Способ дифференциальной диагностики начальных проявлений и первой степени хронической ртутной интоксикации

Авторы патента:

Катаманова Елена Владимировна (RU)

Маснавиева Людмила Борисовна (RU)

Попкова Ольга Вячеславовна (RU)

Лахман Олег Леонидович (RU)

Кудаева Ирина Валерьевна (RU)

G01N33/48 - биологических материалов, например крови, мочи (G01N 33/02-G01N 33/14,G01N 33/26,G01N 33/44,G01N 33/46 имеют преимущество; определение всхожести семян A01C 1/02); приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) (подсчет клеток крови, распределенных по поверхности, путем сканирования этой поверхности G06M 11/02)

A61B5/0484 - с вызовом ответной реакции

A61B5/0295 - с использованием плетизмографии, т.е. измерение изменений объема какой-либо части или органа под воздействием циркуляции крови через них, например импедансной плетизмографии

Владельцы патента RU 2513299:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Восточно-Сибирский научный центр экологии человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят реоэнцефалографию (РЭГ) с определением индекса реактивности церебральных сосудов при гиперкапнической пробе, регистрируют слуховые и когнитивные вызванные потенциалы, измеряют амплитуду пика N2 слуховых вызванных потенциалов, длительность латентности Р300, определяют уровень норадреналина в плазме крови. Рассчитывают каноническую величину (Кв) с учетом полученных измерений. При значении Кв больше или равном константе делают заключение о наличии ранних проявлений ртутной интоксикации; при Кв меньше константы диагностируют хроническую ртутную интоксикацию первой стадии. Способ повышает достоверность оценки, что достигается за счет подбора более информативных показателей. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики ранних форм хронической ртутной интоксикации.

До настоящего времени диагностика начальных проявлений хронической ртутной интоксикации (ХРИ) представляет определенные трудности. Существующие методы диагностики ХРИ включают клиническое и неврологическое обследование, электроэнцефалографию (ЭЭГ), ультразвуковую диагностику (УЗДГ) экстракраниальных сосудов, реоэнцефалографию (РЭГ), а также психологическое исследование эмоционально-личностной и мнестико-интеллектуальной сфер [1, 2]. Они применяются для диагностики хронической ртутной интоксикации на любом этапе заболевания. Выявляемые изменения как на ЭЭГ, так и со стороны вызванных потенциалов порой не имеют специфичности для какой-либо стадии ХРИ, и заключение по наблюдаемым изменениям имеет описательный характер. Эти методы имеют недостаточно высокую точность при диагностике интоксикации на ранних этапах развития заболевания.

Известен способ диагностики ранних проявлений хронической ртутной интоксикации путем определения информативных показателей с использованием ЭЭГ, РЭГ, вызванных потенциалов и иммунологического исследования с последующим расчетом канонической величины и отнесением пациентов в группу с начальными проявлениями ХРИ или без таковых [3]. Недостатком данного способа является высокая стоимость реактивов, необходимость наличия в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) иммунологической лаборатории, а также отсутствие у большинства наборов по определению антител к белку S100 регистрационных удостоверений Минздрава РФ, что делает невозможным осуществление диагностики в ЛПУ.

Предлагаемый способ позволяет разграничить начальные проявления интоксикации и первую стадию заболевания, поскольку разработан на показателях группы с идентичной симптоматикой, профессиональными вредностями и стажем, поэтому обладает критерием точности.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту проводят реоэнцефалографию с определением индекса реактивности церебральных сосудов при гиперкапнической пробе, регистрируют слуховые и когнитивные вызванные потенциалы, измеряют амплитуду пика N2 слуховых вызванных потенциалов и длительность латентности Р300, в плазме крови определяют уровень норадреналина.

Далее рассчитывают каноническую величину по формуле:

Kв=12,3+2,1×a₁+17,1×a₂-9,4×а₃-0,03×а₄,

где Кв - каноническая величина

12,3 - константа

a₁ - амплитуда пика N2 слуховых вызванных потенциалов (мкВ)

а₂ - уровень норадреналина (пг/мл)

а₃ - индекс реактивности церебральных сосудов при проведении гиперкапнической пробы (ед.)

а₄ - латентность Р300 (мс).

При Кв больше или равном константе делают заключение о наличии ранних проявлений ртутной интоксикации; при Кв меньше константы - диагностируют хроническую ртутную интоксикацию первой стадии.

Отличия от прототипа заключаются в том, что в заявляемом способе для расчета канонической величины регистрируют слуховые и когнитивные вызванные потенциалы, измеряют амплитуду пика N2 слуховых вызванных потенциалов и латентность Р300, проводят реоэнцефалографию и измеряют индекс реактивности и церебральных сосудов при проведении гиперкапнической пробы, определяют в плазме крови уровень норадреналина. Таким образом, способ соответствует критерию «новизна».

В предлагаемом способе используются наиболее информативные нейробиохимические показатели, РЭГ и вызванных потенциалов, выбранные с помощью дискриминантного анализа для расчета канонической величины.

Норадреналин представляет собой катехоламин, который продуцируют преимущественно постганглионарные клетки симпатической нервной системы, и в меньшей степени - клетки мозгового слоя надпочечников. В результате многочисленных исследований доказана роль нарушений обмена катехоламинов в развитии паркинсонизма, аффективной патологии, нарушений высших форм целенаправленной деятельности и мышления (шизофрения) [4-6]. Нами показано, что в процессе развития ХРИ уровень норадреналина увеличивается. При этом к моменту формирования данной патологии отмеченное изменение носит декомпенсированный характер (не сопровождается повышением концентрации его метаболита норметанефрина) (табл.1).

Реоэнцефалографические показатели и показатели вызванных потенциалов используются при диагностике хронической ртутной интоксикации [1]. Однако авторам неизвестно использование показателей амплитуды пика N2 слуховых вызванных потенциалов, индекса реактивности церебральных сосудов при проведении гиперкапнической пробы, латентности Р300 для расчета диагностического коэффициента с целью диагностики ХРИ.

Диагностический коэффициент Кв получен путем вычитания дискриминантных функций. Достоверность полученных в результате дискриминантного анализа информативных показателей представлена в табл.2.

Таблица 2
Информативные показатели дискриминантного анализа стажированных лиц и пациентов с хронической ртутной интоксикацией
№	Показатели	F включения	p
a₁	Амплитуда пика N2 слуховых вызванных потенциалов (мкВ)	9,5	0,003
а₂	Уровень норадреналина (пг/мл)	7,7	0,008
а₃	Индекс реактивности церебральных сосудов при проведении гиперкапнической пробы (ед.)	5,6	0,02
a₄	Латентность Р300 (мс)	8,9	0,004

Предлагаемые информативные показатели позволяют диагностировать ранние проявления хронической ртутной интоксикации с высокой степенью точности (98%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров для диагностики стадии хронической ртутной интоксикации, поэтому способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Пример 1

Пациент И., 46 лет, стаж работы в условиях воздействия ртути 12 лет с диагнозом: Легкое когнитивное расстройство с аффектом депрессивно-дисфорического характера, периферические вегетативные нарушения

а₁ - 5,2 мкВ

а₂ - 0,4 пг/мл

а₃ - 0,9 усл.ед.

а₄ - 280 мс

Кв=12,3+2,1×5,2+17,1×0,4-9,4×0,9-0,03×280=13,2.

Заключение: 13,2>12,3, в данном случае имеют место признаки ранних субклинических проявлений ртутной интоксикации.

Пример 2

Пациент К., 48 лет, стаж в условиях воздействия ртути 10 лет с диагнозом: Профессиональная хроническая ртутная интоксикация 1 стадии (органическое астеническое расстройство с умеренно выраженными эмоционально-волевыми нарушениями, вегетативная дисфункция симпатической направленности)

а₁ - 3 мкВ

а₂ - 0,2 пг/мл

а₃ - 1,1 усл.ед.

а₄ - 320 мс

Кв=12,3+2,1×3+17,1×0,2-9,4×1,1-0,03×320=2,08.

Заключение: 2,08<12,3, в данном случае у больного сформировалась хроническая ртутная интоксикация первой стадии.

Пример 3

Пациент В., 43 года, стаж работы в условиях ртутной экспозиции 12 лет. Жалобы на головную боль, лабильность и снижение настроения, нарушение сна, снижение внимания

а₁ - 5,1 мкВ

а₂ - 0,32 пг/мл

а₃ - 0,8 усл.ед.

а₄ - 290 мс

Кв=12,3+2,1×5,1+17,1×0,32-9,4×0,8-0,03×290=12,3.

Заключение: 12,3=12,3, в данном случае у пациента имеют место ранние проявления ртутной интоксикации.

Литература

1. Нейрофизиологические методы диагностики профессиональных поражений нервной системы (с приложением задач и ответами) / О.Л.Лахман, B.C.Рукавишников, К.В.Катаманова и др. // Учебное пособие. - Иркутск: РИО ИГИУВ. 2008. - 108 с.

2. Современные подходы к классификации профессиональной интоксикации ртутью / О.Л.Лахман, Е.В.Катаманова, Т.Н.Константинова, О.И.Шевченко, В.А.Мещерягин, O.K.Андреева, Д.В.Русанова, Н.Г.Судакова // Экология человека. - 2009. - №12. - С. 22-27.

3. Способ диагностики ранних проявлений хронической ртутной интоксикации. Патент RU 2462988 С2, заявка №2010151398/14(074206), дата подачи заявки 14.12.2010.

4. Барденштейн Л.М. Современные подходы к терапии депрессий / Л.М. Барденштейн // Российский медицинский журнал. 2010. №5. С.28-30.

5. Сравнительное исследование экскреции катехоламинов у больных с депрессивными проявлениями в рамках шизотипического и психогенных расстройств / Б.М.Коган, И.Н.Винникова, О.В.Гузенко, А.З.Дроздов, А.С.Дмитриев, Т.С.Филатова // Российский психиатрический журнал. 2011. №4. С.68-72.

6. Мамедов И.С., Глаговский Л.Б., Тюрин И.А., Тогузов Р.Т. Значимость определения основных метаболитов серотонина и катехоламинов (HVA, VMA, 5-HIAA) в клинической лабораторной диагностике / И.С.Мамедов, Л.Б.Глаговский, И.А.Тюрин, Р.Т.Тогузов // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. №9. С.80-80.

Способ дифференциальной диагностики начальных проявлений и первой степени хронической ртутной интоксикации, включающий проведение реоэнцефалографии (РЭГ), измерение вызванных потенциалов, биохимических исследований, расчет канонической величины, отличающийся тем, что проводят реоэнцефалографию с определением индекса реактивности церебральных сосудов при гиперкапнической пробе, регистрируют слуховые и когнитивные вызванные потенциалы, измеряют амплитуду пика N2 слуховых вызванных потенциалов, длительность латентности Р300, определяют уровень норадреналина в плазме крови, рассчитывают каноническую величину по формуле:
Kв=12,3+2,1×a₁+17,1×a₂-9,4×а₃-0,03×а₄,
где
Кв - каноническая величина
12,3 - константа
a₁ - амплитуда пика N2 слуховых вызванных потенциалов (мкВ)
а₂ - уровень норадреналина (пг/мл)
а₃ - индекс реактивности церебральных сосудов при проведении гиперкапнической пробы (ед.)
а₄ - латентность Р300 (мс),
при Кв больше или равном константе делают заключение о наличии ранних проявлений ртутной интоксикации; при Кв меньше константы диагностируют хроническую ртутную интоксикацию первой стадии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано врачами других специальностей. Сущность способа: у беременных по данным проведенного ультразвукового исследования выявляют наличие новообразований придатков, выявляют наличие синдрома задержки развития плода I и II степени (СЗРП).

Способ оценки исхода тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы // 2512763

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии, реаниматологии, клинической иммунологии. Способ оценки исхода тяжелого и среднетяжелого острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы заключается в том, что проводят КТ-ангиографию органов брюшной полости с болюсным контрастированием, при этом учитывают: объем поражения поджелудочной железы в %; глубину некроза в сагиттальной плоскости в %; воспалительный инфильтрат парапанкреатической клетчатки; жидкостные скопления в парапанкреатической клетчатке; признаки билиарной гипертензии; свободную жидкость в брюшной полости; проводят развернутый анализ крови с определением реактивного ответа нейтрофилов; по результатам биохимического анализа крови и анализа мочи определяют уровень амилазы мочи, уровень общего билирубина; при наличии каждого признака присваивают определенное количество баллов, баллы суммируют, и если сумма 9 баллов и более, то вероятен неблагоприятный исход острого панкреатита с преимущественным поражением головки и перешейка поджелудочной железы.

Способ прогнозирования риска развития вторичной катаракты определенного вида // 2512744

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития вида вторичной катаракты после хирургического лечения возрастной катаракты.

Способ диагностики нарушений микроциркуляции при остеоартрозе у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения // 2512704

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики нарушений микроциркуляции при остеоартрозе у женщин, работающих в условиях физического перенапряжения.

Способ определения оптических и биофизических параметров биоткани // 2510506

Изобретение относится к области медицинского приборостроения и применяется для определения оптических и биофизических параметров биоткани. Сущность способа: посылку излучения на ткань в одну или несколько точек осуществляют на длинах волн λ из диапазона 350-1600 нм, измеряют диффузное отражение P(L, λ) на длинах волн посылаемого излучения для каждой из точек освещения, определяют абсолютный R(L, λ) или нормированный r(L, λ) спектрально-пространственный профиль коэффициента диффузного отражения ткани, а оптические и биофизические параметры (X) определяют на основе аналитических выражений, представляющих собой множественные регрессии между Х и R(L, λ) или между Х и r(L, λ), которые получают путем измерения или расчета методом Монте-Карло R(L, λ), r(L, λ) для множества образцов биоткани или моделирующих ее фантомов с известными оптическими и биофизическими параметрами, накопления ансамбля реализации оптических и биофизических параметров биоткани и соответствующих им спектрально-пространственных профилей R(L, λ), r(L, λ) для возможных диапазонов вариаций оптических и биофизических параметров ткани.

Способ определения вероятности выраженной сердечной недостаточности в клинической картине инфаркта миокарда // 2510505

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и касается определения вероятности выраженной сердечной недостаточности в клинической картине инфаркта миокарда.

Способ обнаружения микрокристаллов в суставном хряще и других биологических тканях // 2510504

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике, и может быть использовано в ревматологии, онкологии, гистологии и патологической анатомии, в том числе для диагностики микрокристаллических артропатий, асептического некроза головки бедренной кости, остеоартроза и других состояний, сопровождающихся образованием и депонированием кристаллических структур в суставном хряще и других тканях.

Способ обследования больных зооантропонозной трихофитией для определения риска перехода инфильтративной формы заболевания в нагноительную, либо затяжного течения последней // 2510025

Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования риска развития нагноительной формы заболевания и его затяжного течения у больных в возрасте 10-15 лет с инфильтративной формой зооантропонозной трихофитии.

Способ отбора фотосенсибилизаторов для фотодинамической терапии с выраженным действием на сосудистую систему // 2510022

Изобретение относится к области фотобиологии и медицины, а более конкретно - способу отбора фотосенсибилизаторов - препаратов с определенным направленным действием, используемых для фотодинамической терапии.

Способ детекции белков в амилоидном состоянии и набор для детекции белков в амилоидном состоянии // 2509155

Изобретение относится к области молекулярной биологии и медицинской диагностики. Предложен способ детекции белков в амилоидном состоянии, в котором получают образец лизата культуры дрожжей или ткани млекопитающего, добавляют к образцу ионный детергент, концентрируют белки в амилоидной форме на ацетатцеллюлозной мембране и детектируют их с использованием аптамеров, их конъюгатов или антител, специфичных к амилоидной форме белков.

Способ диагностики вызванного потенциала мозга и устройство для его осуществления // 2502466

Изобретение относится к медицине. Устройство содержит последовательно соединенные датчик, средство для регистрации электрической активности мозга, линии задержки, усилители с регулируемыми коэффициентами усиления, сумматоры, блок анализа вызванных потенциалов, блок управления средством подачи субъекту сигнала воздействия, средство подачи субъекту короткого по длительности внешнего сигнала определенной величины, максимальное значение которого меньше величины сигнала, соответствующего болевому синдрому, фазовые детекторы.

Способ оценки индивидуальной чувствительности к воздействию химических, физических и психологических факторов на головной мозг пациента // 2497447

Изобретение относится к области медицины. Проводят оценку функционального состояния нейронов моторных зон с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга (NBS).

Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне // 2487660

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, нейрохирургии и функциональной диагностики. .

Способ и устройство для объективного обнаружения нарушений слуха // 2481789

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для аудиометрического обследования. .

Способ подбора препарата, регулирующего давление, для адекватной церебральной перфузии при остром повреждении головного мозга // 2469645

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии и неврологии. .

Способ диагностики ранних проявлений хронической ртутной интоксикации // 2462988

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, иммунологии и профессиональной патологии. .

Способ диагностики острых неспецифических лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи // 2462183

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. .

Способ диагностики диффузного аксонального повреждения мозга у детей с черепно-мозговой травмой // 2440025

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической нейрофизиологии. .

Система и способ для диагностики нарушений деятельности ствола головного мозга // 2428110

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам для диагностики нарушений деятельности ствола головного мозга, посредством аудиометрии ствола головного мозга.

Способ электрофизиологического контроля функционального состояния ствола головного мозга // 2419384

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической нейрофизиологии и нейрохирургии. .

Способ оценки риска развития послестрессовых сердечно-сосудистых расстройств // 2500346

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии и реабилитологии. Выполняют исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) до и после пробы, моделирующей нагрузку при пожаре, с выявлением дезадаптивных показателей, и определяют скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного типа.