Способ лечения хронической анальной трещины

Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение. В предоперационном периоде у пациента определяют психоэмоциональный статус с помощью анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. При выявлении нарушений по результатам анкетирования, а именно 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» или 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия», назначают психофармакотерапию препаратом грандаксин или тианептин. Препараты вводят в общепринятых дозах в течение 4-х недель. Способ обеспечивает эффективное лечение заболевания при сопутствующих нарушениях психоэмоционального статуса, воздействуя на дополнительные механизмы патогенеза анальной трещины в этой ситуации. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в колопроктологии для лечения хронической анальной трещины.

Анальная трещина (трещина заднего прохода) - довольно частое проктологическое заболевание (от 8,5 до 16%). При этом женщины страдают в 1,5-2 раза чаще мужчин (Г.И.Воробьев, 2001). По данным обращаемости частота возникновения анальной трещины составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения, более трети больных - в основном лица молодого и среднего возраста, т.е. находятся в трудоспособном возрасте (Г.И.Воробьев, 2001). Таким образом, помимо медицинской эта проблема имеет и большую социальную значимость.

Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала, более чем у 90% больных с анальной трещиной имеются фоновые заболевания, приводящие к поражению слизистой оболочки прямой кишки и анодермы, такие как проктосигмоидиты, гастриты, панкреатиты, геморрой и др. (С.В.Шахрай, 2011). Причиной образования анальных трещин могут быть и нейрогенные расстройства с длительным спазмом внутреннего, а особенно наружного анальных сфинктеров (НАС). Таким образом, анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, что необходимо учитывать в процессе ее лечения (Благодарный Л.А., 2002).

Первичную острую трещину можно вылечить консервативно, однако без гарантии рецидива. Радикальное излечение хронической анальной трещины (ХАТ) возможно только путем хирургического лечения (чаще всего это иссечение в пределах здоровых тканей в сочетании с дозированной сфинктеротомией в случае гипертонуса сфинктера прямой кишки). Консервативное лечение и оперативное вмешательство, проведенные с учетом функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, могут обеспечить выздоровление 98-100% пациентов.

Однако после проведенного хирургического лечения рецидивы возникают в 0,6%-11,1% случаев (В.Л.Ривкин, А.С.Бронштейн, С.Н.Файн, 2001). Высокая частота рецидивов после операций по поводу анальных трещин подчас сводит на нет квалифицированные действия хирурга (Грошилин B.C., 2010).

Высокий процент рецидивов хирургического лечения диктует необходимость поиска новых эффективных способов лечения данной группы пациентов.

Широкая распространенность этого заболевания и актуальность проблемы привели к появлению большого числа различных методов лечения.

Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы лечения хронической анальной трещины.

Известен способ лечения хронической анальной трещины (Патент РФ №2216283, 20.11.2003), включающий ее иссечение, отличающийся тем, что предварительно проводят клинико-инструментальное обследование больного для определения повышенного риска развития анального недержания и при наличии хотя бы одного из следующих симптомов: уменьшение глубины анальной воронки, недержание мочи при напряжении, переднее ректоцеле любой степени, наличие в анамнезе длительных родов или родов крупным более 4000 г плодом, разрывов или рассечения промежности во время родов, более одних родов, возраста старше 55 лет, при дефекографии - опущение тазового дна при натуживании более 4 см, при аноректальной манометрии - увеличение амплитуды релаксации внутреннего сфинктера более 26 мм ртутного столба, увеличение релаксации внутреннего сфинктера более 15 с, снижение давления в анальном канале на уровне наружного сфинктера менее 18 мм ртутного столба, снижение амплитуды сокращения наружного сфинктера менее 4,8 мм ртутного столба, при сфинктерометрии - снижение силы волевых сокращений у мужчин менее 570 г на 3 и 9 и менее 510 г на 6 и 12 часах, у женщин - менее 520 г на 3 и 9 часах и менее 385 г на 6 и 12 часах, увеличение времени проведения возбуждения по срамному нерву более 2,4 мс, хирургическое вмешательство ограничивают иссечением анальной трещины и наносят на перианальную кожу вокруг отверстия заднего прохода 0,3% нитроглицериновую мазь, нанесение мази повторяют через 12 ч в течение 2-8 недель.

Однако по данным некоторых авторов, заживление ХАТ в течение 1-2 мес наблюдают приблизительно у 45-60% больных (Н.Н.Крылов, Хроническая анальная трещина, №1, стр.11, 2008). У каждого второго из них в сроки от нескольких месяцев до 1 года наблюдается рецидив заболевания. Далеко не все пациенты могут приспособиться к проводимому лечению и вынуждены прервать его из-за появления таких побочных эффектов, как головная боль, тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение (у 20-60% больных), которые значительно снижают качество их жизни. Прерывают лечение нитратами около 20% больных

Известен способ хирургического лечения хронической анальной трещины (Патент РФ №2293529, 20.02.2007), включающий иссечение анальной трещины, отличающийся тем, что перед операцией выполняют сфинктероманометрию, при базальном давлении в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера от 60 см водного столба до 120 см водного столба рассекают сфинктеры продольно до верхнего края аноректального кольца по межсфинктерной борозде у лиц долихоморфного типа телосложения на участке от 3 до 5 ч условного циферблата, у лиц мезо- и брахиморфного типов телосложения - на участке от 4 до 6 ч, а при базальном давлении в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера выше 120 см водного столба - у лиц всех типов телосложения, дополнительно рассекают сфинктеры продольно до верхнего края аноректального кольца по межсфинктерной борозде с контралатеральной стороны на участке от 9 до 7,5 ч условного циферблата.

К недостаткам данного способа можно отнести ограниченное его применение при расположении хронической анальной трещины нетипично, наличии 2-х и более трещин, а также при сочетании хронической анальной трещины с другими проктологическими заболеваниями (геморроем, парапроктитом и т.п.).

Известен способ определения тактики лечения анальной трещины (Патент РФ №2310371, 20.11.2007), отличающийся тем, что оценивают длительность заболевания, предшествующее лечение, уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера, среднее давление в анальном канале при волевом сокращении, наличие хронического геморроя, затем рассчитывают балльный индекс, при этом длительности заболевания до 1,5 месяцев присваивают 1 балл, от 1,5 до 3-х месяцев - 2 балла, от 3-х месяцев до 1 года - 3 балла, более 1 года - 4 балла; оценивая предшествующее лечение, присваивают 1 балл, если лечение не проводилось, 2 балла - при временном, нестойком эффекте от консервативной терапии, 3 балла - при отсутствии эффекта от консервативной терапии, 4 балла - при рецидиве после хирургического лечения; оценивая уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера, присваивают 1 балл, если давление в пределах нормы, а именно 49-67 мм рт.ст.; 2 балла - при увеличении давления на 15-30% относительно нормы; 3 балла - при увеличении на 31-50% относительно нормы; 4 балла - при увеличении свыше 50%; оценивая среднее давление в анальном канале при волевом сокращении, присваивают 1 балл, если давление в пределах нормы, а именно 58,8-94,4 мм рт.ст.; 2 балла - при увеличении давления на 15-30% относительно нормы; 3 балла - при увеличении на 31-50% относительно нормы; 4 балла - при увеличении свыше 50%; оценивая наличие хронического геморроя, присваивают 1 балл при отсутствии геморроя или хроническом геморрое 1 стадии, 2 балла - при хроническом геморрое 2 стадии, 3 балла - при хроническом геморрое 3 стадии, 4 балла - при хроническом геморрое 4 стадии, после чего суммируют баллы, и при балльном индексе от 8 до 11 баллов показано иссечение трещины без сфинктеротомии, а при балльном индексе более 11 баллов показано иссечение трещины в сочетании с дозированной сфинктеротомией.

Недостатком данного способа определения тактики лечения анальной трещины является техническая сложность определения балльного индекса у пациентов, а также ограниченное применение данного способа, связанное с наличием диагностического оборудования для определения базального давления в анальном канале.

Прототипом заявляемого изобретения нами выбран способ лечения хронической анальной трещины (Патент РФ №2216283, 20.11.2003).

Недостатки прототипа устраняются в заявляемом изобретении.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения хронической анальной трещины у больных с нарушениями психоэмоциональной сферы (а именно: тревоги и депрессии).

Заявляемый способ лечения хронической анальной трещины дает возможность учитывать индивидуальные особенности пациентов с хроническими анальными трещинами, избежать тактических ошибок при формировании показаний к операции и сфинктеротомии. Поставленная задача решается тем, что осуществляют хирургическое лечение (иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией) в комплексе с медикаментозным, предварительно, в предоперационном периоде, у пациента исследуют анамнез и выявляют воздействие психогенного стрессорного фактора, устанавливают его связь с заболеванием (острая трещина на фоне стресса) и определяют психоэмоциональный статус с помощью анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. Тем пациентам, у которых выявлены нарушения по результатам анкетирования 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» или 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия», назначают психофармакотерапию (препараты грандаксин и тианептин). Этой группе больных в предоперационном периоде дополнительно выполняют сфинктерометрию для определения объективного состояния наружного и внутреннего сфинктеров прямой кишки. В ходе исследования выявляют повышенный тонус сфинктера прямой кишки, затем проводят хирургическое лечение - иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией. В течение всего послеоперационного периода продолжают психофармакотерапию, назначенную в предоперационном периоде.

Технический результат от использования нового способа лечения хронических анальных трещин: улучшение результатов хирургического лечения хронической анальной трещины, снижение частоты рецидивов после операции, а также уменьшение послеоперационных осложнений.

По данным некоторых исследователей у 3,8% пациентов с ХАТ установлен хронический колит, у 2,3% - проктит и проктосигмоидит и у 3,3% пациентов выявлены нервно-психические расстройства (К вопросу этиологии и лечения анальной трещины // Курбанов И.Н., Файзуллаев А.Х. 2002). Таким образом, подтверждается важность роли психоэмоционального статуса в развитии ХАТ.

Хотя влияние психоэмоциональных факторов на состояние анального сфинктера нельзя рассматривать как основную причину заболевания, установлено, что некоторые больные трещиной заднего прохода имеют определенные изменения нервной системы. Безусловно, нельзя отрицать влияние неврастении и неврозов на развитие процесса заболевания или усугубление уже имеющегося фона (по типу "порочного круга"), таким образом, изменения нервной системы и психики лишь ослабляют организм и создают условия для развития неблагоприятных факторов, способствующих возникновению заболевания и его рецидивам (Благодарный Л.А., Полетов Н.Н., Жарков Е.Е., 2007).

Разработанный нами способ лечения хронических анальных трещин является патогенетически обоснованным (направлен на устранение спазма сфинктера прямой кишки). В ходе наших исследований установлена необходимость выявления и коррекции нарушений психоэмоциональной сферы пациентов с хроническими анальными трещинами в зависимости от различной степени выраженности тревоги и депрессии. Исследуют анамнез и проводят анкетирование пациентов с хроническими анальными трещинами по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. Шкала разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 году для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущество шкалы заключается в простоте применения и обработки (заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента).

Мы рассматриваем проблему под тем углом, что именно стресс приводит к образованию острых анальных трещин, это подтверждается нашими клиническими наблюдениями. Если стрессовая ситуация сохраняется более 1 месяца и имеются психоэмоциональные нарушения у пациентов - трещина переходит в хроническую. Если стресс самопроизвольно проходит в сроки до 1 месяца, то трещина заживает на фоне консервативных мероприятий.

Нами определена корреляция между имеющимися психоэмоциональными расстройствами и повышенным тонусом сфинктера прямой кишки. В предоперационном периоде дополнительно выполняли сфинктерометрию, и выявленный гипертонус сфинктера прямой кишки подверждал необходимость выполнения сфинктеротомии. Это позволило выбрать адекватную тактику лечения и улучшить результаты хирургического лечения пациентов с хроническими анальными трещинами путем проведения психофармакотерапии на дооперационном и послеоперационном этапах (снижается тонус сфинктера прямой кишки и сокращаются сроки заживления послеоперационной раны, что приводит к уменьшению частоты рецидивов после операции).

Индивидуально обоснованный алгоритм послеоперационного восстановительного лечения и реабилитации позволяет на амбулаторном этапе улучшить функциональные результаты лечения пациентов, оперированных по поводу анальных трещин. Это позволяет увеличить удельный вес отдаленных положительных результатов лечения в среднем до 93,3%.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения

Способ осуществляют следующим образом. Исследуют анамнез и выявляют воздействие психогенного стрессорного фактора, устанавливают его связь с заболеванием (острая трещина на фоне стресса) и проводят анкетирование пациентов с хроническими анальными трещинами по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. На основании объективного физикального и инструментального (сфинктерометрия) исследования выявляют отсутствие или наличие сопутствующей патологии. Производят балльную оценку результатов исследования, полученных по шкале HADS. При интерпретации результатов учитывают суммарный показатель по каждой подшкале (тревога и депрессия). Принимают во внимание изменения выше 7 баллов: 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» и 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия». В предоперационном периоде по согласованию с врачом-психиатром назначают психофармакотерапию согласно полученным результатам анкетирования по шкале HADS (коррекция выявленных психоэмоциональных нарушений). Применяют следующие препараты: анксиолитического действия Грандаксин 50-100 мг в сутки за 1-3 приема в течение 4-х недель, анксиолитического и антидепрессивного действия Тианептин 12,5 мг по 1 т × 3 раза в день в течение 4-х недель с постепенным снижением дозы за 7-10 дней (согласно инструкции к препарату используют только малые дозы препаратов):

1) субклинически выраженная тревога (8-10 баллов по подшкале тревоги) - Грандаксин 50 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;

2) субклинически выраженная депрессия (8-10 баллов по подшкале депрессии) - Грандаксин 50 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;

3) субклинически выраженная тревога и депрессия (8-10 баллов по подшкале тревоги, 8-10 баллов по подшкале депрессии) - Грандаксин 100 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;

4) клинически выраженная тревога (11 баллов и выше по подшкале тревоги) - Грандаксин 100 мг в сутки за 1-3 приема в течение 4 недель;

5) клинически выраженная депрессия (более 11 баллов по подшкале депрессии) - Тианептин 12,5 мг 3 раза в день 4 недели с постепенным снижением дозы за 7-10 дней;

6) клинически выраженная тревога и депрессия (более 11 баллов по подшкале тревоги, более 11 баллов по подшкале депрессии) - Тианептин 12,5 мг 3 раза в день 4 недели с постепенным снижением дозы за 7-10 дней;

7) клинически выраженная тревога, субклиническая депрессия (более 11 баллов по подшкале тревоги, 8-10 баллов по подшкале депрессии) - Грандаксин 100 мг в сутки за 1-3 приема 4 недели;

8) субклиническая тревога, клинически выраженная депрессия (8-10 баллов по подшкале тревоги, более 11 баллов по подшкале депрессии) - Тианептин 12,5 мг 3 раза в день 4 недели с постепенным снижением дозы за 7-10 дней.

Психофармакотерапию продолжают далее в течение послеоперационного периода, применяется индивидуальный подход к каждому пациенту.

В предоперационном периоде с целью объективной оценки состояния наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки выполняют сфинктерометрию. Используют сфинктерометр S4401 (Германия). После проведенного объективного физикального, инструментального (сфинктерометрия), а также выполненного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS и назначенной с целью коррекции выявленных нарушений психофармакотерапии производят хирургическое лечение пациентов в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной сфинктеротомией. Гипертонус сфинктера прямой кишки подтверждает необходимость выполнения сфинктеротомии. Критериями эффективности проводимого комплексного лечения является оценка состояния самим пациентом (шкала общего клинического впечатления), оценка интенсивности болевого синдрома после оперативного лечения, оценка течения послеоперационного периода, наличие послеоперационных осложнений, оценка длительности пребывания в стационаре и сроки восстановления трудоспособности, проведение сфинктерометрии через 1 месяц после операции и через 6 месяцев после операции (отмечается снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными).

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1

Больная М-ева, 45 лет, история болезни №4327/147, поступила в отделение с жалобами на периодические интенсивные тянущие боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него. Из анамнеза известно, что болеет около 4 месяцев, заболеванию предшествовала психотравмирующая ситуация: развод с мужем, к врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 1,2*0,4*0,5 см, с эластичными краями, ректальное исследование умеренно болезненно, тонус сфинктера субъективно повышен, другой колоректальной патологии не выявлено. Показатели внутрианального давления согласно данным сфинктерометрии следующие: среднее давление покоя 63 мм рт. ст., среднее значение при волевом сокращении - 128 мм рт. ст. По результатам проведенного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS получено 10 баллов по подшкале тревоги («субклиничеки выраженная тревога») и 6 баллов по подшкале депрессии (в пределах нормы). Пациентке в предоперационном периоде назначена следующая психофармакотерапия: Грандаксин 50 мг в сутки за 1-2 приема в течение 4 недель. 17.04.09 выполнено оперативное лечение в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной латеральной сфинктеротомией. Послеоперационный период протекал без осложнений с умеренно выраженным болевым синдромом, при пальцевом исследовании прямой кишки перед выпиской больной из стационара отмечено субъективное снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными. Назначенная психофармакотерапия продолжалась в течение всего послеоперационного периода. Пациентка выписана на 9 е сутки из стационара, рана с признаками эпителизации, акт дефекации умеренно болезненный. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции гипертонуса сфинктера прямой кишки не выявлено (данные сфинктерометрии: среднее давление покоя 55 мм рт. ст., среднее значение при волевом сокращении 115 мм рт. ст.), данных за рецидив заболевания не выявлено, другой аноректальной патологии не обнаружено, пациентка трудоспособна. Больная оценила свое самочувствие по шкале общего клинического впечатления как «большое улучшение». Через 6 месяцев после выписки при контрольном осмотре данных за рецидив заболевания не выявлено.

Пример 2

Больной А-ев, 30 лет, история болезни №5546/183, поступил в отделение с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и после него, скудное выделение алой крови после каждой дефекации. Из анамнеза известно, что болеет около 6 месяцев, заболеванию предшествовала психотравмирующая ситуация: увольнение с работы, проводимое ранее амбулаторное лечение - без эффекта. При объективном обследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении больного на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 1,5*1,0*0,5 см, с плотными краями, ректальное исследование резко болезненно, тонус сфинктера субъективно повышен, другой колоректальной патологии не выявлено. Показатели внутрианального давления, согласно данным сфинктерометрии следующие: среднее давление покоя - 68 мм рт. ст., среднее значение при волевом сокращении - 138 мм рт. ст. По результатам проведенного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS получено 12 баллов по подшкале тревоги («клинически выраженная тревога») и 9 баллов по подшкале депрессии («субклинически выраженная депрессия»). Пациенту в предоперационном периоде назначена следующая психофармакотерапия: Грандаксин 100 мг в сутки за1-3 приема в течение 4 недель. 14.12.2009 г. выполнено оперативное лечение в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной латеральной сфинктеротомией. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, с умеренно выраженным болевым синдромом. При пальцевом исследовании прямой кишки перед выпиской пациента из стационара отмечено субъективное существенное снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными. Психофармакотерапия продолжалась в течение всего послеоперационного периода, что значительно улучшило психоэмоциональное состояние пациента. Выписан из стационара на 8-е сутки после операции, послеоперационная рана с признаками эпителизации, акт дефекации умеренно болезненный, кровотечения из прямой кишки отсутствуют. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции гипертонуса сфинктера прямой кишки не выявлено(данные сфинктерометрии: среднее давление покоя - 60 мм. рт. ст., среднее значение при волевом сокращении - 120 мм рт. ст.), данных за рецидив заболевания не выявлено, другой аноректальной патологии не обнаружено, трудоспособность восстановлена. Больной оценил свое самочувствие по шкале общего клинического впечатления как «очень большое улучшение». Через 6 месяцев после выписки при контрольном осмотре данных за рецидив заболевания не выявлено.

Пример 3

Больная Л-ова, 33 лет, история болезни №4604/158 поступила в отделение с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и после него, жжение после акта дефекации. Из анамнеза известно, что болеет около 9 месяцев, заболеванию предшествовала психотравмирующая ситуация в виде развода с мужем, проводимое ранее консервативное амбулаторное лечение - с кратковременным нестойким эффектом. При объективном исследовании анальная область без расчесов и мацераций, на 6 часах условного циферблата в положении больного на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 2,5*0,3*0,3 см, с плотными краями, ректальное исследование болезненно, при пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера субъективно повышен. Другой колоректальной патологии не обнаружено. Показатели внутрианального давления согласно данным сфинктерометрии следующие: среднее давление покоя - 62 мм рт. ст., среднее давление при волевом сокращении - 126 мм рт. ст. По результатам проведенного анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS получено 6 баллов по подшкале тревоги(в пределах нормы) и 5 баллов по подшкале депрессии (в пределах нормы). Нарушений психоэмоционального статуса выявлено не было на момент осмотра, однако., пациентка отмечает, что в течение около 6 месяцев после психотравмирующей ситуации, которая совпадала с началом заболевания, у нее были признаки депрессивного расстройства, которые купировались самостоятельно с течением времени без медикаментозной коррекции. 24.01.2009 г. выполнено оперативное лечение в объеме иссечения хронической анальной трещины с дозированной латеральной сфинктеротомией. Послеоперационный период протекал без осложнений, кровотечений из прямой кишки не отмечено, болевой синдром умеренный. При пальцевом исследовании прямой кишки перед выпиской пациентки из стационара отмечено субъективное снижение тонуса сфинктера прямой кишки в сравнении с исходными данными. Выписана из стационара на 8 сутки после операции, рана с признаками эпителизации, акт дефекации болезненный умеренно, кровотечений из прямой кишки нет. При контрольном осмотре через 1 месяц после операции гипертонуса сфинктера прямой кишки не выявлено (данные сфинктерометрии: среднее давление покоя - 54 мм рт. ст., среднее давление при волевом сокращении - 118 мм рт. ст.), данных за рецидив заболевания не выявлено, другой аноректальной патологии не обнаружено, трудоспособность восстановлена. Пациентка оценила свое самочувствие по шкале общего клинического впечатления как «очень большое улучшение». Через 6 месяцев после выписки при контрольном осмотре данных за рецидив заболевания не выявлено.

Способ опробован у 50 больных в отделении колопроктологии кафедры хирургических болезней №2 Ростовского государственного медицинского университета. Результаты: уменьшение частоты рецидивов после операции (в исследуемой группе рецидивы не выявлены), сокращение сроков заживления послеоперационной раны (в среднем на несколько дней) в сравнении с контрольной группой больных. Таким образом, выявление нарушений эмоциональной сферы у больных с хроническими анальными трещинами и их коррекция позволяют улучшить результаты хирургического лечения таких больных и сократить сроки заживления послеоперационных ран.

Анализ полученных результатов показал, что применение способа лечения анальной трещины объективизирует показания к хирургическому лечению анальных трещин, позволяет количественно оценить целесообразность сфинктеротомии, улучшает результаты хирургического лечения таких больных, позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента и его психоэмоциональный статус.

Использование способа унифицировало показания к выбору способа лечения анальной трещины, что позволило улучшить результаты и повысить эффективность лечения, снизив число осложнений и рецидивов заболевания.

Преимущества заявляемого метода: применение заявляемого способа способствует повышению эффективности лечения больных с хроническими анальными трещинами, улучшению результатов хирургического лечения хронических анальных трещин, снижению частоты рецидивов после операции, а также уменьшению послеоперационных осложнений с учетом индивидуальных особенностей пациента и путем проведения коррекции выявленных психоэмоциональных нарушений, что в совокупности способствует повышению качества жизни таких больных.

Способ лечения хронической анальной трещины, включающий хирургическое лечение в комплексе с медикаментозным, отличающийся тем, что осуществляют иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией, предварительно в предоперационном периоде пациенту определяют психоэмоциональный статус путем анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS и пациентам, у которых выявлены нарушения по результатам анкетирования 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» или 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия», сразу после получения результатов анкетирования назначают психофармакотерапию препаратами грандаксин или тианептин, которые вводят в общепринятых дозах в течение 4-х недель.