Способ оценки риска постпункционного синдрома при проведении спинальной анестезии
Владельцы патента RU 2476145:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Гематологический научный центр" Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении спинальной анестезии. Для этого до и во время проведения спинальной анестезии осуществляют постоянный мониторинг диастолического и среднего артериального давления. При их значениях ниже 47 и 68 мм рт. ст., соответственно, оценивают риск развития постпункционного синдрома как высокий. Способ позволяет предотвратить развитие постпункционного синдрома за счет оценки выбранных параметров. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии.
Существующие способы оценки риска постпункционного синдрома основаны на комплексе признаков: возраст, вес, пол, диаметр пункционной иглы (Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф., ссылка №1, Шифман Е.М.ссылка №2, Vilming S, Kloster R, Sandvik L ссылка №3). По данным некоторых авторов постпункционный синдром чаще возникает у молодых женщин с недостатком массы тела. Замечено, что использование при пункции иглы большого диаметра является риском возникновения постпункционного синдрома (Морган Дж.Эд., Михаил М.С. ссылка №4, Рафмелл Д.П. ссылка №5, Candido KD, Stevens RA ссылка №6, Turnbull DK, Shepherd DB ссылка №7, Munnur U, Suresh МS ссылка №8, Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt Т ссылка №9). Однако выявление постпункционного синдрома по совокупности представленных выше критериев не всегда позволяет индивидуально и точно оценивать риск постпункционного синдрома, прогнозировать его возникновение и проводить раннюю профилактику данного осложнения. Во время проведения спинальной анестезии общепринят мониторинг артериального давления, однако влияние артериальной гипотензии во время анестезии на возникновение поспункционного синдрома не изучалось.
Известный способ (оценка риска постпункционного синдрома по таким критериям как возраст, вес, пол, диаметр пункционной иглы) имеет существенные недостатки, так как не позволяет оценивать риск возникновения постпункционного синдрома индивидуально и на ранних этапах проведения спинальной анестезии, следовательно, профилактику данного осложнения.
Задачей изобретения является создание способа оценки риска постпункционного синдрома во время проведения спинальной анестезии для выполнения его ранней профилактики.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе оценки риска постпункционного синдрома проводят до и во время спинальной анестезии постоянный мониторинг диастолического и среднего артериального давления и при их значениях ниже 47 и 68 мм рт. ст., соотвественно, оценивают риск развития постпункционного синдрома как высокий, что является критерием для проведения мероприятий по его профилактике.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Способ позволяет на этапе спинальной анестезии выявить высокий риск последующего развития постпункционного синдрома. В зависимости от диагностических находок на ранних сроках может проводиться профилактика, предотвращение данного вида осложнения.
Технический эффект достигается за счет того, что до и во время проведения спинальной, спинально-эпидуральной анестезии проводится мониторинг диастолического и среднего артериального давления. При этом маркером высокого риска постпункционного синдрома являются конкретные количественные показатели исследуемых параметров.
Способ осуществляется следующим образом: до и во время проведения спинальной, спинально-эпидуральной анестезии осуществляется контроль диастолического и среднего артериального давления, и при их значениях ниже 47 и 68 мм рт. ст., соответственно, риск развития постпункционного синдрома оценивается как высокий и проводятся ранние профилактические мероприятия.
Пример 1: Донор костного мозга П. 40 лет. Проводилась эксфузия костного мозга в условиях спинальной анестезии. Во время проведения анестезии отмечалось снижение диастолического артериального давления до 40 мм рт. ст. и среднего артериального давления до 60 мм рт. ст. В остальном, по органам и системам без особенностей. Через 12 часов после проведения спинальной анестезии у пациентки появились жалобы: на интенсивные головные боли, боли в шее, тошноту, однократную рвоту. При осмотре невропатологом отмечался слабоположительный симптом ригидности шейных мышц. Проводилось лечение: постельный режим, кофеин, инфузионная терапия. Лишь через неделю после анестезии отмечалось полное купирование постпункционного синдрома.
Пример 2: Донор костного мозга М. 53 лет. Проводилась эксфузия костного мозга в условиях спинальной анестезии. Во время проведения анестезии отмечалось снижение диастолического артериального давления до 38 и среднего артериального давления до 65 мм рт. ст. В остальном, по органам и системам без особенностей. Через 20 часов после проведения спинальной анестезии у пациентки появились жалобы на головные боли, усиливающиеся при вертикализации, тошноту. Симптом ригидности шейных мышц отрицательный. Проводилось лечение: постельный режим, кофеин, инфузионная терапия. Через пять дней после спинальной анестезии отмечалось полное купирование постпункционного синдрома.
Пример 3 Донор костного мозга С. 35 лет. Проводилась эксфузия костного мозга в условиях спинальной анестезии. Во время проведения анестезии отмечалось снижение диастолического артериального давления до 43 и среднего артериального давления до 67 мм рт. ст. В остальном, по органам и системам без особенностей. Через 5,5 часов после проведения спинальной анестезии у пациента появились жалобы на головные боли в лобно-височной области, светобоязнь, нечеткость зрения. Проводилось лечение: постельный режим, кофеин, инфузионная терапия. Через три дня после спинальной анестезии отмечалось купирование постпункционного синдрома.
Данные примеры иллюстрируют результаты, описанные в табл.1. В исследование входит 59 доноров костного мозга. Сформированы две группы пациентов: контрольная группа (1-я группа) - доноры костного мозга без осложнений (50 пациентов) и основная (2-я группа) - доноры костного мозга с осложнением в виде постпункционного синдрома (9 пациентов). По данным проведенного анализа: снижение диастолического и среднего артериального давления ниже 47,78±10,03 мм рт. ст. и 68,22±10,18 мм рт. ст., сооотвественно, является достоверным маркером высокого риска постпункционного синдрома (р<0,05).
| Таблица 1 | ||
| Группа/Критерий | Мин. ДАД | Ср. АД |
| Контрольная М±n (50 пациентов) | 55,4±10,24 | 76,08±10,75 |
| Основная М±n (9 пациентов) | 47,78±10,03 | 68,22±10,18 |
| Достоверность различий, p | Р=0,044 | Р=0,047 |
| Мин. ДАД-минимальное диастолическое артериальное давление | ||
| Ср. АД-минимальные показатели среднего артериального давления |
Список литературы
1. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф. Анестезиология и интенсивная терапия. Практическое руководство для врачей. 2006 г.
2. Шифман Е.М. Спинномозговая анестезия в акушерстве. 2005 г.
3. Vilming S, Kloster R, Sandvik L: The importance of sex, age, needle size, height and body mass index in post-lumbar puncture headache. Cephalalgia 2001; 21:738-743
4. Клиническая анестезиология. Книга 1 Морган Дж.Эд., Михаил М.С. 2001
5. Регионарная анестезия Рафмелл Д.П. 2007 г.
6. Candido KD, Stevens RA: Post-dural puncture headache: pathophysiology, prevention and treatment. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2003; 17:451-469.
7. Turnbull DK, Shepherd DB: Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anaesth 2003; 91:718-729.
8. Munnur U, Suresh MS: Backache, headache, and neurologic deficit after regional anesthesia. Anesthesiol Clin N Am 2003; 21:71-86.
9. Strupp М, Schueler 0, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T: 'Atraumatic' Sprotte needle reduces the incidence of post-lumbar puncture headaches. Neurology 2001; 57:2310-2312.
Способ оценки риска постпункционного синдрома при проведении спинальной анестезии, включающий мониторинг артериального давления, отличающийся тем, что до и во время спинальной анестезии осуществляется постоянный мониторинг диастолического и среднего артериального давления, и при их значениях ниже 47 и 68 мм рт. ст. соответственно оценивают риск развития постпункционного синдрома, как высокий, что является критерием для проведения мероприятий по его профилактике.
