-hfT4	183,50 (45,86-734,28)	0,60 (0,20-1,00)	1,00 (1,00-1,00)
Краниофарингиома эктраинтравентрикулярная	Гипотиреоз & координаторная атаксия & повышение сухожильных рефлексов &+b(С3-О1)	49,72 (13,35-185,20)	0,63 (0,25-0,88)	0,98 (0,96-0,99)
Краниофарингиома супраселлярная	Гипотиреоз &+(С4-Fp2)&+(Fp2-T4)	13,92 (5,24-36,98)	0,60 (0,33-0,87)	0,92 (0,90-0,95)
Эндо-супраселлярная аденома гипофиза	Гипотиреоз &+b(F3-F4)	4,14 (1,60-10,69)	0,51 (0,26-0,76)	0,82 (0,78-0,86)
Менингиома супраселлярная	Хиазмальный синдром грубый &+b(С3-О1)&+(О1-Т3)	19,85 (5,95-66,20)	0,60 (0,30-0,90)	0,94 (0,92-0.97)

В наименовании ЭЭГ-индикаторов знаки означают значимые: «-» низкое, «+» высокое значения относительно нормы, d - дельта, t - тета, а - альфа, b - бета поддиапазоны, р - средняя мощность, f - средняя частота, hf - верхняя частота, с - когерентность в определенном поддиапазоне, FBas - коэффициент асимметрии между передними и задними областями коры, LR - коэффициент асимметрии между правым и левым полушариями, стандартные обозначения отведений или пар отведений областей коры для показателей когерентности (О - затылочная, Р - теменная, С - центральная, F - лобная, Fp - полюсно-лобная, Т - височная); четная цифра, следующая за обозначением области, относится к правому полушарию, нечетная - к левому.

Характеристики симптомокомплексов, представленных в таблице 1, свидетельствуют о высокой их прогностической значимости. Специфичность симптомокомплекса, близкая к 1 означает, что при его наличии практически всегда наблюдается повышенный риск возникновения осложнений при данном анатомо-топографическом варианте опухолей. Чувствительность показывает, что прогностический клинико-ЭЭГ симптомокомплекс наблюдается в большинстве случаев у больных данного варианта опухоли.

Таким образом, выявлены прогностические клинико-ЭЭГ симптомокомплексы риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с разными анатомо-топографическими вариантами опухолей базально-диэнцефальной локализации, которые ранее не рассматривались как прогностические, что позволит оптимизировать лечебную тактику.

Наличие синдрома Парино и повышенного коэффициента асимметрии внутриполушарных когерентностей между полушариями в бета-диапазоне увеличивает риск развития осложнений при нейроэпителиальной опухоли передних отделов III желудочка. Сочетание атрофии дисков зрительных нервов, битемпоральной гемианопсии, повышенной левой затылочно-височной когерентной связи прогностически неблагоприятно при локализации опухоли в гипоталамусе и дне III желудочка. Наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома, синдрома Гертвига-Мажанди, повышенного коэффициента асимметрии внутриполушарных когерентностей между полушариями в дельта-диапазоне и сниженного коэффициента асимметрии когерентностей между передними и задними областями в бета-диапазоне значительно повышает риск развития осложнений у больных с нейроэпителиальной опухолью задних отделов III желудочка. Поскольку специфичность синдрома равна 1, то при наличии его у больного всегда будет иметь место риск развития осложнений. Гипертензионно-гидроцефальный синдром в сочетании с повышенными левой центрально-полюсно-лобной когерентной связью, центрально-затылочной и полюсно-лобно-затылочной когерентными связями в бета-диапазоне, сниженной верхней частотой в правых теменной и затылочной областях свидетельствует о риске при опухоли области крыши III желудочка. В случае распространенной опухоли, тампонирующей полость III желудочка, висцерально-вегетативные пароксизмы, сниженная верхняя частота в затылочных, левых теменной и полюсно-лобных областях, правой височной области свидетельствует о повышенном риске развития осложнений.

После удаления нейроэпительной опухоли левого зрительного бугра высока вероятность развития осложнений при наличии в дооперационном статусе легкого гемипареза и повышенной левой центрально-затылочной когерентной связи в бета-диапазоне. При поражении правого зрительного бугра прогностически неблагоприятно наличие атактического гемипареза, сниженных межлобной когерентной связи в альфа-диапазоне, верхних частот в затылочных областях, правых теменной и височных областях, левой лобной области и частоты тета-ритма в левой полюсно-лобной области. В этом случае всегда развиваются осложнения в раннем послеоперационном периоде (специфичность синдрома равна 1).

При опухолях паренхимы шишковидной железы о непременном риске развития осложнений (специфичность синдрома равна 1) свидетельствует сочетание оглушения, синдрома Гертвига-Мажанди, умеренных эмоциональных расстройств, повышенных левой центрально-полюсно-лобной и правой височно-полюсно-лобной когерентных связей. Для герминативноклеточных опухолей шишковидной железы наличие оглушения, пареза отводящего нерва, синдрома Гертвига-Мажанди, атаксии, умеренных эмоциональных расстройств, а также повышенных левых центрально-полюсно-лобной и центрально-затылочной когерентных связей, левой центрально-затылочной когерентной связи в бета-диапазоне, сниженных средней частоты в левой затылочной области, верхних частот в правых лобной, затылочной и височных областях и левых полюсно-лобной и затылочной областях всегда сопровождается развитием осложненией (специфичность синдрома равна 1).

Для экстра-интравентерикулярных и вентрикулярных краниофарингиом сочетание гипотиреоза, координаторной атаксии, повышенных сухожильных рефлексов и центрально-затылочной когерентной связи в бета-диапазоне значительно повышает риск развития осложнений. У больных с супраселлярными краниофарингиомами прогностически неблагоприятны гипотиреоз и повышенные правые центрально- и височно-полюсно-лобные когерентные связи. Наличие гипотиреоза, повышенной лобно-лобной КОГ связи в бета-диапазоне свидетельствует о повышенном риске осложнений у больных с эндо-супраселлярными аденомами гипофиза.

При супраселлярных менингиомах прогностически неблагоприятно наличие повышенной центрально-затылочной КОГ связи в бета-диапазоне, затылочно-височной КОГ связи и повышение коэффициента внутриполушарной асимметрии между полушариями в бета-диапазоне.

Основой для интерпретации полученных клинико-ЭЭГ симптомокомплексов риска служат современные представления о формировании биоэлектрической активности мозга: реципрокное взаимодействие активирующих стволовой и лимбической систем и 2-х синхронизирующих систем: ретикулокортикальной и таламо-кортикальной. Во всех прогностических симптомокомплексах риска имеет место снижение частоты биопотенциалов (средней, в диапазоне дельта- и бета-ритмов) и повышение мощности в диапазоне медленных частот, обусловленные нарушением электрических процессов в мозге вследствие инфильтрации опухолью таламических и орально-стволовых структур и сопутствующим гипертензионно-гидроцефальным синдромом, ведущим с одной стороны к угнетению функции активирующих систем - ретикулярной формации среднего мозга, медиальных неспецифических ядер таламусов, заднего гипоталамуса, а также базально-холинергической системы переднего мозга (задние отделы гипоталамуса, орально-стволовые структуры); с другой стороны - к раздражению синхронизирующих тормозных систем: ретикуло-кортикальной и таламо-кортикальной [Болдырева Г.Н. Электрическая активность мозга человека при поражении диэнцефальных и лимбических структур. Москва, «Наука», МИАК «Наука/Интерпериодика», 2000 г, 182 с.; Шарова Е.В. Адаптивно-компенсаторные перестройки биоэлектрической активности мозга человека при повреждении стволовых образований. Автореф. дис. … д-ра биол. наук. М: ИВНД и НФ РАН 1999; 43.]. Нарушения мощности биопотенциалов отражают преимущественно гомеостатические, стабильные процессы [Свидерская Н.Е, Королькова Т.А. Пространственная организация электрических процессов мозга: проблемы и решения. // ЖВНД им. И.П.Павлова, т.47, 1997, в.5, с.792-811.], что имеет место у больных с опухолями базально-диэнцефальной локализации.

Способ осуществляется следующим образом.

Больным проведено комплексное клиническое, электроэнцефалографическое, рентгенологическое (КТ и МРТ) обследования, также были использованы протоколы оперативных вмешательств и морфологические данные, что в совокупности позволяет точно верифицировать анатомо-топографический и гистологический вариант опухоли. Ведущим являлся клинический метод, отражающий неврологический, нейроофтальмологический, отоневрологический и эндокринологический статус больных. Он включал оценку состояния сознания, динамику симптомов поражения мозга на разных уровнях, характер и степень выраженности общемозговой симптоматики и ее взаимосвязь с очаговым поражением. Состояние больных оценивали по шкале Карновского, неврологические расстройства - по общепринятой методике [Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Москва. «Медицина», 2002 г. Том I, C.421-424.]. Психические нарушения оценивали по шкале MMSE [по M.Folstein и соавт., 1975; J. De Pualo и, соавт., 1980; D.Wade, 1992] с определением ориентировки во времени, месте, с тестированием памяти (запоминание 3 слов), концентрации внимания (вычитание в обратном порядке), речевых, гностических, мнестических функций, эмоционально-речевой сферы. Результат оценки: свыше 28 баллов - норма, 24-27 баллов - легкие, 19-23 - балла - умеренные и ниже 19 - грубые когнитивные расстройства. Градации хиазмального синдрома при наличии битемпоральной гемианопсии: снижение остроты зрения до 0,8 - начальные нарушения; от 0,7 до 0,3 - негрубые; 0,2 и ниже - грубые [Серова Н.К. «Нейроофтальмологические синдромы в клинике опухолей базально-диэнцефальной локализации (краниофарингиом, глиом хиазмы и дна III желудочка)» 1993, 300 с.]. В случае асимметричного хиазмального синдрома, стадия зрительных расстройств оценивалась по худшему глазу. За улучшение остроты зрения принималось улучшение не менее чем в 2 раза, но не меньше чем на 0,05 в соответствие с критериями ВОЗ.

Кроме этого, осуществляли запись ЭЭГ на 18-канальном аналоговом электроэнцефалографе фирмы «Нихон Кохден» (Япония) по международной схеме 10-20% с одновременной оцифровкой с помощью программы «Нейрокартограф» (МБН, Россия). Регистрировали 1 минутный отрезок ЭЭГ. После удаления артефактов отрезки ЭЭГ подвергались спектральной обработке.

Числовые значения индикаторов получались следующим образом: выполняли быстрое преобразование Фурье, рассчитывали частотные спектры мощности и когерентности. Мощностные индикаторы оценивались по 12 стандартным отведениям, а когерентные - по 18 парам этих отведений по всему физиологическому диапазону (0,5-25) Гц и по четырем стандартным поддиапазонам. Алгоритм спектрального анализа верифицирован с помощью программного пакета MatLab 7. Вычисляли аномально низкие («-») и высокие («+») по отношению к норме ЭЭГ-индикаторы в группах по результатам проверки статистических гипотез непараметрическим тестом Манна-Уитни [Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М. Практикаю 1999. 459 с.]. Всего рассчитывалось 252 порядковых индикаторов аномальностей частотного спектра ЭЭГ. Уровень значимости принимался равным 0,05.

Клинико-параклинические данные были приведены к номинальной (дихотомической, логической) шкале и сведены в таблицу «случай-признаки». Далее программно выявляли прогностические симптомокомплексы риска на основе модифицированного нами метода «ассоциативного поиска» из арсенала data mining [Дюк В., Самойленко А. Data Mining: учебный курс (+CD). - СПб: Издательский дом "Питер", 2001. - 368 с.].

Таким образом, способ расширяет арсенал способов определения риска возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде и позволяет повысить точность и объективность его оценки у больных после удаления опухолей базально-диэнцефальной локализации.

Пример №1.

Больная К-ва С.В., 35 лет, и/б 3310/00. Диагноз: Пилоидная астроцитома полости III желудочка.

В течение 6 лет наблюдалась с диагнозом вегето-сосудистая дистония в виду наличия головной боли, сложных висцерально-вегетативных пароксизмов. При поступлении: снижение зрения до 0,7, левосторонняя преимущественно верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, повышение сухожильных рефлексов. МРТ-исследование выявило гигантскую распространенную опухоль, тампонирующую полость III желудочка.

При прогнозировании риска возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде у больного выявлен симптомокомплекс, свидетельствующий о высоком риске развития осложнений: висцерально-вегетативные пароксизмы, снижение верхней частоты спектра в левых затылочной - 13,67 Гц (норма 21,09 Гц), теменной - 14,21 (норма 20,31), полюсно-лобной областях 12,72 Гц (норма 17,97), правой височной - 15,18 (норма 23,05 Гц) и затылочной - 14,63 Гц (норма 19,53 Гц) областях.

Больной проведено удаление распространенной опухоли, тампонирующей полость III желудочка транскаллезным доступом. Ранний послеоперационный период осложнился развитием Корсаковского синдрома, булимией, несахарным диабетом.

Пример №2.

Б-ная О-ко А.А., 18 лет, № и/б 765/09. Диагноз: Супраселлярная краниофарингиома.

В клинической картине заболевания хиазмальный синдром в виде битемпоральной гемианопсии, при остроте зрения OD=0,7 и OS=1,0 и отсутствии признаков ВЧГ на глазном дне, эндокринные нарушения в виде гипопитуитаризма, преимущественно гипогонадизма, гипотиреоза, умеренная общемозговая симптоматика. По данным МРТ выявляется эндо-супра-латеро-ретроселлярное образование преимущественно кистозной структуры с петрификатами по левому и верхнему контурам. Умеренно расширены боковые желудочки с двух сторон. На краниограммах турецкое седло умеренно увеличено в размерах. Петрификат на уровне входа.

При прогнозировании риска возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде у больного выявлен симптомокомплекс, свидетельствующий о высоком риске развития осложнений: наличие гипотиреоза, повышенных правых центрально-полюсно-лобной (0,51 при номе 0,41) и височно-полюсно-лобных (0,44 при норме 0,29) когерентных связей.

Больной произведено транскраниальное удаление супраселлярной краниофарингиомы. Ранний послеоперационный период осложнился появлением несахарного диабета, водно-электролитных нарушений.

Пример №3.

Б-ной С-в В.П., 56 лет, и/б 3057/09.

ДЗ: Супраселлярная менингиома.

При обследовании выявлены - умеренный эмоционально-личностный дефект со снижением критики к своему состоянию, фиксационной амнезией, двухсторонний амавроз, правосторонний застойный диск зрительного нерва с атрофией, экстрапирамидный синдром, ригидная форма, мозжечковые нарушения, диссоциации сухожильных рефлексов по оси тела.

Проведенная МРТ выявляет больших размеров ольфакторную менингиому, выраженный перифокальный отек.

При прогнозировании риска возникновения осложнений в раннем послеоперационном периоде у больного выявлен симптомокомплекс, свидетельствующий о высоком риске развития осложнений: грубый хиазмальный синдром, повышенные до 0,59 (норма - 0,36) левая центрально-затылочной КОГ связь в бета-диапазоне и до 0,57 (норма - 0,32) левая затылочно-височная КОГ связь.

Больному произведено транскраниальное удаление больших размеров супраселлярной менингиомы. Послеоперационный период осложнился развитием грубой полиорганной недостаточности.

Способ определения риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных после удаления опухолей базально-диэнцефальной локализаций, включающий оценку в дооперационном периоде клинического статуса и данных нейровизуализации, отличающийся тем, что дополнительно в дооперационном периоде проводят ЭЭГ-исследование и в зависимости от анатомо-топографического и гистологического варианта опухоли, а также выявленного клинико-ЭЭГ симптомокомплекса прогнозируют наличие риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных после удаления опухолей базально-диэнцефальной локализаций при наличии совокупности:
- синдрома Парино и повышенного коэффициента асимметрии внутриполушарных когерентностей между полушариями в бета-диапазоне при нейроэпительной опухоли передних отделов III желудочка;
- атрофии дисков зрительных нервов, битемпоральной гемианопсии, повышенной левой затылочно-височной когерентной связи при нейроэпительной опухоли гипоталамуса и дна III желудочка;
- гипертензионно-гидроцефального синдрома, синдрома Гертвига-Мажанди, повышенного коэффициента асимметрии внутриполушарных когерентностей между полушариями в дельта-диапазоне и сниженного коэффициента асимметрии когерентностей между передними и задними областями в бета-диапазоне при нейроэпителиальной опухоли задних отделов III желудочка;
- гипертензионно-гидроцефального синдрома, повышенных левой центрально-полюсно-лобной когерентной связи, центрально-затылочной и полюсно-лобно-затылочной когерентных связей в бета-диапазоне, сниженной верхней частоты в правых теменной и затылочной областях при нейроэпителиальной опухоли области крыши III желудочка;
- висцерально-вегетативные пароксизмы, сниженная верхняя частота в затылочных, левых теменной и полюсно-лобных областях, правой височной области при распространенной нейроэпителиальной опухоли, тампонирующей полость III желудочка;
- легкого гемипареза и повышенной левой центрально-затылочной когерентной связи в бета-диапазоне при нейроэпительной опухоли левого зрительного бугра;
- атактического гемипареза, сниженных межлобной когерентной связи в альфа- диапазоне, верхних частот в затылочных областях, правых теменной и височных областях, левой лобной области и частоты тета-ритма в левой полюсно-лобной области при нейроэпительной опухоли правого зрительного бугра;
- оглушения, синдрома Гертвига-Мажанди, умеренных эмоциональных расстройств, повышенных левой центрально-полюсно-лобной и правой височно-полюсно-лобной когерентных связей при опухолях паренхимы шишковидной железы;
- оглушения, пареза отводящего нерва, синдрома Гертвига-Мажанди, атаксии, умеренных эмоциональных расстройств, повышенных левых центрально-полюсно-лобной и центрально-затылочной когерентных связей, левой центрально-затылочной когерентной связи в бета-диапазоне, сниженных средней частоты в левой затылочной области, верхних частот в правых лобной, затылочной и височных областях и левых полюсно-лобной и затылочной областях при герминативноклеточных опухолях шишковидной железы;
- гипотиреоза, координаторной атаксии, повышенных сухожильных рефлексов и левой центрально-затылочной когерентной связи в бета-диапазоне при экстра-интравентерикулярных и вентрикулярных краниофарингиомах;
- гипотиреоза и повышенных правых центрально- и височно-полюсно-лобных когерентных связей при супраселлярных краниофарингиомах;
- гипотиреоза, повышенной межлобной когерентной связи в бета-диапазоне при эндо-супраселлярных аденомах гипофиза;
- грубом хиазмальном синдроме, повышенных левых затылочно-височной и центрально-затылочной когерентной связи с бета-диапазоне, при супраселлярных менингиомах.