Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава
Владельцы патента RU 2508061:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава. Удаляют хрящи с суставных поверхностей берцовых и таранной костей. Выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. Объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Способ позволяет улучшить возможности стимуляции костной регенерации. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, и может быть использовано при лечении пациентов с деформирующим артрозом голеностопного сустава в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ артродеза голеностопного сустава при неправильно сросшихся переломах малоберцовой кости и заднего края большеберцовой кости, включающий выполнение под спинномозговой анестезией остеотомии малоберцовой кости, рассечение передних связок межберцового синдесмоза, ротацию дистального отломка малоберцовой кости кнаружи, удаление хрящей с суставных поверхностей берцовых и таранной костей с последующим выполнением остеосинтеза малоберцовой кости (см. патент РФ №2185793, МПК A61B 17/56, 2002 г.).
Однако известный способ артродеза голеностопного сустава при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает достаточной точности репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении,
- сопровождается высокой травматичностью околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний,
- не исключает снижение кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости,
- не позволяет визуально определить во время хирургического вмешательства щель голеностопного сустава и таранной кости,
- не обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации,
- сопровождается значительными повреждениями передней и особенно задней порции межберцовых связок.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава.
Техническим результатом является обеспечение достаточной точности репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, исключение снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости, обеспечение визуального определения во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечение достаточного уровня стимуляции процесса костной регенерации, значительное снижение повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок, а также значительное повышение качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, включающий выполнение под спинномозговой анестезией остеотомии малоберцовой кости, рассечение передних связок межберцового синдесмоза, ротацию дистального отломка малоберцовой кости кнаружи, удаление хрящей с суставных поверхностей берцовых и таранной костей с последующим выполнением остеосинтеза малоберцовой кости, при этом разрез кожного покрова выполняют по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки, после обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси, затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины, после ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществляют щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной костей, затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей, затем выполняют сопоставление и жесткую фиксацию суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов, выполняют восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием, после гемостаза выполняют послойное ушивание раны и накладывают в качестве внешней фиксации заднюю гипсовую лонгету, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом в качестве погружных фиксаторов при выполнении жесткой фиксации суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава используют пластины, интрамедуллярные штифты или винты.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют под спинномозговой анестезией остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполняют разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществляют щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости. Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0. При этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм. На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей. Затем выполняют сопоставление и жесткую фиксацию суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов, в качестве которых используют пластины, интрамедуллярные штифты или винты.
Выполняют восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполняют послойное ушивание раны и накладывают в качестве внешней фиксации заднюю гипсовую лонгету.
Возвращают оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, отличительными являются:
- выполнение разреза кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки,
- выполнение после обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава косой остеотомии малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси,
- поперечное рассечение передней и задней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок на 1/3-1/2 их ширины,
- после ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовой связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществление щадящего удаления пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости,
- заполнение объема образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0,
- выбор размера вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра от 2 нм до 25 нм,
- дополнительное введение на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем выкладывание подготовленных гранул гелеобразного комплексного аллопластического препарата в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей,
- выполнение сопоставления и жесткой фиксации суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов,
- выполнение восстановления ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием,
- выполнение после гемостаза послойного ушивания раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты,
- оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде,
- использование в наноструктурированном композитном имплантате коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра без примесей катионов серебра,
- используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы,
- использование в качестве погружных фиксаторов при выполнении жесткой фиксации суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава пластин, интрамедуллярных штифтов или винтов.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава при своем использовании обеспечивает необходимую и достаточную точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечивает значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, исключает снижение кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости, обеспечивает визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации, значительно снижает повреждения передней и особенно задней порции межберцовых связок, а также значительно повышает качество жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 42 года, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз правого голеностопного сустава». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Передвигается без дополнительной опоры, прихрамывая на правую нижнюю конечность. Выраженных нервно-трофических и сосудистых расстройств в нижних конечностях не выявлено.
Пациенту провели хирургическое лечение деформирующего артроза правого голеностопного сустава.
Под спинномозговой анестезией выполнили остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполнили разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполнили косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекли на 1/3 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществили щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости.
Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполнили гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 0,08 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 2 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.
Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 4 часа до операции 420 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.
На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей.
Выполнили сопоставление и жесткую фиксацию суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава с использованием пластины в качестве погружных фиксаторов.
Выполнили восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполнили послойное ушивание раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты.
Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.
Послеоперационный период гладкий. Пациент функцией нижней конечности удовлетворен.
В результате выполненного хирургического лечения деформирующего артроза правого голеностопного сустава обеспечено визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечена необходимая и достаточная точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечено значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, достигнуто отсутствие снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации при значительном снижении повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок. Обеспечено повышение качества жизни пациента.
Пример 2. Пациентка П., 52 года, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ПИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом: «Неправильно сросшийся перелом лодыжек левой голени. Травма получена 6 лет назад при падении в домашних условиях. Состояние после оперативного лечения. Передвигается без дополнительной опоры, прихрамывая на левую нижнюю конечность. Выраженных нервно-трофических и сосудистых расстройств в нижних конечностях не выявлено.
Пациентке провели хирургическое лечение деформирующего артроза левого голеностопного сустава.
Под спинномозговой анестезией выполнили остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполнили разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполнили косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 50° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекли на 1/2 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществили щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости.
Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполнили гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:2 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 1,64 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 25 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.
Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 26 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.
На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей.
Выполнили сопоставление и жесткую фиксацию суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава с использованием винтов в качестве погружных фиксаторов.
Выполнили восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполнили послойное ушивание раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты.
Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде на следующий день после оперативного вмешательства.
Послеоперационный период гладкий. Пациентка функцией нижней левой конечности удовлетворена.
В результате выполненного хирургического лечения деформирующего артроза левого голеностопного сустава обеспечено визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечена необходимая и достаточная точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечено значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, достигнуто отсутствие снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации при значительном снижении повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок. Обеспечено повышение качества жизни пациента.
Пример 3. Пациент В., 22 года, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз левого голеностопного сустава». Травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. Передвигается без дополнительной опоры, прихрамывая на левую нижнюю конечность. Выраженных нервно-трофических и сосудистых расстройств в нижних конечностях не выявлено.
Пациенту провели хирургическое лечение деформирующего артроза правого голеностопного сустава.
Под спинномозговой анестезией выполнили остеотомию малоберцовой кости. Вначале выполнили разрез кожного покрова по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки. После обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполнили косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 45° к ее продольной оси. Затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекли на 1/3 их ширины. После ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости осуществили щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости.
Затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполнили гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1,5 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена. Используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержал 2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, причем размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбрали 16 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате использовали коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.
Используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получили из взятых у пациента за 2 часа до операции 450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.
На стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно ввели коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0 и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выложили в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей.
Выполнили сопоставление и жесткую фиксацию суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава с использованием пластины в качестве погружных фиксаторов.
Выполнили восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием. После гемостаза выполнили послойное ушивание раны и наложение в качестве внешней фиксации задней гипсовой лонгеты.
Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства.
Послеоперационный период гладкий. Пациент функцией нижней конечности удовлетворен.
В результате выполненного хирургического лечения деформирующего артроза правого голеностопного сустава обеспечено визуальное определение во время хирургического вмешательства щели голеностопного сустава и таранной кости, обеспечена необходимая и достаточная точность репозиции и остеосинтеза отломков в правильном положении, обеспечено значительное снижение травматичности околосуставных мягких тканей и сосудисто-нервных окончаний, достигнуто отсутствие снижения кровоснабжения в области метафиза большеберцовой кости и блока таранной кости. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает достаточный уровень стимуляции процесса костной регенерации при значительном снижении повреждений передней и особенно задней порции межберцовых связок. Обеспечено повышение качества жизни пациента.
1. Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава, включающий выполнение под спинномозговой анестезией остеотомии малоберцовой кости, рассечение передних связок межберцового синдесмоза, ротацию дистального отломка малоберцовой кости кнаружи, удаление хрящей с суставных поверхностей берцовых и таранной костей с последующим выполнением остеосинтеза малоберцовой кости, отличающийся тем, что разрез кожного покрова выполняют по наружной поверхности в области поврежденного голеностопного сустава по заднему краю наружной лодыжки, после обнажения малоберцовой кости от нижней трети до ее верхушки на уровне суставной щели голеностопного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости над передней и задней большеберцово-малоберцовыми и пяточно-малоберцовой связками под углом 40-50° к ее продольной оси, затем переднюю и заднюю большеберцово-малоберцовые и пяточно-малоберцовую связки поперечно рассекают на 1/3-1/2 их ширины, после ротации кнаружи во фронтальной плоскости дистального отломка малоберцовой кости вместе с частично рассеченными задней и передней большеберцово-малоберцовыми связками и пяточно-малоберцовой связкой и визуализации щели голеностопного сустава, суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости, осуществляют щадящее удаление пораженных суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости, затем объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей заполняют гелеобразным наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1-2) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, причем используемый гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, при этом размер вводимых в гелеобразный наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нуль-валентных наночастиц серебра выбран от 2 нм до 25 нм, причем на стадии подготовки к применению гелеобразного наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нуль-валентного металлического серебра Ag0, и затем подготовленные гранулы гелеобразного комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего инкорпорирования в объем образовавшейся щели между суставными артродезируемыми поверхностями большеберцовой и таранной костей, затем выполняют сопоставление и жесткую фиксацию суставных артродезируемых поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава одним из погружных фиксаторов, выполняют восстановление ранее рассеченных задней и передней большеберцово-малоберцовых и пяточно-малоберцовой связок их сшиванием, после гемостаза выполняют послойное ушивание раны и накладывают в качестве внешней фиксации заднюю гипсовую лонгету, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нуль-валентные наночастицы серебра без примесей катионов серебра.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятых у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин. в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве погружных фиксаторов при выполнении жесткой фиксации суставных поверхностей большеберцовой кости и таранной кости голеностопного сустава используют пластины, интрамедуллярные штифты или винты.
