Способ радионуклидной диагностики функционального состояния паренхимы почки

Авторы патента:

Ростовская Вера Васильевна (RU)

Фомин Дмитрий Кириллович (RU)

Матюшина Катерина Марковна (RU)

Казанская Ирина Валерьевна (RU)

A61B6/02 - приспособления для функциональной диагностики; стереоскопическая радиодиагностика (стереоскопическая фотография G03B 35/00)

Владельцы патента RU 2487666:

Матюшина Катерина Марковна (RU)
Ростовская Вера Васильевна (RU)
Фомин Дмитрий Кириллович (RU)
Казанская Ирина Валерьевна (RU)

Изобретение относится к медицине, радионуклидной диагностике в урологии и нефрологии с оценкой состояния паренхимы почек при врожденных и приобретенных заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Проводят запись сцинтиграмм через 15, 30 и 120 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата (РФП) пациенту. Изображение почек разделяют горизонтальными и вертикальными линиями на равные зоны. В каждой из зон сцинтиграмм, полученных через 15, 30 и 120 мин после введения РФП, автоматически подсчитывают число импульсов, исходящих от зоны, с последующим определением суммарного количества импульсов со всех зон почки. По значениям показателей зонального (ЗН) и суммарного зонального накопления (ΣЗН) РФП паренхимой на 15, 30 и 120 мин производят расчет показателей интенсивности накопления РФП каждой зоной (ИЗН) и почкой в целом (ИΣЗН) за отдельные временные периоды исследования: 0-15, 15-30, 30-120 мин. По степени отличия показателей зонального накопления (ЗН) - по отклонению от нормативных значений для здоровой почки, оценивают выраженность нарушения захвата РФП канальцами дисфункциональных зон. По соотношению интенсивности раннего - на 15 мин и отсроченного - с 30 по 120 мин суммарного зонального накопления РФП ИΣЗН15/ИΣЗН90 судят о функциональной состоятельности и резервных возможностях канальцев почки в целом. Способ обеспечивает повышение точности диагностики. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам радионуклидной диагностики, и может быть использовано в урологии и нефрологии для оценки функционального состояния почечной паренхимы почек у пациентов с различными врожденными и приобретенными заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Известен способ диагностики жизнеспособности почечной паренхимы (А. Hitzel, A.Liard, P.Vera et al. Sonography versus DMSA in Acute Pyelonephritis and in Prediction of Renal Scarring. The journal of Nuclear Medicine, Vol.43, №1, 2002, p.27-32). Способ осуществляется следующим образом: пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат (РФП) 99mTc-ДМСА активностью 80-600 МБк, определенной с помощью дозкалибратора. Указанный РФП избирательно захватывается почечными канальцами и удерживается в них 4-6 часов. Через 2-4 часа после инъекции РФП производится запись сцинтиграмм в двух (передней и задней) или нескольких проекциях с помощью гамма-камеры или однофотонного эмиссионного томографа с прерыванием записи по достижении набора 200000-1000000 импульсов на одну проекцию.

На сцинтиграммах определяют захват РФП каждой почкой путем подсчета количества импульсов, исходящих от почки (в тысячах импульсов) в передней и задней проекции, и вычитания импульсов, исходящих от окружающих тканей. О жизнеспособности почечной паренхимы судят по распределению РФП, которое вычисляют, сравнивая захват РФП одной почкой относительно обеих почек, принимая захват РФП обеими почками за 100%.

Недостатком способа является его низкая информативность при симметричном поражении почек и у больных с единственной почкой.

Известен способ оценки жизнеспособности почечной паренхимы (патент РФ №2270605 по кл. A61B 6/00 от 27.02.2006 г.), включающий внутривенное введение радиофармрепарата 99mTc-ДМСА, измерение его активности в полном шприце, в шприце после инъекции с помощью гамма-камеры, а при записи статических сцинтиграмм активность РФП измеряют непосредственно в месте инъекции в течение 20 с и почках с прерыванием записи через 2 минуты с последующим расчетом индекса интегрального захвата РФП для каждой почки в отдельности в процентах от введенной в кровоток «активности».

Недостатком данного способа является его относительно низкая информативность, обусловленная тем, что при его использовании не предоставляется возможности получения информации о нарушениях тубулярной системы почечной паренхимы на этапе начальных функциональных изменений, поскольку традиционно заключение по исследованию осуществляется по двухчасовому скану. Постепенное накопление РФП в эпителии функционально измененных канальцев с повышением его активности до нормального уровня к двум часам исследования может нивелировать участки снижения тубулярного поглощения препарата, являющиеся показателями доклинического проявления патологического процесса.

Известен способ оценки функциональной активности почечной паренхимы (патент РФ №2392968 по кл. A61K 51/00 от 27.06.2010 г.), включающий внутривенное введение радиофармрепарата 99mTc Технемаг в количестве 37-185 МБк, измерение его активности в полном шприце, в шприце после инъекции и в месте инъекции с последующим проведением динамической сцинтиграфии с непрерывной записью кадров в течение 20 мин, определением числа импульсов в зонах сцинтиграммы, соответствующих левой и правой почкам, и в зонах мягких тканей, расположенных ниже изображений соответствующих почек, вычислением объема функционирующей в % для каждой почки.

Недостатком данного способа является наличие погрешностей в оценке результатов исследования у больных с обструктивными нарушениями уродинамики верхних мочевых путей (мегауретер, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) из-за возможного «эффекта наслоения активности РФП».

Наиболее близким техническим решением по совокупности существенных признаков является способ радионуклидной диагностики риска почечной недостаточности в послеоперационном периоде (патент РФ №2342074 по кл. A61B 6/00 от 8.12.2006 г.), включающий запись сцинтиграмм в передней и задней проекциях через два часа после инъекции РФП (99mTc-ДМСА) с последующим вычислением индекса жизнеспособности почечного сегмента (ИЖПС), отражающий захват РФП каждым почечным сегментом в отдельности (а не почки в целом) в зависимости от введенной в кровоток «активности».

Недостатком данного способа является невозможность раннего выявления начальных признаков почечной дисфункции, так как анализируется двухчасовая нефросцинтиграмма, на которой диагностируемые функциональные нарушения в сегментах почки связаны с более серьезными патологическими изменениями морфоструктуры почечной паренхимы.

Часто нарушения функционального состояния почек по данным визуализирующих исследований (экскреторная крография, УЗИ) не всегда отражаются изменениями в их сцинтиграфической картине. Сканограммы почек с нормальным индексом интегрального захвата (ИИЗ) или индексом жизнеспособности почечного сегмента (ИЖПС) могут не соответствовать истинному состоянию функциональной активности почечной паренхимы.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в повышении диагностической информативности способа радионуклидной диагностики функционального состояния паренхимы почки и снижении погрешностей в оценке результатов исследования.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе радионуклидной диагностики функционального состояния паренхимы почки, включающем внутривенное введение радиофармпрепарата, запись сцинтиграмм и их анализ, запись сцинтиграмм осуществляют через 15, 30 и 120 минут после внутривенного введения радиофармпрепарата (РФП) пациенту, полученное изображение почек разделяют горизонтальными и вертикальными линиями на равные зоны, в каждой зоне сцинтиграмм, полученных через 15, 30 и 120 минут после введения РФП, путем автоматического подсчета числа импульсов, исходящих от зоны, с последующим определением суммарного количества импульсов со всех зон почки, по значениям показателей зонального (ЗН) и суммарного зонального накопления (ΣЗН) РФП паренхимой почки на 15, 30 и 120 минутах производят расчет показателей интенсивности накопления РФП каждой зоной (ИЗН) и почкой в целом (ИΣЗН) за отдельные временные периоды исследования: 0-15, 15-30, 30-120 минут и по степени отличия показателей зонального накопления (ЗН), определяемому по отклонению от нормативных значений для здоровой почки, оценивают выраженность нарушения захвата РФП канальцами дисфункциональных зон, а по величине соотношения интенсивности раннего - на 15 минуте и отсроченного - с 30 по 120-минуту суммарного зонального накопления РФП ИΣЗН15/ИΣЗН90 судят о< функциональной состоятельности и резервных возможностях канальцев почки в целом.

На фиг 1. представлен пример схематического изображения 12-зонной модели исследования функциональной активности почечной паренхимы.

Способ радионуклидной диагностики функционального состояния паренхимы почки осуществляют следующим образом. Активность используемого радиофармпрепарата 99mTc-ДМСА измеряют в шприце до и после инъекции и в месте инъекции с помощью гамма-камеры для последующего расчета индекса интегрального захвата РФП. Запись сцинтиграмм в задней проекции осуществляют через 15, 30 и через 120 минут после внутривенного введения РФП пациенту. Сцинтиграфическое изображение почки разделяется горизонтальными и вертикальными линиями через равные промежутки, например, на 12 зон исследования. В каждой зоне сцинтиграмм, полученных через 15, 30 и 120 минут после инъекции РФП, измеряют активность захвата РФП путем автоматического подсчета числа импульсов, исходящих от зоны, с последующим определением суммарного количества импульсов со всех зон почки с поправкой на ИИЗ.

Производится расчет показателей интенсивности накопления РФП каждой зоной (ИЗН) и почкой в целом (ИΣЗН) за отдельные временные периоды исследования (0-15, 15-30, 30-120 мин) по формулам:

ИЗН₁₅=ЗН_0-15 - ИЗН_15-30=ЗН₃₀-ЗН₁₅ - ИЗН₉₀=ЗН₁₂₀-ЗН₃₀

ИΣЗН₁₅=ΣЗН₁₅- ИΣЗН_15-30=ΣЗН₃₀-ΣЗН₁₅ - ИΣЗН₉₀=ΣЗН₁₂₀-ΣЗН₃₀

Величины значений данных показателей определяются количеством функционирующих клеток проксимальных канальцев действующих нефронов и их функциональной полноценностью в отношении интенсивности захвата ^99mTc-ДМСА.

Степень отличия показателей зонального накопления (ЗН) определяют по стандартному отклонению (σ) их значений от установленного диапазона нормативных значений здоровой почки и по величине сигмы (σ) оценивают выраженность нарушения захвата РФП канальцами дисфункциональных зон. Граница диапазона функционального оптимума в пределах ±1σ. При наличии более одной зоны «гипо- и/или гиперфиксации» РФП на каждом этапе исследования рассчитываются средние величины снижения (-σ_ср.) или увеличения (+σ_ср.) стандартного отклонения значений показателей накопления РФП. Величина средней «σ» определялась как отношение суммы всех (-) или (+) значений стандартных отклонений (Σ-σ, Σ+σ) полученных по «проблемным зонам» почки к соответствующему числу (n) зон: σ_ср.=(σ₁+σ₂+…)/n.

Средняя величина стандартного отклонения (-σ_ср.) в накоплении РФП является показателем общего дефицита захвата РФП измененными зонами и определяет совокупную выраженность снижения функциональной активности тубулярной системы исследуемой почки. Так, при среднем уровне дефицита общего зонального накопления РФП в пределах от -1,0 до -1,5σ имеет место минимальное снижение функции почечных канальцев, если величина среднего отклонения «-σ_ср.» в пределах от -1,5 до -2,5σ - умеренно выраженная дисфункция канальцев, а при значениях показателя «-σ_ср.» в пределах от -2,5 до -3σ - выраженная дисфункция канальцев дефицитарных зон почки.

Разница в числе зон со сниженным захватом РФП между отсроченным (2 часа) и ранним (15 минута) сцинтиграфическим изображением почки позволяет провести дифференциальную диагностику патологических, адаптационных и ранних функциональных изменений в системе нефронов почки, которые не диагностируются при известных способах проведения и оценки СНСГ.

Дополнительным диагностическим критерием в оценке общей функциональной полноценности тубулярной системы почек является величина соотношения интенсивности раннего (на 15 мин) и отсроченного (с 30 по 120 мин) суммарного зонального накопления РФП: ИΣЗН15/ИΣЗН90.

Величина ИΣЗН15/ИΣЗН90 в пределах от 1,22 до 2,86 свидетельствует об оптимальном соотношении включения РФП и является показателем функциональной состоятельности канальцев почки в целом. Изменение величины данного показателя в ту или иную сторону указывает на функциональную несостоятельность тубулярной системы почки и на снижение адаптивных резервов действующих канальцев интактных нефронов. Чем выше значение соотношения ИΣЗН15/ИΣЗН90, тем больше риск развития функционального дефицита канальцев.

Наличие зон сниженного накопления РФП на двухчасовой сцинтиграмме в сочетании со снижением интенсивности накопления за третий временной промежуток исследования (30-120 мин) является свидетельством структурных изменений в паренхиме исследуемой почки. ИΣЗН15/ИΣЗН90 менее 1,22 соответствует стойким изменениям функционирования канальцев.

Предлагаемый подход к проведению диагностической процедуры с детальной оценкой ранних и отсроченных нефросцинтиграмм позволяет улучшить качество радиоизотопного обследования, идентифицировать большее количество дисфункциональных участков паренхимы почек с признаками нарушения фиксации радиофармпрепарата, чем известные способы СНСГ; дополняет диагностический процесс информацией о функциональных и патологических изменениях, происходящих в почках, способствует выявлению ранних нарушений функционирования почечных канальцев, что существенно уточняет характеристику заболевания и определяет правильный выбор тактики лечения.

Пример 1. София С., 8 мес. Диагноз: Гидронефротическая трансформация 2 степени справа. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 степени слева. УЗИ почек: контур почек ровный, четкий. Правая почка - 56×25 мм, лоханка - 15 мм, толщина паренхимы в с/3 (ТПСС) - 8 мм. Левая почка - 53×26; чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не расширена, ТПСС - 12 мм. Эхогенность паренхимы почек не изменена, кортикомедуллярная дифференцировка (КМД).

Экскреторная урография: функция почек своевременная, симметричная, удовлетворительная. Правая почка - 70×35 мм, толщина паренхимы 12-10-12 мм, лоханка расширена до 25×20 мм, чашечки всех групп деформированы. Левая почка - 63×26 мм, толщина паренхимы 13-10-15 мм, ЧЛС не расширена. На отсроченной 3-часовой урограмме сохраняется контрастирование выше средней степени плотности расширенной собирательной системы правой почки.

Цистография (KB V=30 мл): мочевой пузырь обычной формы, с ровными контурами, слева определяется пассивный и активный пузырно-лоханочный рефлюкс, уретра без особенностей.

При выполнении СНСГ с 99mTc-ДМСА и определении индекса интегрального захвата (ИИЗ) были получены следующие данные: общий ИИЗ - 84 (норма 92-140), слева - 37 (норма 46-70), справа - 47. Умеренно выраженные очаговые изменения обеих почек. Общий объем функционирующей паренхимы умеренно снижен.

Для детальной оценки состояния функционирующей паренхимы и очаговых изменений обеих почек сцинтиграфическое исследование проведено по предлагаемой методике. При зональном анализе характера захвата/накопления РФП паренхимой правой почки на ранних этапах исследования выявлена умеренная степень снижения фиксации препарата (-σ_ср. 1,75) в 12 зонах (100% площади почки), что свидетельствует о снижении функции тубулярного аппарата почки в целом. На отсроченной двухчасовой сцинтиграмме также имело место снижение накопления РФП во всех 12 зонах почки (100%) умеренной степени выраженности (-σ_ср. 1,92). Величина соотношения интенсивности раннего и отсроченного суммарного зонального накопления РФП (ИΣЗН15/ИΣЗН90) соответствовала норме - 1,71 (норма 1,22-2,86), что свидетельствует о функциональной сохранности канальцев действующих нефронов почки.

При зональном анализе характера захвата/накопления РФП паренхимой левой почки выявлена умеренная степень снижения захвата препарата (-σ_ср. 2,08) в 12 зонах (100% площади почки), что свидетельствует о снижении функции почки в целом. Общее двухчасовое накопление РФП также умеренно снижено (-σ_ср. 2,00) во всех 12 зонах почки (100%). Показатель соотношения интенсивности раннего и отсроченного суммарного зонального накопления РФП был в пределах нормы 1,30 (норма 1,22-2,86), что свидетельствовало о функциональной сохранности канальцев действующих нефронов.

Пример 2. Кирилл К., 2 мес. Диагноз: Гидронефротическая трансформация 3 степени слева.

УЗИ почек: контур почек ровный, четкий. Правая почка - 53×28 мм, ЧЛС не расширена, ТПСС - 12 мм, КМД выражена хорошо, эхогенность паренхимы не изменена. Левая почка - 71×29 мм, лоханка расширена до 24 мм, чашечки - до 16 мм, ТПСС - 4 мм, эхогенность паренхимы повышена, КМД не прослеживается. При ЦДК: кровоток справа не обеднен, прослеживается до капсулы; слева резко обеднен, ветви сосудистого дерева деформированы расширенными элементами ЧЛС. По данным импульсной допплерометрии умеренная степень нарушения внутрипочечной гемодинамики слева.

Экскреторная урография: функция правой почки удовлетворительная, выведение контраста не нарушено. Функция левой почки снижена, на серии снимков определяется накопление контраста в резко расширенной ЧЛС слабой интенсивности, выведение КВ из ЧЛС резко замедленно. Микционная цистография: данных за ПМР нет. Диуретическая пиелоэхография: обструктивный вариант нарушения уродинамики.

При выполнении СНСГ с 99mTc-ДМСА и определении индекса интегрального захвата (ИИЗ) были получены следующие данные: общий ИИЗ - 120 (норма 92-140), слева - 58, справа - 62 (норма 46-70). Очаговые изменения левой почки средней степени выраженности. Паренхима правой почки без достоверных очаговых изменений. Общий объем функционирующей паренхимы не снижен.

Для детальной оценки состояния функционирующей паренхимы и очаговых изменений левой почки сцинтиграфическое исследование проведено по предлагаемой методике.

При зональном анализе очаговых изменений левой почки выявлены: снижение раннего накопления РФП в 10 зонах (83% площади почки) умеренной степени выраженности (-σ_ср·2,00), что свидетельствует о наличии относительно функционально интактной паренхимы только в проекции 2 зон почки (17% площади почки). Общее двухчасовое накопление РФП снижено во всех 12 зонах почки (100%) умеренной степени выраженности (-σ_ср. 2,00). Интенсивность накопления РФП имела отсроченный характер: показатель соотношения интенсивности раннего и отсроченного суммарного зонального накопления РФП - 1,14 (при норме 1,22-2,86), что соответствует сниженной функциональной активности канальцев действующих нефронов.

При позонном анализе характер раннего и общего двухчасового накопления РФП паренхимой правой почки был не изменен. Показатель соотношения интенсивности раннего и отсроченного суммарного зонального накопления РФП правой почки не изменен - 1,71 (норма 1,22-2,86), что свидетельствует о функциональной сохранности работающих нефронов.

Способ радионуклидной диагностики функционального состояния паренхимы почки, включающий внутривенное введение радиофармпрепарата, запись сцинтиграмм и их анализ, отличающийся тем, что запись сцинтиграмм осуществляют через 15, 30 и 120 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата (РФП) пациенту, полученное изображение почек разделяют горизонтальными и вертикальными линиями на равные зоны, в каждой зоне сцинтиграмм, полученных через 15, 30 и 120 мин после введения РФП, путем автоматического подсчета числа импульсов, исходящих от зоны, с последующим определением суммарного количества импульсов со всех зон почки, по значениям показателей зонального (ЗН) и суммарного зонального накопления (ΣЗН) РФП паренхимой почки на 15-й, 30-й и 120-й мин производят расчет показателей интенсивности накопления РФП каждой зоной (ИЗН) и почкой в целом (ИΣЗН) за отдельные временные периоды исследования: 0-15, 15-30, 30-120 мин, и по степени отличия показателей зонального накопления (ЗН), определяемому по отклонению от нормативных значений для здоровой почки, оценивают выраженность нарушения захвата РФП канальцами дисфункциональных зон, а по величине соотношения интенсивности раннего - на 15-й мин и отсроченного - с 30-й по 120-ю мин суммарного зонального накопления РФП ИΣЗН15/ИΣЗН90 судят о функциональной состоятельности и резервных возможностях канальцев почки в целом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и системам кардиальной трехмерной рентгеновской и ультразвуковой томографии. .

Рентгеновское диагностическое устройство // 2467693

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам. .

Способ манометрической оценки антирефлюксной функции ректального резервуара // 2467677

Изобретение относится к медицине, хирургической колопроктологии и может быть использовано для улучшения результатов лечения пациентов с заболеваниями прямой кишки после ее резекции с формированием прямокишечного резервуара.

Способ оценки достаточности илеоасцендоцекального комплекса для низведения // 2457786

Изобретение относится к медицине, к хирургической коло-проктологии. .

Способ проведения обследования при синдроме головной боли у детей // 2427313

Изобретение относится к медицине, а именно лучевой диагностике, и может быть использовано для оптимизации обследования детей при синдроме головной боли. .

Устройство для стереорентгенограмметрии нижних мочевых путей // 2413463

Изобретение относится к медицинской технике, точнее к рентгенографической аппаратуре, предназначенной для количественной оценки состояния органов мочеиспускания в урологических отделениях клиник.

Способ интраоперационной диагностики радикулярных кист челюстей // 2412652

Изобретение относится к области медицины, хирургической стоматологии и рентгенологии. .

Способ диагностики побочных эффектов лучевой терапии со стороны мочевого пузыря // 2393768

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и лучевой терапии. .

Способ интраоперационной визуализации элементов нервно-сосудистого пучка при радикальной цистэктомии и радикальной простатэктомии // 2375962

Изобретение относится к медицине и предназначено для интраоперационной визуализации нервно-сосудистого пучка при радикальной простатэктомии и/или радикальной цистэктомии.

Способ проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга в диагностике и определении степени злокачественности глиальных опухолей // 2375961

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики высоко- и низкозлокачественных глиальных опухолей головного мозга. .

Квазистатическая установка с распределенными источниками для рентгеновской визуализации с высокой разрешающей способностью // 2491019

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским устройствам и способам получения рентгеновских изображений

Рентгеновский аппарат для томографической реконструкции // 2492811

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгеновским томографическим аппаратам. Рентгеновский аппарат содержит неподвижную стойку (1) для блока питания и блока управления, поворотное основание (2), установленное на стойке с возможностью перемещения в вертикальном направлении (8) и поворота (9) вокруг горизонтальной оси стойки (1), складной стол (4), опорную пластину (17), установленную на поворотном основании с возможностью частичного высвобождения из соединения таким образом, что опорная пластина (17) имеет степень свободы и обеспечена возможностью ее перемещения в продольном направлении (10) по длине поворотного основания (2), установленные на опорной пластине (17) детектор (5) и кронштейн (3), на котором расположены рентгеновская трубка (6) и коллиматор (7). Кронштейн (3) имеет U-образную форму и выполнен с возможностью перемещения в продольном направлении (12) с подъемом и спуском относительно складного стола (4) и с возможностью поворота (11) относительно опорной пластины (17) независимо от детектора (5). Использование изобретения позволяет осуществлять томографическую реконструкцию и получать рентгенограммы боковой части грудной клетки пациента, расположенного непосредственно на носилках, без необходимости его перемещения. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ определения тактики лечения пациентов с закрытой абдоминальной травмой // 2497443

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости определения тактики лечения данной категории пациентов. Для этого осуществляют определение анамнестических и клинико-инструментальных критериев: а) время от момента травмы, б) возможность контакта с пациентом, в) состояние гемодинамики, г) наличие свободного газа в брюшной полости, д) разобщение листков брюшины, е) нарастание объема или появление свободной жидкости в брюшной полости в течение часа, ж) УЗ или КТ - признаки повреждения паренхиматозных органов, з) увеличение диаметра тонкой кишки. Оценку полученных данных проводят в баллах следующим образом: время от момента травмы: 0 баллов - менее 2 часов, 1 балл - 2-6 часов, 2 балла - 7-12 часов, 3 балла - 13-24 часа, 4 балла - более 24 часов; возможность контакта с пациентом: 0 баллов - возможность общения, 1 балл - спутанная речь, 2 балла - неадекватная речь, 3 балла - нечленораздельные звуки, 4 балла - нет контакта; состояние гемодинамики: 0 баллов - стабильная, 4 балла - нестабильная; наличие свободного газа в брюшной полости: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - присутствует; разобщение листков брюшины: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - менее 1 см, 2 балла - 1-2 см, 3 балла - 2,1-3 см, 4 балла - 3,1-4 см; нарастание объема или появление свободной жидкости в брюшной полости в течение часа: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - до 200 мл, 2 балла - 200-500 мл, 3 балла - более 500 мл; УЗ или КТ - признаки повреждения паренхиматозных органов: 0 баллов - нет, 1 балл - изолированный надрыв капсулы, 2 балла - разрыв капсулы и паренхимы, 3 балла - фрагментация органа; увеличение диаметра тонкой кишки: 0 баллов - нет, 1 балл - до 3 см, 2 балла - 3-4 см, 3 балла - 4,1-6 см, 4 балла - более 6 см. Полученные баллы суммируют. При количестве баллов от 0 до 6 включительно проводят консервативное лечение с динамическим клиническим и инструментальным контролем. При суммарном количестве баллов от 7 до 14 включительно выполняют лапароскопическое вмешательство. При суммарном количестве баллов от 15 до 27 выполняют лапаротомию. Способ позволяет обеспечить оптимизацию выбора вида лечебного пособия за счет учета индивидуальных изменений диагностически значимой совокупности показателей. 1 табл., 1 пр.

Способ визуализации внутренних органов при тяжелой травме у детей // 2504333

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и может быть использовано для оценки повреждений внутренних органов детей, перенесших тяжелую травму. Вначале проводят сканирование отдела голова-шея по методике высокого разрешения, руки вдоль туловища. Сразу по окончании сканирования внутривенно вводят 1/3 расчетного количества неионного рентгеноконтрастного вещества, руки пациента заводят за голову и выполняют предварительное сканирование с захватом области от таза до шеи включительно. Через 5 минут от момента первоначального введения контрастного вещества вводят оставшиеся 2/3 контрастного вещества со скоростью 1-1,5 мл/сек и проводят сканирование в ручном режиме. Способ обеспечивает снижение лучевой нагрузки на ребенка, сокращение времени исследования, оптимальную визуализацию не только сосудистой и паренхиматозной фазы, но и отсроченной - экскреторной, позволяя определить травматические повреждения внутренних органов, скелета, грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, разрывы полых органов, гематомы различной локализации у детей с сочетанной травмой. 2 ил., 1 пр.

Способ прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов // 2510240

Изобретение относится к медицине, онкологии, кардиологии и может быть использовано для прогнозирования кумулятивной кардиотоксичности химиотерапевтических препаратов антрациклинового ряда. Перед внутривенным введением антрациклина в дозе 50 мг/м2, затем через 1 час после ведения выполняют исследование фракции выброса левого желудочка с помощью радионуклидной равновесной вентрикулографии в планарном ЭКГ-синхронизированном режиме по стандартной методике. При снижении фракции выброса левого желудочка в ответ на первое введение препарата 10% и более, по сравнению с исходным значением, прогнозируют кумулятивную кардиотоксичность. Способ позволяет прогнозировать развитие кумулятивной кардиотоксичности у пациента после проведения одного курса химиотерапии антрациклинами, с чувствительностью 50% и специфичностью 92%, что обеспечивает возможность незамедлительного начала профилактики кардиологических осложнений, развивающихся в различные временные промежутки лечения опухоли. 2 пр., 6 ил.

Способ эндоваскулярного определения функциональной значимости стенозирующих поражений почечных артерий у пациентов с реноваскулярной гипертензией // 2531131

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгеноэндоваскулярной хирургии. На первом этапе выполняют пункцию правой бедренной артерии, либо правой лучевой артерии по Сельдингеру, катетеризацию устье целевой почечной артерии ангиографическим катетером Jadkins right 5F или 6F. На втором этапе проводят ангиографию почечной артерии с определением локализации стеноза. На третьем этапе выполняют измерение давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза либо в аорте, где отсутствует поражение, для чего коронарный проводник для измерения давления подключают к аппарату для измерения фракционного резерва кровотока (ФРК), проводник заводят по проводниковому катетеру в просвет почечной артерии дистальнее стеноза. Измеряют значения давления крови в месте дистальнее стеноза почечной артерии и в сегменте почечной артерии до стеноза, где отсутствует поражение, определяют значение ФРК, представляющее собой отношение максимального кровотока в области стеноза к максимальному кровотоку в той же области при отсутствии стеноза. При значении ФРК не более 0,75 считают показанным стентирование стеноза, при ФРК более 0,80 считают показанной медикаментозную терапию, а при значении ФРК 0,76-0,80 тактику лечения определяют с учетом клинических данных, характера жалоб, результатов дополнительных неинвазивных исследований. Способ позволяет повысить объективность и точность способа, за счет измерения кровотока как со стороны стеноза, так и в норме. 2 пр.

Способ определения соотношения между объемными кровотоками в парных органах или парных "областях интереса" // 2532524

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано при оценке состояния микроциркуляции крови в конечностях пациента путем определения соотношения между объемными кровотоками в парных органах или парных «областях интереса» методом радионуклидной диагностики. Для этого в локтевую или иную вену предплечья устанавливают микрокатетер с двухходовым краном, к которому крепят два шприца. Один шприц содержит индикатор, объем которого не должен превышать 0,3-0,5 мл, а другой - физиологический раствор. Сразу после введения индикатора в катетер, его «проталкивают» далее физиологическим раствором из второго шприца. Регистрируют излучение гамма-камерой с построением зависимости «радиоактивность-время». Нормируют зависимости «радиоактивность-время» на площадь избранных «областей интереса» y1(t)/S1, y2(t)/S2 с построением исходных кривых «радиоактивность-время» y1(t), y2(t), которые аппроксимируются ортогональными полиномами α1(t), α2(t) в виде параметрической кривой ψ[α1(t), α2(t)], на которой выбирается прямолинейный участок между точками t1 и t2 для дальнейшей линейной аппроксимации, которая проводится методом наименьших квадратов и представляется прямой линией y=kx+b. При этом y - аппроксимированная радиоактивность в 1-й «области интереса», x - аппроксимированная радиоактивность во 2-й «области интереса», k=tgα, где α - угол наклона прямой линии к оси абсцисс, b - отрезок на оси y от начала системы координат до точки пересечения прямой с осью y. Искомое соотношение D определяется как где Q1 - объемный кровоток (мл/мин) в 1-й «области интереса»,Q2 - объемный кровоток (мл/мин) во 2-й «области интереса». Способ обеспечивает своевременную и точную диагностику патологии конечности за счет определения объемного кровотока в области интереса исследуемой конечности относительно этого показателя в контрлатеральной конечности. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Рет-детекторная система с улучшенными характеристиками количественной оценки // 2543544

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам и способам ядерной медицинской визуализации. Система ядерной медицинской визуализации, в которой применяются модули детектора излучения с пикселизированными сцинтилляционными кристаллами, включает в себя детектор рассеяния, выполненный с возможностью обнаружения и маркирования, обнаруженных рассеянных и нерассеянных событий излучения, сохраняемых в памяти в режиме списка. Обнаруживают совпадающие пары как рассеянных, так и нерассеянных событий излучения, и определяют соответствующие линии ответа (LOR). С использованием линий ответа, соответствующих как рассеянным, так и обнаруженным нерассеянным событиям излучения, может быть восстановлено первое представление изображения области обследования, чтобы получить изображение пониженного разрешения, обладающее хорошими статистическими характеристиками в отношении помех. Второе изображение повышенного разрешения всей области обследования или ее частичного объема может быть получено с использованием линий ответа, соответствующих обнаруженным нерассеянным событиям излучения. Процессор количественной оценки выполнен с возможностью выделения, по меньшей мере, одного показателя, например объема, скорости счета, стандартизованного уровня накопления (SUV) и т.п. по меньшей мере из изображения пониженного разрешения, изображения повышенного разрешения или объединенного изображения. Использование изобретения позволяет увеличить разрешение изображения, снизить эффект наложения и увеличить отношение сигнал/шум. 4 н. и 18 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости // 2547610

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости. Для этого проводят комплексные лечебные мероприятия в три этапа. На первом этапе после репозиции перелома или вправления вывиха головки плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности путем постоянной круглосуточной фиксации проксимального отдела плеча ортезом, выполненным в виде повязки Дезо, сроком на 4 недели. С первого дня лечения пациенту в течение 30 минут ежедневно проводят лечебную физкультуру, включающую изометрические, статические и идеомоторные упражнения, направленные на укрепление мышц руки и улучшение микроциркуляции. Кроме того, проводят комплексную медикаментозную репаративную терапию. На первом этапе в организм пациента вводят противовоспалительный препарат Артрофоон перорально, вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию никотиновой кислоты, или трентала, или компламина в инъекциях внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. Также вводят ферментные препараты - Вобэнзим или Флогэнзим - в дозе по 3 таблетки три раза в день в течение 3-4 недель. На втором этапе через две недели от начала лечения проводят электростимуляцию (ЭС) путем воздействия электрическими сигналами на мышцы воротниковой зоны и плеча со стороны повреждения в течение 30 минут с использованием прибора для электромиостимуляции. Во время проведения ЭС пациент в течение первых 15 минут осуществляет активные движения здоровой рукой, а следующие 15 минут поочередно напрягает и расслабляет мышцы руки с поврежденной стороны. Продолжают также проведение лечебной физкультуры. В схему медикаментозного лечения на втором этапе включают препараты Кальцемин или Кальцемин-адванс сроком на шесть месяцев. Кроме того внутримышечно вводят препарат Мильгамму по 2 мл ежедневно в количестве 10 инъекций. На третьем этапе через 4 недели от начала лечения после проведения контрольной рентгенографии ортез снимают. На фоне продолжения репаративной лекарственной терапии в состав комплексных лечебных мероприятий включают локальную инъекционную терапию в количестве 8-10 процедур через день. При этом на биологически активные рефлексогенные зоны, расположенные в области пораженного сустава, предварительно воздействуют сфокусированным лазерным излучением красного спектра, а затем в эти же зоны инъекционно вводят смесь растворов лекарственных препаратов: Алфлутопа или другого хондропротектора, витамина B12, контрикала или лидазы, лидокаина. Через две недели после снятия ортеза продолжают проведение лечебной физкультуры два раза в неделю постоянно. Через полгода лекарственную и локальную инъекционную терапию повторяют. В дальнейшем в течение года при профессиональных или спортивных физических нагрузках используют ортез. Способ обеспечивает ускорение восстановления функциональных возможностей конечности, предупреждение развития посттравматического дегенеративного процесса в плечевом суставе, формирования привычного вывиха, нестабильность и контрактуры плечевого сустава за счет оптимизации состояния параартикулярных тканей плечевого сустава, улучшения качества костной ткани и в первую очередь субхондральной пластины и головки плеча. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Система для обнаружения глобального перемещения у пациента во время процедур визуализации // 2556518

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам обнаружения перемещения пациента во время процедур визуализации. Система содержит камеру, опорный элемент, закрепляемый на части наружной области пациента с возможностью обнаружения в потоке полученных камерой изображений, и процессор. Опорный элемент имеет плоскостную жесткость, большую, чем плоскостная жесткость части наружной области пациента, а плоскостные размеры опорного элемента равны плоскостным размерам части наружной области пациента. Процессор выполнен с возможностью обработки изображений смещения опорного элемента на основании последовательных, полученных камерой изображений и формирования выходного сигнала, характеризующего упомянутое смещение. Использование изобретения позволяет повысить точность обнаружения общего перемещения пациента во время процедур. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.