Способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиодиагностике. Вычисляют ударный объем УО_оо по антропометрическим параметрам и сравнение его с измеренным по Эхо-КГ ударным объемом УО_эхо. При этом, если вычисленный УО_оо>УО_эхо, то это признак некомпетентной функции сердца. Если измеренный УО_эхо≅УО_оо, то делают заключение о пограничном состоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением частоты сердечных сокращений. Если измеренный УО_эхо>УО_оо, то делают заключение, что даже при критическом значении ФВ, принятом в клинической практике, деятельность сердца оценивается как компетентная. Способ позволяет оценить реальную способность сердца поддерживать необходимую величину минутного объема кровообращения, для определения функционального резерва желудочка. 3 таб., 1 пр.

 

В клинической практике величина фракции выброса (ФВ) желудочков сердца применяется для оценки способности сердца поддерживать необходимую величину минутного объема кровообращения в кровеносной системе и для определения величины функционального резерва желудочков сердца.

Низкую величину фракции выброса, как правило, связывают с неспособностью сердечной мышцы организовать выброс крови в магистральные сосуды - аорту и легочную артерию такой величины, которая бы соответствовала потребностям организма. Отсюда вывод, что, чем меньше ФВ, тем менее благополучна ситуация в кровообращении.

Существующая в клинической практике интерпретация использует однозначное толкование, если ФВ меньше некоторой величины, принятой нормальным значением на основании клинических наблюдений, то делают вывод о нарушении функции миокарда у пациента.

Однако физиологические исследования показали, что исходные параметры, на основании которых происходит вычисление ФВ, являются зависимыми как от возраста пациента, так и от функционального состояния сердечной деятельности (покой - нагрузка). [Geokas MC, Lakatta EG, Makinodan Т, et al. The aging process. // Ann Intern Med. - 1990; 113: 455-466. http://www.medscape.com/viewarticle/450564_4]; [Lakatta EG Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age // Physiol Rev. - 1993. - Vol.73 - №2 - P.413 - P.467. (см. рис.5 на стр.422)]. Кроме того, эти параметры сильно зависят от массы тела пациента и его роста. Поэтому непосредственное выражение связи между величиной ФВ и возрастом у пациентов оказывается неопределенной, как это продемонстрировано в цитируемой статье [Lakatta EG, Levy D Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises. Part II: The aging heart in health: links to heart disease // Circulation. - 2003. - Vol.107: 346-354. (см. рис.3 на стр.349)]. Следовательно, необходимо установить индивидуальную нижнюю границу ФВ, выше которой функция сердца достаточна для обеспечения жизнедеятельности организма на уровне, близком к основному обмену. От этой нижней границы необходимо оценивать снижение степени компетентности сердечной деятельности.

В клинической практике при обследовании пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимо нахождение индивидуальной минимальной точной оценки величины фракции выброса сердца, которая еще обеспечивает его компетентную деятельность.

Поставленную цель достигают предлагаемым способом, который реализуется следующим образом.

1. Точно измеряют массу тела, рост пациента; вычисляют его точный возраст по дате рождения (с учетом лет, месяцев и дней) и выражают его в десятичном виде, лет. Перевод в десятичную форму выполняют следующим образом: для детей до 2-х лет число прожитых дней до даты обследования делят на число дней в году; для детей старше 2-х лет и до 12 число прожитых месяцев от рождения до 12 лет делят на 12 (число месяцев в году).

2. Измеряют при осуществлении Эхо-кардиографического обследования частоту сердечных сокращений (ЧСС), измеряют конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) желудочков сердца и вычисляют ФВ по формуле -

ФВ=(КДО-КСО)/КДО,

где ФВ - фракция выброса желудочков, мл; КДО - конечно диастолический объем желудочка, мл; КСО - конечно систолический объем желудочка, мл;

УО_ЭХО=(КДО-КСО) - величина ударного объема, мл.

3. Измеряют концентрацию гемоглобина в крови в г/л.

4. По антропометрическим данным (возрасту, росту и массе тела)

вычисляют поверхность тела (S_т) для мальчиков от рождения до года -

[1] S_Т=0,4017×(В^0,3146);

для девочек от рождения до года -

[2] S_Т=0,3751×(В^0,3148); где S_Т - поверхность тела, м²; В - возраст, количество лет, как показано ниже в таблице 1.

Таблица 1
Возраст	Мальчики	Девочки
	лет1
		Масс тел, кг	Поверхность тела, м2	Масс тел, кг	Поверхность тела, м2
М	s	М	s
5 мин	9,513Е-06	3,527	0,2913171	0,012262	3,442	0,2864398	0,0102639
1 час	0,0001142	3,5233	0,2500856	0,0042509	3,43931	0,2444801	0,0041453
2 час	0,0002283	3,51965	0,2395617	0,0023139	3,43662	0,2338347	0,0026791
3 час	0,0003425	3,51598	0,233548	0,0012335	3,43393	0,2277763	0,0018432
14 час	0,0015982	3,47556	0,2110091	0,0036043	3,40435	0,2053936	0,0015416
1 день	0,0027397	3,4388	0,2027838	0,0057591	3,3398	0,1960036	0,0042618
2 дн	0,0054795	3,3506	0,1911662	0,0095993	3,2753	0,1852104	0,0069363
3 дн	0,0082192	3,26245	0,1833553	0,012808	3,2107	0,1782019	0,0091955
8 дн	0,0219178	3,69366	0,1873362	0,0027987	3,4032	0,1739761	0,0046731
10 дн	0,0273973	3,777	0,1875781	0,003044	4,4802	0,2072472	0,0272449
11 дн	0,030137	3,81866	0,1878674	0,0036206	3,5187	0,1743116	0,0031287
1 мес	0,0833333	4,131	0,1862211	0,0095466	3,914	0,1756127	0,0098138
2 мес	0,1666667	5,198	0,2263244	0,0026079	4,805	0,2100548	0,0043842
3 мес	0,25	6,049	0,2557182	0,0036695	5,613	0,2374681	0,0050084
4 мес	0,3333333	6,832	0,2814866	0,0024618	6,412	0,262998	0,0022623
5 мес	0,4166667	7,634	0,3066286	0,0025336	7,095	0,2843162	0,001174
1 Минуты, часы, дни и месяцы выражены в десятичных долях года, поэтому возраст во второй графе обозначен как - лет.

6 мес	0,5	8,209	0,324896	0,0032608	7,692	0,3026355	0,0025934
7 мес	0,5833333	8,735	0,3413499	0,0040475	8,196	0,3180146	0,0035876
8 мес	0,6666667	9,23	0,3565916	0,0050105	8,686	0,3326571	0,0049915
9 мес	0,75	9,663	0,3699108	0,0054374	9,062	0,3440855	0,004976
10 мес	0,8333333	9,963	0,3795826	0,0042563	9,424	0,3549419	0,0052156
11 мес	0,9166667	10,269	0,38923	0,0040165	9,789	0,3656862	0,0058106
12 мес	1	10,556	0,3982408	0,0042501	10,088	0,3746216	0,0058066
Примечание: М - среднее значение; s - среднее квадратическое отклонение

Для мальчиков старших возрастов поверхность тела вычисляют по уравнениям для диапазона возрастов от 1 года до 12 лет по формуле -

[3] S_Т=-0,002×(В²)+0,1146×(В)+0,2774.

Для девочек в диапазоне возрастов от 1 года до 12 лет поверхность тела вычисляют по формуле -

[4] S_Т=-0,0024×(В²)+0,1198×(В)+0,2448.

По формулам [3] и [4] для мальчиков и девочек в возрастном диапазоне от 1 г до 12 лет вычисляют значения поверхности тела, наиболее близкие к тем, которые соответствуют параметрам «стандартного человека». После пубертатного возраста (12 лет) в популяциях человека рост и масса тела сильно варьируют. Поэтому для точной оценки поверхности тела конкретного пациента необходимо использовать уравнения [Du Bois D., Du Bois E.F. The measurement of the surface area of man. // Arch. Intern. Med. - 1915. - V.15. - P.868-881.] -

[5] S_Т=((M_Т ^0,425)×(H^0,725)×71,84)/10⁴, где S_Т - поверхность тела, м²; М_Т - масса тела, кг; Н - рост, см; 10⁴ - перевод из см² в м².

5. Вычисляют основной обмен пациента в кал/(м² час) для мальчиков и мужчин в диапазоне возрастов от 1 года до 20 лет по формуле -

[6] Q=53,274e^-0,0166×В; где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет;

в диапазоне от 20 до 80 лет для мужчин по формуле -

[7] Q=40,029e⁽-⁰,^0024×В); где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет.

Для девочек и женщин от 1 года до 20 лет по формуле -

[8] Q=у=53,932e^(-0,0228×B); где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет.

Для женщин от 20 до 80 лет по формуле -

[9] Q=у=37,826е(^-0,0024В); где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет.

6. Вычисляют полный основной обмен через площадь поверхности тела пациента и удельную величину основного обмена, для чего по возрасту и полу пациента подбирают соответствующие уравнения для S_Т и Q и по формуле -

[10] Q_ОО=(S_Т×Q), где Q_ОО - основной обмен всего организма в кал/час; S_Т - площадь поверхности организма, м²; Q - удельная величина основного обмена организма в кал/(м² час).

7. Переводят вычисленное значение Q_ОО в величину потребленного кислорода за одну минуту. Для этого предварительно находят величину дыхательного коэффициента (ДК) по возрасту пациента. Для новорожденных в первые 72 дня ДК вычисляют по формуле -

[11] ДК=0,8362×(В^0,0174); где В - возраст лет, т.е.

дни выражают в десятичных долях года.

Для мальчиков от 1 года до 12 лет его вычисляют по формуле -

[12] ДК=0,7993×(В^0,0116); где В - возраст, лет; для мужчин от 12 до 93 лет по формуле -

[13] ДК=-7Е-08×(В³)+6Е-06×(В²)-0,0002×В+0,826; где В - возраст, лет.

Для девочек от 1 года до 13 лет ДК вычисляют по формуле -

[14] ДК=0,798×(В^0,0129); где В - возраст, лет; для женщин от 13 до 93 по формуле -

[15] ДК=5Е-08×(В³)-9Е-06×(В²)+0,0002(В)+0,8236; где В - возраст, лет.

Вычисляют калорический эквивалент кислорода (КЭК) по формуле из [Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1985 г. - 266 с.] -

[16] КЭК=3,82137+1,224802×ДК, где КЭК - число калорий, которые выделяет литр кислорода при окислении субстрата; ДК - дыхательный коэффициент.

8. Вычисляют должное потребление кислорода у пациента.

соответствующего основному обмену по формуле -

[17] ПО_2ОО=((Q_ОО/КЭК)/60)×1000, где ПО_2ОО - потребление кислорода организмом в состоянии основного обмена, мл/мин; Q_ОО - основной обмен организма в калориях за один час; КЭК - калорический эквивалент кислорода, кал/л; деление на 60 - перевод величины за одну минуту; умножение полученной величины на 1000 - перевод литров потребленного кислорода в мл.

9. Вычисляют минутный объем и вычисляют ударный объем. Минутный объем вычисляют [Власов Ю.А., Бобошко А.В. Взаимозависимость между насыщением кислородом смешанной венозной крови и давлением в стволе легочной артерии у здорового человека и у больных с пороками сердца // Физиология человека. - 2011. - Т.37. - №4. - с.35-43.] по формуле -

[18] МОК=ПО_2ОО/((Hb×1,355)×(0,96-(c×(Р_ЛА)^-d/100)), где МОК - минутный объем кровообращения, л/мин; ПО_2ОО - потребление кислорода, соответствующее основному обмену, мл/мин, вычисленному по уравнению [17]; Hb - концентрация гемоглобина в крови, г/л; 1,355 - количество мл O₂, которое присоединяет 1 г гемоглобина; 0,96 - насыщение артериальной крови кислородом, эта величина практически одинакова у большинства пациентов, кроме больных с врожденными пороками цианотического типа, у которых ее измеряют на пульс-оксиметре; Р_ЛА - давление в легочной артерии, которое либо прямо измеряют во время диагностического зондирования сердца, либо вычисляют по ЭхоКГ измерениям; c и d - коэффициенты, которые приведены в таблице 2.

Таблица 2
Зависимость SV от давления в ЛА у здоровых лиц и больных с сердечно-сосудистой патологией, %
Обследованная группа	Коэффициенты уравнения SV=cP-d	Точность аппроксимации, %
c	-d
Группа шлюзов Мужчины	систолическое
Клап. стеноз ЛА	4,2475	0,8907	0,6653
Приобретен. аорт. порок	201,31	-0,2634	0,6699
Аортальн. недостаточность	223,19	-0,2987	0,7902
Предклап. аорт. стеноз	242,6	-0,318	0,7973
Сочет. аорт. порок	284,62	-0,3567	0,8566
Врожден. аорт. стеноз	309,56	-0,3888	0,9821
Коарктация аорты	317,85	-0,3886	- 0,8419
Здоровые	478,78	-0,5497	0,4621
Митральный стеноз	626,34	-0,5161	0,6753
Сочет. митр. порок	701,9	-0,5707	0,9114
диастолическое
Клап. стеноз ЛА	2,0965	0,4204	0,1548
Аортальн. недостаточность	115,29	-0,1598	0,9752
Предклап. аорт. стеноз	121,15	-0,1611	0,3863
Приобретен. аорт. порок	137,08	-0,2083	0,7696
Сочет. аорт. порок	180,53	-0,306	0,9486
Корактация аорты	187,79	-0,3178	0,8895
Врожден, аорт. стеноз	212,39	-0,3681	0,9752
Здоровые	247,07	-0,489	0,8518

Митральный стеноз	310,49	-0,4256	0,599
Сочет. митр. порок	465,95	-0,5687	0,8853
среднее
Клапн. стеноз ЛА	7,5637	0,812	0,7672
Аортальн. недостаточность	163,53	-0,2501	0,761
Предклапн. аорт. стеноз	165,73	-0,244	0,605
Приобретен, аорт. порок	166,81	-0,2436	0,6717
Сочетан. аорт. порок	224,36	-0,3368	0,9661
Коарктация аорты	251,6	-0,3733	0,8848
Врожден, аорт. стеноз	252,06	-0,3813	0.9802
Здоровые	339,39	-0,5266	0,7672
Митральный стеноз	415,14	-0,4657	0,6356
Сочет. митр. порок	534,87	-0,5612	0,8943
Группа ИБС	систолическое
ИБС+СН	866,56	-0,7516	1,37789
ИБС+ПИКС+АНЛЖ	11,5044018	-1,8125466	0,90067
ИБС+ПИКС	24,806	-1,7671	1,03021
диастолическое
ИБС+СН	963,42	-0,9738	2,38216
ИБС+ПИКС+АНЛЖ	9,185	-2,1298	0,84174
ИБС+ПИКС	8,226	-2,3159	0,64531
среднее
ИБС+СН	773,63	-0,8364	1,7067
ИБС+ПИКС+АНЛЖ	15,771	-1,7576	0,85753
ИБС+СН	12,349	-2,1376	0,72183
Группа шлюзов Женщины	систолическое
Врожден. аорт. стеноз	2,4994	1,0588	0,7525
Предклапн. аорт. стеноз	99,595	-0,0705	0,8975
Клап. стеноз ЛА	169,68	-0,2181	0,4575
Коарктация аорты	242,74	-0,3173	0,8626

Митральный стеноз	264,77	-0,3407	0,7326
Сочетан. митр. порок	264,77	-0,3407	0,8742
Здоровые	515,83	-0,5697	0,913
Сочетан. аорт. порок	443,23	-0,4423	0,853
Аортальн. недостаточность	636,88	-0,6066	0,0674
диастолическое
Врожден. аорт. стеноз	15,809	0,6111	0,7675
Предклапн. аорт стеноз	101,21	-0,1004	0,88
Клап. стеноз ЛА	134,46	-0,1971	0,2895
Коарктация аорты	147,87	-0,2353	0,772
Митральный стеноз	147,87	-0,2353	0,8007
Сочетан. митр. порок	149,74	-0,2403	0,8439
Здоровые	219,08	-0,426	0,9465
Сочетан. аорт. порок	229,34	-0,4148	0,8559
Аортальн. недостаточность	294,17	-0,4182	0,4285
	среднее
Врожден. аорт. стеноз	4,9003	0,9666	0,8091
Предклапн. аорт. стеноз	124,06	-0,1561	0,8989
Клап. стеноз ЛА	153,85	-0,2189	0,4156
Коарктация аорты	186,4	-0,2812	0,8506
Митральный стеноз	186,4	-0,2812	0,7676
Сочетан. митр. порок	193,68	-0,2937	0,8633
Здоровые	319,28	-0,501	0,9327
Сочетан. аорт. порок	350,38	-0,4298	0,8667
Аортальн. недостаточность	394,04	-0,5455	0,3945

10. Вычисленное значение МОК в л/мин переводят в мл/мин -

[19] МОК_МЛ=МОК×1000, где МОК_МЛ - минутный объем кровообращения, выраженный в мл/мин; МОК - минутный объем кровообращения, выраженный в л/мин.

11. Вычисляют величину ударного объема (УО_ОО), соответствующего основному обмену пациента по формуле -

[20] УО_ОО=(МОК_МЛ)/ЧСС, где УО_ОО - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента, МОК_МЛ - минутный объем кровообращения, выраженный в мл/мин; ЧСС - частота сердечных сокращений, измеренная во время Эхо-КГ исследования. Вычисляют фракцию выброса для основного обмена по формуле -

[21] ФВ_ОО=(КДО-КСО)/УО_ОО, где ФВ_ОО - фракция выброса для основного обмена; КДО - конечный диастолический объем сердца; КСО - конечный систолический объем сердца; УО_ОО - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента.

12. Сравнивают измеренный по Эхо-КГ ударный объем УО_ЭХО с вычисленным УО_ОО по антропометрическим параметрам.

Если вычисленный УО_ОО>УО_ЭХО, то - это признак некомпетентной функции сердца, в противном случае деятельность сердца компетентна и оно обладает резервом.

Если УО_ЭХО≅УО_ОО, то делают заключение о пограничном сосотоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением ЧСС.

Если измеренный УО_ЭХО>УО_ОО, то делают заключение, что даже при критическом значении ФВ, принятом в клинической практике, деятельность сердца оценивается как компетентная.

Примеры использования способа

В таблице 3 приведены результаты применения предлагаемого способа. У двух первых пациентов с митральным пороком сердца вычисленный УО_ОО>УО_ЭХ, что является признаком некомпетентной функции сердца, фракция выброса у первого из них - 46,15%, у второго 30,7%. У третьего пациента вычисленный УО_ОО≅УО_ЭХ с приобретенным стенозом аортального клапана, что свидетельствует о пограничном состоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением частоты сердечных сокращений.

Таблица 3
ФИО	Д-з	Возраст лет	Масса тела, кг	Рост, см	ЧСС уд/мин	Hb г/л	РЛА мм рт.ст.	КДО мл	КСО мл	УОэх мл	УОоо мл
К-о Г.В.	Митр. Порок	59	116	178	62	160	49,2	195	105	90	103,367
Б-ин.	Митр. Порок	66	96	171	72	172	70	127	88	39	43,1615
Ч-ов.	Ао ст	74	90	174	64,5	162	60	167	117	60	59,5216
М-ва	ДМПП	0,166667	5,2	58	185	123	45	14,2	4,1	10,1	3,47703
С-ва	Митр. Порок	16	49	164	84	126	80	94,9	23,9	71	37,3966
Г-на	Норма	64	88	170	77	126	27	78	21	57	99,2701

Резерв УО, %	SТ	Q	QОО	ДК	КЭК	ПО2ОО	МОКОО
	2,319079	34,74391	80,57385	0,820709	4,826577	278,2298	6,408731
	2,078518	34,16508	71,01274	0,818811	4,824252	245,3325	3,107627
	2,047942	33,51537	68,63753	0,81569	4,820429	237,3147	3,839141
	0,213396	53,72745	11,4652	0,810532	4,814112	39,69302	0,643251
	1,51517	37,4469	56,73843	0,823633	4,830157	195,7784	3,141316
	1,994559	32,44014	64,70379	0,824701	4,831465	223,2028	7,643795

Фракция выброса у этого пациента - 35,9%. Однако при такой фракции выброса УО_ЭХ равен вычисленному значению УО_ОО по антропометрическим и функциональным параметрам этого пациента. У двухмесячной девочки с врожденным дефектом межпредсердной перегородки УО_ОО<УО_ЭХ, что является признаком компетентной функции деятельности сердца при фракции выброса равной 71,1%. У девушки 16 лет с митральным пороком сердца вычисленный УО_ОО<УО_ЭХ, что также является признаком компетентной функции сердца с фракцией выброса, равной 74,8%. У последней обследованной больной 64 лет без признаков нарушения кровообращения вычисленный УО_ОО>УО_ЭХ, что является признаком некомпетентной функции сердца. При этом фракция выброса большая 73%.

Способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца, включающий измерение массы пациента, вычисление его точного возраста по дате рождения с учетом лет, месяцев и дней, который выражают в десятичной форме, измеряют длину тела (рост), измеряют концентрацию гемоглобина в крови, измеряют во время зондирования сердца давление в легочной артерии (Р_ла) либо вычисляют его при эхокардиографическом исследовании, при эхокардиогафическом исследовании измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС), конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) желудочков сердца; по возрасту, росту и массе тела вычисляют поверхность тела (S_т) для мальчиков от рождения до года
[1] S_т=0,4017×(В^0,3146);
для девочек от рождения до года
[2] S_т=0,3751×(В^0,3148), где S_т - поверхность тела, м²; В - возраст, лет,
как показано в таблице 1,
для старших возрастов мальчиков поверхность тела вычисляют по
уравнениям для возрастов от 1 года до 12 лет по формуле
[3] S_т=-0,002×(B²)+0,1146×(В)+0,2774
и
для девочек от 1 года до 12 лет поверхность тела вычисляют по формуле
[4] S_т=-0,0024×(B²)+0,1198(В)+0,2448,
где S_т - поверхность тела, м²; В - возраст, лет;
после пубертатного возраста (12 лет) в популяциях человека рост и масса тела сильно варьируют, поэтому оценка поверхности тела конкретного пациента вычисляют по уравнению
[5] S_т=((М_т ^0,425)×(Н^0,725)×71,84)/10⁴, где S_т - поверхность тела, м²; М_т - масса тела, кг; Н - рост, см; 10⁴ - перевод из см² в м²;
вычисляют основной обмен пациента в кал/(м² ч) для мальчиков и мужчин от 1 года до 20 лет по формуле
[6] Q=53,274е^-0,0166×В, где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
от 20 до 80 лет для мужчин по формуле
[7] Q=40,029e^{(-0,0024×В)}, где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
для девочек и женщин от 1 года до 20 лет по формуле
[8] Q=53,932e^{(-0,0228×В)}, где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
для женщин от 20 до 80 лет по формуле
[9] Q=37,826е^(-0,0024В), где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
вычисляют полный основной обмен по формуле
[10] Q_оо=(S_T×Q), где Q_оо - основной обмен всего организма, кал/ч;
S_T - площадь поверхности организма, м²; Q - удельная величина организма в кал/(м² ч);
переводят вычисленное значение Q_оо в величину потребленного кислорода за одну минуту, для чего предварительно вычисляют величину дыхательного коэффициента (ДК) по возрасту пациента -
для новорожденных в первые 72 дня по формуле
[11] ДК=0,8362×(В^0,0174), где В - возраст, лет, т.е.
дни выражают в десятичных долях года;
для мальчиков от 1 года до 12 лет по формуле
[12] ДК=0,7993×(B^O,0116), где В - возраст, лет;
для мужчин от 12 до 93 лет по формуле
[13] ДК=-7E-08×(B³)+6E-06×(B²)-0,0002×B+0,826, где В - возраст, лет;
для девочек от 1 года до 13 лет ДК вычисляют по формуле
[14] ДК=0,798×(В^0,0129), где В - возраст, лет;
для женщин от 13 до 93 по формуле
[15] ДК=5E-08×(B³)-9E-06×(B²)+0,0002(B)+0,8236, где В - возраст, лет;
калорический эквивалент кислорода (КЭК) вычисляют по формуле
[16] КЭК=3,82137+1,224802×ДК, где КЭК - число калорий, которые выделяет литр кислорода при окислении субстрата; ДК - дыхательный коэффициент;
вычисляют должное потребление кислорода у пациента, соответствующее основному обмену по формуле
[17] ПО_2оо=((Q_оо/КЭК)/60)×1000, где ПО_2оо - основное потребление кислорода организмом, мл/мин; Q_оо - основной обмен организма в калориях за один час; КЭК - калорический эквивалент кислорода, кал/л; деление на 60 - перевод величины за одну минуту; умножение полученной величины на 1000 - перевод литров потребленного кислорода в мл;
вычисляют минутный объем по формуле
[18] MOK=ПО_2оо/((Hb×1,355)×(0,96-(с×(Р_ла)^-d)/100)), где МОК - минутный объем кровообращения, л/мин; ПО_2оо - потребление кислорода, мл/мин, соответствующее основному обмену, вычисленному по уравнению [17]; Hb - концентрация гемоглобина в крови, г/л; 1,355 - количество мл О₂, которое присоединяет 1 г гемоглобина; 0,96 - насыщение артериальной крови кислородом, эта величина практически одинакова у большинства пациентов, кроме больных с врожденными пороками цианотического типа, у которых ее измеряют на пульс-оксиметре; Р_ла давление в легочной артерии, которое либо прямо измеряют во время диагностического зондирования сердца, либо вычисляют по эхоКГ измерениям; c и d - коэффициенты, которые приведены в таблице 2;
вычисленное значение МОК в л/мин переводят в мл/мин
[19] МОК_мл=МОК×1000, где МОК_мл - минутный объем кровообращения, мл/мин; МОК - минутный объем кровообращения, л/мин;
вычисляют величину ударного объема (УО_оо), соответствующего основному обмену пациента по формуле
[20] УО_оо=(МОК_мл)/ЧСС, где УО_оо - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента, МОК_мл - минутный объем кровообращения, мл/мин; ЧСС - частота сердечных сокращений, измеренная во время эхоКГ исследования;
вычисляют фракцию выброса для основного обмена по формуле
[21] ФВ_оо=(КДО-КСО)/УО_оо, где ФВ_оо - фракция выброса для основного обмена; КДО - конечный диастолический объем сердца; КСО - конечный систолический объем сердца; УО_оо - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента;
сравнивают измеренный по эхоКГ ударный объем УО_эхо с вычисленным УО_оо по антропометрическим параметрам;
если вычисленный УО_оо>УО_эхо, то это признак некомпетентной функции сердца, в противном случае деятельность сердца компетентна и оно обладает резервом;
если измеренный УО_эхо≅УО_оо, то делают заключение о пограничном сосотоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением частоты сердечных сокращений;
если измеренный УО_эхо>УО_оо, то делают заключение, что даже при критическом значении ФВ, принятом в клинической практике, деятельность сердца оценивается как компетентная.