Способ хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону. Скелетируют затылочную кость, заднюю полудугу C1 позвонка, полудуги и остистые отростки C2-C4 позвонков. Проводят медиальную транспозицию позвоночной артерии за счет выполнения фораминотомии C2-C4 позвонков и мобилизации V2-сегмента позвоночной артерии из отверстий поперечных отростков C2-C4 позвонков. Осуществляют латеральную субокципитальную краниоэктомию с резекцией края большого затылочного отверстия до наружной границы сигмовидного синуса. Выполняют гемиламинэктомию C1-C2 позвонков, частичную гемиламинэктомию C3 позвонка. Производят экстрадуральную диссекцию с мобилизацией мыщелка затылочной кости со стороны задней черепной ямки. Выполняют резекцию медиального отдела мыщелка затылочной кости с образованием полости внутри. Вскрывают твердую мозговую оболочку с отступом на 3-7 мм от края атланто-затылочного сустава в сторону средней линии тела в направлениях к задней черепной ямке, до полушарий мозжечка, и к позвоночному каналу, до уровня C3 позвонка. Верхне-латеральные отделы опухоли визуализируют путем отведения твердой мозговой оболочки внутрь вновь созданной полости в мыщелке затылочной кости. Способ позволяет увеличить угол операционного действия при осуществлении мобилизации верхне-латеральных отделов опухоли, что обеспечивает сохранение стабильности в атланто-затылочном суставе. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения больных с внемозговыми доброкачественными опухолями уровня краниовертебрального перехода и верхне-шейного отдела позвоночника.

Известен «Способ оперативного переднего доступа к верхне-шейному отделу позвоночника» [патент RU на изобретение №2023431]. После рассечения кожи и подкожной клетчатки от угла нижней челюсти до подбородочного бугорка, перевязки и рассечения лицевых артерий и вены осуществляют остеотомию нижней челюсти с последующим разведением фрагментов и тупым смещением сонных артерий и яремных вен, околоушной железы кверху и кнаружи, а срединных органов шеи и язычной артерии книзу и медиально.

Однако данный способ является травматичным, т.к. сопряжен с риском повреждения сосудисто-нервных структур и срединных образований шеи. Проведение остеотомии нижней челюсти может негативно сказываться на жевательной и артикуляционной ее функциях, требует длительных сроков, необходимых для консолидации остеотомированных фрагментов нижней челюсти, повышает риск формирования ложного сустава в зоне остеотомии и возникновения остеомиелита, требует установки дополнительных фиксирующих систем для формирования костного блока в зоне проведения остеотомии.

Известен также экстремально-латеральный доступ к верхне-шейному отделу позвоночника [Слынько Е.И., Золотоверх A.M., Ермольев А.И. Хирургическое лечение аневризматической костной кисты верхне-шейного отдела позвоночника./ Украинский нейрохирургический журнал. 2006. №1. С.104-110]. Укладывают больного лежа на боку. Осуществляют разрез на 6 см ниже верхушки сосцевидного отростка, продолжая его вверх по переднему краю кивательной мышцы и на уровне слухового прохода, повернув кзади. Грудинно-ключично-сосцевидную мышцу пересекают и отводят кпереди. Сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв смещают кпереди. Добавочный нерв выделяют и смещают кверху. Обнажают передне-боковую поверхность CI-CIV позвонков. От позвонков отделяют и разводят в стороны длинные мышцы шеи. На уровне CIV позвонка вскрывают канал позвоночной артерии слева, артерию выделяют и смещают, тем самым достигая контроля над позвоночной артерией.

Однако данный способ является достаточно травматичным, т.к. связан с осуществлением обширной плоскости диссекции с обнажением сосудисто-нервного пучка шеи, что может сопровождаться его повреждением. Кроме того, пересечение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы может вызвать косметический дефект в послеоперационном периоде за счет ее укорочения в результате неизбежной атрофии части мышечных волокон, что приводит к возникновению кривошеи, ограничению движений головы вокруг вертикальной оси и возникновению стойкого болевого синдрома.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является дальне-латеральный доступ к верхне-шейному отделу позвоночника [Информационные материалы, см. сайт: ] Укладывают больного в положении, обозначаемом как положение «на парковой скамейке», т.е. лежа на боку с согнутой и наклоненной вниз головой. Осуществляют подковообразный разрез, начиная по средней линии на 7-8 см ниже затылочного бугра и следуя вверх, при этом поворачивая выше затылочного бугра латерально, затем следуя выше верхней nuchae (выйной) линии к сосцевидному отростку. По заднему краю сосцевидного отростка разрез поворачивают вниз и оканчивают ниже верхушки сосцевидного отростка на 3 см. Отделяют мышцы единым слоем вместе с кожей от чешуи затылочной кости, остистых отростков и полудуг C1-С4 позвонков. Лоскут отворачивают книзу. Идентифицируют поперечный отросток атланта. Субокципитальный треугольник открывают путем осторожного выделения верхней и нижней косой мышц от поперечного отростка атланта. В глубине треугольника обнаруживают венозное сплетение, окружающее позвоночную артерию и саму артерию в месте ее следования позади атланто-окципитального сустава и верхнего края дуги C1 позвонка. Артерию выделяют субпериостально вместе с венозным сплетением. При наличии интракраниального распространения опухоли вначале резецируют край затылочного отверстия с одной стороны и расширяют зону резекции латерально до заднего края сигмовидного синуса. Затем проводят гемиля-минэктомию C1-С2 позвонков, а при необходимости C3 позвонка. Дугу C1 позвонка удаляют до его поперечного отверстия, которое вскрывают. При необходимости позвоночную артерию смещают медиально и каудально (медиальная транспозиция артерии), а остатки дуги C1 позвонка удаляют до его боковой массы. После этого клюшкообразно вскрывают твердую мозговую оболочку.

Однако при резекции мыщелков затылочной кости нарушается стабильность атланто-затылочного сустава, что требует дополнительной окципито-цервикальной фиксации. В случае отсутствия резекции мыщелков затылочной кости значительно уменьшается угол операционного действия, что затрудняет визуализацию верхненаружных отделов опухоли, вызывает дополнительную тракцию вещества верхне-шейного отдела спинного мозга, продолговатого мозга, полушарий мозжечка, что вызывает развитие дисциркуляторных нарушений в нервной ткани и увеличивает риск повреждения краниальных и спинальных нервов и сосудов, кровоснабжающих указанные структуры.

Задачей заявляемого изобретения является увеличение угла операционного действия при осуществлении мобилизации верхне-латеральных отделов опухоли при сохранении стабильности в атланто-затылочном суставе за счет отсутствия диссекции его капсульно-связочного аппарата и сохранения суставных поверхностей.

Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии производят клюшкообразный разрез мягких тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону, скелетируют затылочную кость, заднюю полудугу C1 позвонка, полудуги и остистые отростки C2-С4 позвонков, затем проводят медиальную транспозицию позвоночной артерии за счет выполнения фораминотомии C2-С4 позвонков и мобилизации V2-сегмента позвоночной артерии из отверстий поперечных отростков C2-С4 позвонков, осуществляют латеральную субокципитальную краниоэктомию с резекцией края большого затылочного отверстия до наружной границы сигмовидного синуса, выполняют гемиламинэктомию C1-С2 позвонков, частичную гемиламинэктомию C3 позвонка, производят экстрадуральную диссекцию с мобилизацией мыщелка затылочной кости со стороны задней черепной ямки, выполняют резекцию медиального отдела мыщелка затылочной кости с образованием полости внутри него и сохранением его суставной поверхности без нарушения целостности атланто-затылочного сустава, после вскрывают твердую мозговую оболочку с отступом на 3-7 мм от края атланто-затылочного сустава в сторону средней линии тела в направлениях к задней черепной ямке, до полушарий мозжечка, и к позвоночному каналу, до уровня C3 позвонка, верхне-латеральные отделы опухоли визуализируют путем отведения твердой мозговой оболочки внутрь вновь созданной полости в мыщелке затылочной кости.

Технический результат заявляемого изобретения

Главными отличительными признаками заявляемого изобретения является увеличение угла операционного действия с обеспечением максимальной визуализации верхне-латеральных отделов опухоли при одновременном сохранении стабильности атланто-затылочного сустава за счет отсутствия нарушений целостности его капсульно-связочного аппарата и суставных поверхностей. Создание искусственной полости внутри мыщелка позволяет увеличить резервное пространство со стороны задней черепной ямки и уровня краниовертебрального перехода за счет отведения твердой мозговой оболочки внутрь полости, созданной в мыщелке. Осуществление резекции медиального отдела мыщелка затылочной кости анатомически обосновано, т.к. в процессе эмбриогенеза формирование мыщелка затылочной кости происходит из двух зачатков, которые в раннем детском возрасте срастаются в продольном направлении по средней линии, образуя единый мыщелок. Таким образом, осуществление резекции до зоны сращения позволяет редуцировать костную ткань мыщелка без излишнего вовлечения в зону костной резекции его латеральных отделов, тем самым сохраняя костный каркас мыщелка, обеспечивающий сохранение его опороспособности, а также возможность дальнейшего замещения искусственно созданной полости остеоиндуктивным материалом с целью сохранения статики и биомеханики атланто-затылочного сустава.

Способ хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии осуществляют следующим образом.

Укладывают больного на бок, противоположный месту локализации опухоли. Головной конец операционного стола приподнимают выше уровня расположения предсердий. Голову больного приводят к яремной вырезке грудины за счет сгибания в шейном отделе позвоночника и наклона ее в сторону надплечья, противоположного месту локализации опухоли. Производят трехточечную фиксацию головы в скобе. Обрабатывают операционное поле. Производят клюшкообразный разрез мягких тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону. Скелетируют затылочную кость, заднюю полудугу C1 позвонка, полудуги и остистые отростки C2-С4 позвонков. В подзатылочном треугольнике выделяют V3-сегмент позвоночной артерии. Проводят медиальную транспозицию позвоночной артерии за счет выполнения фораминотомии C2-С4 позвонков и мобилизации V2-сегмента позвоночной артерии из отверстий поперечных отростков C2-С4 позвонков. Мобилизованную позвоночную артерию берут на держалки и отводят к средней линии тела. Осуществляют латеральную субокципитальную краниоэктомию с резекцией края большого затылочного отверстия до наружной границы сигмовидного синуса. Выполняют гемиламинэктомию C1-С2 позвонков, частичную гемиламинэктомию C3 позвонка. Производят экстрадуральную диссекцию с мобилизацией мыщелка затылочной кости со стороны задней черепной ямки. Выполняют с помощью высокообортного микробора резекцию медиального отдела мыщелка затылочной кости, не проникая при этом в мыщелковый канал, причем осуществляют резекцию как компактного вещества мыщелка затылочной кости, так и губчатого, с образованием полости внутри мыщелка и сохранением его суставной поверхности без нарушения целостности атланто-затылочного сустава. Вскрывают твердую мозговую оболочку с отступом на 3-7 мм от края атланто-затылочного сустава в сторону средней линии тела в направлениях к задней черепной ямке, до полушарий мозжечка, и к позвоночному каналу, до уровня C3 позвонка. Визуализируют опухолевую ткань с использованием оптического увеличения. При этом часть опухоли, а именно ее верхне-латеральные отделы, обращенные в сторону задней черепной ямки, мобилизуют путем отведения твердой мозговой оболочки внутрь вновь созданной полости в мыщелке затылочной кости.

В последующем производят выделение опухоли со всех ее сторон и ее удаление через созданные микрохирургические коридоры, образованные как со стороны позвоночного канала, так и задней черепной ямки. Созданную полость в мыщелке затылочной кости после окончании основного этапа операции замещают остеоиндуктивным материалом.

Пример.

Больная Д., 56 лет, поступила в нейрохирургическое отделение с диагнозом: Менинготелиоматозная менингиома на уровне C1-С2 позвонков (Grade I). Грубый спастический тетрапарез. Нарушение функций тазовых органов по центральному типу. После предоперационного клинико-лабораторного обследования установлено, что опухоль локализуется по передне-боковой поверхности позвоночного канала слева, грубо компремирует и дислоцирует вещество верхне-шейного отдела спинного мозга вправо.

Было выполнено радикальное хирургическое вмешательство по поводу удаления опухоли верхне-шейного отдела позвоночника. При этом хирургический доступ к опухоли был осуществлен в левой шейно-затылочной области по описанному выше способу. Внутреннюю полость мыщелка после окончания основного этапа хирургического вмешательства заполнили остеоиндуктивным материалом и осуществили с целью удержания остеоиндуктора в созданной полости аутопластику инвертированным собственным надкостнично-мышечным фартуком, взятым из зоны операционной раны.

На 1-е сутки после операции у больной был отмечен регресс тетра-пареза и нарушений функций тазовых органов. С первых суток после хирургического вмешательства больной была осуществлена иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким ортезом. Через 12 суток после хирургического вмешательства больная стала передвигаться самостоятельно с сохраненным полным объемом движений в шейном отделе позвоночника и отсутствием статических и биомеханических нарушений в атланто-затылочных суставах. Через 6 месяцев при контрольном интраскопическом обследовании отмечали тотальное удаление опухоли, устранение компрессии и редислокацию вещества спинного мозга, признаки костно-фиброзного ремоделирования в левом мыщелке затылочной кости.

Способ хирургического доступа к верхне-шейному отделу позвоночника при опухолевой патологии, характеризующийся тем, что производят клюшкообразный разрез мягких тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону; скелетируют затылочную кость, заднюю полудугу C1 позвонка, полудуги и остистые отростки C2-C4 позвонков; затем проводят медиальную транспозицию позвоночной артерии за счет выполнения фораминотомии C2-C4 позвонков и мобилизации V2-сегмента позвоночной артерии из отверстий поперечных отростков C2-C4 позвонков; осуществляют латеральную субокципитальную краниоэктомию с резекцией края большого затылочного отверстия до наружной границы сигмовидного синуса; выполняют гемиламинэктомию C1-C2 позвонков, частичную гемиламинэктомию C3 позвонка; производят экстрадуральную диссекцию с мобилизацией мыщелка затылочной кости со стороны задней черепной ямки; выполняют резекцию медиального отдела мыщелка затылочной кости с образованием полости внутри него и сохранением его суставной поверхности без нарушения целостности атланто-затылочного сустава; после вскрывают твердую мозговую оболочку с отступом на 3-7 мм от края атланто-затылочного сустава в сторону средней линии тела в направлениях к задней черепной ямке, до полушарий мозжечка, и к позвоночному каналу, до уровня C3 позвонка; верхне-латеральные отделы опухоли визуализируют путем отведения твердой мозговой оболочки внутрь вновь созданной полости в мыщелке затылочной кости.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом.

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии. Осуществляют радикальную цистэктомию.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают сухожилие от мышечного брюшка, последнее подшивают к мышечному брюшку нежной мышцы. Второй разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса надколенника книзу и ниже бугристости большеберцовой кости. В надколеннике формируют поперечный тоннель. Сухожилие полусухожильной мышцы последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника. Надколенник сдвигают книзу. Трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке, конец трансплантата погружают в предварительно сформированный поперечный тоннель большеберцовой кости. Ушивают раны. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки. Способ нормализует тонус собственной связки надколенника, не повреждает ростковую зону. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно вводят винты. Затем отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями междужкового промежутка С1-С2 по направлению вверх. Обнажают капсулу суставов. С суставных поверхностей боковых суставов С1-С2 позвонков удаляют гиалиновый хрящ. В полость сустава вводят аутотрансплантат и формируют артродез С1-С2 позвонков. Визуально определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка. Способ исключает травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги. Определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком по средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см правее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ оперативного доступа обеспечивает выполнение лапароскопической холецистэктомии с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения. Из образованного цилиндрического туннеля производят клиновидную остеотомию оставшейся после выпиливания части основания 1-й плюсневой кости. Повторно моделируют цилиндрический туннель. При этом выпиливание цилиндрического аутотрансплантата производят не на всю глубину костей, без иссечения суставных хрящей. Аутотрансплантаты разворачивают, перекрывая зону артродезируемых суставов, и производят остеосинтез трансплантатов спицей и винтом, проведенным ниже зоны артродезирования через диафиз 1 плюсневой кости в диафиз 2 плюсневой кости с созданием физиологического угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Способ создает неподвижность между 1 и 2 плюсневыми и клиновидными костями в физиологическом положении. 1 пр., 8 ил. .

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э). Указанный катетер содержит внутри катетер для подачи лекарственных препаратов (ЛП) в просвет желчных протоков. Катетеры соединены с рукоятками управления. Предусмотрен цилиндр подачи ЛП из емкости в просвет желчных протоков, связанный с кронштейном, оснащенным регулируемым грузом для обеспечения давления ЛП. Предусмотрен цилиндр для аспирации, соединенный с цилиндром привода, связанный с линейкой, оснащенной регулируемыми упорами, которые, действуя на рычаг крана с лысками, осуществляют автоматическое переключение подачи лекарственных препаратов и аспирацию. Одна лыска соединяет подвод воды под давлением к цилиндру привода. Вторая, при другом положении рычага крана, соединяет отвод воды, освобождая действие груза на цилиндр ЛП и линейку. Скорости перемещения цилиндра привода, цилиндра ЛП, цилиндра аспирации Э регулируются кранами. Предусмотрены клапаны поступления Э из просвета желчных протоков и подача Э в емкость. Изобретение обеспечивает эндоскопическую автоматизированную санацию желчных протоков путем дозированной подачи лекарственных препаратов и аспирацию экссудата из просвета желчных протоков; снижает трудозатраты при лечении больных с гнойным холангитом за счет исключения необходимости участия медицинского персонала в санации желчных протоков; за счет контролируемого введения препаратов исключает возможность повышения давления в билиарной системе с последующим проникновением элементов гнойной желчи в кровеносное русло (билио-венозный шунт) и, как следствие, развитие общих гнойно-септических осложнений. 2 ил.

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см. В центре каждой из намеченных линий в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 G. Нити силуэт-лифт-софт с фиксирующими элементами вводят установленными на концах иглами в слой гиподермиса вдоль всех намеченных линий. Иглы с концом нити выводят на поверхность кожи. Нити максимально натягивают, собирая кожу между ними в складки. Нити обрезают на уровне кожи. Способ обеспечивает малоинвазивную косметическую коррекцию ягодиц, без травматизации кожных покровов и подлежащих мягких тканей ягодиц и без связанных с этим осложнений и рубцов. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически. Расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон до поперечной фасции. Вскрывают поперечную фасцию и отслаивают от нее брюшину в пределах латеральной паховой ямки ниже проксимального края операционной раны. Обнажают грыжевой мешок и частично прилежащие к нему сосудисто-нервный пучок яичка и семявыносящий проток. Отделяют грыжевой мешок от указанных компонентов семенного канатика перед их входом в глубокое паховое кольцо. При необходимости выполняют гидравлическую препаровку сосудов, семявыносящего протока и грыжевого мешка 0,25%-ным раствором новокаина. Способ исключает повреждения сосудов и семявыносящего протока. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов. Дугообразно рассекают брюшину над латеральной и медиальной паховыми ямками, отделяют ее от подлежащих тканей вниз. Обрабатывают грыжевой мешок, оставляют участок брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком, яичковыми артерией и веной, не отделенным от подлежащих тканей. Располагают в сформированном ложе и фиксируют к подлежащим тканям нераскроенный сетчатый протез с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости. При этом восстановления брюшины над сетчатым протезом с противоспаечным слоем не выполняют. При косых паховых грыжах обработка грыжевого мешка заключается в его рассечении и отделении от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока. Сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют 2-3 клипсами при помощи клипатора к брюшине, подтягивая ее, в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены или фиксируют при помощи фибринового клея. Способ снижает травматичность семявыносящего протока, яичковых сосудов. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Полностью удаляют ткани средней доли простаты и ткани железы в области шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить объем предстательной железы перед предстоящей брахитерапией, сформировать оптимальный просвет мочеиспускательного канала. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. Если в зону пластики попадает n.Iliohypogastricus, он также выделяется, временно выводится из зоны хирургического вмешательства и фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. После завершения пластики задней стенки пахового канала нервы возвращаются на вновь созданное ложе. Способ снижает количество больных с генитофеморальным болевым синдромом, перенесших радикальные операции паховых грыж. 3 пр., 6 ил.
Наверх