Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностическим методам. Сущность способа дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии путем биохимического исследования сыворотки крови заключается в том, что дополнительно проводят исследование электромоторной активности желудка, холедоха и нисходящего отдела толстой кишки и при увеличении частоты медленных волн ЭМА желудка 9,8-11 в мин, ЭМА холедоха 7-8,3 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 8-9,8 мин, а также при значении эластометрии печени 3 диагностируют алкогольный цирроз; и при значении частоты медленных волн ЭМА желудка 11,1-13,7 в мин, ЭМА холедоха 9-12 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 10-13,5 мин, а также при значении эластометрии печени 1-2 диагностируют хронический гепатит алкогольной этиологии. При использовании способа достигается повышение точности диагностики. 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть применено в качестве способа дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии.

Известен способ диагностики гепатита C с помощью аппарата FibroScan, принятый за аналог (1 - Kettaneh A. et al. Features associated with seiscass rate and performance of FibroScan, measurements for the duiagnosis of cirrhosis in HCV patients: A prospective study of D35 patients. J Hepatol. 2007; 46: 628-634).

Известен способ диагностики поливирусных гепатитов путем обнаружения маркеров вирусной инфекции, принятый за прототип (2 - Nousbaum J.B., Pol S., Nalpas B. et al. Hepatitis C virus type 1b (II) infection in France and Italy. Collaborative Study Group. Ann Intern Med. 1995 Feb 1; 122(3): 161-8). Однако данный способ не обладает достаточной точностью при дифференциальной диагностике хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии.

Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии.

Технический результат достигается тем, что дополнительно проводят исследование электромоторной активности желудка, холедоха и нисходящего отдела толстой кишки и при увеличении частоты медленных волн ЭМА желудка 9,8-11 в мин, ЭМА холедоха 7-8,3 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 8-9,8 мин, а также при значении эластометрии печени 3 диагностируют алкогольный цирроз; и при значении частоты медленных волн ЭМА желудка 11,1-13,7 в мин, ЭМА холедоха 9-12 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 10-13,5 мин, а также при значении эластометрии печени 1-2 диагностируют хронический гепатит алкогольной этиологии.

Способ реализуется следующим образом.

При поступлении больного отмечаются жалобы на слабость, носовые кровотечения, тремор рук, изменение походки, ухудшение памяти, боли в правом подреберье. Увеличение печени появилось несколько лет назад. Наблюдался по поводу хронического гепатита неуточненной этиологии.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Правильного питания. Кожные покровы гиперпигментированы, слизистые субиктеричны. Множественные телеангиэктазии. Речь затруднена, афония. Мышление и реакция замедлены, в контакт вступает с трудом, ответы односложные. Походка нарушена. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритм правильный. АД и ЧСС - в пределах нормы. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень выступает из-под края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцита и отеков нет.

Результаты обследования:

Ультразвуковое исследование: Печень - структура паренхимы однородная, эхогенность равномерно повышена, сосудистый рисунок сохранен. Воротная вена не расширена (12 мм). Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь: размеры несколько увеличены, эхогенность стенки повышена, вокруг желчного пузыря гипоэхогенная зона. Селезенка увеличена. Селезеночная вена расширена с коллатералями.

Заключение. Признаки диффузного поражения печени. Портальная гипертензия. Выраженная спленомегалия.

ЭГДС: на поверхности слизистой пищевода отмечается наличие варикозно-расширенных вен. Слизистая гиперемирована, эрозивных изменений не выявлено. При выведении фиброскопа отмечается небольшая контактная кровоточивость слизистой терминального отдела пищевода.

Заключение - варикозное расширение вен пищевода.

Эластометрия печени: степень развития фиброза 1-3.

Биопсия печени не проводилась из-за опасности кровотечения.

Диагноз: Цирроз печени активный, алкогольной этиологии. Печеночная недостаточность класса А-С по Чайлд-Пью. Варикозное расширение вен пищевода 2-4 ст. Спленомегалия с явлениями гиперспленизма.

В анамнезе больного: прием алкоголя 2 раза в неделю. Выявлена подагра, принимал 3-4 года аллопуринол. Нарушение диеты, после чего обратил внимание на появление желтухи. При обследовании: увеличение АЛТ, ACT, ГГТП, холестерина и мочевой кислоты. УЗИ-гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые желтушны. Гинекомастия. На коже голеней - гиперемированные высыпания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД и ЧСС в пределах нормы. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Селезенка не пальпируется.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: УЗИ: Печень - увеличена в размерах, структура неоднородная, эхогенность ткани печени повышена, эхо-сигналы расположены компактно. Сосудистый рисунок обеднен. Калибр воротной вены увеличен, селезеночной вены - также. Стенки желчного пузыря утолщены, эхогенность их повышена, структура неоднородная, в пределах контура эхо-сигналов не выявлено. Поджелудочная железа размеры не увеличены, контуры неровные, четкие, эхогенность ткани повышена, структура неоднородная. Вирсунгов проток не виден. Селезенка увеличена 172×81 мм (площадь 79 см кв.). Звуковые свойства почек в норме. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Заключение: диффузное поражение печени (жировая дистрофия печени). Портальная гипертензия. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. УЗДГ - Портальная гипертензия.

ЭГДС: пищевод проходим. Кардия смыкается. Перистальтика сохранена. Слизистая желудка розовая, отечна, местами умеренно гиперемирована. Складки воздухом расправляются. Перистальтика наблюдается. Угол желудка не изменен. Привратник округлой формы, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована, стенки гладкие, эластичные. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарного отдела светло-розовая, складки средних размеров, эластичные. Перистальтика прослеживается. Область фатерова соска без патологических изменений. Заключение: хронический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны, легочный рисунок усилен. Корни легких структурны. Диафрагма не изменена. Синусы свободны. Сердце увеличено, аорта уплотнена.

Дополнительно проводят исследование электромоторной активности желудка, холедоха и нисходящего отдела толстой кишки и при увеличении частоты медленных волн ЭМА желудка 9,8-11 в мин, ЭМА холедоха 7-8,3 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 8-9,8 мин, а также при значении эластометрии печени 3 диагностируют алкогольный цирроз; и при значении частоты медленных волн ЭМА желудка 11,1-13,7 в мин, ЭМА холедоха 9-12 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 10-13,5 мин, а также при значении эластометрии печени 1-2 диагностируют хронический гепатит алкогольной этиологии.

На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика в самочувствии больного: купирован болевой синдром. Отмечается значительная положительная динамика б/х показателей крови. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Прогноз благоприятный при отказе от приема алкоголя. Результаты лечения подтвердили правильность дифференциальной диагностики согласно способу.

Способ далее поясняют примеры его реализации.

Пример 1

Больная И., 48 лет, поступила с жалобами на периодически возникающие боли в левом подреберье, редко - в правом, кровоточивость слизистой носа.

В анамнезе: ОВГ не болела, периодически прием алкоголя. Переливаний крови не было. Четыре года назад появляется иктеричность склер, госпитализирована, выписана с диагнозом жировой гепатоз. Год назад вновь появилась желтуха. Госпитализирована, диагностирован цирроз печени. С этого времени инвалид III гр. Периодически принимает урсосан, фосфоглив, панкреатин, фестал. В последнее время стали беспокоить боли в подреберье.

При поступлении: состояние удовлетворительное. Правильного питания. Кожные покровы гиперпигментированы, слизистые субиктеричны. Множественные телеангиэктазии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 84 в мин. АД 150 и 80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот правильной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3 см, селезенка-пальпируется край. С-м поколачивания отр. с обеих сторон.

Данные обследования: УЗИ: Печень - увеличена в размерах (толщина правой доли - 138 мм, толщина левой доли - 72 мм), структура неоднородная, эхогенность ткани печени повышена. Сосудистый рисунок значительно обеднен. Калибр воротной вены - 14 мм (расширена), селезеночной вены - 10 мм (расширена). Холедох - 3 мм. Желчный пузырь не изменен, 68×32 мм, стенки пузыря не изменены 1,0 мм, эхогенность их средняя, структура однородная, в пределах контура эхо-сигналов не выявлено. Поджелудочная железа: размеры не увеличены (головка 23 мм, тело 13 мм, хвост 20 мм), контуры неровные, четкие, эхогенность ткани повышена, структура неоднородная. Вирсунгов проток не расширен - 1.0 мм Селезенка увеличена - 147×68 мм (площадь 74 см кв.). Звуковые свойства почек в норме. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Заключение: диффузное поражение печени. Портальная гипертензия. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит.

ЭГДС: пищевод проходим. В нижней трети пищевода видно несколько расширенных вен не выходящих из плоскости слизистой диаметром 0.3 см. Кардия смыкается. Перистальтика сохранена. Слизистая желудка светло-розовая. Складки воздухом расправляются. Перистальтика наблюдается. Привратник свободно проходим. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки светло-розовая. Заключение: варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Фиброскан - развитие цирроза 3.

Дополнительно проводят исследование электромоторной активности желудка, холедоха и нисходящего отдела толстой кишки. Увеличение частоты медленных волн ЭМА желудка 9,8 в мин, ЭМА холедоха 7 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 8 мин. Фиброэластометрия печени - эластичность печени F3 по METAVIR - алкогольный цирроз.

ЭКГ: отклонение ЭОС влево. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 82 в мин. Иммунологическое исследование. IgM - 130 мг% (50-150), IgG - 1000 мг% (500-1500), IgA - 400 мг% (90-250). RW, ВИЧ - отрицат.

ЛЕЧЕНИЕ: Стол 5, карсил, мезим-форте, но-шпа, нитросорбид.

На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика биохимических показателей крови и самочувствия больной: прошли боли в животе. Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Пример 2

Больная Т., 47 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, бессонницу, боли в правом подреберье, постоянные, ноющего характера, одышку при ходьбе.

В анамнезе: ОВГ не болела, переливаний крови не было, периодически - прием алкоголя. С 1998 г. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. С этого же времени отмечается гепатомегалия, которую расценили как жировую дистрофию печени. При биохимическом исследовании выявлено: альбумин 30, билирубин 52,3, прямой 50, АЛТ - 48, АСТ - 110, ГГТП - 184, ЩФ - 164. Диагностирован цирроз печени, умеренной активности. Лечение с положительным эффектом. В течение года по рекомендации участкового врача принимала 2 таблетки верошпирона в сутки. Ухудшение состояния два года назад, когда появились боли в правой половине живота, послабление стула до 3-4 раз, боли в левом подреберье, наросла слабость. Госпитализирована, при обследовании отмечалась тромбоцитопения (40 тыс.). Проводилось переливание тромбоконцентрата. ЭГДС - варикозное расширение вен пищевода 1 степени. В последнее время стали беспокоить боли в правом подреберье, бессонница.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Правильного питания. Кожные покровы гиперпигментированы, слизистые субиктеричны. Множественные телеангиэктазии. Речь затруднена, афония. Мышление и реакция замедлены, в контакт вступает с трудом, ответы односложные. Походка нарушена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 64 в мин. АД 160 и 90 мм рт.ст. Язык обложен негустым белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет п/к жировой клетчатки, небольшого асцита, мягкий, безболезненный. Печень выстоит из-под края реберной дуги на 4-5 см. Пальпируется селезенка +2 см. С-м поколачивания отр. с обеих сторон. Отеков на ногах нет.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

УЗИ: Печень - увеличена в размерах (толщина правой доли - 139 мм, толщина левой доли - 74 мм), структура неоднородная, эхогенность ткани печени значительно повышена. Сосудистый рисунок значительно обеднен. Калибр воротной вены - 14 мм, селезеночной вены - 10 мм (расширены). Холедох - 4 мм. Желчный пузырь не изменен, 56×23 мм, стенки пузыря не изменены, 1,5 мм, эхогенность их средняя, структура однородная, в пределах контура эхо-сигналов не выявлено. Поджелудочная железа размеры в норме (головка 26 мм, тело 15 мм, хвост 22 мм), контуры неровные, четкие, эхогенность ткани повышена, структура неоднородная. Вирсунгов проток 1.5 мм. Селезенка увеличена 154×72 мм (площадь 70 см кв.). Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Заключение: Диффузное поражение печени. Портальная гипертензия. Асцит. Хронический панкреатит.

УЗИ - контроль асцита - признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

ТСЧ - 92 сек, что соответствует II ст энцефалопатии.

ЭГДС: при осмотре пищевода слизистая пищевода бледно-розовая. Кардия зияет, видна аксиальная грыжа ПОД. Слизистая терминального отдела пищевода отечна, белесая. Здесь же обнаружены умеренно расширенные, извитые вены голубого цвета, не выступающие в просвет пищевода. Слизистая желудка розовая, отечна, диффузно гиперемирована. Складки средних размеров, эластичные. Перистальтика наблюдается. Угол желудка не изменен. В антральном отделе обнаружено несколько эрозий, размерами от 0,1 до 0,4 см, покрытые коричневым налетом. Привратник округлой формы, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки слизистая постбульбарного отдела розовая, отечна, складки средних размеров, эластичные. Перистальтика прослеживается. Область Фатерова соска не изменена. Заключение: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, варикозные вены пищевода 1 ст., умеренно выраженный рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродуоденит.

Проводят исследование электромоторной активности желудка, холедоха и нисходящего отдела толстой кишки. При увеличении частоты медленных волн ЭМА желудка 11 в мин, ЭМА холедоха 8,3 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 9,8 мин. Фиброэластометрия печени - эластичность печени F3 по METAVIR - алкогольный цирроз.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны, легочный рисунок усилен в н/отделах. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень сердца без особенностей, аорта развернута.

ЭХО КГ - глобальная функция левого желудочка нарушена. Систолическая функция ЛЖ умеренно снижена. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Стенки аорты и створки АК и МК умеренно уплотнены. Камеры сердца расширены. Нарушения локальной сократимости ЛЖ нет. В полости перикарда жидкости нет. Вегетации на створках нет. МР 1 ст., АР 1 ст.

ЭКГ: полувертикальное положение ЭОС, ритм синусовый, правильный. ЧСС 64 в мин. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.

Выявлен цирроз печени, алиментарной этиологии, минимальной активности. Класс В по Чайлд-Пью (8 баллов). Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия, гиперспленизм. Энцефалопатия.

Проведенное лечение уменьшило выраженность цирроза, что подтвердило правильность дифференциальной диагностики.

Пример 3

Больной И., 49 лет. В анамнезе: прием алкоголя 2 раза в неделю. При обследовании: АЛТ - 89, ACT - 124, ГГТП - 2278, холестерин - 7,97, мочевая кислота - 443. УЗИ-гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые желтушны. Гинекомастия. Татуировки. На коже голеней - гиперемированные высыпания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 130/80 мм рт.ст. ЧСС 72 в мин. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах Печень +2 см. Селезенка не пальпируется.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: УЗИ: Печень - увеличена в размерах (толщина правой доли - 137 мм, толщина левой доли - 68 мм), структура неоднородная, эхогенность ткани печени повышена, эхо-сигналы расположены компактно. Сосудистый рисунок обеднен. Калибр воротной вены - 14 мм (расширена), селезеночной вены - 10 мм (расширена). Холедох - 4 мм. Желчный пузырь не изменен, 58×23 мм, стенки пузыря утолщены - 3 мм, эхогенность их повышенная, структура неоднородная, в пределах контура эхо-сигналов не выявлено. Поджелудочная железа размеры не увеличены (головка 24 мм, тело 13 мм, хвост 21 мм), контуры неровные, четкие, эхогенность ткани повышена, структура неоднородная. Вирсунгов проток не виден. Селезенка увеличена 172×81 мм (площадь 79 см кв.). Звуковые свойства почек в норме. Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Заключение: диффузное поражение печени (жировая дистрофия печени). Портальная гипертензия. Хронический холецистит. Хронический панкреатит. УЗДГ - Портальная гипертензия.

ЭГДС: пищевод проходим. Кардия смыкается. Перистальтика сохранена. Слизистая желудка розовая, отечна, местами умеренно гиперемирована. Складки воздухом расправляются. Перистальтика наблюдается. Угол желудка не изменен. Привратник округлой формы, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, не деформирована, стенки гладкие, эластичные. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарного отдела светло-розовая, складки средних размеров, эластичные. Перистальтика прослеживается. Область фатерова соска без патологических изменений. Заключение: хронический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны, легочный рисунок усилен. Корни легких структурны. Диафрагма не изменена. Синусы свободны. Сердце увеличено, аорта уплотнена.

Электромиография ЖКТ: частота медленных волн ЭМА желудка 11,1 в мин, ЭМА холедоха - 9 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 10 в мин;

Фиброэластометрия печени - эластичность печени F1 по METAVIR - алкогольный гепатит.

Иммунологическое исследование.: HBsAg - отр, anti HCV - отр. IgM - 120 мг% (50-150), IgG - 950 мг% (500-1500), IgA - 220 мг% (90-250). RW, ВИЧ - отрицат.

ЛЕЧЕНИЕ: Стол 5, эссенциале в/в, мезим-форте, карсил. Капельно глюкоза и вит. В6 и С.

На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика в самочувствии больного: купирован болевой синдром. Отмечается значительная положительная динамика б/х показателей крови. Выписывается в удовлетворительном состоянии, что подтверждает правильность дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза.

Пример 4

Больной С-в, 63 лет, поступил с жалобами на изжогу, отрыжку.

В анамнезе: ОВГ не болел. Переливаний крови не было. С 2003 г. употребление пива ежедневно 3-4 л. В марте 2008 г. появляется желтуха. Госпитализирован. (ЭГДС - эрозивный гастрит. ВРВП 1 ст. УЗИ - асцит. Хронический панкреатит). Портальная гипертензия: ВРВП 1 ст. В 2008 г повторно лечение. Выписан с диагнозом: хронический гепатит, алкогольной этиологии, минимальной активности с холестазом. ГЭРБ. Принимал карсил. В июле 2009 г. повторная госпитализация (фиброскан F2. ACT - 164, АЛТ - 284, холестерин - 11.9, ГТП - 880). Последний месяц злоупотреблял алкоголем. Госпитализирован.

При поступлении состояние удовлетворительное. Правильного питания. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Высыпания вокруг рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 92 в мин. АД 130 и 80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот правильной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3-4 см, селезенка не пальпируется. С-м поколачивания отр. с обеих сторон.

ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: УЗИ: Печень - увеличена в размерах (толщина правой доли - 138 мм, толщина левой доли - 74 мм), структура неоднородная, эхогенность ткани печени повышена, эхо-сигналы расположены компактно. Сосудистый рисунок значительно обеднен. Калибр воротной вены - 11 мм (не расширена), селезеночной вены - 7-8 мм (не расширена). Холедох - 3 мм. Желчный пузырь - в области тела неполный поперечный перегиб, 57×23 мм, стенки пузыря утолщены, 2,5-3 мм, эхогенность их повышенная, структура неоднородная, в пределах контура эхо-сигналов не выявлено. Поджелудочная железа размеры не увеличены (головка 23 мм, тело 13 мм, хвост 20 мм), контуры неровные, четкие, эхогенность ткани повышена, структура неоднородная. Вирсунгов проток не расширен - 1.0 мм. Селезенка не увеличена 117×56 мм (площадь 41 см кв.). Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует. Заключение: жировая дистрофия печени. Хронический холецистит. Деформация желчного пузыря. Хронический панкреатит.

Фиброэластометрия печени - эластичность печени соответствует F2 по METAVIR - легкой степени фиброза.

ЭГДС: пищевод проходим. Кардия полностью не смыкается. Периодически часть слизистой желудка пролабирует в пищевод. Перистальтика сохранена. Слизистая желудка светло-розовая. Складки воздухом расправляются. Перистальтика наблюдается. Привратник свободно проходим. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки светло-розовая.

Заключение: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Недостаточность кардии. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля прозрачны, легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны. Диафрагма не изменена. Синусы свободны. Границы сердца в пределах нормы.

Значение частоты медленных волн ЭМА желудка 13,7 в мин, ЭМА холе доха - 12 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 13,5 мин, а также при значении эластометрии печени 2 диагностируют хронический гепатит алкогольной этиологии.

Иммунологическое исследование.: HBsAg - отр, anti HCV - отр. IgM - 140 мг% (50-150), IgG - 1400 мг% (500-1500), IgA - 600 мг% (90-250). RW, ВИЧ - отрицат.

ЛЕЧЕНИЕ: Стол 5, Метадоксил, карсил, мезим-форте, вит. В1 и С, гастал, церукал.

На фоне проводимой терапии отмечена значительная положительная динамика в самочувствии больного: прошли изжога, отрыжка, слабость, тошноту по утрам, поносы до 4 раз в день, иногда со слизью, а так же биохимических показателей крови: нормализовались билирубин, ACT, ЩФ, значительно снизились АЛТ, ГГТП. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Прогноз благоприятный при полном отказе от приема алкоголя.

Проведена дифференциальная диагностика хронического гепатита и цирроза печени у 62 больных. Последующее успешное лечение подтвердило достижение цели изобретения - повышение точности дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии.

Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии путем биохимического исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что дополнительно проводят исследование электромоторной активности желудка, холедоха и нисходящего отдела толстой кишки и при увеличении частоты медленных волн ЭМА желудка 9,8-11 в мин, ЭМА холедоха - 7-8,3 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 8-9,8 мин, а также при значении эластометрии печени 3 диагностируют алкогольный цирроз; и при значении частоты медленных волн ЭМА желудка 11,1-13,7 в мин, ЭМА холедоха - 9-12 в мин и нисходящего отдела толстой кишки 10-13,5 мин, а также при значении эластометрии печени 1-2 диагностируют хронический гепатит алкогольной этиологии.