Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии. Проводят комплексную электростимуляцию одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат. При этом электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА, длительностью воздействия 900 секунд осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц. Способ позволяет сократить сроки восстановительного лечения у больных с нижним моно- и парапарезом при повреждении периферического нерва. 1 ил., 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии, неврологии, нейрохирургии

Известен способ лечения больных с поражением спинного мозга, где устанавливают эпидуральный проволочный электрод на уровне Thl2-L1 позвонков, накожный пластинчатый электрод располагают на передней поверхности живота. Осуществляют стимуляцию в положении больного с подвешенными на балканских рамах полусогнутыми ногами импульсами тока прямоугольной формы длительностью 0,5-1,0 мс частотой 3-5 Гц с потенциацией частотами 30-60 и 100 Гц амплитудой 4-20 мА, вызывая координированные локомоторные движения ног. В последующем стимуляцию проводят через накожные электроды, расположенные на том же уровне, амплитудой 30-85 мА с тем же двигательным эффектом (RU 2130326 С1).

Однако эпидуральная электростимуляция сочетается только с пассивными движениями ног больного, подвешенных на балканских рамах.

В качестве наиболее близкого аналога является способ восстановления двигательных функций путем проведения электростимуляции одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат (Конкулова Е.А. и др. Транскраниальная церебральная электростимуляция в сочетании с роботизированной механотерапией. Доктор Ру. 2010, 59, 8, с.48-50).

Однако данное устройство требует более длительного срока восстановления силы мышц (длительность процедуры составляет 40 мин). И курс лечения 25-30 дней.

Задачей изобретения является увеличение мышечной силы больного, а именно замещение работы робота на самостоятельные сокращения стимулируемых по электродам мышц больного и уменьшение зоны чувствительных расстройств автономной зоны и сокращение сроков реабилитации больного.

Указанная задача решается тем, что включают проведение комплексной электростимуляции одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат, а электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА и длительностью воздействия 900 секунд, осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами, таблицами и иллюстрациями на которых изображено:

Фиг.1 - фото больной Больная Л., 67 лет, во время восстановительного лечения на роботизированном комплексе «Локомат», с одномоментой временной эпидуральной электростимуляции, с накожными отведениями на нижние конечности в проекции автономной области иннервируемых мышц.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях операционной под местной анестезией с помощью иглы Туохе установлены поочередно эпидуральный (на уровне L3-4/L4-5) и эпиневральный (проксимальнее уровня повреждения периферического нерва) электроды. Электроды подшивают к коже. Накладывают асептическую повязку.

В послеоперационном периоде проводят курс одновременной комплексной электростимуляции с амплитудой 30 мА, частотой 40-60 Гц, длительностью воздействия 900 секунд по электродам с одномоментной работой на программном комплексе «Локомат»:

- эпидуральный - один электрод расположен в эпидуральном пространстве путем закрытого пункционного его введения на уровне L3-4/L4-5;

- эпиневральный - один электрод расположен в эпиневральном пространстве путем закрытого пункционного его введения проксимальнее уровня повреждения периферического нерва;

- накожное отведение (одна пластина располагается в проекции автономной области иннервируемых мышц).

Средний курс лечения больного составляет 13 дней.

Клинический пример 1.

Пациентка Л., 67 лет, находилась на лечение в отделении нейрохирургии с 21.11.2011 г. по 27.12.2011 г. с диагнозом: поясничный остеохондроз. Состояние после оперативного лечения по поводу дегенеративного антелистеза L5 позвонка. Синдром люмбоишиалгии с двух сторон. Радикулопатия L5 корешка слева.

Жалобы: На момент осмотра на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, с иррадиацией в нижние конечности более выраженные слева. Слабость в левой стопе.

Выполнено оперативное вмешательство: интерламинэктомия L4-5 слева. Удаление парамедианной грыжи диска L4-5 слева. Формирование переднего спондилодеза кейджами из никелида-титана между телами L4-5, L5-S1, фиксация поясничного отдела позвоночника L4-S1, траспедикуляроной погружной системой «Chm» «Деост».

Пациентка обследована:

При ЭМГ активность обследованных мышц снижена. В сравнении с предыдущим обследованием от 14.07.2011 произвольная ЭМГ активность всех обследованных мышц выросла (положительная динамика).

Учитывая наличие радикулопатии L5 корешка, выполнено оперативное лечение: пункционная установка эпидурального электрода на уровне L3-4.

Проводилось консервативное лечение включающее: сосудистые препараты, нейропротекторы, ноотропы, уросептики, анальгетики, массаж, занятия на «Локомате» с электростимуляцией по эпидуральному электроду (фиг.1).

После проведенного лечения сочетания электростимуляции и занятия на комплексе Локомат (12 дней) отмечается улучшение: увеличился тонус мышц спины и нижних конечностей, увеличилась толерантность к физической нагрузке (Таблица 1).

Таблица 1
Обзор показателей первого (тренировка на Локомате без стимуляции) и второго сеанса (тренировка на Локомате в сочетании с комплексной электростимуляцией) (разница показывает второй минус первый сеанс)
Нагрузка	Тренировка	Разница	Разница в %
без стимуляции	с электростимуляцией
Длительность [мин: сек]	19:44	40:13	20:29	103,8
Расстояние [м]	378	1136	758	201
Средняя скорость [км/ч]	1,2	1,7	0,5	44,7
Средняя масса тела	0	0	0	0
Поддержка [%]	100	100	0	0
Средний Руководство группы [%]
Нагрузка на тазобедренный сустав	слева	-138,16	+0,94	+139,10	100,68
справа	-134,87	-105,40	+29,47	-21,85
Нагрузка на коленный сус-в	слева	-221,18	-43,79	+177,39	-80,20
справа	+137,79	+202,82	+65,02	+47,19

Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение невролога по месту жительства.

Клинический пример 2.

Пациент Ш., 14 лет, находился на лечение в отделении нейрохирургии с с диагнозом: травматическая нейропатия малоберцового нерва справа. Синдром полного нарушения проводимости с уровня в/3 голени. Сопутствующий диагноз: Хронический гастрит, ремиссия.

Жалобы при поступлении на отсутствие активной тыльной флексии правой стопы, снижение чувствительности области правого голеностопного сустава, тыльной поверхности I пальца, наружной поверхности стопы справа.

В анамнезе травма в быту в ноябре 2011, лечился консервативно по месту жительства с нестойким положительным эффектом. Больной госпитализирован в плановом порядке для обследования и консервативного лечения.

Неврологический статус при поступлении: в сознании, ориентирован в пространстве и во времени, критичен. ЧМН - без особенностей. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей коленные D=S, снижены; ахилловы D=S вызываются. Резко ограничена активная тыльная флексия правой стопы до 2 баллов. Анестезия кожи в зоне иннервации правого малоберцового нерва.

Учитывая наличие неврологического дефицита, больному проведено комплексное консервативное лечение включающее: сосудистые препараты, нейропротекторы, ноотропы, анальгетики, массаж, занятия на «Локомате» с электростимуляцией с накожным электродом голени и стопы; выполнено 4 сеанса.

После проведенного лечения отмечается улучшение: увеличилась сила и тонус мышц правой стопы, появление активной тыльной флексии пальцев правой стопы до 3,5 - 4 баллов, увеличилась толерантность к физической нагрузке (Таблица 2).

Таблица 2
Обзор показателей первого (тренировка на Локомате без стимуляции) и второго сеанса (тренировка на Локомате в сочетании с комплексной электростимуляцией) (разница показывает второй минус первый сеанс)
Нагрузка	тренировка	Разница	Разница в %
без стимуляции	с электростимуляцией
Длительность [мин: сек]	15:38	30:35	14:57	95,6
Расстояние [м]	385	765	378	98
Средняя скорость [км/ч]	1,5	1,5	0,5	44,7
Средняя масса тела	0	0	0	0
Поддержка [%]	100	100	0	0
Средний Руководство группы [%]
Нагрузка на тазобедренный сустав	слева	+53,50	-23,35	-76,84	-143,64
справа	-27,19	+34,01	+61,21	-225,07
Нагрузка на коленный сустав	слева	-9,62	-13,87	-4,26	+44,27
справа	+198,11	+74,98	-123,13	-62,15

Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение невролога по месту жительства.

Клинический пример 3.

Пациент Г., 55 лет, находился на лечении в отделении нейрохирургии с диагнозом: Последствие нарушения спинального кровообращения в бассейне артерии Адамкевича. Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Эпицистостома.

Жалобы при поступлении на отсутствие движений в н/конечностях. Считает себя больным с декабря 2009 г., когда после физической нагрузки внезапно появились боли в грудном и поясничном отделе позвоночника, нарастающая слабость в н/конечностях. С января по март 2010 г. проходил курс лечения в РНЦ «ВТО», отмечал улучшения.

Больному в анамнезе произведено лечение: Пункционная имплантация временных эпидуральных электродов на уровне Th4-5 и Th12-L1.

В декабре 2011 года неврологический статус: Сознание ясное, зрачки D=S, нистагма нет. Сухожильные рефлексы с рук D=S живые; коленные, ахилловы D=S-abs. Мышечная сила в н/конечностях - 0 баллов. Гипостезия различной степени в н/конечностях по L4-L5, L5-S1, S1-S2 дерматомам. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

05.12.2011 Пункционная имплантация временных эпидуральных электродов на уровне грудного (D8-9) и поясничного отдела позвоночника (L1-2).

Получал консервативное лечение, включающее нейротропные, сосудистые препараты, витамины группы В, ГБО, массаж, занятия на «Локомате» с электростимуляцией по эпидуральному электроду.

После проведенного лечения отмечена положительная динамика: улучшилась чувствительность в ано-генитальной зоне и нижних конечностях, улучшился тонус мышц тазового дна (Таблица 3).

Больной получил 23 сеанса комплексного лечения, включающего локомат и электростимуляцию. Курс лечения закончен. Больной выписывается для наблюдения и лечения невропатолога по месту жительства.

Применение способа в отделении нейрохирургии показал, что сочетание применения роботизированного комплекса «Локомат» с различными режимами и видами электростимуляции у больных с неврологическим дефицитом, уменьшает продолжительность процедуры «Локомат» с 40 до 15 минут, позволяет перейти с двух на одноразовую электростимуляцию в сутки, и как результат, появление самостоятельных сокращений мышц у больных с нижней вялой параплегией, усиление сокращений мышц у больных с монопарезом, уменьшение зоны чувствительных расстройств. Данный курс комплексного лечения позволяет больному сократить период реабилитации в 1,5-2 раза.

Способ восстановительного лечения больных с нижним моно- и парапарезом с повреждением периферического нерва, включающий проведение комплексной электростимуляции одновременно с занятием на роботизированном комплексе Локомат, отличающийся тем, что электростимуляцию частотой 40-60 Гц, амплитудой 30 мА, длительностью воздействия 900 с, осуществляют с электрода, введенного пункционно в эпидуральное пространство на уровне, соответствующем поражению, или с накожного электрода, расположенного в проекции автономной области иннервируемых мышц.