Способ лечения угрожающего прерывания беременности во 2-3 триместре беременности

Изобретение относится к медицине, а именно - к акушерству. Способ включает проведение иглорефлексотерапии. Предварительно методом УЗИ определяют сторону расположения плаценты. Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляют воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 на стороне расположения плаценты введением игл. Иглы вводят перпендикулярно поверхности кожи под углом, приближенным к 90о, на 30 минут. Курс иглорефлексотерапии включает 7 сеансов. При этом на первом сеансе воздействуют на точки МС-7, RP-6; на втором сеансе - на точку R-6; на третьем сеансе - на точку TR-5; на четвертом сеансе - на точки МС-7, RP-6; на пятом сеансе - на точку TR-5; на шестом сеансе - на точку R-6; на седьмом сеансе - на точку TR-5. Способ снижает вероятность возникновения рецидивов угрозы прерывание беременности, обеспечивая стойкий клинический эффект за счет чередования подобранной рецептуры точек воздействия. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к акушерству, гинекологии и рефлексотерапии, и может быть использовано в комплексном лечении и профилактике невынашивания беременности.

Значительный вклад в поддержание показателей перинатальной заболеваемости и смертности вносит невынашивание беременности, что существенно влияет на рост числа недоношенных детей (Савельева Г.М., 2006; Пересада О.А., 2009; Сидельникова В.М. с соавт., 2010), 60%-75% из которых умирает на первом месяце жизни, а остальные имеют различные отклонения в показателях соматического здоровья в последующие периоды развития (Серов В.Н., 2008; Айламазян Э.К., 2009). На долю третьего триместра приходится от 25,6% до 30% невынашивания (Айламазян Э.К., 2009; Сидельникова В.М. с соавт., 2010).

Для лечения угрожающих преждевременных родов используются многочисленные медикаментозные методы коррекции, нередко носящие избыточный характер. В литературе отсутствуют убедительные данные об отдаленных последствиях медикаментозной терапии (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988; Радзинский В.Е., 2007).

Известен способ проведения иглорефлексотерапии в корпоральные точки TR-S, Е-36, F-2 с помощью стальных микроигл / Г.М.Воронцова. Акупунктура в торможении сократительной деятельности матки при угрожающих

преждевременных родах. - Акушерство и гинекология, 1979, N 4, с.15-17/.

Недостатками данного способа являются необходимость в периодической перестановке игл, сравнительно короткий период воздействия при небольшом количестве активируемых точек, а также невозможность постоянного профилактического воздействия на организм матери.

Известен способ лечения невынашивания беременности (патент РФ №2132671, 10.07.1999), включающий акупунктурное воздействие микроигл на точки F-2, Е-36, TR-5, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают микроиглы в точки R-3, RP-6, ВМ-160 сроком от 2 до 36 недель беременности.

Недостатками данного способа является отсутствие патогенетической направленности воздействия, непродолжительный эффект по расслаблению матки (краткосрочный токолиз), в связи с чем вероятны повторные рецидивы угрозы прерывания беременности.

Известен способ коррекции состояния беременных при гестозах первой и второй половины беременности и угрозы ее прерывания (патент РФ №2162681, 10.02.2001) - осуществляют ручное воздействие, направленное на восстановление положения позвонков вдоль оси позвоночника, и осуществляют его на уровнях L2-S3, С4-Т1, Т9-Т12, что предупреждает угрозу преждевременных родов.

Недостатками данного способа является высокая вероятность провокации генерализованной маточной активности в процессе восстановления положения позвонков, а также отсутствие эффективности данного метода при угрозе невынашивания иммунологической, инфекционной и эндокринной этиологии.

Известен способ лечения и профилактики преждевременных родов (патент РФ №2264213, 20.11.2005) путем назначения гинипрала, отличающийся тем, что в течение 2-5 дней 1 раз в день вводят гинипрал 2,0 мл внутривенно капельно, через 30-40 минут вводят инстенон 2,0 мл внутривенно капельно, и вечером - 1 драже инстенона, а затем продолжают прием только перорально инстенона по 1 драже 3 раза в день во время еды и прием гинипрала по 1 таблетке 4 раза в день после еды до исчезновения симптомов угрозы прерывания беременности.

Недостатком данного способа является подавление любых форм маточной активности, некоторые из которых (например, локальные) носят адаптивный характер и направлены на стабилизацию кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе (Теодореску-Эксарку И. Физиология и патофизиология воспроизводства человека. // Пер. с румынского. Бухарест. - 1981. - 846 с.) В случае их подавления - возможно ухудшение состояния плода.

Известен способ лечения невынашивания беременности (патент РФ№2283653, 20.09.2006),при котором определяют уровень CD 56+лимфоцитов в периферической крови и при их содержании выше нормы проводят курсы лимфоцитоиммунотерапии (ЛИТ) донорскими лимфоцитами, причем ЛИТ проводят на 5-6 день фертильного цикла до восстановления нормальных показателей уровня CD 56+лимфоцитов, а с момента установления беременности ЛИТ проводят по результатам УЗИ, причем при наличии гипоплазии хориона - каждые 2 недели, а при соответствии толщины хориона гестационному возрасту - каждые 3-4 недели до 12-14 недель беременности.

Недостатком данного способа является возможность его использования только у беременных с иммунологической этиологией невынашивания. При идеопатической форме невынашивания, при нарушении в системе гемостаза и аномалиях развития внутренних половых органов как этиологического фактора угрозы прерывания беременности эффективность данного метода резко снижается.

Известен способ профилактики и лечения угрозы прерывания беременности у женщин с миомой матки согласно новому взгляду на ее этиопатогенез (патент РФ №2424817, 27.07.2011), больной назначают профилактически ношение польских вкладышей «Пиокал» по 8-15 часов в сутки. С наступлением беременности по 5-7 часов ежедневно. Одновременно назначают до беременности «Диэнай» по 1 капсуле в течение 3 суток. Затем по 2 капсулы еще 3 суток и в последующие дни по 2 капсулы 2 раза в сутки курсом 3 недели. После 7-10-дневного перерыва принимают «Нейростим» по 2 капсулы утром и 1 капсуле вечером за 30 минут до еды курсом 3-4 недели. При беременности дополнительно назначают «Лохелан» - за 20-30 минут до еды по четверти стакана 2 раза в день, курсом лечения 20 дней, за время беременности 2-3 курса, и «МИГИ» - по 1 столовой ложке без разбавления 3 раза в сутки в течение 15 дней, 1-2 курса за весь срок беременности.

Недостатком данного способа является его эффективность преимущественно при инфекционной этиологии невынашивания.

Известен способ лечения больных с привычным невынашиванием беременности в первом триместре (патент РФ №2452481, 10.06.2012), заключающийся в том, что больной назначают водный раствор препарата «Иммунал» по 1 дозометрической пипетке 2 раза в день, таблетки никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день, ректальные клизмы с - 5,0 мл 30%-ного раствора натрия тиосульфата и 15,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина 1 раз в день, и Рекицен РД по десертной ложке 2 раза в день, курс 30 дней.

Недостатком данного способа является достижение краткосрочного токолиза, отсутствие патогенетической направленности данного вида терапии и вероятность усугубления симптомов угрозы прерывания во время проведения ректальных клизм.

Одним из эффективных, официально признанных в «Отраслевых стандартах объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (2001) методов лечения угрозы прерывания беременности является иглорефлексотерапия. Рефлекторная терапия предусматривает нормализацию процессов регуляции в нервной системе и опосредованно через нее - восстановление гомеостаза всего организма (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988; Орлов В.И., 1989; Гаваа Лувсан, 2000; Песонина С.П. с соавт, 2000; Линде В.А., 2004; Хекер Х.У., 2009).

Однако традиционные исследования по иглорефлексотерапии не учитывали парного доминантно-асимметричного принципа организации женской репродуктивной системы, опосредующего формирование механизмов адаптивности и резистентности женского организма и влияющего на характер течения беременности (Орлов В.И. с соавт., 1989; Хлопонина А.В, 1998; Боташева Т.Л. 1999; Орлов А.В., 2006; Авруцкая В.В., 2008; Гамаева Р.А., 2010; Гудзь Е.Б., 2012).

Прототипом заявляемого изобретения нами выбран способ лечения невынашивания беременности по А.Ф.Жаркину и Н.А.Жаркину (Жаркий А.Ф., Жаркий Н.А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. - Л.: Медицина, 1988. - 158 с). Курс иглорефлексотерапии предусматривает 12 сеансов.

1-й сеанс: МС-7,RР-6; 2-й сеанс: МС-6, R-6,P-7; 3-й сеанс: VG-14, V-11,E-14; 4-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26; 5-й сеанс: TR-5, VB-13; 6-й сеанс: МС-7, RP-6; 7-й сеанс: TR-5, V-12; 8-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26; 9-й ceaнc: R-6, Р-7; 10-й сеанс: VG-14, V-l 1, GI-14; 11-сеанс: V-43, F-13; 12-й сеанс: МС-7, RP-6.

Недостатком данного способа является сложность, а также вероятность возникновения рецидивов, т.к. метод не учитывает стереофункциональную специфику системы «мать-плацента-плод» и осуществляет симметричное (справа и слева) воздействие на акупунктурные точки, отвечающие за функциональные процессы в маточно-плацентарном комплексе, расположенном асимметрично, что снижает терапевтическую эффективность метода за счет несовпадения стороны воздействия и «органа-мишени».

Задача изобретения разработать новый более простой и эффективный метод комплексного лечения угрожающего прерывания беременности путем коррекции функций органов и систем, участвующих в этом сложном процессе? с использованием иглорефлексотерапии с учетом стереофункциональной специфики системы «мать-плацента-плод».

Беременным с угрожающим прерыванием беременности предварительно методом УЗИ определяют сторону расположения плаценты и дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляют воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 на стороне расположения плаценты с экспозицией игл 30 минут, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи под углом, приближенным к 90о.

Технический результат - позволяет снизить вероятность возникновения рецидивов угрозы прерывания беременности, а следовательно, число повторных госпитализаций и повторных курсов терапии, обеспечивает стойкий клинический эффект за счет чередования патогенетически обоснованной и правильно подобранной рецептуры точек, достигается эффект нивелирования двусторонней и сохранения односторонней «полезной» маточной активности.

Экспериментальные и клинические данные последних лет показывают, что резистентность женской репродуктивной системы как вне, так и во время беременности во многом определяется выраженностью, направленностью, а самое главное - пространственной согласованностью морфофункциональных асимметрий мозга и аппарата репродукции. Особенности парной морфофункциональной организации женской репродуктивной системы, в частности неадекватное соотношение исходной и гестационной асимметрий в процессе формирования функциональной системы «мать-плацента-плод» с последующим возникновением центро-периферической дезинтеграции, определяет низкий уровень резистентности и повышают риск возникновения угрожающего прерывания беременности (Орлов В.И., 1989; Черноситов А.В., 2000; Боташева Т.Л., 2012).

Опираясь на концепцию трех типов стереофункциональной организации системы «мать-плацента-плод» (декстральный, синистральный и комбинированный), представляет значительный интерес изучение адаптационных особенностей различных звеньев этой системы при проведении иглорефлексотерапии, поскольку именно преимущественное участие субкортикальных образований головного мозга (гипоталамуса, лимба, диэнцефальной ретикулярной формации и т.д.) в интегративной системе вегетативно-эндокринной регуляции позволяет считать патогенетически обоснованной акупунктуру при различных акушерских и гинекологических заболеваниях (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988; Песонина С.П. с соавт, 2000; Линде В.А., 2004).

Поставленная для рассмотрения акушерская проблема угрожающего прерывания беременности и фундаментальная проблема стереоизомерии репродуктивных процессов при использовании иглорефлексотерапии требует системного и многоцентрового подхода.

Согласно результатам лог-линейного и дисперсионного анализа нами было установлено, что при совпадении векторов исходной и гестационной асимметрии наиболее часто регистрировалась односторонняя маточная активность как при физиологической беременности, так и у беременных с угрозой преждевременных родов (критерий частной связи: Х=3.51036; df=1; р=0.06098).

Нами была изучена частота встречаемости различных паттернов кардиотахограммы плода средней периодичности в зависимости от маточной активности и расположения плаценты.

Обнаружено, что в ответ на повышение тонуса миометрия и появление маточных сокращений при угрозе преждевременных родов плод закономерно реагирует повышением базального ритма в среднем на 5±7 уд. в минуту. Кроме того, отмечалось увеличение числа патологических паттернов кардиоритма плода в виде выраженной вариабельности осцилляции.

При использовании традиционной медикаментозной терапии достоверного снижения частоты обнаружения патологических паттернов кардиоритма плода при изменении уровня маточной активности обнаружено не было, а в 12% случаев было зарегистрировано увеличение числа патологических паттернов кардиоритма плода, что свидетельствовало об ухудшении его состояния (р=0.04863).

После курса иглорефлексотерапии по стандартной методике было выявлено достоверное снижение частоты децелераций и увеличение частоты акцелераций на кардиотахограмме плода, что свидетельствовало об улучшении его состояния, независимо от плацентарной латерализации. Однако полного исчезновения патологических паттернов кардиоритма плода не произошло, что свидетельствовало о проявлениях дистресса.

Кардиореспираторные реакции плода как до, так и после курса всех использованных в исследовании методик лечения /по прототипу и медикаментозным/ значимо коррелировали с контрактильной активностью правых отделов матки (р=0.04232). При правостороннем расположении плаценты эта зависимость была наиболее выражена (р=0.01712).

Таким образом, на основании проведенных нами исследований выявлено, что как при физиологическом течении беременности, так и при угрозе ее прерывания имеют место стереофункциональные процессы, определяющие локализацию доминанты беременности и оказывающие влияние на условия развития внутриутробного плода. Проведение сохраняющей терапии при угрозе преждевременных родов без учета этих особенностей не обеспечивает желаемого результата, о чем свидетельствуют показатели сократительной деятельности матки, кровотока в маточных и плодово-плацентарных артериях, кардиотахограммы плода.

В связи с этим, нами разработан новый способ лечения невынашивания беременности, который учитывает выявленную функциональную асимметрию и основан на проведении акупунктурного воздействия с учетом латерализации плаценты.

Практическое применение заявляемого способа лечения пациенток показало, что уже к концу второго сеанса на фоне снижения базального тонуса миометрия доминировали правосторонние маточные сокращения. При амбилатеральном расположении плаценты обнаруживалось функциональное «поведение» миометрия, характерное преимущественно для правостороннего типа системы «мать-плацента-плод».

Более низкие значения кривой скоростей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода в 93% случаев отмечались в ипсилатеральной по отношению к плаценте маточной артерии.

В процессе лечения угрожающего прерывания беременности отмечалось снижение уровня двусторонней (изометрической) маточной активности у 90% пациенток. При использовании медикаментозного лечения и стандартного метода иглорефлексотерапии регистрировалось подавление всех форм маточной активности, что сопровождалось сохранением нарушений гемодинамических процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе и наличием патологических паттернов на кардиотахограмме у 89% плодов.

Иглорефлексотерапия с учетом плацентарной латерализации способствовала нормализации гемодинамических процессов в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у 98% беременных, что обусловлено усилением асимметрии кровотока в правых и левых отделах матки, увеличением интенсивности кровотока в маточной артерии на стороне расположения плаценты на 25%, улучшением показателей кривых скоростей кровотока в пуповинной и средней мозговой артериях плода в среднем на 20%.

Иглорефлексотерапия с учетом плацентарной латерализации у женщин с угрозой прерывания беременности обеспечивает снижение числа беременных с проявлениями вегетативной лабильности на 35%, вегето-сосудистой дистонией - на 43%, способствует проявлению нормальной адаптации у всех пролеченных беременных, снижению уровня тревожности у них в 2,3 раза.

Полученные результаты свидетельствуют о существовании достоверной взаимосвязи между характером течения беременности и процессами латерализации маточной активности. Доказано, что при латеральной стимуляции биологически активных точек акупунктуры с учетом фактора плацентарной латерализации в маточно-плацентарно-плодовом комплексе инициируются функциональные процессы, сопровождающиеся усилением правосторонней асимметрии маточно-плацентарного кровотока и сократительной активности матки, а также улучшением состояния плода.

Подробное описание способа

Формирование клинических групп «угрожающее прерывание беременности» предусматривало использование следующих критериев включения (Ариас Ф., 1984; Сидельникова В.М., 2001):

1) наличие сократительной активности правых и левых отделов матки, выявляемой при механогистерографическом и ультразвуковом исследованиях;

2) состояние шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании: длина цервикального канала не менее 3 см при закрытом внутреннем зеве;

3) изменение состояния шейки матки при бимануальном исследовании и осмотре шейки в зеркалах (длина, консистенция, положение, состояние наружного и внутреннего зева) - укорочение шейки матки (не более 2,5 см);

4. субъективные жалобы на регулярные боли внизу живота и спине. Критериями исключения явились истмико-цервикальная недостаточность,

многоплодная беременность, декомпенсация сопутствующей экстрагенитальной патологии, а также аномалии развития внутренних половых органов, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы.

Ультразвуковое исследование, оценка функционального состояния кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, изучение фетометрических показателей и исследование плацентарной латерализации осуществлялось при помощи двумерного ультразвукового и допплерометрического методов исследования на У3-приборе «Toshiba (Ессосее) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц с цветным допплеровским картированием (регистрационное удостоверение ФС №2005/1686).

Пациентка ложится на кушетку в специальной затемненной комнате с температурой воздуха в пределах 24°С при атмосферном давлении 98,4-102,4кПа (740-770 мм рт. ст.) и относительной влажности 50-85%, время проведения процедуры 9-10 часов утра, 1 сеанс в день. Процедуру проводят не ранее чем через час после приема пищи. Женщина занимает удобное положение на спине, она должна быть расслаблена, спокойна и неподвижна в течение всей процедуры. Сеансы проводят один раз в сутки.

Поиск точек акупунктуры осуществляют по принципу их топографических отношений к костно-мышечным и сухожильным ориентирам и распределения поверхности кожи частей тела (туловища, головы, рук и ног) на так называемые пропорциональные отрезки (цуни). Цунь - это деление определенного расстояния между областями тела на стандартное количество равных частей (независимо от роста и возраста). Угол наклона иглы - вертикальный, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи под углом, приближенным к 90о. Глубина введения иглы для каждой конкретной точки индивидуальна, до появления предусмотренных ощущений - так называемый «феномен иглы». «Феномен иглы» появляется постепенно или внезапно, ощущается в одних случаях в начале, пока продвигают иглу, в других - сохраняется до конца процедуры и в некоторых случаях - даже после извлечения иглы.

После чего проводят акупунктурное латеральное воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 справа или слева в зависимости от латерализации плаценты с экспозицией игл 30 минут.

Курс иглорефлексотерапии предусматривал 7 сеансов: 1-й сеанс: МС-7, RP-6; 2-й сеанс: R-6; 3-й сеанс: TR-5; 4-й сеанс: МС-7, RP-6; 5-й сеанс: TR-5; 6-й сеанс: R-6; 7-й сеанс: TR-5.

По окончании процедуры беременная в течение 30 минут отдыхает на кушетке.

Выбор точек акупунктуры для модифицированного метода иглорефлексотерапии осуществляли на основании наиболее выраженных гемодинамических и контрактильных реакций со стороны маточно-плацентарно-плодового комплекса.

Схема медикаментозной терапии была разработана на основании «Отраслевых стандартов объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (2001). Согласно рекомендациям Отраслевых Стандартов Лечения, а также рекомендациям ведущих акушеров-гинекологов при лечении угрожающих преждевременных родов дополнительно к иглорефлексотерапии использовались следующие группы препаратов:

- β-миметики (гинипрал в/в капельно 5 мл + 400 мл NaCl, начиная с 8 капель и доводя до 15-20, №3 за 15-20 минут до окончания инфузионной терапии гинипрал по 1 таб., снижая дозировку до ¼ таб.

- Гестогены (утрожестан 400-600 мг в течение 5-7 дней) с целью десинситизации рецепторов матки.

При наличии противопоказаний к применению β-миметиков сульфат магния не менее 2 г в час (по показаниям).

- Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин по 1 т (10 мг)).

- Профилактика РДС плода (до 34 недель беременности).

- Спазмолитики (но-шпа 2,0 мл в/м №10).

- Метаболическая терапия (курантил по 1 т × 3 р. в день).

- Седативные препараты (себазон или реланиум по 2 мл в/м). Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Беременная Белозерова В.В., 32 года. История болезни №1908. Обследование 29.03.2011 г., 35 недель беременности, УПР.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определена сторона расположения плаценты - левосторонняя. При допплерометрическом исследовании регистрировалось нарушение фето- и маточно-плацентарной гемодинамики. При кардиотокографическом исследовании отмечались признаки дистресса плода.

Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляли воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 слева (на стороне расположения плаценты). Проведено 7 сеансов иглорефлексотерапии с экспозицией игл 30 минут. Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании контрольного ультразвукового, допплерометрического и кардиотокографического исследований. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной, средней периодичности и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружения акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее о снижении проявлений признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам допплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систолодиастолического соотношения (на 19%-22%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода.

Роды срочные. Плод массой 3 кг., рост 49 см., с оценкой по шкале АПГАР 8-9 баллов.

Пример 2.

Беременная Киселева И.А., 32 года. История болезни №1825. Обследование 24.08.2010 г., 33-34 недели беременности, УПР.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определена сторона расположения плаценты - правосторонняя. При допплерометрическом исследовании регистрировалось нарушение фето- и маточно-плацентарной гемодинамики. При кардиотокографическом исследовании отмечались признаки дистресса плода.

Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляли воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 справа (на стороне расположения плаценты). Проведено 7 сеансов иглорефлексотерапии с экспозицией игл 30 минут. Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании контрольного ультразвукового, допплерометрического и кардиотокографического исследований. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной, средней периодичности и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружения акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее о снижении проявлений признаков дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам допплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систолодиастолического соотношения (на 20%-25%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода.

Роды срочные. Плод массой 3 кг 200 г, рост 52 см, с оценкой по шкале АПГАР 8-9 баллов.

Пример 3.

Беременная Дудкина Н.Ю., 33 года. История болезни №1824. Обследование 09.09.2010 г., 30 недель беременности, УПР.

Методом двумерного ультразвукового сканирования определена сторона расположения плаценты - амбилатеральная. При допплерометрическом исследовании регистрировалось нарушение фето- и маточно-плацентарной гемодинамики. При кардиотокографическом исследовании отмечались признаки дистресса плода.

Дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляли воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 справа, поскольку при амбилатеральном расположении плаценты функциональные процессы в маточно-плацентарно-плодовом комплексе в подавляющем числе случаев протекают так же, как и при правостороннем расположении плаценты (Т.Л.Боташева, 1999). Проведено 7 сеансов иглорефлексотерапии с экспозицией игл 30 минут. Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании контрольного ультразвукового, допплерометрического и кардиотокографического исследований. При регистрации кардиоритма плода отмечается улучшение паттернов кратковременной, средней периодичности и долговременной вариабельности: стабилизация базального ритма, увеличение амплитуды мгновенных осцилляций, увеличение частоты обнаружения акцелераций и исчезновение патологических форм децелераций, свидетельствующее о снижении проявлений дистресса плода (В.Л.Воскресенский, 2004). Согласно результатам допплерометрического исследования обнаружено улучшение кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса, заключающееся в снижении показателей систолодиастолического соотношения (на 15%-19%) в маточных, средней мозговой и пуповинной артериях плода.

Роды срочные. Плод массой 2 кг 750 г, рост 47 см., с оценкой по шкале АПГАР 7-8 баллов.

Нами было обследовано 299 первобеременных, проходивших плановые обследования в отделении патологии беременности и поликлиническом отделении ФГБУ «РНИИАП» Министерства здравоохранения РФ, наблюдавшихся в рамках программы «Акушерский мониторинг». На основании данных гормональных, биохимических, ультразвуковых и допплерометрических исследований были сформированы четыре основные клинические группы. В I клиническую группу вошли 78 женщин с угрозой прерывания беременности, получавших сочетанную терапию по прототипу - стандартную медикаментозную и иглорефлексотерапию (Жаркий А.Ф. с соавт., 1988). Во II - 76 пациенток, получавших сочетанную медикаментозную и иглорефлексотерапию, по усовершенствованной нами методике, в которой воздействие на точки акупунктуры МС-7, RP-6, TR-5, R-6 осуществлялась на ипсилатеральной (одноименной) по отношению к плаценте стороне. В III клиническую группу - 71 женщина с угрозой прерывания беременности, получавшая только стандартную медикаментозную терапию. В IV (контрольную группу) включены 74 беременных с физиологическим течением гестационного периода. Анализ результатов проводимой терапии в каждой клинической группе оценивался с учетом стороны расположения плаценты (правостороннее, левостороннее и амбилатеральное).

Все исследования осуществлялись после получения информированного согласия пациентки на проведение дополнительных методов исследования и лечения, а также заключения «Этического комитета».

Верификация результатов лечения осуществлялась при комплексном анализе имевшихся у беременной ультразвуковых, допплерометрических исследований, анализе исходов родов и состоянии новорожденных.

При обработке полученных результатов были использованы лог-линейный, многомерный дисперсионный анализ, средства анализа многомерных таблиц (Бейли Н., 1970; Афифи А., Эйзен С, 1982; Двойрин В.В., Клименков, А.А., 2004). Сравнение долей проводилось с использованием поправки Йетса на непрерывность. Обработка данных осуществлялась с использованием пакетов STATISTICA версии 6.0, EXCEL 2003 с надстройкой AtteStat, MedCalc и пакетом Deductor Studio Pro версии 5.2. Достоверность полученных результатов рассчитывалась при доверительной вероятности 0,95 и точности 0,05.

Заявляемый способ лечения угрожающего прерывания беременности во 2-3 триместре беременности на основе стереофункциональной специфики системы «мать-плацента-плод» является эффективным и безопасным методом лечения, обеспечивающим максимальный терапевтический эффект при совпадении плацентарной латерализации и латерализации точек акупунктурного воздействия.

Применение метода сопровождается изменением стереофункциональной специфики сократительной активности матки и кровотока в маточно-плацентарном комплексе. Проведение латерального акупунктурного воздействия обеспечивает достоверное улучшение психоэмоционального и гормонального статуса, деятельности вегетативной нервной системы у беременных с угрожающими преждевременными родами, что сопровождается повышением адаптационного потенциала материнского организма, особенно в условиях правоориентированного типа функциональной системы «мать-плацента-плод».

Способ лечения угрожающего прерывания беременности во 2-3 триместре беременности путем проведения иглорефлексотерапии, отличающийся тем, что беременным с угрожающим прерыванием беременности предварительно методом УЗИ определяют сторону расположения плаценты и дополнительно к стандартной медикаментозной терапии осуществляют воздействие на биологически активные точки МС-7, RP-6, TR-5, R-6 на стороне расположения плаценты с экспозицией игл 30 минут, иглы вводят перпендикулярно поверхности кожи под углом, приближенным к 90о, курс иглорефлексотерапии проводят в 7 сеансов: 1-й сеанс - МС-7, RP-6; 2-й сеанс - R-6; 3-й сеанс - TR-5; 4-й сеанс - МС-7, RP-6; 5-й сеанс - TR-5; 6-й сеанс - R-6; 7-й сеанс - TR-5.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает проведение рефлексотерапии (РТ), чередуемой через день с проведением общих ванн.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория. Способ реабилитации больных деформирующим артрозом коленных суставов в условиях санатория включает физические методы лечения, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, фитотерапию.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и педиатрии, и может быть использовано для лечения прогрессирующей близорукости у детей. Для этого в акупунктурные точки BLl(UB1), ST1, EX-HN7(QIUHOU), GB1, EX-HN4(YUYAO) вводят гомеопатический препарат плацента композитум по 0,2 мл в каждую точку.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, рефлексотерапии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, рефлексотерапии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии физиотерапии, педиатрии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, рефлексотерапии. .

Изобретение относится к медицине, а именно - к рефлексотерапии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии и животноводству, и может быть использовано для лечения гипофункции яичников у коров. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к модульным аппликаторам, применяемым в рефлексотерапии с целью стимулирования определенных рефлекторных точек на поверхности тела человека, и может быть использовано в медицинских и спортивных учреждениях, а также в быту, для обеспечения влияния игл на эпидермис пользователя при выполнении движений, которые включают большую амплитуду махов, наклонов, поворотов отдельных частей тела.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии. Способ включает введение акупунктурных игл. Для этого, в зависимости от размера пораженного сустава, используют акупунктурные иглы №3, №4 или №5. Иглы вводят непосредственно в полость сустава через суставную сумку. Введение игл осуществляют по всему периметру суставной щели, строго перпендикулярно к оси сустава, в количестве от 5 до 30 игл. Продолжительность процедуры 5-30 минут, в спокойном состоянии без нагрузок. На курс 1-10 процедур. Способ обеспечивает выпад в подкожно-жировую клетчатку экссудата, утилизируемого лимфатической системой, способствуя восстановлению хрящевой ткани и обеспечивая восстановление объема движений сустава. 4 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, рефлексотерапии и пелоидотерапии. Способ включает проведение курса антибактериальной и/или противовирусной терапии, который начинают на 5-7 день менструального цикла. С 5-7 дня следующего менструального цикла проводят курс фармакопунктуры путем введения гомеопатических препаратов в акупунктурные точки (АТ). При этом в 1, 3, 5, 7, 9, 11 и 13 дни курса вводят Траумель С в точки Е36 (2), V31 (2), V32 (2), V33 (2), V34 (2). Во 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 дни курса вводят Овариум композитум в АТ Rp6 (2). Одновременно с курсом фармакопунктуры или начиная с 5 - 7 дня следующего менструального цикла проводят курс грязелечения. При этом осуществляют введение геля на основе грязи Мертвого моря ректально на 30 минут, 1 раз в день. Способ обеспечивает восстановление двухфазного менструального цикла за счет нормализации микробиоценоза эндометрия и влагалища, улучшения местного иммунного и вегетативного статуса, увеличивает длительность ремиссии. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к физиотерапии. В одном варианте способ включает исследование вариабельности сердечного ритма и режима двигательной активности, проведение диетического питания, ванн с минеральной водой, прием внутрь минеральной воды, проведение физиотерапевтических процедур. Режим питания проводят с учетом данных, полученных при исследовании уровня иммуноглобулина IgG для определения непереносимости пищевых продуктов и исключения их из питания. При этом внутрь принимают слабоминерализованную сульфатную кальциево-магниево-натриевую минеральную воду. Проводят ванны с минеральной водой из водоносного горизонта среднего Девона на глубине 1100-1278 м, для чего используют минеральную воду, представляющую собой рассол рапы Девонского моря М 240-260 г/дм3 хлоридного натриевого состава CL>95, Na++K+>80 мг-экв.%, с кислой реакцией среды, при значении pH 4,7-5,5. В другом варианте способ дополнительно включает сеансы массажа и иглорефлексотерапии с учетом результатов вариабельности сердечного ритма пациента. Группа изобретений повышает эффективность оздоровительного лечения за счет учета результатов индивидуальной пищевой непереносимости и особенностей состояния вегетативной нервной системы пациента. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно - к физиотерапии, рефлексотерапии. Способ включает проведение рефлексотерпии и гидромассажа. При этом осуществляют введение микроигл билатерально в аурикулярные зоны иннервации IX и X пары черепно-мозговых нервов. Для этого в 1, 5, 9, 13 и 17 процедуры вводят аурикулярные иглы на 30 минут в аурикулярные точки (АТ) акупунктуры: AT 55Х (антистрессовая), AT 59Х (гипотензивная), AT 25У (ствола мозга) и AT 82X111 (нулевая). По окончании 5-й процедуры введенные иглы извлекают. На 6-й процедуре микроиглы вводят в аурикулярные зоны иннервации X пары черепно-мозговых нервов. При этом в 3, 7, 11, 15 и 19 процедуры проводят билатеральную паравертебральную электроакупунктуру точек Y11-Y15. Воздействуют остроконечными импульсами с амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью 1,5 мс, частотой 10 Гц, в течение 30 минут. Причем при введении игл в аурикулярные точки дополнительно воздействуют на корпоральные точки общего действия GI 11 (цюй-чи), МС 6 (нэй-гуань). А акупунктуру корпоральных точек общего действия Р5 (чи-цзе), GI 34 (ян-линь-цуань) проводят при воздействии электроакупунктурой на паравертебральные точки. При этом во время четных 2, 4, 6, 8, 10, 16, 18 и 20 процедур проводят гидромассаж воротниковой зоны и нижних конечностей. Воздействуют при давлении массирующей струи 2 атм, температурой воды 36-37°C, длительность 15-20 минут. Способ обеспечивает коррекцию психоэмоциональной депрессии, уменьшает клинические проявления хронической коронарной недостаточности в виде болевой и безболевой ишемии, стимулирует процессы метаболической адаптации миокарда, восстановление антиоксидантной защиты, нормализует коагулирующие и агрегационные свойства крови, обеспечивает нормализацию симпато-вагального баланса и гемодинамики, улучшение систолической и диастолической функции миокарда, увеличение толерантности к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, достижение выраженного антистрессового, антиишемического, антиаритмического антиоксидантного, антиагрегационного эффектов, увеличивает длительность ремиссии. 5 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, рефлексотерапии. Способ включает воздействие динамической электронейростимуляцией (ДЭНС) и рефлексотерапией. Воздействие ДЭНС осуществляют на одну из универсальных зон общего действия: области шейно-воротниковой зоны (ШВЗ) или поясночно-крестцовой зоны (ПКЗ), речевые зоны, зону второго шейного позвонка, зоны соответствия СУ Джок. Воздействуют ДЭНС в режиме «Терапия» с частотой 77 Гц в течение 5 минут на каждую. На аурикулярные точки воздействуют по 1-2 минуты на каждую. Используют 2-3 точки на процедуру. Воздействие на зоны скальпа проводят в зависимости от имеющегося неврологического дефекта, воздействуют на частоте 20 и 77 Гц лабильным способом в течение 7 - 10 минут на 2 - 3 зоны на сеанс. Одновременно проводят иглоукалывание точек Ян-каналов пораженных конечностей и симметричных точек стимулирующим методом один раз в день в течение 10-15 дней. Способ сокращает сроки восстановления утраченных функций у больных, перенесших церебральный ишемический инсульт, за счет начала лечения в острый период заболевания. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, рефлексотерапии. Способ включает введение чрескостных элементов, сопоставление отломков, их крепление в аппарате внешней фиксации. Дополнительно воздействуют иглоукалыванием на биологически активные точки (БАТ). Воздействие осуществляют последовательно в точки BL17, BL18, BL19, BL20, BL23, GB34, ST36, ST41, SP6, K3, CV12. При этом в первые семь дней воздействуют на каждую БАТ в технике «опорожнение», а в следующие 14 суток - в технике «восполнение». Способ предупреждает формирование ложного сустава за счет стимуляции репаративной регенерации кости. 13 ил., 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к рефлексотерапии. Способ включает длительное воздействие на точки акупунктуры (ТА). Воздействие осуществляют путем введения отрезка нити или проволоки толщиной до 0,4 мм. Введение в ТА осуществляют с помощью полой иглы и толкателя. При этом отрезок нити или проволоки длиной 3 - 10 мм помещают внутрь полой иглы со стороны острия, вытесняя толкатель вглубь. Кожу прокалывают иглой. Вводят острие иглы на глубину расположения точки. Выталкивают отрезок нити или проволоки из полости иглы толкателем. Полую иглу удаляют. Способ уменьшает болезненность, возникающую при имплантации, обеспечивает длительное воздействие на организм, снижая при этом опасность возникновения осложнений. 7 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к лечению гипертонической болезни. Для этого проводят чрескожную капельную гемоэксфузию капиллярной крови. Метод включает сеансы малого кровопускания из корпоральных и аурикулярных точек. Корпоральными точками являются VG14 да-чжуй, V41 фу-фэнь, V43 гао-хуан с обеих сторон. Кровопускание проводят последовательно: сначала в корпоральных, а затем в аурикулярных точках. Причем первый сеанс проводят в точке АР55 - шень-мень, последующие сеансы - в точках: АР59, АР51, АР100, АР55. Проколы участка кожи в зоне корпоральной точки проводят автоланцетом с регулируемой глубиной прокола. Затем на участок кожи с проколами прикладывают вакуумную банку. После выхода до 5 мл крови с участка кожи с проколами вакуумную банку убирают. Затем проводят проколы участка кожи в аурикулярных точках с помощью автоланцета с регулируемой глубиной прокола. После выхода капли крови в каждой аурикулярной точке кровь убирают ватным тампоном, смоченным в спирте. Способ обеспечивает эффективное лечение гипертонической болезни при минимизации осложнений. 4 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения гиперлипидемии. Проводят сеансы иглоукалывания в корпоральные биологически активные точки акупунктуры Е 36, GI 4, RP 6, GI 11, Е 39, F 3, RP 10, МС 6, С 5. В течение одного курса лечения продолжительностью 21 день проводят 10 сеансов иглоукалывания в корпоральные точки акупунктуры с двух сторон. Одновременно устанавливают микроиглы на 21 сутки в аурикулярные точки с двух сторон. Для этого используют аурикулярные точки «шень-мень» (55), «гипотензивная» (59), «аденогипофиз и кора надпочечников» (13), «печень» (97), «желудок» (87), «центр голода» (18), «кардиальная» (86). Дополнительно, начиная со второго дня лечения, осуществляют внутримышечное введение гомеопатического препарата «Гепар Композитум» в течение 10 дней, через день. При этом проводят 2-3 курса лечения с перерывами между курсами в 30 дней. На период лечения больной соблюдает назначенную диету и корректирует массу тела. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет стабилизации атеросклеротического процесса без приема специальных липидостабилизирующих препаратов, увеличения периода ремиссии заболевания. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, иглорефлексотерапии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Способ включает фармакопунктурное воздействие на корпоральные точки: Т6 (цзи-чжун), Т14 (да-чжуй), J11 (цзянь-ли), J12 (чжун-вань), J21 (сюань-цзи), P13 (чжан-мэнь), VB24 (жи-юе), V16 (ду-шу), V21 (вэй-шу), Е20 (чэн-мань), Е36 (цзу-сань-ли), GI11 (цюй-чи). Воздействие осуществляют биоматериалом Аллоплант, разведенным в физиологическом растворе в соотношении: 50 мг биоматериала на 10-15 мл физиологического раствора. Инъекции осуществляют сеансами в количестве 3-12 с периодичностью 1-7 суток между ними. Изобретение позволяет сократить сроки лечения, а также предотвратить рецидив заболевания. 2 пр.
Наверх