Способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологиями



Способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологиями
Способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологиями
Способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологиями
Способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологиями
Способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологиями

Владельцы патента RU 2511059:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РКНПК" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой. При этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области. В процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в B-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока. Затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области. После чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем отделе аорты, и время T2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в брюшном отделе аорты. Скорость пульсовой волны определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1). Причем при вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты. О повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в зависимости от возраста. Способ позволяет более точно определить СПВ за счет введения поправки на измеряемое расстояние прохождения пульсовой волны и использования разработанных четких диагностических критериев оценки повышенной жесткости аорты для каждой возрастной декады. 5 табл., 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может использоваться в функциональной и ультразвуковой диагностике для выявления увеличения скорости пульсовой волны (СПВ), отражающей повышенную жесткость аорты, являющуюся одним из важнейших маркеров сердечно-сосудистых заболеваний и весомым предиктором смертности от сердечно-сосудистых патологий. Раннее выявление повышенной аортальной жесткости позволяет предположить начальные атеросклеротические изменения в различных артериальных бассейнах, в том числе и в коронарном русле и начать своевременную терапию. Высокая информативность и простота выполнения позволяют рекомендовать заявляемый метод для широкого применения при дуплексном сканировании аорты.

Существующие способы выявления повышенной локальной и регионарной аортальной жесткости реализуются с использованием многих методов: ангиографии, магнитно-резонансной томографии, сфигмографии, ультразвукового исследования. У перечисленных методов присутствуют как преимущества, так и ограничения. В последние годы разные авторы подчеркивают существенное значение методов измерения СПВ, основанных на применении визуализирующих методик. Заявляемый способ позволяет оценивать регионарную аортальную жесткость, выраженную скоростью пульсовой волны, с использованием дуплексного сканирования сегментов аорты.

Из уровня техники известен способ измерения скорости распространения пульсовой волны по мозговым артериям (Патент на изобретение RU 2269935, МПК А61В 8/06, А61В 5/02), заключающийся в синхронной регистрации ЭКГ в стандартных отведениях и импульсно-волновой допплерограммы с M1 сегмента средней мозговой артерии, определении времени запаздывания относительно вершины зубца S либо окончания нисходящего колена зубца R ЭКГ-кривой. Скорость распространения пульсовой волны аорта - сегмент M1 средней мозговой артерии в см/с (V) рассчитывается по формуле V=0,93×(S1+S2)/t, где 0,93 - коэффициент, учитывающий ошибку измерения по поверхности тела длины участка аорта - M1 сегмент средней мозговой артерии, S1 -расстояние от яремной вырезки грудины до угла нижней челюсти в сантиметрах, S2 - расстояние от угла нижней челюсти до точки пересечения переднего края ушной раковины и верхнего края скуловой дуги в см, t - время запаздывания в секундах. Измерение длины (S1+S2) участка аорта - M1 сегмент средней мозговой артерии производят по поверхности тела с учетом анатомического хода сосуда.

Однако данный метод характеризуется узконаправленностью, т.е. невозможностью его применения для измерения СПВ в других сегментах сосудистого русла.

Известен также внутрисосудистый метод, позволяющий произвести измерения СПВ с помощью внутрисосудистого УЗ исследования в любом сегменте кровеносной системы (Patent US №7672706). При этом в просвет артерии, непосредственно в области желаемого сегмента, устанавливают катетер, оснащенный одним или несколькими визуализирующими устройствами для сбора данных о пульсовой волне (УЗ датчики, камеры). Предпочтительно использование двух или более устройств, расположенных на определенном расстоянии друг от друга. В дальнейшем изображения, полученные от визуализирующих устройств, изучают для выявления, в какое время пульсовая волна прошла данный сегмент сосуда. Разницу во времени прохождения пульсовой волны между двумя точками используют для вычисления СПВ.

Недостатком данного метода является необходимость использования дорогостоящего оборудования, высококвалифицированных специалистов, а также большая трудоемкость, что делает возможным использование способа в крупных, оснащенных научных центрах, преимущественно в исследовательских целях.

Наиболее близким к заявляемому является чреспищеводный метод измерения СПВ в аорте (US Patent Application №0050187468). В основе чреспищеводного метода лежит модифицированное чреспищеводное допплеровское исследование, применяемое для измерения СПВ и скорости изменения давления в аорте. Чреспищеводный зонд для данного исследования оснащен УЗ датчиками, расположенными в верхнем и нижнем концах зонда, на определенном расстоянии друг от друга (от 2 до 5 см). Зонд устанавливают в пищевод исследуемого пациента, после чего производят регистрацию ультразвуковой допплерограммы аорты с помощью встроенных УЗ датчиков. Измерение СПВ производят путем деления известного расстояния между ультразвуковыми датчиками на время между зарегистрированными в двух точках максимальными пиками скоростей кровотока в аорте. За нормальные значения СПВ принимают величины в диапазоне от 3 до 10 м/с, зарегистрированные у здоровых добровольцев молодого возраста (Bulpitt at al. J Am Soc Geriatr 1999 г.; 47 (6): 657-663; Rogers et al. J Am Coil Cardiol 2001; 38:1123-9).

Однако данный метод является трудоемким, требующим дополнительного дорогостоящего оборудования для чреспищеводного исследования. Кроме того, пациентам с заболеваниями пищевода (доброкачественные и злокачественные новообразования, стриктуры, дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода) данный метод противопоказан.

Преимуществами предлагаемого метода являются доступность для широкого применения в большинстве учреждений, оснащенных УЗ системами среднего класса для проведения УЗИ аорты, отсутствие необходимости в дополнительном дорогостоящем оборудовании, отсутствие противопоказаний. Потенциально это открывает новые возможности для обследования больных кардиологического профиля, в том числе и на уровне первичного звена здравоохранения.

Задача настоящего изобретения состоит в создании способа оценки аортальной жесткости у пациентов с кардиопатологиями, основанного на упрощенном принципе определения СПВ, доступного для широкого применения в большинстве медицинских учреждений, где проводится УЗИ аорты, с обеспечением достоверности и воспроизводимости получаемого результата.

Технический результат заключается в более точном определении СПВ, в т.ч. за счет введения поправки на измеряемое расстояние прохождения пульсовой волны и использования разработанных четких диагностических критериев оценки повышенной жесткости аорты для каждой возрастной декады. При этом точность измерения СПВ также увеличивается при соблюдении обязательных условий, обеспечивающих визуализацию нисходящего отдела аорты параллельно опрашиваемому объему, а визуализацию брюшного отдела аорты перпендикулярно опрашиваемому объему.

При апробации заявляемого способа определены воспроизводимость метода, выявлены высокие чувствительность, специфичность метода, согласованность с методом «золотого стандарта».

Поставленная задача решается тем, что способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологией включает регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой, при этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области; в процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в В-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока; затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области, после чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот (СДСЧ) определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу СДСЧ в нисходящем отделе аорты, и время Т2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу СДСЧ в брюшном отделе аорты, а скорость пульсовой волны СПВ определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1), при этом о повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в возрасте младше 30 лет - более 5,9 м/с, от 30 до 39 лет - более 6,6 м/с, от 40 до 49 лет - более 7,0 м/с, от 50 до 59 лет - более 8,0 м/с, от 60 до 69 лет - более 10.3 м/с, старше 70 лет - более 11,4 м/с.

Частоту секторного датчика выбирают из диапазона значений 2-4 МГц, частоту конвексного датчика 2-5 МГц. Точку локации кровотока в нисходящем отделе аорты устанавливают в непосредственной близости от дуги аорты, а точку локации кровотока в брюшном отделе аорты устанавливают в непосредственной близости от разветвления на общие подвздошные артерии. Наилучший результат получают при регистрации кровотока в нисходящем отделе аорты при положении датчика в области яремной ямки строго перпендикулярно плоскости нисходящего отдела аорты, а при регистрации кровотока в области бифуркации аорты при положении датчика в надпупочной области строго параллельно плоскости аорты. Запись ЭКГ и допплеровского спектра осуществляют со скоростью развертки 50-100 мм/с. Количество сердечных циклов, в течение которых осуществляют запись спектра допплеровского сдвига частот, определяют исходя из качества получаемых изображений, которое необходимо для последующего анализа. При вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 представлено ультразвуковое изображение для пояснения процесса измерения интервалов времени между зубцом Q ЭКГ и началом спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем (а) и брюшном (б) отделах аорты; на фиг.2 представлено ультразвуковое изображение для пояснения процесса измерения расстояния от поверхности тела до точки лоцирования кровотока в нисходящем отделе аорты; на фиг.3 представлено схематичное изображение аорты при измерении расстояний для расчета СПВ; на фиг.4 - схема измерения и расчета времени прохождения пульсовой волны в аорте с использованием спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) и ЭКГ-кривой; на фиг.5 представлен график корреляции каротидно-феморальной СПВ, измеренной Сфигмокором, и СПВ, измеренной с использованием УЗИ.

Способ определения жесткости аорты у пациентов с кардиопатологиями заключается в следующем.

Для измерения регионарной жесткости аорты определяют скорость пульсовой волны (СПВ) с использованием В-режима и допплеровских режимов УЗИ.

Для получения наиболее достоверных результатов исследований желательно соблюдение следующих условий.

1. До исследования пациент должен 3 часа воздерживаться от курения, приема пищи, тонизирующих напитков (воздержание от приема алкоголя не менее чем 10 часов до обследования).

2. Пациент находится в положении лежа на спине;

3. Исследование проводится после не менее чем 10-минутного отдыха пациента лежа на спине;

4. Необходимо исключить разговоры и сон пациента;

5. Желательно снизить эффект белого халата, т.к. он связан с подъемом давления и влияет на жесткость аорты;

6. Желательно проводить исследование вне эпизодов аритмий, т.к. они могут искажать результаты.

При соблюдении вышеуказанных условий проводят следующее исследование.

1. Пациенту устанавливают электроды ЭКГ электропривода, подсоединенного к УЗ системе (на примере En Visor HD). Используют 3 стандартных отведения: 1 Электрод, кодирующийся красным цветом, устанавливают на запястье правой руки, электрод, кодирующийся желтым цветом, устанавливают на запястье левой руки, электрод, кодирующийся зеленым цветом, устанавливают на запястье левой руки примерно на 2 см дистальнее желтого.

2. Проводят синхронизированную с ЭКГ запись спектра скоростей потока в нисходящей аорте из супрастернального доступа в 10-15 сердечных циклах (фиг.1а). Для этого устанавливают секторный датчик (частотой 2-4 МГц - проверить) в область яремной ямки и визуализируют на экране нисходящий отдел аорты таким образом, чтобы плоскость аорты была строго перпендикулярна поверхности датчика (фиг.2). Далее опрашиваемый объем допплеровского режима устанавливают в область нисходящего отдела аорты в непосредственной близости от дуги аорты. Плоскость аорты должна быть строго перпендикулярна поверхности датчика, а плоскость опрашиваемого объема и плоскость аорты - строго параллельны. Регистрируют и записывают в память прибора спектр скоростей потока в нисходящем отделе аорты параллельно с регистрацией ЭКГ (фиг.1 а) со скоростью развертки 50-100 мм/с.

3. В В-режиме измеряют дистанцию от поверхности датчика до локализации опрашиваемого объема (82) при лоцировании потока в нисходящем отделе аорты (фиг.2, 3).

4. Проводят синхронизированную с ЭКГ запись спектра скоростей потока в брюшном отделе аорте на уровне бифуркации в 10-15 сердечных циклах (фиг.16). Для этого конвексный датчик устанавливают в поперечном положении до достижения визуализации уровня бифуркации, после чего разворачивают датчик до продольного положения. Устанавливают опрашиваемый объем допплеровского режима в область бифуркации. С целью увеличения точности оценки СПВ возможны варианты регистрации кровотока с учетом угла, под которым находится плоскость аорты по отношению к плоскости датчика. Для упрощения исследования в заявленном методе выбирают осознанное отхождение от классических правил работы в допплеровских режимах - угол между опрашиваемым объемом и потоком в аорте и максимально приближают к 90, поскольку абсолютное значение скоростных показателей в аорте в данном случае значения не имеет, а плоскость аорты располагают параллельно поверхности датчика (фиг.16). При этом кривая СДСЧ искажается, однако с достаточной точностью определяется момент прихода волны кровотока. Далее регистрируют и записывают в память прибора спектр скоростей потока в брюшном отделе аорты.

5. Измеряют расстояние (S1) от яремной вырезки до места установки датчика на проекции брюшной аорты по поверхности тела сантиметровой лентой (фиг.3).

6. Для расчета СПВ из 10-15 зарегистрированных синхронно с ЭКГ спектров допплеровского сдвига частот для анализа отбирают не менее 8-10 качественно зарегистрированных спектров.

7. На УЗ системе, используя сохраненные в памяти прибора данные, измеряют время от зубца Q ЭКГ до начала сигнала в нисходящем отделе аорты (T1) (фиг.4, 1а) и в брюшном отделе аорты (Т2) в 8-10 сердечных циклах.

8. Вычисляют медианы измеренного времени Me(T1) и Me(T2).

9. Вычисляют время распространения пульсовой волны T=Me(T2)-Me(T1).

10. Вычисляют расстояние прохождения пульсовой волны S=S1-S2.

11. Вычисляют скорость пульсовой волны СПВ=S/T.

12. Оценивают СПВ и делают вывод о состоянии жесткости аорты. С целью выявления согласованности результатов расчета СПВ, полученного с использованием ультразвуковых методов, были оценены внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость по методу Бленда и Альтмана с определением коэффициента вариации у 30 пациентов (таблица 1).

Таблица 1. Внутриоператорская и межоператорская воспроизводимость оценки скорости пульсовой волны с использованием визуализирующих ультразвуковых методик.

  Количество исследований Коэффициент вариации, %
Внутриоператорская воспроизводимость 30 7,55
Межоператорская воспроизводимость 30 9,04

Для оценки количества удачных измерений СПВ с использованием УЗ технологий на практике была определена реализуемость метода (таблица 2).

Таблица 2. Реализуемость метода оценки региональной жесткости аорты с применением УЗ дуплексного сканирования аорты с ЭКГ синхронизацией

Число измерений Число удачных измерений Реализуемость, %
100 100 100

Для оценки диагностической ценности определения СПВ УЗ методами были определены их чувствительность, специфичность в диагностике повышенной жесткости стенки аорты. Для этого у 61 пациента, в числе которых 35 пациентов с артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета и 26 пациентов в качестве контроля, была определена СПВ УЗ методами и каротидно-феморальная СПВ (кфСПВ) с использованием Сфигмокора в качестве «золотого стандарта» (Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L, et al. Expert consensus document on arterial stif&iess: methodological issues and clinical applications//Eur Heart J. 2006 Nov; V.27 (21). P.2588-2605).

Таблица 3. Степень совпадения результатов измерения кфСПВ, измеренной Сфигмокором и СПВ, измеренной с использованием УЗ, при выявлении пациентов с повышенной жесткостью аорты.

Чувствительность 0,83
Специфичность 0,89
Каппа 0,75±0,086
95% CI - 0.58-0.92

Таким образом, при оценке внутриоператорской и межоператорской воспроизводимости значения коэффициентов вариации не превышали 10% (допустимого значения для хорошо воспроизводимых показателей). Реализуемость метода составила 100%. При оценке степени согласованности результатов УЗИ с методом «золотого стандарта» выявлены высокие чувствительность и специфичность УЗ методов оценки СПВ и высокая степень согласованности результатов с «золотым стандартом» (Каппа). Вышесказанное позволяет проводить достоверную оценку регионарной жесткости аорты ультразвуковыми методами.

Разработка критериев оценки СПВ УЗ методами проводилась на основе выяснения степени корреляции с результатами традиционного измерения сфигмографическими методами каротидно-феморальной СПВ («золотой стандарт»), для чего было обследовано 30 пациентов, как потенциально здоровых, так и с различными кардиопатологиями. По данным УЗ методов СПВ составила 6,5 (5,2; 7,8) м/с и была ниже в среднем на 17 (13; 20)%, чем кфСПВ по данным сфигмографии на приборе Сфигмокор, которая составила 8,0 (6,6; 9,4) м/с, p<0,05. Однако отмечалась тесная корреляция между двумя значениями СПВ, r=0.85, p<0,0001 (Фиг.5).

Boutouyrie P. et al. в 2010 году в популяционном исследовании выработали нормативы кфСПВ в зависимости от возрастных показателей. Исследование проводилось на приборе Сфигмокор. В соответствии с графиком (фиг.5) кфСПВ, измеренная на Сфигмокоре, и СПВ, измеренная с использованием УЗИ, согласуются уравнением СПВУЗИ=0,63+0,74∗СПВСф-кор. Пересчетные должные величины СПВУЗИ для разных возрастов представлены в таблице 4.

Таблица 4. Нормальные значения СПВ в зависимости от возраста по данным двух методов.

Возраст, лет СПВСф-кор, м/с (медиана, 10-90 процентили) (Boutouyrie, 2010) СПВ узи, м/с. Пересчетная (с использованием уравнения на рис 1) медиана, 10-90 процентили
Меньше 30 6.1 (5.3-7.1) 5,1 (4,6; 5,9)
30-39 6.4 (5.2-8.0) 5,4 (4,5; 6,6)
40-49 6.9 (5.9-8.6) 5,7 (5,0; 7,0)
50-59 8.1 (6.3-10.0) 6,6 (5,3; 8,0)
60-69 9.7 (7.9-13.1) 7,8 (6,5;10,3)
Больше 70 10.6 (8.0-14.6) 8,5 (6,6; 11,4)

Таким образом, значения СПВ, измеренной с использованием УЗИ, превышающие 90 процентиль для данной возрастной декады, свидетельствуют о повышенной регионарной жесткости аорты.

Возможности данного метода были продемонстрированы на пациентах с различными нозологиями: 45 пациентов с ИБС, 42 пациента с ГБ, 46 пациентов с сочетанием ИБС и АГ и 25 пациентов с АГ на фоне неспецифического аортоартериита.

Таблица 5. Процент показателей, превышающих нормальные значения (90 процентиль) в определенной возрастной категории у пациентов с кардиопатологиями.

Возраст/ Нозология ИБС ГБ ИБС+АГ НАА
Меньше 30 лет (СПВ≥5,9)       n=3
67%
30-39 лет (СПВ≥6,6) n=11 n=8   n=9
45% 25% 78%
40-49 лет (СПВ≥7,0) n=30 n=7 n=14 n=5
43% 29% 86% 80%
50-59 лет (СПВ≥8,0) n=4 n=18 n=12 n=3
25% 28% 33% 66%
б0-69 лет (СПВ≥10,3)   n=9 n=20 n=3
33% 40% 33%

Таким образом, у пациентов с различными кардиопатологиями в определенном проценте случаев (от 25% до 80%) в зависимости от возрастной нормы наблюдается повышенная региональная жесткость аорты, оцененная предложенным УЗ методом.

1. Способ выявления повышенной жесткости аорты у пациентов с кардиопатологией, включающий регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой, при этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области; в процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в B-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока; затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области, после чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем отделе аорты, и время T2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в брюшном отделе аорты, а скорость пульсовой волны определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1), причем при вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты, а о повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в возрасте младше 30 лет - более 5,9 м/с, от 30 до 39 лет - более 6,6 м/с, от 40 до 49 лет - более 7,0 м/с, от 50 до 59 лет - более 8,0 м/с, от 60 до 69 лет - более 10.3 м/с, старше 70 лет - более 11,4 м/с.

2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что частота секторного датчика соответствует 2-4 МГц, частота конвексного датчика соответствует 2-5 МГц.

3. Способ по п.1, характеризующийся тем, что точку локации кровотока в нисходящем отделе аорты устанавливают в непосредственной близости от дуги аорты, а точку лоцирования кровотока в брюшном отделе аорты устанавливают в непосредственной близости от разветвления на общие подвздошные артерии.

4. Способ по п.1, характеризующийся тем, что кровоток в нисходящем отделе аорты регистрируют при положении датчика в области яремной ямки строго перпендикулярно плоскости нисходящего отдела аорты.

5. Способ по п.1, характеризующийся тем, что кровоток в области бифуркации аорты регистрируют при положении датчика в надпупочной области строго параллельно плоскости аорты.

6. Способ по п.1, характеризующийся тем, что запись ЭКГ и допплеровского спектра осуществляют со скоростью развертки 50-100 мм/с.

7. Способ по п.1, характеризующийся тем, что количество сердечных циклов, в течение которых осуществляют запись спектра допплеровского сдвига частот, определяют исходя из качества получаемых изображений, которое необходимо для последующего анализа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ).

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме.

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию.
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Эндоваскулярно через афферент артериовенозной мальформации (АВМ) интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx. Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire. Непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии. Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е. Выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е. после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают. Способ позволяет минимизировать количество этапов ангиографии, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. У пациента с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии проводят ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) с регистрацией числовых показателей индексов сопротивления (ri) и индекса пульсации (pi). После лечения УЗДГ регистрируют до и после жевательной нагрузки, которую проводят с помощью 10-20 г пчелиного сотового меда в течение 3-4 минут. При снижении индексов ri и pi на УЗДГ после жевательной нагрузки по сравнению с их показателями без нагрузки, ортопедическое лечение оценивают как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки ортопедического лечения стоматологических больных с цереброваскулярной патологией, что достигается за счет использования жевательной нагрузки. 2 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии, нейрохирургии и ангиохирургии, и может быть использовано при необходимости оценки цереброваскулярной реактивности. Для этого проводят транскраниальную допплерографию при инсонации сегмента M1 средних мозговых артерий (СМА) с оценкой степени прироста средней по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ) в СМА при гиперкапнической нагрузке на единицу парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (PetCO2). Регистрацию осуществляют посредством капнографа. Регистрируют максимальное значение ТАМХ в первые 30 секунд гиперкапнической нагрузки в пределах прироста PetCO2 не более чем на 11 мм рт.ст. При этом системное артериальное давление (АД) остается постоянным. Затем рассчитывают индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию, независимый от АД (ИРCO2 НАД), по формуле: где ТАМХнормо - средняя по времени максимальная скорость кровотока при нормокапнии; ТАМХгипер - средняя по времени максимальная скорость кровотока при гиперкапнии в момент измерения PetCO2гипер; PetCO2нормо - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при нормокапнии; PetCO2гипер - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при гиперкапнии, но не превышающее PetCO2нормо более чем на 11 мм рт.ст. При значении ИРCO2 НАД в пределах 1,1-3,2% на 1 мм рт.ст. PetCO2 цереброваскулярную реактивность оценивают как нормальную. Способ обеспечивает высокую информативность и точность за счет исключения ошибочной интерпретации гиперкапнической пробы с учетом влияния роста системного АД на мозговой кровоток и соответственно позволяет оценить истинную цереброваскулярную реактивность, независимую от системного АД и отражающую усиление мозгового кровотока при гиперкапнии как проявление вазодилатирующего эффекта СО2. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП). Для этого в крови определяют уровень ангиогенных факторов, а именно растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PIGF). Рассчитывают ангиогенный коэффициент (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10. Если Ka меньше или равен 10, беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану. В случае если Ка больше 10, но меньше 50, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 10 дней. При этом объём инфузии составляет 400 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. Далее через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль Ка. При отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают. Если Ka больше или равен 50, но меньше 100, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. При этом осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели проводят контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - лечение продолжают в течение 2 недель. При значениях Ka больше или равном 100, но меньше 150, беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет не менее 800 мл в сутки, препараты выбора те же. Дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза, а именно фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор. Контроль допплерометрии и КТГ осуществляют ежедневно. При маловодии также ежедневно проводят контроль ИАЖ. При сроке беременности до 34 недель в таком случае осуществляют профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода путем введения препарата Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов 4 раза. При этом через 2 недели лечения осуществляют обязательный контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики лечение продолжают в течение 2 недель. В том случае если Ka больше или равен 150, то при сроке беременности до 34 недель тактика лечения такая же, как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ осуществляют 2 раза в день. При отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода производят кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода. Однако при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода по данным КТГ или допплерометрии производят кесарево сечение. При сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 проводят досрочное родоразрешение. Способ обеспечивает оптимальный выбор тактики ведения беременности за счёт определения показателей, отражающих тяжесть сосудистых нарушений непосредственно в маточно-плацентарном комплексе и компенсаторные возможности организма плода и матери. 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической кардиологии. Проводят комплексное эхокардиографическое обследование, в ходе которого определяют индекс асинергии и наличие митральной регургитации. В зависимости от выявленных результатов определяют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов по значению функции F, которая определяется по оригинальной математической формуле. При значении F=1,95 диагностируют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов, а при F=-0,766 диагностируют их отсутствие. Способ позволяет с высокой точностью определить наличие у больного ИБС без применения инвазивного метода, например, как коронароангиография, что обеспечивает снижение как риска развития осложнений оперативного вмешательства. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ). Определяют прогностические факторы: клинико-лабораторные данные: уровень общего холестерина крови, показатели суточного мониторирования АД: среднесуточную величину САД, параметры внутрисердечной гемодинамики: толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖД), показатели качества жизни по шкале физической активности (PF) вопросника SF-36. Далее с помощью множественного регрессионного анализа строят уравнение для расчета количества дней временной утраты трудоспособности. Затем по величине результативного признака прогнозируют количество дней временной утраты трудоспособности в течение последующих 12 месяцев после проведенного комплексного лечения, что позволяет определить медико-социальную эффективность медикаментозной терапии в сочетании с обучающими программами. Способ позволяет осуществить прогнозирование медико-социальной эффективности комплексного лечения больных АГ по количеству дней временной утраты трудоспособности с помощью метода регрессионного анализа путем комплексного клинико-функционального обследования. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике в клинической кардиологии. Пробу проводят, используя комбинированный подход с одновременным применением изометрической и психоэмоциональной нагрузки. При этом изометрическую нагрузку выполняют с помощью двух кольцевых эспандеров, которые пациент с максимальным усилием сжимает в каждой руке в течение максимально возможного промежутка времени - обычно в течение 2-3 минут. Во время выполнения изометрической пробы проводится дополнительная психоэмоциональная нагрузка в виде постоянного психологического настраивания пациента на максимальное давление кистевых эспандеров на протяжении всей пробы. Одновременно происходит регистрация эхокардиографических сканов из апикального доступа в проекции четырехкамерного и двухкамерного сечения, используя 16-сегментную модель в сочетании с регистрацией ЭКГ и АД. Способ позволяет повысить точность и информативность неинвазивной ультразвуковой диагностики ишемической болезни сердца в клинической практике за счет создания мощного синергетического эффекта от двух стрессирующих факторов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят оценку ауторегуляции мозгового кровотока (АРМК) в магистральных внутричерепных артериях. Для этого непрерывно регистрируют линейную скорость кровотока в средних мозговых артериях и системное артериальное давление в течение не менее 4 минут. С помощью кросс-спектрального анализа полученного временного ряда рассчитывают фазовый сдвиг между спонтанными колебаниями линейной скорости кровотока и системного артериального давления в диапазоне М-волн. Значение фазового сдвига менее 0.5 радиан, отражающее снижение АРМК, является показанием к хирургическому лечению. Способ повышает достоверность оценки нарушений внутричерепных объемных соотношений, что достигается за счет определения фазового сдвига между спонтанными колебаниями линейной скорости кровотока и системного артериального давления в диапазоне М-волн. При этом конкретное значение фазового сдвига менее 0.5 радиан является адекватным показателем к проведению хирургического лечения. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют лазерную доплеровскую флоуметрию с использованием зонда, работающего через инфракрасный канал, устанавливаемый непосредственно на поверхность полипа. Затем проводят анализ изменений микроциркуляции по графической записи. При этом рассчитывают показатель И по оригинальной математической формуле. При значении И=9,5(±0-5) ед. диагностируют полип уретры, ассоциированный с урогенитальной инфекций, а при значении И=7,5(±0.5) ед. полип уретры неинфекционной этиологии. Заявляемый способ позволяет точно оценить состояние микроциркуляции в полипах уретры с целью раннего выявления гемодинамических и микроциркуляторных нарушений, связанных с патологическим процессом в слизистой оболочке уретры, определить тип микроциркуляторных расстройств, правильно подобрать патогенетическую терапию, что приведет к снижению количества осложнений и рецидивов. 2 пр., 1 табл.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-04-10 2014-04-09T15:10:53
Наверх